護(hù)理體格檢查回

護(hù)理體格檢查回第1頁(yè)/共25頁(yè)護(hù)理體格檢查第2頁(yè)/共25頁(yè)了解體格檢查的目的熟知體格檢查的基本要求掌握體格檢查的基本方法學(xué)習(xí)目標(biāo)：重點(diǎn)第3頁(yè)/共25頁(yè)

體格檢查的目的：

一般于采集完護(hù)理病史開(kāi)始，其目的是進(jìn)一步驗(yàn)證問(wèn)診中所獲得的有臨床意義的癥狀，發(fā)現(xiàn)病人存在的體征，為確認(rèn)護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)。第4頁(yè)/共25頁(yè)體格檢查的基本要求：1.內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。2.順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。3.應(yīng)特別注意原則的靈活性。4.強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評(píng)價(jià)。5.檢查過(guò)程中與患者適當(dāng)交流。6.掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。（約30—40min）7.檢查結(jié)束時(shí)應(yīng)與患者簡(jiǎn)單交談。第5頁(yè)/共25頁(yè)8.全身體格檢查的順序：

（以臥位患者為例）

一般情況和生命體征頭頸部前、側(cè)胸部（心、肺）腹部后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）上肢、下肢神經(jīng)系統(tǒng)第6頁(yè)/共25頁(yè)體格檢查的基本方法：通過(guò)一個(gè)病例的學(xué)習(xí)來(lái)掌握這一方法。重點(diǎn)第7頁(yè)/共25頁(yè)現(xiàn)內(nèi)科新收了一個(gè)肢體乏力原因待查的患者，韓小磊作為主管護(hù)士接收病人，為其作體格檢查。

患者病情資料如下：場(chǎng)景：第8頁(yè)/共25頁(yè)基本資料：床號(hào)：1床姓名：張三性別：男年齡：64歲主訴：四肢乏力2天加重2h既往史：

闌尾切除術(shù)后

COPD

高血壓病過(guò)敏史：無(wú)

入院診斷：1.四肢乏力原因待查？2.COPD3.高血壓病第9頁(yè)/共25頁(yè)用物準(zhǔn)備：治療車(chē)、彎盤(pán)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、壓舌板、紗塊、手電筒、棉枝、消毒液、垃圾桶、屏風(fēng)等。第10頁(yè)/共25頁(yè)第11頁(yè)/共25頁(yè)一、解釋：護(hù)士：大叔，您好，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？患者：張三護(hù)士：可以給我核對(duì)一下您的手腕帶嗎？患者：好的！護(hù)士：謝謝。（同時(shí)也核對(duì)住院號(hào)）大叔，我是您的主管護(hù)士，我叫***，因?yàn)槟鷦側(cè)朐海椰F(xiàn)在要給你做個(gè)全面檢查以了解相關(guān)情況，等下需要你配合我一下，好嗎？患者：嗯，可以護(hù)士：您需要先去下洗手間嗎？患者：哦，剛才已經(jīng)去過(guò)了。護(hù)士：好的，我現(xiàn)在要開(kāi)始幫你檢查了。第12頁(yè)/共25頁(yè)二、測(cè)量生命體征T:P:心率：R:BP:（若有心電監(jiān)護(hù)/呼吸機(jī)，要先查看）第13頁(yè)/共25頁(yè)三、檢查患者頭面部1.觀察受檢者頭顱大小、外形。2.檢查患者眼部及雙側(cè)瞳孔。3.觀察受檢者耳廓外形、大小、位置、對(duì)稱性。4.檢查鼻前庭、左右鼻道通氣狀況。5.檢查口唇、頰粘膜、牙齒、牙齦、舌質(zhì)、舌苔。語(yǔ)言、動(dòng)作輕柔、細(xì)致正常瞳孔：雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，直徑一般在2.5-4.5mm第14頁(yè)/共25頁(yè)四、檢查頸部及各處淋巴結(jié)1.暴露受檢者頸部皮膚，協(xié)助去枕平臥，檢查受檢者頸椎活動(dòng)情況。2.檢查受檢者全身淋巴結(jié)3.檢查氣管位置。4.觸診受檢者頸動(dòng)脈搏動(dòng)5.檢查甲狀腺：請(qǐng)受檢者吞咽，檢查者用拇指沿鎖骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部、甲狀腺側(cè)葉，了解甲狀腺大小、有無(wú)腫塊。（結(jié)束后墊枕頭）檢測(cè)順序：耳前淋巴結(jié)—耳后淋巴結(jié)—枕骨下淋巴結(jié)—頸后淋巴結(jié)—頸前淋巴結(jié)—頜下淋巴結(jié)—頦下淋巴結(jié)—鎖骨上淋巴結(jié)—鎖骨下淋巴結(jié)—腋窩淋巴結(jié)—滑車(chē)上淋巴結(jié)—腹股溝淋巴結(jié)—腘窩淋巴結(jié)第15頁(yè)/共25頁(yè)四、檢查頸部及各處淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)從前面觸甲狀腺?gòu)暮竺嬗|甲狀腺第16頁(yè)/共25頁(yè)五、檢查肺部1.視：觀察受檢者胸廓大小、外形，皮膚顏色，胸部有無(wú)異常腫塊、隆起，有無(wú)異常呼吸運(yùn)動(dòng)。2.聽(tīng)：順序：一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，由前胸到側(cè)胸（由腋窩向下），最后檢查背部，并要兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)照比較。部位：前胸部為鎖骨上窩，鎖骨中線上、中、下部，腋前線上、下部和腋中線上、下部，左右兩側(cè)，共16個(gè)聽(tīng)診部位。背部聽(tīng)診為腋后線上、下部，肩胛間區(qū)上、下部，肩胛下區(qū)內(nèi)外部，左右兩側(cè)共12個(gè)部位。根據(jù)需要在某一部位可多聽(tīng)?zhēng)讉€(gè)點(diǎn)。第17頁(yè)/共25頁(yè)五、檢查肺部前胸部后背部第18頁(yè)/共25頁(yè)六、檢查腹部1.視：協(xié)助受檢者取仰臥位，充分暴露腹部，雙腿屈起并稍分開(kāi)，雙手自然放于軀干兩側(cè)，囑腹式呼吸，觀察腹部外形、皮膚顏色、呼吸運(yùn)動(dòng)情況、腹壁靜脈有無(wú)曲張、有無(wú)異常胃腸型及蠕動(dòng)波等。2.觸：由左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较驕\觸診全腹，了解腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物；深觸診全腹，了解腹腔內(nèi)臟器情況，檢查壓痛、反跳痛和腹內(nèi)腫物等情況。先觸診未訴病痛的部位，逐漸移向病痛的部位。3.叩：由臍向左叩，再由臍向右叩，囑受檢者變換體位，再次叩診，檢查腹部有無(wú)異常的移動(dòng)性濁音。4.聽(tīng)：腸鳴音有無(wú)亢進(jìn)或消失（正常為4-5次/分）。第19頁(yè)/共25頁(yè)六、檢查腹部第20頁(yè)/共25頁(yè)七、檢查腰背部1.視：

協(xié)助受檢者取端坐位，暴露背部，了解受檢者脊柱有無(wú)側(cè)彎、異常隆起等。2.觸：

沿著受檢者的腎區(qū)和輸尿管走向輕壓，查局部有無(wú)輕壓痛。第21頁(yè)/共25頁(yè)八、檢查四肢

1.檢查受檢者四肢有無(wú)形態(tài)異常。

2.檢查關(guān)節(jié)有無(wú)不同程度的腫脹、變形、運(yùn)動(dòng)受限、形態(tài)有無(wú)異常、活動(dòng)形式及活動(dòng)范圍。

3.檢查肌力、肌張力情況等。正常肌力分級(jí)（6級(jí)）：0級(jí)：肌力完全喪失1級(jí)：僅見(jiàn)肌肉輕微收縮，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：肢體可水平移動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力。4級(jí)：能作拮抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力有不同程度的減弱。5級(jí)：正常肌力第22頁(yè)/共25頁(yè)4.檢查反射功能：膝腱反射：巴彬斯基征（Babinski征）：

受檢者仰臥、下肢伸直，檢查者手持受檢者踝部，用棉簽劃足底外側(cè)，