多排CT冠脈診斷的臨床應(yīng)用

多排CT冠脈診斷的臨床應(yīng)用2128層納米CT主要特點(diǎn)目前市場(chǎng)上最先進(jìn)的128層CT2020/11/323CT心臟冠脈造影檢查心臟掃描時(shí)間：5~8秒轉(zhuǎn)速：0.4秒/圈時(shí)間分辨率：42ms適應(yīng)心率：建議口服倍他樂克心率<70次/分后行檢查，效果最佳。256、雙源：80次/分，320：65次/分，絕對(duì)心律不齊及無法屏氣者不適合做這項(xiàng)檢查2020/11/33正常冠脈的解剖42020/11/345正常冠脈的CT影像CTAVR像CT仿冠脈造影2020/11/352020/11/367CTA右冠狀動(dòng)脈CPR成像2020/11/378CTA左前降支CPR成像2020/11/389CTA左回旋支CPR成像2020/11/39102020/11/3102020/11/31112多排CT心臟冠脈造影檢查臨床應(yīng)用2020/11/312體檢和危險(xiǎn)人群的篩查對(duì)于低度風(fēng)險(xiǎn)急性胸痛患者行CTA檢查1.可以排除患冠心病的可能性。2重度狹窄的患者，建議造影介入治療。3對(duì)病因不明的急性胸痛患者提供鑒別診斷依據(jù)。4冠脈CTA簡(jiǎn)單快捷、安全，預(yù)測(cè)值高。2020/11/3131429歲男性肥胖患者，因心前區(qū)癥狀被口腔科醫(yī)生建議行冠脈檢查。2020/11/3141544歲男性（體瘦）（本人無癥狀，有家族史）2020/11/31516介入治療前對(duì)冠脈評(píng)價(jià)狹窄位置，狹窄程度，斑塊性質(zhì)，病變范圍2020/11/31617穩(wěn)定斑塊（stableplaque）不穩(wěn)定斑塊（unstableplaque）斑塊的纖維帽完整，其內(nèi)平滑肌細(xì)胞豐富，脂核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化，斑塊CT值70Hu以上。脂核所占斑塊體積超過40％，伴大量的巨噬細(xì)胞，斑塊內(nèi)無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細(xì)胞數(shù)量少，斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突向管腔。2020/11/317182020/11/318192020/11/31920LAD軟斑塊狹窄2020/11/32021LADLCXRCACo-dominantsys.51y/omale,withhypertension,hyperlipidemia&familyhistory左前降支混合型斑塊2020/11/32122右冠混合密度斑塊2020/11/32223多發(fā)混合斑塊與DSA的比較2020/11/323242020/11/32425冠脈鈣化斑塊2020/11/325262020/11/32627右冠多發(fā)鈣化斑塊伴管壁僵硬與DSA對(duì)照2020/11/32728

男，40歲，前降支近段、右冠中段鈣化斑塊，掃描時(shí)心率96BPM282020/11/32829對(duì)支架和搭橋術(shù)后的復(fù)查2020/11/32930正常支架顯示2020/11/330312020/11/33132支架術(shù)后斷裂2020/11/332支架再狹窄，原因一目了然現(xiàn)在...優(yōu)異圖像表現(xiàn)：全新影像鏈系統(tǒng)的結(jié)果2020/11/33334冠脈橋冠脈塔橋術(shù)后，顯示血管橋通暢2020/11/334352020/11/33536冠脈其他異常檢查2020/11/33637開口變異——右冠起源于左側(cè)冠狀竇2020/11/33738左冠起源于右冠狀竇2020/11/33839右冠開口于竇外2020/11/33940左冠開口于竇外2020/11/34041對(duì)壁冠狀動(dòng)脈（肌橋）的診斷2020/11/341422020/11/34243RCALADNormalcoronaryarterieswithintra-myocardialmidLAD2020/11/34344右心房嗜鉻細(xì)胞瘤2020/11/34445心臟功能檢查2020/11/34546CT的冠脈造影優(yōu)勢(shì)

目前冠脈造影仍然被認(rèn)為是診斷冠脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但是CT在冠狀脈開口病變、先天變異，以及慢性閉塞性病變方面優(yōu)于造影，CT不僅可診斷狹窄，更在于可以診斷斑塊特性和判斷預(yù)后，CT可以診斷鈣化斑塊、混合斑塊、非鈣化斑塊。

2020/11/346CT的冠脈造影優(yōu)勢(shì)對(duì)于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。能很好的確定冠脈斑塊的性質(zhì)，并且可以對(duì)軟斑塊隨訪。而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難能進(jìn)行精確測(cè)量狹窄程度，而冠脈造影只能進(jìn)行目測(cè).能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難2020/11/347CT的冠脈造影優(yōu)勢(shì)可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度觀察，充分顯示病變，而冠脈造影只有少數(shù)幾個(gè)角度可選有時(shí)使病變不能充分暴露。危險(xiǎn)性小、程序簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、不住院病人容易接受。對(duì)于支架及搭橋術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢(shì)明顯。2020/11/348CT的冠脈造影優(yōu)勢(shì)冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級(jí)分支，有利于了解側(cè)支循環(huán)情況，可確定后續(xù)治療，而64排CT則只能顯示主干血管和較大的分支血管。2020/11/34950冠脈造影的不利因素CT檢查對(duì)病人心率、閉氣、體重等身體條件要求較高，有時(shí)會(huì)造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈造影檢查一般都能完成檢查，檢查成功率大于CT冠脈造影發(fā)現(xiàn)問題馬上可進(jìn)行介入治療，而CT不能進(jìn)行進(jìn)一步的治療，因此對(duì)于急診懷疑心梗的病人應(yīng)首