拉克替醇治療便秘幻燈

拉克替醇治療便秘幻燈第1頁/共33頁第2頁/共33頁第3頁/共33頁第4頁/共33頁第5頁/共33頁天晴康欣（拉克替醇散）——安全有效治療便秘第6頁/共33頁便秘發(fā)病率很高Higgins&Johanson,AmJGastroenterol2004;99(4):750-9在北美，便秘發(fā)病率已經(jīng)躍居各大常見疾病發(fā)病率首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國便秘患者發(fā)病率約為17%，慢性便秘患者發(fā)病率約為4-6%。中國慢性便秘的診治指南中華消化雜志2007年9月第27卷第9期第7頁/共33頁便秘的發(fā)生率隨年齡的增加顯著升高根據(jù)英國全科醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(GPRD)，一項(xiàng)追蹤超過3百萬英國便秘患者信息的大型隊(duì)列研究,對(duì)一般人群及妊娠人群便秘發(fā)生率進(jìn)行為期5年(2005年-2009年)的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì).AnnaC.E.Shafe,SallyLee,JamieS.O.Dalrymple,etal.TheLUCKstudy:LaxativeUsageinpatientswithGP-diagnosedConstipationintheUK,withinthegeneralpopulationandinpregnancy.AnepidemiologicalstudyusingtheGeneralPracticeResearchDatabase(GPRD).TherapAdvGastroenterol.2011;4(6):343-63.第8頁/共33頁SandlerRS,etal.DigDisSci.1987;32:841-845.中國慢性便秘的診治指南中華消化雜志2007年9月第27卷第9期n=5681便秘的主要表現(xiàn)第9頁/共33頁結(jié)、直腸疾病先天性疾?。ň藿Y(jié)腸、長結(jié)腸、腸旋轉(zhuǎn)不良等）后天性疾?。肌盒阅[瘤、慢性扭轉(zhuǎn)、痔瘡、特發(fā)性巨結(jié)腸、結(jié)腸無力、直腸脫垂等）其他因素內(nèi)分泌、代謝類（糖尿病、甲狀腺功能低下、低鉀、高鈣等）

藥物（阿片類、止吐藥、抗驚厥藥、抗酸藥、抗膽堿藥等）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ袠小⑼庵苌窠?jīng)損傷等）肌源性疾?。ǖ矸圩冃?、硬皮病、皮肌炎等）一般病因（不合理飲食、不良排便習(xí)慣、濫用瀉劑、環(huán)境或排便體位改變、年齡因素、社會(huì)與心理因素等）Pathology,6Edition,People’sMedicalPublishingHouse.中國慢性便秘的診治指南中華消化雜志2007年9月第27卷第9期引起便秘的常見因素第10頁/共33頁目前國內(nèi)沒有癌癥患者便秘發(fā)病率的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)國外的數(shù)據(jù)：寧養(yǎng)院里癌癥患者接受便秘藥物治療情況的研究約70～100%的患者需要進(jìn)行便秘藥物治療晚期癌癥患者的調(diào)查顯示約23%～80%的患者需要進(jìn)行便秘治療癌癥患者便秘的流行病學(xué)調(diào)查LiuDuanqi.ChinaMedicalTribune,2006,8,24.第11頁/共33頁直接因素間接因素醫(yī)源性藥物因素腫瘤阻塞腸道進(jìn)食量減少含鈣、鋁的抗酸劑、硫酸鋇、鉍劑單胺氧化酶抑制劑腫瘤外壓腸管脫水砷、鋁、汞、磷等中毒抗腫瘤藥物：長春堿神經(jīng)損傷、脊髓損傷、腫瘤或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)侵及神經(jīng)虛弱、體力差肌肉麻痹劑阿片類藥物意識(shí)不清抗膽堿能藥物5-HT3拮抗劑（止吐藥）抑郁抗驚厥藥三環(huán)類抗抑郁藥高鈣血癥住院治療，排便環(huán)境改變抗帕金森病藥物利尿劑神經(jīng)節(jié)阻斷劑補(bǔ)鐵劑癌癥患者便秘的因素Pathology,6Edition,People’sMedicalPublishingHouse.SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-9Themanagementofconstipation,MeReCBulletinVolume10,Number9,1999;33-36第12頁/共33頁阿片類藥物引起便秘的機(jī)理阿片類藥物胃腸道腺體分泌減少胃腸道平滑肌和括約肌收縮和痙攣胃腸蠕動(dòng)高張力性延遲胃腸排空時(shí)間延長糞便的排泄時(shí)間延遲中樞抑制作用排便反射不敏感糞便硬結(jié)便秘SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-9第13頁/共33頁便秘嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量Irvineetal,AmJGastroenterol2002;97(8):1986-93SF-36評(píng)分均值第14頁/共33頁便秘的危害黃洋.便秘的危害及防治.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（Suppl）：112-113.第15頁/共33頁個(gè)體化綜合治療便秘刻不容緩調(diào)整患者神經(jīng)心理狀態(tài)推薦合理膳食結(jié)構(gòu)建立正確排便習(xí)慣合理利用通便藥有效的緩解癥狀；恢復(fù)正常腸道功能治療便秘中國慢性便秘的診治指南中華消化雜志2007年9月第27卷第9期第16頁/共33頁慢性便秘的藥物治療其他其他藥物灌腸治療生物反饋治療外科治療通便藥微生態(tài)制劑促動(dòng)力劑刺激性瀉劑：大黃、番瀉葉潤滑性瀉劑：開塞露、液體石蠟容積性瀉劑：麥麩、纖維素滲透性瀉劑：拉克替醇（天晴康欣）、聚乙二醇、乳果糖第17頁/共33頁《中國慢性便秘的診治指南》明確指出：避免長期使用刺激性瀉劑。刺激性瀉劑易出現(xiàn)藥物依賴、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，長期應(yīng)用可引起結(jié)腸黑變病并增加大腸癌的危險(xiǎn)性。中國慢性便秘的診治指南中華消化雜志2007年9月第27卷第9期《中國慢性便秘的診治指南》推薦：選用滲透性瀉劑，如不吸收雙糖類（天晴康欣）。不被吸收雙糖類可增加腸腔內(nèi)糞便的容積，刺激腸道蠕動(dòng)，有效治療便秘。第18頁/共33頁天晴康欣基本信息LactitolPowder英文名便秘、肝性腦病適應(yīng)癥>98%含量拉克替醇主要成分鍍鋁復(fù)合膜袋裝，5g/袋×12袋/盒包裝規(guī)格拉克替醇散通用名第19頁/共33頁天晴康欣化學(xué)結(jié)構(gòu)拉克替醇的化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)名稱：4-O-β-D-吡喃半乳糖基-D-山梨醇第20頁/共33頁天晴康欣藥代動(dòng)力學(xué)拉克替醇是由山梨醇與半乳糖以β‐半乳糖苷鍵相連而成的雙糖衍生物，人體缺乏半乳糖苷酶，所以天晴康欣在體內(nèi)幾乎不被吸收，主要在大腸內(nèi)由細(xì)菌分解代謝。

0.5g/kg劑量口服拉克替醇后，血清中并無拉克替醇檢出，服藥后24小時(shí)尿中拉克替醇檢出總量僅為服用量的0.35%。第21頁/共33頁天晴康欣安全性拉克替醇被FDA歸為GRAS類（GenerallyRecognizedasSafe，一般公認(rèn)是安全的）世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國糧農(nóng)組織（FAO）已批準(zhǔn)拉克替醇作為食品添加劑，并對(duì)其每日攝入量不做特殊規(guī)定。目前，中國、加拿大、日本、澳大利亞、德國等國家已批準(zhǔn)拉克替醇用于食品添加劑。第22頁/共33頁天晴康欣作用機(jī)制天晴康欣（拉克替醇）以原型到達(dá)大腸雙糖滲透活性腸內(nèi)滲透壓升高被腸道菌群分解為低分子酸腸道PH值降低大便軟化，增加體積加快腸蠕動(dòng)自然導(dǎo)瀉益生元作用：促進(jìn)腸道有益菌增殖調(diào)節(jié)腸道菌群平衡使氨轉(zhuǎn)化為銨鹽，阻止腸道對(duì)氨的吸收，防治肝性腦病促進(jìn)益生菌生長，形成菌膜屏障，減少內(nèi)毒素的吸收第23頁/共33頁天晴康欣使用三天后大便轉(zhuǎn)正常率明顯優(yōu)于乳果糖Ref:拉克替醇散治療慢性便秘的多中心臨床研究第24頁/共33頁天晴康欣副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乳果糖Ref：JIndianMedAssoc.2010;108(11):789-92第25頁/共33頁天晴康欣與乳果糖相比被更多醫(yī)生認(rèn)為有效Ref：JIndianMedAssoc.2010;108(11):789-92第26頁/共33頁天晴康欣與乳果糖相比更易被患者接受Ref：JIndianMedAssoc.2010;108(11):789-92第27頁/共33頁天晴康欣用法用量便秘（說明書）：成人首日4袋一次性服用。排軟便后可降為每日2袋一次性服用。以每日排便一次增減使用劑量。兒童是每日每公斤體重0.25-0.4g一次性服用，換算一下就是一個(gè)10公斤左右的小孩1天可以吃1袋?？诜?，可于就餐時(shí)服用或與飲料混合服用有效的用藥經(jīng)驗(yàn)：早三袋，晚三袋；直至首次排便后每日兩袋維持。第28頁/共33頁天晴康欣注意事項(xiàng)本品在結(jié)腸發(fā)揮作用，腸道不通暢（例如腸梗阻等）患者不得服用本品；半乳糖不能耐受者不宜服用；糖尿病患者可以使用拉克替醇，因?yàn)槔颂娲荚隗w內(nèi)幾乎不被吸收，主要在大腸內(nèi)由細(xì)菌分解代謝。治療便秘的適宜劑量是每日排便1次；以每日排便一次增減拉克替醇用量。第29頁/共33頁產(chǎn)品特點(diǎn)天晴康欣不產(chǎn)生耐受、無需隨療程延長而增加劑量，適合長期使用。天晴康欣以原形進(jìn)入結(jié)腸，不增加血糖濃度，糖尿病患者可以使用，不增加腎臟負(fù)擔(dān)。天晴康欣腹脹氣發(fā)生率明顯低于乳果糖。天晴康欣是一種益生元，促進(jìn)腸道有益菌生長，抑制腐敗菌，可清除內(nèi)毒素。天晴康欣安全性高，已被FDA評(píng)為食品添加劑，并榮獲美國GRAS最高安全級(jí)別認(rèn)證。天晴康欣恢復(fù)患者正常排便節(jié)律，不引發(fā)腹