換藥包扎拆線

換藥包扎拆線第1頁(yè)/共29頁(yè)換藥的目的1、觀察傷口情況，以便及時(shí)作相應(yīng)處理；2、保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流通暢；3、保護(hù)和防止傷口受損和外來(lái)感染，包扎固定傷口，減少痛苦?？偟哪康模捍龠M(jìn)組織生長(zhǎng)、傷口愈合第2頁(yè)/共29頁(yè)換藥指征：1、有異物或失去活力的組織需要清除者；2、需松動(dòng)拔除或更換引流物者；3、外敷料被膿液滲液浸透者或被外來(lái)物污染者；4、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開(kāi)者。第3頁(yè)/共29頁(yè)基本原則：無(wú)菌原則第4頁(yè)/共29頁(yè)換藥室的條件及管理1、換藥室環(huán)境一般應(yīng)設(shè)兩間換藥室：一間為無(wú)菌換藥室，用于無(wú)菌傷口的換藥;另一間為清潔換藥室，用于感染傷口的換藥及術(shù)前準(zhǔn)備、檢查和設(shè)計(jì)。要有良好的衛(wèi)生設(shè)施，已便于地面的沖刷和墻壁的清潔。換藥室的面積合理以便于醫(yī)務(wù)人員操作。要求自然光線充足，有足夠的照明設(shè)施、配備單頭無(wú)影燈、安裝空氣凈化器、保持空氣清新、降低細(xì)菌和病毒密度、減少感染機(jī)會(huì)。2、換藥室管理?yè)Q藥室嚴(yán)格消毒。定期測(cè)試紫外線照射強(qiáng)度。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌、清潔、污染的物品，并且要標(biāo)上標(biāo)志，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌操作制度，防止交叉感染。護(hù)士應(yīng)對(duì)任何違反無(wú)菌操作的行為都有責(zé)任監(jiān)督和制止。病人家屬和非換藥人員均不能進(jìn)入換藥室。醫(yī)生護(hù)士進(jìn)入換藥室時(shí)必須穿工作服、戴口罩、帽子，每次換藥前后須用肥皂徹底洗手。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，一切換藥物品必須保持無(wú)菌，遵守一人一套的原則。第5頁(yè)/共29頁(yè)設(shè)備及器具（1）多功能換藥床，器械柜，換藥車(chē)，活動(dòng)圓椅，大小敷料罐，無(wú)菌大方盤(pán)和小方盤(pán)，酒精燈，不銹鋼鑷子罐，酒精、新潔爾滅、碘伏、紗布、干棉球、鹽水棉球罐；無(wú)菌一次性手套，一次性換藥碗、注射器等。（2）基本器械：眼科剪、組織剪、敷料剪、鋼絲剪、持物鉗、血管鉗、刀柄、持針器、石膏剪、鋸、陰道窺器、壓舌板、針、線、口鏡等。根據(jù)專(zhuān)科情況配備繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶等第6頁(yè)/共29頁(yè)換藥的有關(guān)原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則根據(jù)傷口情況安排換藥的順序（多個(gè)人換藥時(shí)應(yīng)先清潔后污染順序）換藥的次數(shù)應(yīng)根據(jù)傷口情況而定第7頁(yè)/共29頁(yè)換藥的次數(shù)1．術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；2．感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次；4．嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)；5．煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除；6．橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。有人提出：I類(lèi)切口，無(wú)感染征或其他異外情況，可術(shù)后3天或拆線時(shí)檢查傷口；II類(lèi)切口，術(shù)后3天常規(guī)觀察傷口交替（換）敷料一次，無(wú)異外情況，可于拆線時(shí)再換。第8頁(yè)/共29頁(yè)基本技術(shù)1、換藥前的準(zhǔn)備；2、解除敷料的方法；3、換藥物品的傳遞方法；4、創(chuàng)面及周?chē)つw的消毒方法；5、包扎固定方法；6、污物敷料的處理。第9頁(yè)/共29頁(yè)（1）病人準(zhǔn)備：首先向病人說(shuō)明交換敷料的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；條件允許送病人到換藥室交換敷料；讓病人保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿(mǎn)足病人安全、保暖、舒適的需要；如分泌物多或需沖洗傷口是應(yīng)墊放治療巾，以保護(hù)床罩；盡力尊重病人隱私權(quán)。（2）醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。換藥前準(zhǔn)備第10頁(yè)/共29頁(yè)（3）物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療碗兩個(gè)（盛無(wú)菌敷料），彎盤(pán)１個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀１把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。第11頁(yè)/共29頁(yè)清除敷料外層敷料可以直接揭除或者剪下內(nèi)層敷料清除方法：必要時(shí)可使用生理鹽水、雙氧水、洗必泰等浸透內(nèi)層敷料第12頁(yè)/共29頁(yè)換藥物品的傳遞雙手執(zhí)鑷法第13頁(yè)/共29頁(yè)創(chuàng)面及周?chē)つw的消毒方法清潔傷口：中心外周污染傷口（化膿傷口）：外周中心第14頁(yè)/共29頁(yè)1、酒精：酒精又叫乙醇，是最常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精（或者說(shuō)粘膜消毒應(yīng)忌用酒精），一般選用碘伏。酒精極易揮發(fā)，因此，消毒酒精配好后，應(yīng)立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、備用，以免因揮發(fā)而降低濃度，影響殺菌效果。常用消毒劑選擇第15頁(yè)/共29頁(yè)2、碘酒/碘伏：碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用，可以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。利用碘的氧化作用，其碘是絡(luò)合碘。碘伏干后，會(huì)形成一種類(lèi)似油性的薄膜。優(yōu)點(diǎn)能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周?chē)?duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無(wú)腐蝕作用，且毒性低。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果均優(yōu)于碘酒，較少過(guò)敏反應(yīng)，不會(huì)發(fā)生皮膚燒傷。缺點(diǎn)出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過(guò)大不宜應(yīng)用；過(guò)敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。第16頁(yè)/共29頁(yè)3、0.9％生理鹽水：主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。4、高滲鹽水：主要用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。高滲鹽水的目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。5、高滲葡萄糖：脫水劑，能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用；高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周?chē)鸂I(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合；對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。6、凡士林紗布（油紗）：提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血；對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染。?7頁(yè)/共29頁(yè)7、3％雙氧水：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。8、0.2-0.5％慶大霉素溶液：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。9、0.02％呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。10、氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。11、胰島素：主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。12、2％紅汞：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。13、魚(yú)肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。14、0.5-2％醋酸：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。15、0.05％洗必泰：創(chuàng)面、傷口沖洗。16、利凡諾（雷佛奴兒）：收縮創(chuàng)口效果最好（直接濕覆）。17、50％硫酸鎂溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。18、5％硼酸軟膏：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮.使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。第18頁(yè)/共29頁(yè)包扎及固定包扎的目的(一)固定敷料、夾板、受傷部位。(二)保護(hù)傷口、減少感染和再受傷。(三)支托傷部，使傷部舒適安全。(四)局部加壓，幫助止血;

預(yù)防或減輕局部的腫脹。(五)

矯正身體某一部位的畸形。(六)保暖。第19頁(yè)/共29頁(yè)包扎的注意事項(xiàng)(一)繃帶不可直接包扎傷口，傷口上應(yīng)先覆上敷料。(二)繃帶不可有皺褶，以防壓力不均勻。(三)包扎時(shí)于骨突處和肢體內(nèi)側(cè)應(yīng)襯有軟墊以防磨擦。(四)包扎時(shí)應(yīng)注意松緊適宜，盡量露出肢體末端以便觀察血液循環(huán)。血液循環(huán)受影響的癥狀如下:1.蒼白或發(fā)青2.刺痛或麻木3.腫脹4.局部皮溫變冷

(五)包扎時(shí)應(yīng)順靜脈回流的方向包扎，避免影響血液循環(huán)。(六)不可在下列部位打結(jié)(1)傷口或炎癥區(qū)內(nèi)(2)關(guān)節(jié)或骨突出處(3)受壓處或肢體內(nèi)側(cè)(4)常磨擦處第20頁(yè)/共29頁(yè)繃帶包扎法

第21頁(yè)/共29頁(yè)環(huán)狀包扎法螺旋包扎法

回返包扎法（可用于粗細(xì)不一的肢體）第22頁(yè)/共29頁(yè)跨關(guān)節(jié)的包扎：8字包扎法人字包扎法第23頁(yè)/共29頁(yè)手指包扎法第24頁(yè)/共29頁(yè)頭部包扎：多用三角巾或頭套胸腹部：使用胸帶和腹帶第25頁(yè)/共29頁(yè)包扎要求牢固美觀舒適在此原則上可以獨(dú)立嘗試和創(chuàng)造新的包扎方法第26頁(yè)