護士職業(yè)危害與防護

護士職業(yè)危害與防護第1頁/共54頁

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。同時大量研究證實，化療藥物對操作人負可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。第2頁/共54頁

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

第3頁/共54頁什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。第4頁/共54頁什么是艾滋病的職業(yè)暴露

什么是艾滋病的職業(yè)暴露：艾滋病職業(yè)暴露是指工作人員在從事艾滋病防治工作或其他工作過程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它能器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況。第5頁/共54頁護士常見的職業(yè)危害

急、重癥護理是一門特殊的專業(yè)，其獨特的工作環(huán)境及服務對象決定了護士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險中。

第6頁/共54頁護士常見的職業(yè)危害

1、注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

第7頁/共54頁護士常見的職業(yè)危害

3、轉運病人、給病人翻身可能導致護士腰背損傷。

4、身體長期固定于某一姿勢可能導致配合手術護士患頸椎病。第8頁/共54頁職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。第9頁/共54頁接觸到血液后被感染的危險有哪些危險？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。第10頁/共54頁接觸到血液后被感染的危險有哪些危險？

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。但相信這種危險性很小，但也曾有過報道。第11頁/共54頁接觸到血液后被感染的危險有哪些危險？

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。第12頁/共54頁有多少醫(yī)務人員被經(jīng)血液傳播的病菌感染？

1982乙肝疫苗問世，1985～1996感染的醫(yī)務人員個倒下降90％，每年800左右的醫(yī)務人員在工作中感染乙肝。丙肝（HCV）：研究表明1％在醫(yī)院工作的醫(yī)務人員曾有過丙肝感染。艾滋病毒〔HIV）：1985～2000年，57名醫(yī)務人員通過醫(yī)源性途徑被感染上HIV，其中25例發(fā)展成艾滋病。第13頁/共54頁化療藥物毒性反應的危害

1、最嚴重的毒性反應――骨髓抑制

2、主要表現(xiàn)：白細胞下降；血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響。

3、遠期毒性――生殖系統(tǒng)毒性

4、表現(xiàn)：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。

5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應第14頁/共54頁護士吸收抗腫瘤藥物途徑

主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進入人體。第15頁/共54頁護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80％以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員儀器刺傷的發(fā)生。第16頁/共54頁易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術時傳送器械清洗、搶救、手術后器械第17頁/共54頁如何預防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。第18頁/共54頁如何預防針刺傷和割傷

小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應將針頭從一次性注射器上取下、不應擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。第19頁/共54頁如何預防針刺傷和割傷

醫(yī)院應在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。第20頁/共54頁廢棄物處理

將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破的袋子。并將袋口封好。污染被服處理：污染被服在送去洗衣房之前應在雙層的被服袋中。第21頁/共54頁廢棄物處理

體液或血液溢濺處理，當發(fā)生體液或血液溢濺時，用消毒液，如1：1000漂白水灑在溢濺液體上。15分鐘后再戴手套擦凈。

第22頁/共54頁手套的使用

手套的使用：屏障作用，防止交叉感染。醫(yī)務人員、病人、其他人進行如下操作時應戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。第23頁/共54頁不同手套的用途：1、塑膠手套：大部分常規(guī)性操作、清潔衛(wèi)生、清潔血清。2、橡膠手套：需手指靈活度高的操作、靜脈穿刺。3、化療操作時特殊手套：特殊操作要求下使用。4、無菌手套：嚴格無菌操作時；手術、接產(chǎn)、換藥、插尿管、特殊病人護理操作時。第24頁/共54頁針頭刺傷后危險性有多大？

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33％（20/6135）。第25頁/共54頁針頭刺傷后危險性有多大？美國疾病預防控制中心進行的一項研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括：1、刺傷的深度；2、針頭的性質(zhì)（空心比實心更危險）；3、有可見的血液從傷口溢出；第26頁/共54頁針頭刺傷后危險性有多大？4、針頭刺傷了靜脈和動脈；5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒載量高）；6、引起感染的因素：7、病菌種類；8、什么樣的接觸（接觸方式）；9、接觸的血量；10、接觸時病人血中的病毒量；第27頁/共54頁

怎樣預防職業(yè)性血液接觸？

很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用的刺不破袋子或容器中。估計操作有血濺可能時采用適當?shù)谋Ｗo工具：手套、護目鏡、面罩、圍裙等。（掄救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）第28頁/共54頁接觸到病人的血液該做什么？1、即時處理：用肥皂和清水沖洗被刺或被割傷的傷口；用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚；用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的眼睛；第29頁/共54頁接觸到病人的血液該做什么？1、即時處理：工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應及時用3％過氧化氫溶液消毒并除去血漬。沒有科學證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓傷口排血可以減少被感染的機會。不主張用腐蝕的液體（漂白水）洗傷口。第30頁/共54頁2、接觸到任何血液后，你應該：

①向有關部門（職業(yè)健康、感染控制）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。

②與提供補救治療的醫(yī)務人員討論你被感染的可能性。

③你應該早就打過乙肝疫苗針。乙肝疫苗注射是最安全有效的預防乙肝的方法。第31頁/共54頁補救措施

有沒有疫苗或者治行可以進行預防？

1、乙肝--有！全套乙肝疫苗注射完畢后1－2個月應抽血檢查確認機體是否產(chǎn)生了抗體（HBs抗體），量是否足以達到免疫的作用，HBs抗體＞10miu／ml。第32頁/共54頁補救措施

第一次全套乙肝疫苗注射完成后，機體沒產(chǎn)生抗體或者HBs抗體＜10miu/ml，應進行第二次全套乙肝疫苗注射（或者檢查機體是否已經(jīng)是HBsAG陽性）。第二次全套乙肝疫苗注射完畢后，應抽血再檢查機體是否產(chǎn)生了抗體。30％－50％機率機體出現(xiàn)抗體。第33頁/共54頁補救措施

2、丙肝--沒有疫苗。也沒有補救措施來預防；不主張用免疫球蛋白。嚴格進行感染控制的原則和操作是必要的。

3、艾滋病毒--沒有疫苗。第34頁/共54頁什么時候開始補救治療？

1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時內(nèi)，動物實驗顯示：接觸感染24—36小時后才進行補救治療效果不佳。但這個時間限度是否在人類產(chǎn)生相同效果并不清楚。第35頁/共54頁抗腫瘤藥物的毒性反應及自我防護

常規(guī)化療操作時，有相當數(shù)量的藥物污染空氣并可能被操作者吸入。這個問題已引起許多國家的重視，并制定出方案，提出化療防護2個原則：其一，工作人員盡量減少不必要的與抗腫瘤藥物接觸；其二，盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染。第36頁/共54頁護士自我防護

1、接觸大劑量抗癌藥時，嚴格遵守接觸抗癌藥物操作規(guī)程，配藥前洗手，穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應立即更換；割安培前應輕彈其頸部。使附著的藥物降至瓶底，打開安培時應墊以紗布，以防劃破手套第37頁/共54頁護士自我防護

2、溶解藥物時，溶媒應沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末進出；

3、護士在處置被污染的排出物：病人尿液、糞便及嘔吐物污染的床單、被服時，應戴口罩、手套，化驗尿時應在瓶上作標記，以便化驗后及時處理；

4、護士給化療病人做口腔護理時、晨晚間護理時應戴手套、口罩，必要時用一次性圍裙。第38頁/共54頁接觸暴露后的追蹤：

1、乙肝：國家疾病控制中心不主張補救治療后再進行常規(guī)性追蹤觀察。但是：如果有肝炎癥狀，眼睛鞏膜或皮膚發(fā)黃、厭食、惡心、嘔吐、發(fā)燒、腹痛或關節(jié)疼痛、極度疲勞出現(xiàn)時，應尋求醫(yī)療咨詢。第39頁/共54頁接觸暴露后的追蹤：

2、丙肝：接觸后任馬上進行基線測定：查丙肝抗體和ALT，4--6周后再重復這兩項檢測，有的醫(yī)生可能還會建議：在接觸后的4－6個月做另一項檢（HCV、RNA）增查丙肝感染的可能性。如果出現(xiàn)肝炎癥狀時壓馬上尋求醫(yī)療咨詢。第40頁/共54頁接觸暴露后的追蹤：

3、艾滋病病毒：暴露后HIV抗體檢測：醫(yī)務人員在職業(yè)暴露含HIV血液后幾小時內(nèi)要進行。對其意外事件進行評估。咨詢并對該醫(yī)務人員進行HIV基線檢測（記錄接觸暴露發(fā)生時該醫(yī)務人員感染情況）在6周、12周、6個月重復HIV抗體檢測實驗。第41頁/共54頁普遍性防護原則的操作內(nèi)客是什么？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內(nèi)客：

安全處置銳利器具1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

第42頁/共54頁普遍性防護原則的操作內(nèi)客是什么？3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。第43頁/共54頁對所有器具嚴格消毒

為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。第44頁/共54頁

常用的滅菌方法足以使艾滋病病毒滅活——煮沸和化學滅菌。煮沸是有效的滅菌方法。已清洗過的器具應煮沸20分鐘。第45頁/共54頁

化學滅菌法主要用于不能采用加熱法滅菌的器具。以下三種常用的化學滅菌劑足以滅活艾滋病毒。1、含氯滅菌劑：如漂白粉2、2%雙氧水3、70%酒精第46頁/共54頁洗手

醫(yī)務人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。醫(yī)務人員的手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。第