護(hù)理安全與質(zhì)量控制陳曉歡

護(hù)理安全與質(zhì)量控制陳曉歡第1頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理安全與質(zhì)量控制第2頁(yè)/共37頁(yè)指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

護(hù)理安全

第3頁(yè)/共37頁(yè)“安全”包括兩個(gè)涵義

一是預(yù)知危險(xiǎn);二是消除危險(xiǎn)

護(hù)理安全管理就是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，對(duì)可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（問(wèn)題）制定防范措施。

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在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道第5頁(yè)/共37頁(yè)第6頁(yè)/共37頁(yè)影響護(hù)理安全的因素---護(hù)理人員的素質(zhì)、技術(shù)、工作能力等。素質(zhì):

指的是護(hù)理人員的職業(yè)道德，對(duì)病人的愛(ài)心，工作的責(zé)任心，以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握和技術(shù)的熟練程度。包括醫(yī)德素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)、身體素質(zhì)等。

事故的發(fā)生往往與護(hù)士的素質(zhì)有著直接的關(guān)系，是安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。第7頁(yè)/共37頁(yè)影響護(hù)理安全的因素工作技術(shù)與能力：與護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系。護(hù)理技術(shù)經(jīng)驗(yàn)與安全有其內(nèi)在聯(lián)系，技術(shù)向經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化，經(jīng)驗(yàn)提高技能，成為防止事故發(fā)生的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

只有不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，才能降低事故的隱患，以保證護(hù)理工作的安全性。

第8頁(yè)/共37頁(yè)為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾健康，《護(hù)士條例》于2008年1月23日經(jīng)國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，由溫家寶總理簽署第517號(hào)國(guó)務(wù)院令公布，自2008年5月12日起施行。護(hù)士條例第9頁(yè)/共37頁(yè)●遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范?！癜l(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，在危急情況下實(shí)施必要的緊急救護(hù)?！癜l(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出或報(bào)告。自己醫(yī)院是否能制定一些制度。在應(yīng)急情況下應(yīng)如何實(shí)施.(如：醫(yī)囑不能用英文縮寫(xiě)）●尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私?！駞⑴c公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作，突發(fā)事件中服從衛(wèi)生部門(mén)或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排。護(hù)士的義務(wù)-《護(hù)士條例》第16條、第17條、第18條、第19條第10頁(yè)/共37頁(yè)《護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》-安全管理制度護(hù)理安全組織結(jié)構(gòu)護(hù)理不良事件管理制度病房安全管理藥品安全管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度第11頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理安全組織結(jié)構(gòu)第12頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理不良事件管理制度護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、藥物外滲、走失、誤吸或窒息、燙傷、壓瘡以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。第13頁(yè)/共37頁(yè)第14頁(yè)/共37頁(yè)病房安全管理：病房的布置要合理安全通道應(yīng)通暢，禁放各種物品、儀器、設(shè)備等醫(yī)療儀器及設(shè)備要定位放置，要專(zhuān)人負(fù)責(zé)、定期檢查消防設(shè)施應(yīng)配齊、完好，做好防火工作加強(qiáng)對(duì)陪伴、探視人員的安全教育保證病人和工作人員的生命安全第15頁(yè)/共37頁(yè)藥品管理：要嚴(yán)格做好藥物分類(lèi)放置藥名、劑量要明確，藥簽顏色分明貴重藥品要清點(diǎn)交班、加鎖保管毒麻藥品保持基數(shù)，專(zhuān)柜放置、專(zhuān)人保管，班班要交班，要建立使用登記本護(hù)士嚴(yán)格遵守藥物請(qǐng)領(lǐng)和給藥制度第16頁(yè)/共37頁(yè)高危藥品管理高危藥品按危險(xiǎn)程度分為Ａ、Ｂ、Ｃ三個(gè)級(jí)別。危險(xiǎn)程度最高為A級(jí)，危險(xiǎn)程度次之的為B級(jí)，程度更緩和的為C級(jí)。需設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放區(qū)域，按醫(yī)囑使用，遵循先進(jìn)先出原則，用后及時(shí)到藥房取回補(bǔ)充。標(biāo)簽顏色：紅底白字-Ａ級(jí)高危藥品，黃底黑字-Ｂ級(jí)高危藥品；藍(lán)底白字-Ｃ級(jí)高危藥品，同時(shí)使用專(zhuān)用警示標(biāo)識(shí)。專(zhuān)崗、專(zhuān)人管理，定量存放，嚴(yán)格交接班，每日清點(diǎn)交班并記錄一次。第17頁(yè)/共37頁(yè)第18頁(yè)/共37頁(yè)第19頁(yè)/共37頁(yè)第20頁(yè)/共37頁(yè)急救物品管理要求搶救車(chē)上有必備的用物和搶救藥品，搶救物品處于備用狀態(tài)，所有藥品在有效期內(nèi)；分類(lèi)放置；每周檢查清點(diǎn)兩次有記錄；每次搶救后有檢查記錄；護(hù)理人員熟練掌握急救技術(shù)、搶救程序、搶救儀器的使用和簡(jiǎn)單故障的排除、搶救藥品作用和副作用第21頁(yè)/共37頁(yè)病房安全管理要求保證病區(qū)各種布局合理、物品放置有序，樓梯過(guò)道通暢，備有消防設(shè)施，有安全警示標(biāo)志。病房禁止吸煙，禁止使用自帶的電器、禁止點(diǎn)燃明火。保持病房整潔，地面干燥、無(wú)水跡、油跡。第22頁(yè)/共37頁(yè)病房安全管理要求設(shè)有安全教育宣傳欄，定期更換并保留底稿；定期召開(kāi)公休座談會(huì)，進(jìn)行安全知識(shí)教育有記錄。各種搶救儀器定點(diǎn)放置，定期檢查。垃圾分類(lèi)放置，熟悉醫(yī)療垃圾的管理辦法。嚴(yán)格出院病人床單位的終末消毒第23頁(yè)/共37頁(yè)病人安全管理要求手腕帶信息正確，松緊合適，用于身份識(shí)別。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度、等級(jí)護(hù)理制度。做好入院評(píng)估、自理能力評(píng)估和健康教育指導(dǎo)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，且措施落實(shí)到位。各種操作前均需履行告知制度，特殊操作應(yīng)有簽字手續(xù)。第24頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理人員安全管理嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程---無(wú)菌操作、消毒隔離、規(guī)范洗手掌握各種緊急事件的應(yīng)急預(yù)案掌握護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度第25頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理服務(wù)行為規(guī)范護(hù)理工作應(yīng)以人為本，尊重病人的人格，加強(qiáng)與病人的溝通交流；注重人性化護(hù)理使用文明禮貌用語(yǔ)，語(yǔ)言規(guī)范接電話、呼叫器及時(shí)（響三聲內(nèi)）第26頁(yè)/共37頁(yè)基本要求三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：高尚的醫(yī)德精湛的技術(shù)藝術(shù)的服務(wù)三顆心：

責(zé)任心同情心進(jìn)取心四種精神：獻(xiàn)身精神創(chuàng)新精神求實(shí)精神協(xié)作精神第27頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理質(zhì)量管理：護(hù)理質(zhì)量管理是指為了達(dá)到護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)所進(jìn)行的組織、協(xié)調(diào)、控制工作的總和。護(hù)理質(zhì)量：是護(hù)理工作者為患者提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的效果；優(yōu)劣程度是衡量護(hù)理人員素質(zhì)；護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理水平；護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志；第28頁(yè)/共37頁(yè)衛(wèi)生部三級(jí)甲等醫(yī)院的基本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：又稱(chēng)要素質(zhì)量是指構(gòu)成護(hù)理工作質(zhì)量的基本要素。如：各種規(guī)章制度、急救物品完好率、護(hù)理單位環(huán)境。過(guò)程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：又稱(chēng)環(huán)節(jié)質(zhì)量是指各種要素通過(guò)組織管理所形成的各項(xiàng)工作能力、服務(wù)項(xiàng)目極其工作程序或工序質(zhì)量，是一環(huán)套一環(huán)。如：特、一級(jí)護(hù)理合格率、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率、消毒物品完好率、護(hù)理技術(shù)操作合格率。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：是指病人所得到護(hù)理效果的綜合質(zhì)量。如：病人滿意度、差錯(cuò)事故發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、病人跌倒率第29頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理質(zhì)量檢查模式日常護(hù)理質(zhì)量檢查月份檢查和季度綜合質(zhì)量檢查夜查房檢查項(xiàng)目：基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、醫(yī)院感染控制管理、急救物品管理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)規(guī)范、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情的掌握、住院和出院病人滿意度調(diào)查、第30頁(yè)/共37頁(yè)

①提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的警惕性②提高病房與門(mén)診用藥的安全性③建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通④?chē)?yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生⑤遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定⑥鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件

⑦建立實(shí)驗(yàn)室“急危值”報(bào)告制

⑧防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生患者安全8大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

第31頁(yè)/共37頁(yè)不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對(duì)”藥物的作用、配伍禁忌不清楚口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍易過(guò)敏的藥物不做過(guò)敏試驗(yàn)轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對(duì)集體擺藥不經(jīng)兩人核對(duì)服藥、輸液、注射有疑問(wèn)不查詢(xún)使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對(duì)藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查輸血不經(jīng)兩人核對(duì)第32頁(yè)/共37頁(yè)不交接病人病情不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整治療藥物不清新入院病人評(píng)估未完成危重病人床單位不整潔病人特殊治療未完成病人輸液外漏滲不處理藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察搶救病人搶救經(jīng)過(guò)不清

病房物品、藥品不齊第33頁(yè)/共37頁(yè)“三分治療，七分護(hù)理”

“病人無(wú)醫(yī)，將陷于無(wú)望”

“病人無(wú)護(hù)，將陷于無(wú)助”

—中國(guó)第一位南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者王琇瑛第34頁(yè)/共37頁(yè)安全隱患、差錯(cuò)事故對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來(lái)說(shuō)，將是100%！

關(guān)愛(ài)生命健康，保障患者安全，