抽血并發(fā)癥的學(xué)習(xí)教案

抽血并發(fā)癥的學(xué)習(xí)教案第1頁/共24頁

血標(biāo)本采集方法

常用的血標(biāo)本收集方法分為兩種：靜脈抽血法、動脈抽血法。由于抽血法為一項(xiàng)侵入性操作，不論采取哪種方法抽血，因患者自身、操作者的技術(shù)水平等原因均可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如：感染、皮下出血、暈針或暈血、橈神經(jīng)損傷等。第2頁/共24頁靜脈采血靜脈采血多采用位于體表的淺靜脈，通常采用肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈。小兒可采頸外靜脈血液。第3頁/共24頁靜脈采血常見并發(fā)癥一、皮下出血二、暈針或暈血三、誤抽動脈血第4頁/共24頁皮下出血

臨床表現(xiàn)：穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑。第5頁/共24頁皮下出血預(yù)防及處理：1．抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間5分鐘以上。2．拔針后棉簽與血管走向平行，垂直按壓。3．上肢靜脈抽血，如衣袖較緊，要求病人脫去衣袖后抽血。4．提高抽血技術(shù)、掌握入針方法。5．如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，后期熱敷。第6頁/共24頁暈針或暈血臨床衣現(xiàn)：暈針或暈血發(fā)生時(shí)間短，恢復(fù)快，歷經(jīng)2～4分鐘。1．先兆期：患者多有自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無力。2．發(fā)作期：瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細(xì)弱。3．恢復(fù)期：神志清楚，自訴全身無力，四肢酸軟，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率恢復(fù)正常，脈搏有力。第7頁/共24頁暈針或暈血預(yù)防及處理1．進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助。2．與患者交談，分散其注意力。3．協(xié)助患者取適當(dāng)體位，易發(fā)生暈針或暈血患者取平臥位。4．熟練掌握操作技術(shù)，做到一針見血，減少刺激。5．發(fā)生暈針或暈血時(shí)，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，指壓或針灸人中、合谷穴，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。第8頁/共24頁誤抽動脈血預(yù)防及處理1.準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。2.正確的穿刺方法：于股三角區(qū)捫及股動脈搏動最明顯內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血，示已達(dá)股靜脈。3.如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。第9頁/共24頁動脈采血

選擇表淺易于觸及、穿刺方便、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動脈。通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。

第10頁/共24頁動脈采血并發(fā)癥一、感染二、皮下血腫三、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷四、假性動脈瘤形成五、動脈痙攣六、穿刺口大出血第11頁/共24頁臨床表現(xiàn)：穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者有膿腫形成，個(gè)別病人會出現(xiàn)全身的癥狀：高熱。血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長。感染第12頁/共24頁感染

預(yù)防及處理:1．穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。2．穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。3．已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。

第13頁/共24頁皮下血腫

臨床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫，患者局部疼痛、灼熱、活動受限。第14頁/共24頁皮下血腫預(yù)防及處理：1.加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。2.如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展，若腫脹局限，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量<100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。3.若壓迫止血無效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血5分鐘；或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；凝血機(jī)嚴(yán)重制障礙者應(yīng)避免動脈穿刺。4.血腫發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)采用冷敷；24小時(shí)后采用熱敷。予50%的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。5.血腫形成24小時(shí)后，可采用燈烤，利于血腫吸收.6.內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥。第15頁/共24頁筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷預(yù)防及處理1．同血腫的預(yù)防及處理。2．盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦。3．注意觀察肢體血運(yùn)、感覺、運(yùn)動情況.必要時(shí)手術(shù)。4．如果以上保守治療無效時(shí)，可行筋膜間室壓力測定(正常值為:0～8mmHg)，當(dāng)筋膜間室壓力大于3OmmHg時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。第16頁/共24頁

假性動脈瘤形成假性動脈瘤(falseaneurysm)：橈動脈或足背動脈經(jīng)過反復(fù)的、多次動脈穿刺后，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。

第17頁/共24頁假性動脈瘤形成

臨床表現(xiàn)：假性動脈瘤易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。檢查：局部有腫塊有“膨脹性”搏動。第18頁/共24頁假性動脈瘤形成預(yù)防及處理1.避免在同一部位重復(fù)穿刺。2.患者若有小的足背動脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋。3.假性動脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)，效果良好。第19頁/共24頁動脈痙攣臨床表現(xiàn)：血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，長時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。第20頁/共24頁動脈痙攣

預(yù)防及處理：如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，暫停抽血，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動脈穿刺。第21頁/共24頁穿刺口大出血預(yù)防及處理1．穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5～10分鐘并囑患者勿