護理查房–急性胰腺炎疾病護理

護理查房–急性胰腺炎疾病護理第1頁/共38頁胰腺解剖學(xué)胰腺橫臥于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆蓋，全長約15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，分為頭、頸、體、尾四部主胰管直徑約2-3mm，約85%的人與膽總管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭副胰管（Santorini管），一般較細(xì)而短，單獨開口于十二指腸。第2頁/共38頁胰腺解剖學(xué)是上腹部腹膜后器官，細(xì)長，橫于胃和橫結(jié)腸后在脾臟、左腎上級和十二指腸之間第3頁/共38頁胰腺生理功能胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能１、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日約750-1500ml，胰液中含大量水以外，還有無機成分和有機成分。無機成分:

胰液中主要的陽離子：Na+、K+主要的陰離子：HCO3-、CL-有機成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等）。第4頁/共38頁胰腺生理功能2、胰腺內(nèi)分泌：源于胰島,在胰體尾部較多。

A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素

B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素

D細(xì)胞產(chǎn)生抑生長激素

D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽

F細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽由此可見胰腺是非常重要的組織器官，請大家一起和我進入今天的主要內(nèi)容的探討。第5頁/共38頁主要內(nèi)容一.病史摘要二.疾病概述定義疾病分型病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查三.治療要點四.護理診斷五.護理措施六.健康指導(dǎo)七.疾病預(yù)防知識及治療藥物第6頁/共38頁一.病史摘要

患者XX，女性，66歲，住院號1300666，患者既往有膽石癥病史5-6年，此次因“腹脹腹痛2天”入院,于2014.01.2015:15由急診平車推入病房，患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，精神差，痛苦面容，T36.7℃，P80次∕分，BP140∕80mmHg。近2日來反復(fù)出現(xiàn)腹脹痛不適，多位于劍突下及臍周，進食后癥狀加重，伴有左側(cè)腰背部脹痛不適,無明顯惡心感，自行催吐數(shù)次，嘔吐物胃內(nèi)容物，全腹無肌緊張，劍突及臍周壓痛（+）因癥狀一直未見明顯好轉(zhuǎn)，在XX醫(yī)院院查血淀粉酶267U∕L↑

，尿淀粉酶2963IU∕L↑,CT彩超均示胰腺腫大，擬急性膽源性胰腺炎收住入我科，入院時醫(yī)囑下病重，禁食，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，給予營養(yǎng)支持，進行抗菌藥物使用，應(yīng)用生長抑制素（奧曲肽）抑制胰液胰酶的分泌，大黃沖水口服保持大便通暢，預(yù)防麻痹性腸梗阻的發(fā)生，急查查尿淀酶410.3U∕L，血淀粉酶83.7U∕L第7頁/共38頁1.21號，輔助檢查結(jié)果：空腹葡萄糖示8.14mmol∕l↑,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶123IU∕L↑,門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶45IU∕L↑,總膽紅素28.5umol∕l↑,總膽固醇6.36mmol∕l↑,ESR22mm∕l↑,CRP36.7mg∕L↑,初步診斷為輕型急性膽源性胰腺炎，醫(yī)囑進行保肝降酶對癥治療1.23患者大便已解，無腹脹腹痛，有饑餓感，無惡心，生命體征正常，查復(fù)查B超示膽囊炎并膽囊多發(fā)小結(jié)石，胰腺體積稍大，病情無加重，予以停病重，維持抗炎利膽，保肝，補液對癥治療，停奧曲肽一組液體泵入，擬進流質(zhì)無渣少量飲食后觀察病情變化1.26號患者復(fù)查血生化結(jié)果示谷氨?；D(zhuǎn)換酶283.4IU∕L↑，總膽固醇7.76mmol/L↑，CRP恢復(fù)正常，空腹血糖恢復(fù)正常第8頁/共38頁二.疾病概述-定義急性胰腺炎定義：是指胰腺及其周圍組織被其分泌消化液自身消化的化學(xué)性炎癥反應(yīng)急性胰腺炎不僅是胰腺局部的炎性病變，而且是涉及多個臟器的全身病變。第9頁/共38頁疾病概述-分型1.按臨床分類為：輕癥急性胰腺炎：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補充治療反應(yīng)良好預(yù)后較好重癥急性胰腺炎：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且出現(xiàn)局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)，器官衰竭等并發(fā)癥。病死率高關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥2.按病理改變分類急性單純水腫型胰腺炎(90%)：預(yù)后較好,顯微鏡下可見間質(zhì)水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤和散在點狀脂肪壞死，無胰腺實質(zhì)壞死和出血急性出血壞死型胰腺炎(少見)：病死率高，顯微鏡下可見胰腺組織凝固壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，間質(zhì)小血管壁壞死導(dǎo)致出血和血管內(nèi)血栓形成3.按病因分類

膽源性、家族性高脂癥、手術(shù)后性及特發(fā)性第10頁/共38頁概述-病因及發(fā)病機制1、膽道疾病：膽道結(jié)石、膽道感染、膽道蛔蟲癥等（我國常見）膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可檢出結(jié)石重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá)60%我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上,該患者屬于膽源性胰腺炎第11頁/共38頁概述-病因及發(fā)病機制2、胰管阻塞3、酗酒和暴飲暴食（國外常見）3.1酗酒乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管壓力增加；

不要貪杯哦！第12頁/共38頁概述-病因及發(fā)病機制長期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，而形成蛋白栓，導(dǎo)致胰液排出不暢；3.2暴飲暴食短時間內(nèi)大量食糜進入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；愛惜哦第13頁/共38頁4、其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙（高脂血癥、高鈣血癥

）、感染、藥物、遺傳變異等4.1腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺血供引起急性胰腺炎；4.2ERCP檢查后，少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高，發(fā)生胰腺炎。5、特發(fā)性胰腺炎（病因不明）第14頁/共38頁概述-發(fā)病機制6.藥物噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素四環(huán)素、磺胺藥7.機制直接損傷胰腺組織使胰液分泌增加使胰液粘稠度增加第15頁/共38頁概述-臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛

主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在膽石癥發(fā)作后不久，酗酒和暴飲暴食后發(fā)病。腹痛常位于上腹中部，亦有偏左或偏右，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性鈍痛刀割痛鉆痛，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，水腫型3-5天緩解，壞死型持續(xù)時間更長惡心、嘔吐、腹脹

起病時有惡心嘔吐，大多數(shù)劇烈而持久，劇烈這可吐出膽汁或咖啡樣液體，多伴腹脹發(fā)熱

一般持續(xù)3-5天（該病人未發(fā)熱）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不同程度的脫水低血壓或休克

出血壞死型起病后數(shù)小時可出現(xiàn)第16頁/共38頁概述-臨床表現(xiàn)2.體征：輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色臍周皮膚青紫色第17頁/共38頁該病人癥狀體征1.癥狀：嘔吐、腹痛腹脹。2.腹膜炎體征：劍突下壓痛、反跳痛陽性。第18頁/共38頁概述-輔助檢查1.淀粉酶測定血清淀粉酶一般在起病后8h開始上升，48-72h后開始下降，歷時3-5天，一般超過500u即可確診為本病，但淀粉酶升高程度和病情嚴(yán)重性并不一致，有時有由于胰腺細(xì)胞廣泛破壞，血淀粉酶值正常或甚至低于正常，若腎功能正常，尿淀粉酶超過256U有診斷意義，一般在血清淀粉酶升高后2h尿淀粉酶開始升高，其值下降緩慢，有時持續(xù)1-2周2.其他檢查多有白細(xì)胞增多及粒細(xì)胞左移，嚴(yán)重病例由于血液濃縮，血細(xì)胞比容可達(dá)50%。X線腹部平片發(fā)現(xiàn)腸麻痹，B超和CT掃描可見胰腺彌漫性增大，光點增多，輪廓與周圍邊界不清楚第19頁/共38頁三.治療原則一.原則為減輕腹痛，減少胰腺分泌，防止并發(fā)癥1.輕癥急性胰腺炎的治療要點禁食和胃腸減壓靜脈輸液，補充血容量，維持水電介質(zhì)和酸堿平衡解痙止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓）抗感染抑酸第20頁/共38頁治療原則2.重癥急性胰腺炎除上述措施外還應(yīng)抗休克及糾正水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂營養(yǎng)支持抗感染治療減少胰腺分泌第21頁/共38頁其他治療

并發(fā)癥的處理中醫(yī)治療內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)腹腔灌洗手術(shù)治療第22頁/共38頁該病人的內(nèi)科治療：1一級護理、禁食、吸氧、心電監(jiān)護2抗胰酶療法：奧曲肽微泵維持3抗生素：頭孢哌酮舒巴坦鈉、替硝唑4解痙止痛：硫酸鎂5糾正電解質(zhì)紊亂：氯化鉀、速尿針。6.保肝降酶：復(fù)方甘草酸苷7.保持大便通暢：生大黃口服第23頁/共38頁四.常用護理診斷疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)有體液不足的危險與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)（該病人未發(fā)熱）營養(yǎng)失調(diào)與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)第24頁/共38頁五.護理措施及依據(jù)1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機體代謝率。保證足夠的睡眠，增加臟器器官血流供應(yīng)，促進組織修復(fù)和體力恢復(fù)，協(xié)助選擇舒適體位如彎腰、屈膝，以減輕疼痛。禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。第25頁/共38頁護理措施3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。第26頁/共38頁2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。

（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。第27頁/共38頁（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。

出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。第28頁/共38頁（3）維持水、電解質(zhì)平衡：

禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。第29頁/共38頁（4）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。

根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。第30頁/共38頁3.體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)監(jiān)測病人體溫變化，注意熱型及升高的程度，監(jiān)測血象中的白細(xì)胞計數(shù)的變化高熱時采取頭部冰敷、酒精擦浴等物理降溫的方法，并觀察降溫效果病房注意定期進行空氣消毒，減少探視人數(shù)。協(xié)助病人做好個人清潔第31頁/共38頁其他護理診斷1．與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)

2．與腹痛劇烈及病情進展急驟有關(guān)。3．急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4．缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識。第32頁/共38頁并發(fā)癥急性呼吸衰竭（ARDS）突然發(fā)作，進行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解；急性腎功能衰竭少尿、蛋白尿和進行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰竭、心律失常、心包積液消化道出血應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；第33頁/共38頁胰性腦病表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙敗血癥及真菌感染以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染；高血糖多為暫時性慢性胰腺炎少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?/p>