護(hù)理查房鄒國英

護(hù)理查房鄒國英第1頁/共32頁護(hù)理查房第2頁/共32頁內(nèi)容提要一、概念二、護(hù)理查房的目的三、護(hù)理查房的分類:四、護(hù)理查房的主要護(hù)理對象五、護(hù)理查房組人員的組成及責(zé)任六、護(hù)理查房準(zhǔn)備七、護(hù)理查房程序八、護(hù)理查房時(shí)入、出室的順序及站位九、護(hù)理查房的溝通交流十、護(hù)理查房時(shí)的人文禮儀、儀表體態(tài)十一、護(hù)理查房記錄第3頁/共32頁一、概念

護(hù)理專家,上級護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對病人病情,治療護(hù)理效果的報(bào)告,本人對病人的體格檢查,與病人及家屬的交流、溝通,在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上,經(jīng)過綜合整理與分析,對病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正,同時(shí)檢查評價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果、整體護(hù)理的落實(shí)情況,以保證病人安全,改進(jìn)和提升護(hù)理質(zhì)量的過程稱護(hù)理查房。第4頁/共32頁

二、護(hù)理查房的目的1、解決臨床護(hù)理工作中的問題,不斷提升專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量,提高護(hù)士的專業(yè)能力,保持護(hù)理工作的連續(xù)性。2、通過護(hù)理查房建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制,讓護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握臨床?？浦R和技術(shù)。3、通過護(hù)理查房建立良好的護(hù)患關(guān)系,而良好的護(hù)患關(guān)系,是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。4、通過護(hù)理查房,各級護(hù)士應(yīng)各盡其責(zé)地完成自己的職責(zé),密切配合更充分體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作精神。第5頁/共32頁三、護(hù)理查房的分類:1、護(hù)理行政查房

2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房（1）臨床護(hù)理查房（2）護(hù)理個(gè)案查房（3）護(hù)理教學(xué)查房第6頁/共32頁

臨床護(hù)理查房(?？谱o(hù)理查房)

是通過責(zé)任護(hù)士對病人現(xiàn)存護(hù)理問題、措施及效果的匯報(bào),護(hù)士長對病人的?？撇轶w及交流,了解病人的護(hù)理效果,病人的需求,評價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量并對病人的護(hù)理效果、存在的問題提出修正意見的過程,是以解決現(xiàn)存問題為目標(biāo)的實(shí)用性較強(qiáng),時(shí)間較短的一種簡捷實(shí)用的查房形式.,查房時(shí)間一般安排在床頭交接時(shí)或治療措施基本完成之后。第7頁/共32頁護(hù)理個(gè)案查房

病區(qū)護(hù)士長根據(jù)復(fù)雜疑難病人病情及醫(yī)療護(hù)理特殊狀況的需要有計(jì)劃安排的,由護(hù)士長主持,高級職稱護(hù)師參加,根據(jù)責(zé)任護(hù)士的病情報(bào)告,查房者對病人的護(hù)理查體,與病人及家屬的交流,對病人的護(hù)理方案,護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行檢查,討論、修正、制定新的護(hù)理措施的過程稱護(hù)理個(gè)案查房。是以解決復(fù)雜疑難問題為主要目標(biāo)的護(hù)理查房形式.。臨時(shí)安排查房時(shí)間。第8頁/共32頁護(hù)理教學(xué)查房

是臨床總帶教老師,根據(jù)本專業(yè)教學(xué)大綱的要求,選擇本病區(qū)主要病種,病情相對復(fù)雜,非急性期的病人為查房對象,通過責(zé)任護(hù)生的病情報(bào)告責(zé)任護(hù)士的補(bǔ)充,總帶教老師的護(hù)理查體,與病人及家屬的交流,對所查病人的護(hù)理方案,護(hù)理措施、護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)分析指導(dǎo),對疾病涉及的相關(guān)知識,前沿信息進(jìn)行討論講解指導(dǎo)的過程.稱為護(hù)理教學(xué)查房。第9頁/共32頁各種護(hù)理業(yè)務(wù)查房的區(qū)別表名稱時(shí)間病例選擇查房者目標(biāo)臨床護(hù)理查房20分鐘左右危重、新入、特殊治療護(hù)士長、高職稱護(hù)士解決、督查病人現(xiàn)存問題及護(hù)理質(zhì)量護(hù)理個(gè)案查房40分鐘左右病情復(fù)雜疑難,有護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理專家,?？谱o(hù)士解決疑難問題,指導(dǎo)護(hù)理措施護(hù)理教學(xué)查房40分鐘左右典型的病例,涉及專科知識較廣的病例總帶教老師掌握查房程序,護(hù)理程序,復(fù)習(xí)相關(guān)知識第10頁/共32頁四、護(hù)理查房的主要護(hù)理對象1、新收危重患者2、手術(shù)患者3、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病危病重患者4、特殊檢查治療的患者5、壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者6、院外帶入二期以上的壓瘡7、診斷不明確或護(hù)理效果不理想的患者8、潛在安全意外事件的高危患者第11頁/共32頁五、護(hù)理查房組人員的組成及責(zé)任組成人員:責(zé)任護(hù)士、其他臨床護(hù)士、護(hù)士學(xué)生、護(hù)士長、護(hù)理專家、有經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士、與病人護(hù)理相關(guān)的其他專業(yè)人員(醫(yī)療,藥士.營養(yǎng)師等)責(zé)任護(hù)士:承擔(dān)報(bào)告病例的責(zé)任,使參加查房的人員得到關(guān)于病人的最準(zhǔn)確的信息,并在此基礎(chǔ)上作出準(zhǔn)確的判斷及指導(dǎo),使自己能對病人進(jìn)行下一步更有效的護(hù)理。第12頁/共32頁責(zé)任護(hù)士需要了解病人,了解關(guān)于病人治療及護(hù)理相關(guān)的全部信息,以達(dá)到對病人負(fù)責(zé),對查房負(fù)責(zé),保證查房順利進(jìn)行的目的。查房者:承擔(dān)著為病人,為責(zé)任護(hù)士解決護(hù)理問題,護(hù)理難點(diǎn),幫肋責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題,指導(dǎo)所查病人下一步護(hù)理方案的責(zé)任,同時(shí)還要檢查責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量。查房者最重要的是指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實(shí)對病人的有效護(hù)理措施,使參加查房的其他人員得到前瞻性指導(dǎo)。第13頁/共32頁六、護(hù)理查房準(zhǔn)備意義：護(hù)理查房前的充分準(zhǔn)備是非常重要的,它是高效、高質(zhì)量查房的保證,如果準(zhǔn)備工作不充分,不僅會延長查房時(shí)間,還會延誤病人病情的及時(shí)處理,從而有可能降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。查房前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備,可使查房過程順利地有效進(jìn)行,不影響病人的休息,從而增加病人的信任感.。不會打斷查房者的思路,使參加查房的組織成員在一個(gè)連續(xù)高效的程序中進(jìn)行查房,保證查房的正常進(jìn)行。第14頁/共32頁1、護(hù)士長的準(zhǔn)備

對于任何一種護(hù)理查房形式,無論護(hù)士長是否是查房者,均應(yīng)對病人及責(zé)任護(hù)士的情況及查房需要的資料及信息進(jìn)行了解,并安撫完善,特別對于疑難病人外請專家時(shí),對于病人,責(zé)任護(hù)士,查房物品都應(yīng)做好準(zhǔn)備,以保證護(hù)理查房的順利進(jìn)行。第15頁/共32頁2、查房者的準(zhǔn)備

在護(hù)理查房中,查房者是關(guān)鍵人物,查房者的能力、水平直接影響到查房的效果,并對全體參加人員的引導(dǎo),教育、修正的作用,無論何種查房,查房者均應(yīng)熟練掌握查房程序。作為護(hù)理查房的查房者,應(yīng)在查房前將病人的基本情況,特殊情況、難點(diǎn)疑點(diǎn)有基本的了解,并在查房前查閱資料及相關(guān)信息,做到對病人情況,治療護(hù)理需要解決的問題,解決的措施,所查病種的前沿信息心中有數(shù),使自己在有知識的儲備狀態(tài)下高質(zhì)量地完成護(hù)理查房。第16頁/共32頁3、責(zé)任護(hù)士的準(zhǔn)備

責(zé)任護(hù)士在各種護(hù)理查房中都承擔(dān)著重要的責(zé)任,責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史的質(zhì)量,匯報(bào)及回答查房者提出的各種問題的準(zhǔn)確性,直接影響查房者對病情的判斷,所以責(zé)任護(hù)士在查房前要掌握病人的自然情況,社會狀況、心理狀況、一般狀況,對病人現(xiàn)存的護(hù)理問題,各項(xiàng)檢查化驗(yàn)指標(biāo),正在進(jìn)行的醫(yī)療護(hù)理措施及效果,需要查房解決的問題等,還要了解病人的全部資料信息,使查房達(dá)到指導(dǎo)對病人下一步護(hù)理方案修正改進(jìn)的目的。第17頁/共32頁4、其他參加人員的準(zhǔn)備

根據(jù)護(hù)理查房類型的不同,參加的人員也有不同,如臨床查房,其他護(hù)士不必做過多的準(zhǔn)備,只需在查房時(shí)認(rèn)真聽取上級護(hù)師的指導(dǎo),或提出護(hù)理建議就可,如參加個(gè)案查房,所有的參加人員最好能事前了解病人,或找機(jī)會閱讀醫(yī)療護(hù)理病歷,也應(yīng)閱讀相關(guān)資料,做有準(zhǔn)備的聽眾,積極參與對病人下一步護(hù)理方案措施的修訂。第18頁/共32頁5、病人與家屬的準(zhǔn)備在各種護(hù)理查房前,都應(yīng)使病人與家屬有心理準(zhǔn)備,在查房前的2-24小時(shí)前,應(yīng)告知要進(jìn)行的護(hù)理查房,告知目的意義,取得病人及家屬的同意及合作。并告知需要協(xié)助準(zhǔn)備的問題,如進(jìn)餐,飲水,大小便的準(zhǔn)備,以免病人在不舒適的狀態(tài)下接受查房。第19頁/共32頁6、用物準(zhǔn)備

(1)基本用物:查房車,病歷、必要的影像資料、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、手電筒、壓舌板、手消毒液。(2)專科用物:皮尺、打診鍾等。第20頁/共32頁七、護(hù)理查房程序1、查房者問候病人并向病人及家屬說明查房及目的

2、責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病情,(24小時(shí)內(nèi)的病情為主)及護(hù)理情況

3、責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn)

4、查房者對病人進(jìn)行?？谱o(hù)理查體

5、查房者與病人及家屬交流并了解情況

6、查房者介紹查體的陽性情況及了解的問題

7、解答病人的問題,評價(jià)護(hù)理效果8、查房者指導(dǎo)下一步護(hù)理措施及先進(jìn)的護(hù)理方法

9、對病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)

10、查房總結(jié),大家感謝病人的配合第21頁/共32頁八、護(hù)理查房時(shí)入、出室的順序及站位

1、入室順序:

責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)理按職稱由高到低順序、實(shí)習(xí)護(hù)士、傳遞物品護(hù)士。

2、出室順序:

查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)理按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)護(hù)士、傳遞物品護(hù)士。注:出入順序不是絕對的,也可根據(jù)具體情況調(diào)整

第22頁/共32頁3、站位病人右側(cè):查房者病人左側(cè):依次為責(zé)任護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生、如人多,可站在床尾.第23頁/共32頁護(hù)理查體

目的:進(jìn)一步全面了解病人,了解病人機(jī)體改變以協(xié)助對病人的病情及護(hù)理問題的判斷。護(hù)理查體與醫(yī)療查體的區(qū)別：

醫(yī)療查體的方法除常規(guī)的全面檢查外,還要注重病人的專科體格檢查,注重病人相關(guān)臟器,器官的病理變化,以助于確切的診斷,而護(hù)理查體更注重病人的癥狀的改變以及功能的影響。臨床護(hù)理查房查體：主要對疾病的?？品矫孢M(jìn)行查體,以便在較短的時(shí)間里發(fā)現(xiàn)問題,指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作。

第24頁/共32頁護(hù)理個(gè)案查房查體:對病人進(jìn)行全面的查體的同時(shí),對所患疾病的?？?對提出的疑難問題方面進(jìn)行具體的體格檢查,以便發(fā)現(xiàn)問題,提出問題,解決問題。護(hù)理教學(xué)查房查體：要規(guī)范的對病人進(jìn)行全面的體格檢查,為學(xué)生做規(guī)范的示意查體。第25頁/共32頁九、護(hù)理查房的溝通交流1、以病人為中心,注重與病人的交流,拉近與病人的距離,用眼光的接觸,也可以是手對病人的接觸。2、應(yīng)稱呼病人的名字或尊稱,查房者應(yīng)理解病人,給病人評估自己的機(jī)會。3、解釋病人提出的問題或疑問。4、體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神,使病人感到受重視,在查房中要顧及到家屬的感受,也應(yīng)向家屬解釋護(hù)理措施及護(hù)理問題以及需要配合的工作。第26頁/共32頁十、護(hù)理查房時(shí)的人文禮儀、體態(tài)儀表

從入室開始,我們主張病人的責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)入病室,不主張查房者先入室,因責(zé)任護(hù)士是病人最熟悉的人,不會給病人陌生感,在責(zé)任護(hù)士對病人問候解釋后,查房者也應(yīng)問候病人,取得合作,其他來到病床前的人員也應(yīng)該微笑示意,使病人感到親切自然,在進(jìn)行查房前要尊重病人的隱私,在進(jìn)行護(hù)理查體前應(yīng)征得病人的同意,取得合作,查房結(jié)束前,要再次征詢病人意見和需求,然后主查人禮貌道謝,其他人也點(diǎn)頭微笑離開。第27頁/共32頁查房護(hù)士的工作服,應(yīng)干凈整潔合體,站位時(shí),應(yīng)考慮病人的視覺效果,自然有序,姿態(tài)不過于隨便,應(yīng)使病人感到自己是在享受一支高素質(zhì)高水準(zhǔn)的有知識,有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士隊(duì)伍的查房。第28頁/共32頁十二、護(hù)理查房記錄

記錄內(nèi)容:時(shí)間、地點(diǎn)、查房的種類,、參加查房的人員、記錄人、主持人。責(zé)任護(hù)士的報(bào)告:1、病人的基本情況、姓名、性別、年齡、床號、診斷、入院時(shí)間、手術(shù)名稱及術(shù)后時(shí)間。2、病人的陽性檢查化驗(yàn)情況,病人的主要用藥,特殊治療護(hù)理措施。3、病人現(xiàn)存的護(hù)理問題,重要的護(hù)理措施。第29頁/共32頁4、需要查房解決的問題5、護(hù)理查體總結(jié)的陽性癥狀及體征,健康問題6、病人提出的問題7、查房者提出的討論的重要信息8、查房者分析,提出的問題及措施,指導(dǎo)性建議,前瞻性息介紹。第30頁/共32頁

在護(hù)理查房中,一定要明確查房的重心是病人,如何使護(hù)理措施更適合病人,如何使病人能得到更好的護(hù)理,了解病人希望的,傾聽病