外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)第一章緒論

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)第一章緒論第二節(jié)手術(shù)的分類一、按手術(shù)的緩急程度分類

1.急救手術(shù)

2.急癥手術(shù)

3.限期手術(shù)

4.擇期手術(shù)第二節(jié)手術(shù)的分類二、按手術(shù)的無(wú)菌程度分類

1.無(wú)菌手術(shù)

2.污染手術(shù)

3.感染手術(shù)第二節(jié)手術(shù)的分類三、根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)和遠(yuǎn)期療效分類

1.根治性手術(shù)

2.姑息性手術(shù)第二節(jié)手術(shù)的分類四、根據(jù)手術(shù)是否分期完成分類

1.一期手術(shù)

2.二期手術(shù)

3.多期手術(shù)第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響一.局部影響

1.組織破損

2.出血

3.炎癥及感染

4.瘢痕第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響二.代謝的改變：能量和氨基酸需求↑，攝入不足，術(shù)手、后早期負(fù)氮平衡。

1.糖原分解↑、胰島素分泌↓－血糖↑。

2.脂肪消耗↑－血酮體↑。

3.維生素Ｂ、Ｃ↑。第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響三、內(nèi)分泌反應(yīng)除胰島素↓外，其余內(nèi)分泌↑

1.抗利尿激素↑－加重水腫

2.促腎上腺素↑－皮質(zhì)激素↑－保鈉排鉀第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響四、臟器反應(yīng)

1.循環(huán)系統(tǒng)

2.呼吸系統(tǒng)

3.泌尿系統(tǒng)

4.神經(jīng)系統(tǒng)

5.免疫系統(tǒng)第四節(jié)圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、中、后的一段時(shí)間，具體指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到這次手術(shù)相關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約術(shù)間5－7天至術(shù)后7－12天。2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期一、手術(shù)前準(zhǔn)備

1.心理準(zhǔn)備：

2.一般準(zhǔn)備：①術(shù)前2周停止吸煙②備皮③練習(xí)咳嗽、咳痰及床上大小便方法④術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲⑤手術(shù)前一日灌腸，⑥取下活動(dòng)性義齒2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期

3.輸血及輸液

4.手術(shù)方案的準(zhǔn)備

5.技術(shù)力量和藥品械的準(zhǔn)備

6.麻醉選擇和準(zhǔn)備

7.特殊患者準(zhǔn)備：①高血壓：21.3/13.3kPa以下不做特殊處理，23.9/13.3kPa以下手術(shù)危險(xiǎn)性不大，控制血壓。

2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期②心臟病：鎮(zhèn)靜、糾正低納與低鉀血癥、改善冠脈血流及心肌功能。手術(shù)時(shí)機(jī)：近期（3－6）個(gè)月無(wú)心肌梗死、無(wú)心絞痛發(fā)作。心電圖示無(wú)明顯心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，心功能代償良好者。2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期③呼吸系統(tǒng)疾?。貉?dú)夥治黾胺喂δ軝z查，有呼吸系統(tǒng)疾病者：戒煙2周?？垢腥尽U(kuò)張支氣管。超聲霧化吸入。體位引流排痰。有哮喘發(fā)作者口服地米，減輕支氣管粘膜水腫。麻醉藥用量要少。2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期④糖尿?。耗褪芰Σ睿l(fā)癥發(fā)生率及死亡率高。要求：術(shù)前宜用胰島素控制血糖；改善營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂；應(yīng)用抗生素。2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期⑤肝臟疾?。貉a(bǔ)充維生素；糾正低蛋白血癥；腹水者利尿限鈉。⑥腎上腺皮質(zhì)功能不全：使用氫化可的松，直至手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)過(guò)后停用。⑦腎臟疾?。簝?nèi)科治療或透析治療后手術(shù)。2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期二、手術(shù)后處理

1.體位與早期活動(dòng)①全麻未清醒之前，應(yīng)平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物的誤吸。②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，去枕平臥6~12小時(shí)，以防腦脊液外露至頭痛。③硬膜外麻，平臥4~6小時(shí)2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期④顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，可取15°～30°頭高腳低斜坡臥位⑤休克病人采用下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°的特殊體位。⑥施行頸、胸手術(shù)后，多采用半坐位，便于呼吸和引流。2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期⑦腹部手術(shù)后，多取半臥位，以減少腹壁張力。⑧脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。⑨膿腫切開(kāi)引流位，手術(shù)切口位置而定。⑩鼓勵(lì)早期活動(dòng)：可改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，防止血栓形成，減少肺部并發(fā)癥。2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期2、飲食和輸液①小手術(shù)后即可進(jìn)食②大手術(shù)2~4天③椎管內(nèi)麻醉后3~6小時(shí)④全麻清醒后，無(wú)惡心及嘔吐反應(yīng)可進(jìn)食⑤消化道手術(shù)，禁食1~2天后腸鳴音恢復(fù)，排氣后開(kāi)始進(jìn)食。⑥禁食期間輸液。2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期3、拆線和切口愈合記錄①頭面頸部術(shù)后4~5天②胸腹部和一般切口術(shù)后7天③四肢術(shù)后7~9天④近關(guān)節(jié)處術(shù)后10~14天⑤減張適合術(shù)后14天2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期4、引流處理①乳膠片引流1~2天②煙卷式引流4~7天③胃腸減壓在功能恢復(fù)，肛門排氣后拔除5、疼痛、發(fā)熱、惡心及嘔吐、尿潴留等對(duì)癥處理。2023/4/91、術(shù)后出血

術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落，凝血障礙等。

2、傷口感染傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，同時(shí)體溫可能升高。使用抗生素抗感染、傷口處理等治療第四節(jié)圍手術(shù)期23第四節(jié)圍手術(shù)期

3、切口裂開(kāi)：切口裂開(kāi)多見(jiàn)于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)的部位。切口裂開(kāi)預(yù)防與處理：①術(shù)前糾正貧血各營(yíng)養(yǎng)不良，②正規(guī)手術(shù)操作，③張力高者可減張縫合，④避免腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期切口裂開(kāi)主要原因有：①營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；②切口縫合技術(shù)欠佳；③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作，2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期切口裂開(kāi)預(yù)防與處理：①術(shù)前糾正貧血各營(yíng)養(yǎng)不良，②正規(guī)手術(shù)操作，③張力高者可減張縫合，④避免腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期4、肺不脹不全上腹部手術(shù)的患者，肺膨脹不全發(fā)生率為25%，老年、肥胖，長(zhǎng)期吸煙和有呼吸系統(tǒng)疾病的患者更常見(jiàn)，2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期肺不脹預(yù)防和治療：叩擊胸、背部，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，經(jīng)鼻氣管吸引分泌物。霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和溶粘蛋白藥物有效。防止手術(shù)后嘔吐物吸入等2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期5、尿路感染應(yīng)用抗生素維持充分的尿量保持排尿通暢急時(shí)處理尿潴留2023/4/9第四節(jié)圍手術(shù)期6、炎癥及感染術(shù)中減少炎癥反應(yīng)的因素嚴(yán)格無(wú)菌操作

7、疤痕2023/4/9第五節(jié)影響手術(shù)創(chuàng)口愈合的因素一、全身性因素年齡營(yíng)養(yǎng)情況激素脫水與失血2023/4/9第五節(jié)影響手術(shù)創(chuàng)口愈合的因素二、局部因素局部血液循環(huán)不良異物與感染制動(dòng)與活動(dòng)2023/4/9第六節(jié)外科手術(shù)切口分類

及愈合級(jí)別2023/4/9一、手術(shù)切口的分類☆☆☆☆☆切口基本條件手術(shù)舉例表示法無(wú)菌切口縫合的無(wú)菌切口，開(kāi)顱手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)及甲狀腺瘤摘除術(shù)等Ⅰ類污染切口手術(shù)時(shí)可能帶有污染的切口胃次全切除術(shù)及食管切除術(shù)、皮膚不容易徹底消毒的部位、6h內(nèi)的清創(chuàng)縫合、新縫合的切口再度切開(kāi)Ⅱ類感染切口鄰近感染區(qū)或直接暴露于污染或感染物的切口腸壞死的腸切除術(shù)等Ⅲ類34二、切口的愈合