無創(chuàng)心功能檢測的臨床應(yīng)用

無創(chuàng)心功能檢測的臨床應(yīng)用第1頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五

《心阻抗血流圖無創(chuàng)心功能檢測在高血壓病及慢性心力衰竭患者中的臨床研究》

——攀鋼集團總醫(yī)院密地院區(qū)心內(nèi)科第2頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五一、研究背景目前在發(fā)達國家，功能性檢查是常用的輔助手段，心阻抗血流圖是其功能性檢查中的首選檢查，它將血液動力學(xué)檢測作為全面評價心功能的一種手段。第3頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五一、研究背景心臟功能檢查的方法很多，通常分為有創(chuàng)性和無創(chuàng)性兩大類。有創(chuàng)性檢查主要指心導(dǎo)管檢查（由于它的有創(chuàng)性和操作的復(fù)雜性受到限制），無創(chuàng)性檢查方法較多，如超聲心動圖、放射性核素心血管造影、心阻抗血流圖、心導(dǎo)納圖等等。第4頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五一、研究背景雖然超聲心動圖是目前應(yīng)用最為廣泛的無創(chuàng)傷性心功能檢查方法，但所測定的指標主要反應(yīng)左心收縮功能，而且受檢查者人為因素的影響較大。第5頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五一、研究背景另外臨床醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀、體征按美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級評價心功能狀況，帶有較強的主觀性，缺乏特異性和量化指標，使不典型病例診斷變得困難。第6頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五一、研究背景我們采用的心阻抗血流圖無創(chuàng)傷性心功能檢測是利用生物電阻抗技術(shù)間接測定心血管血流動力學(xué)指標，從而客觀、量化的評價心功能情況，并與NYHA心功能分級進行比較分析。第7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五一、研究背景高血壓是引起DHF最常見的重要病因，在實際工作中舒張功能難以測量，在DHF診斷中往往缺乏量化標準，給診治帶來一定的困難。第8頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五一、研究背景在DHF的診斷中心導(dǎo)管檢查是評價左室舒張功能的“金標準”，但由于它的有創(chuàng)性不能廣泛應(yīng)用于臨床，LVEDP是很重要的診斷條件之一，隨著隨著生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，我國在60年代以后心阻抗法心功能檢測逐漸廣泛的應(yīng)用，對患者的臨床診治具有一定的指導(dǎo)意義。第9頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五二、研究的目的和意義心阻抗法檢測是一種無創(chuàng)性、針對功能性檢查的臨床輔助診斷技術(shù)，反映心臟及其血管系統(tǒng)的生理、病理相關(guān)的血流動力學(xué)信息，彌補了臨床上常用CT、MRI、超聲等偏重形態(tài)學(xué)而對功能判斷薄弱方面的不足，與之形成互補。第10頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五二、研究的目的和意義心功能不全時，心肌收縮力減弱，發(fā)生一系列的血流動力學(xué)變化，心功能不全愈嚴重，血流動力學(xué)變化愈明顯。第11頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五二、研究的目的和意義我們通過采用胸阻抗法進行無創(chuàng)血流動力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)隨著高血壓患者心功能異常的嚴重化，患者LVEDP與BNP呈明顯的上升趨勢，而EF正?；蜉p度異常。第12頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五二、研究的目的和意義高血壓合并心功能患者主要為DHF,因此采用無創(chuàng)心功能檢測對高血壓患者進行臨床診斷，有利于盡快了解患者心臟功能指標的變化，為診斷治療提供更多、更方便的客觀依據(jù)。第13頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五二、研究的目的和意義慢性心力衰竭患者進行診斷中僅根據(jù)癥狀和體征，使不典型病例診斷變得困難，缺乏特異性和量化指標，心阻抗血流圖檢測可用于慢性心力衰竭患者的心功能評價客觀依據(jù)之一。第14頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法1無創(chuàng)心功能檢測在慢性心力衰竭臨床診斷中的應(yīng)用效果。

一般資料本組抽取我院于2011年11月至2012年11月收治的慢性心力衰竭患者160例，均行心阻抗血流圖檢測第15頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法1其中男性91例，女性69例，年齡49歲至82歲，平均年齡為（70.61±2.6）歲。其中冠心病74例，高血壓性心臟病48例，風(fēng)濕性心臟病12例，擴張型心肌病6例，慢性肺源性心臟病20例，第16頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法1排除標準：（1）肺部疾病如支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞等；（2）臨床體征不穩(wěn)定者；（3）置有起搏器者、胸壁外傷、氣胸；（4）精神異常者。第17頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法1一般方法

無創(chuàng)心功能檢測：本組患者入院后均采用WA-820(D-ICD)

數(shù)字心阻抗血流圖檢測儀進行檢測。第18頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法1由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按檢測儀操作規(guī)程，將8個電極置于患者兩側(cè)頸根部及劍突水平與腋中線交界的胸部兩側(cè)第19頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法1在檢查界面輸入患者的基本資料，包括血壓、身高、體重等，記錄患者40項檢測參數(shù)，取CO、CI、SV、SI、EF、LVEDP等結(jié)果進行分析。第20頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法1統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，并t檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。第21頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法1結(jié)果

表1Ⅱ~Ⅵ級心力衰竭患者無創(chuàng)心功能檢測檢查指標對照表第22頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五觀察指標

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級tPCO

3.31±0.672.73±0.592.35±0.413.94<0.05CI2.37±0.31

2.05±0.28

1.54±0.38

4.02

<0.05SI

30.26±15.2

28.62±15.31

15.77±5.67

1.08

>0.05EF

0.45±0.08

0.32±0.10

0.24±0.06

3.24<0.05LVEDV

17.7±3.125±4.3

44.3±5.7

4.83P<0.05SV

51.68±11.92

35.61±9.28

30.22±13.64

5.52

<0.05第23頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究結(jié)論1分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù)，Ⅱ~Ⅳ級心力衰竭患者SI檢查結(jié)果無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Ⅱ~Ⅳ級心力衰竭患者CO、CI、SV、EF、LVEDP檢查指標存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中以SV的差異最明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,SV是反映心功能較可靠的指標。第24頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究結(jié)論1本組研究中，患者的心功能分級不同，Ⅱ~Ⅳ級心力衰竭患者CO、CI、SV、EF、LVEDP檢查指標存在差異（P<0.05），CO、CI、SV、EF與心功能分級呈負相關(guān)，LVEDP與心功能分級正相關(guān)。第25頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究結(jié)論1我們認為CO、CI、SV、EF主要反應(yīng)心臟的泵功能情況，而LVEDP主要反映心臟的前負荷，與心衰程度相符合，患者的心功能分級與這些參數(shù)值存在明顯的相關(guān)性。本研究表明這些參數(shù)值均能反映出不同程度心衰患者血流動力學(xué)改變，與根據(jù)臨床癥狀分級標準大致相符，且能以客觀、定量的方式評價心功能狀態(tài)。第26頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法2無創(chuàng)心功能檢測在高血壓病患者中的臨床研究。本組抽取我院于2012年7月2013年7月行無創(chuàng)動力學(xué)檢測的112例高血壓患者作為研究對象。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA）分級方案對患者進行分組。第27頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法2其中60例心功異常者為觀察組，男性35例，女性21例，年齡為54歲至78歲，平均年齡為（61.33±1.31）歲，Ⅰ級心功能12例，Ⅱ級心功能29例，Ⅲ級13心功能例，Ⅳ級6心功能例。第28頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法252例心功能正常者為對照組，男性33例，女性19例，年齡為55歲至76歲，平均年齡為（60.72±1.54）歲。兩組患者的性別、年齡等無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。第29頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法2排除標準：①明顯肝腎功能障礙；②肺部疾病如支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞等；③臨床體征不穩(wěn)定者。④置有起搏器者、胸壁外傷、氣胸；⑤精神異常者。第30頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法2一般方法BNP檢測：患者入院后次日晨取空腹靜脈血作為標本，采用羅氏cobase411分析儀進行血液檢測。第31頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法2無創(chuàng)心功能檢測：患者入院后均采用WA-820(D-ICD)數(shù)字心阻抗血流圖檢測儀由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按檢測儀操作規(guī)程。記錄患者40項檢測參數(shù),取EF、LVEDP等參數(shù)與BNP進行分析.第32頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法2統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料±表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。第33頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五表1兩組患者臨床診斷結(jié)果對照表組別 例數(shù) EF LVDEP(mmHg) BNP（pg/ml）觀察組 60 0.56±0.11 24.6±4.4 694.33±165.65對照組 52 0.67±0.13 13.3±2.6 125.31±36.18第34頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究結(jié)論2根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者LVEDP、BNP高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。EF檢查結(jié)果無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）第35頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五表2心功能異?；颊邫z測結(jié)果對照表心功能分級例數(shù)EF LVEDP(mmHg) BNP（pg/ml）Ⅰ級 12 0.62±0.06 19.7±3.1 152.64±42.38Ⅱ級 29 0.58±0.05 25.1±2.3 419.34±54.95Ⅲ級 13 0.53±0.06 30.7±2.9 783.64±66.08Ⅳ級 6 0.47±0.04 41.2±3.7 1291.65±184.06第36頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究結(jié)論2根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者LVEDP、BNP高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。EF檢查結(jié)果無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）第37頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究結(jié)論2根據(jù)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，無創(chuàng)心功能檢查結(jié)果LVEDP與BNP檢查結(jié)果呈正相關(guān)，其中心功能Ⅳ級患者觀察指標最高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。第38頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究結(jié)論2本組研究中，主要通過胸阻抗法進行無創(chuàng)血流動力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)隨著高血壓患者心功能異常的嚴重化，患者LVEDP與BNP呈明顯的上升趨勢，而EF正?；蜉p度異常。第39頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究結(jié)論2在高血壓病患者合并心功能不全的臨床診斷中，醫(yī)生往往根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和BNP水平評價心功能情況，但很難客觀、量化地區(qū)分是否主要為DHF或SHF（收縮性心力衰竭）。第40頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究結(jié)論2近20年流行病學(xué)的發(fā)現(xiàn)DHF占所有心衰患者的50%以上，且預(yù)后兇險程度與SHF相同，然而臨床治療方案卻不盡相同，如能及時準確的診斷是否DHF或SHF，可以使病人得到更合理的治療方案。第41頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究結(jié)論2對此，我們認為，高血壓合并心功能患者主要為DHF,采用心阻抗血流圖對高血壓患者的心功能臨床評價具有一定的參考價值，有利于盡快了解患者心臟功能指標的變化，為診斷治療提供更多、更方便的客觀依據(jù)。值得推廣使用。第42頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法3心阻抗血流圖與心臟彩超檢查EF結(jié)果分析

同時抽取我院于2012年7月至2013年7月行心阻抗血流圖無創(chuàng)動力學(xué)檢測的高血壓患者心功異常組中60病例為觀察組，同時行心臟彩超檢查為對照組，觀察兩組EF值是否有差異。第43頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法3男性35例，女性25例，年齡為54歲至78歲，平均年齡為（61.33±1.31）歲，Ⅰ級心功能12例，Ⅱ級心功能29例，Ⅲ級13心功能例，Ⅳ級6心功能例。第44頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究方法3統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料±表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。第45頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五表1高血壓心功能異?；颊逧F檢測結(jié)果對照表組別Ⅰ級Ⅱ級 Ⅲ級Ⅳ級 p值

觀察組 0.62±0.060.58±0.05

0.53±0.060.47±0.04>0.05

對照組 0.65±0.050.60±0.04

0.55±0.070.44±0.06>0.05

第46頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究結(jié)論3根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組（心阻抗血流圖）與對照組（心臟彩超）EF檢查結(jié)果無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。第47頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、研究結(jié)論3因此