早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管術(shù)后的應(yīng)用及護理

早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管術(shù)后的應(yīng)用及護理第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五前言

有文獻表明惡性腫瘤患者中有80℅伴隨營養(yǎng)不良，大多與攝入不足、腫瘤消耗以及吸收不良等因素有關(guān)。

食管癌是一種常見的消化道癌腫，我國每年平均病死約15萬人。食管癌病人手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后機體處于高分解和高代謝狀態(tài)，術(shù)后早期做好病人的營養(yǎng)支持尤為重要。現(xiàn)代營養(yǎng)支持的原則是：當腸道有功能，且能安全使用時，盡量應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition，EN)支持越來越受到重視，國內(nèi)同行通過臨床實踐，對食管癌術(shù)后早期EN進行了大量研究。第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）

是指經(jīng)腸道用口服、鼻飼或胃腸造瘺來提供可滿足、超過或補充機體代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其它營養(yǎng)素的支持方式。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥①將要成為營養(yǎng)不良的病人：大手術(shù)后病人、危重病人、昏迷病人、不能經(jīng)口進食的病人；②已經(jīng)存在營養(yǎng)不良的病人。第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點①經(jīng)濟、方便。②并發(fā)癥少且易預防及治療；③維護腸道屏障功能，防止細菌移位；④可使腸粘膜形態(tài)結(jié)構(gòu)保持完整維護腸道固有菌叢正常生長；促進胃酸分泌、胃腸蠕動；增加內(nèi)臟血流、改善腹部臟器功能；⑤胃腸道吸收的營養(yǎng)經(jīng)門靜脈入肝，有利于肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五EN的時機早期EN的方法早期EN的途徑營養(yǎng)制劑的選擇臨床護理及并發(fā)癥的處理第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五時機關(guān)于EN開始的時間存在爭議。外科手術(shù)后6—8h。小腸即恢復腸蠕動，在腸蠕動恢復前，腸道已恢復一定的吸收功能，術(shù)后15—18h開始給予早期EN，絕大多數(shù)病人可以較好地耐受，無明顯腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀。過早地給予EN，常會導致病人腹脹、腹痛、腹瀉等不適，造成病人的精神緊張、影響休息，不利于恢復。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五早期EN的方法營養(yǎng)液通過重力或腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速滴注，開始時滴注速度較慢，20～40ml／h，逐漸過渡至100～120ml／h，劑量由500ml／d，逐漸過渡至1500～2000ml／d，可根據(jù)病人情況，適當調(diào)整速度和用量。研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)泵可保證輸注速度，從而減少病人的腹脹、腹瀉等癥狀，大大提高了輸注的質(zhì)量，促進了營養(yǎng)的吸收，減少了許多危險的并發(fā)癥，還可以加速腸道功能的恢復并且有助于維持腸道黏膜細胞的功能與結(jié)構(gòu)的完整性。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五早期EN的途徑

口服鼻胃管給入鼻腸管給入胃造瘺管給入空腸造瘺。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五鼻腸管營養(yǎng)：臨床常用的鼻腸管是復爾凱螺旋型鼻腸管，由完全不透放射線的聚氨酯制成，長度145cm，頭部有4個側(cè)孔，鼻腸管頭部和引導鋼絲外包有特殊材料，經(jīng)水激活后可使導管頭部更加柔韌，不易損傷黏膜，管壁薄而光滑，并有多個側(cè)孔，不易堵管，管徑細，對局部黏膜的刺激性小，利于腸內(nèi)營養(yǎng)的吸收

。有報道稱，用一次性輸液管或輸血管制成鼻腸管也能進行有效的早期EN。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥

1.胃腸道并發(fā)癥：①惡心、嘔吐及腹脹：胃腸排空障礙，滴注營養(yǎng)液速度過快，量過大；②腹痛：滴注速度過快，營養(yǎng)液溫度過低；③便秘：營養(yǎng)液缺乏膳食纖維，配方水分太少。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五④腹瀉：營養(yǎng)液輸注過快，管飼溫度太低；營養(yǎng)液及管道受污染；營養(yǎng)液滲透壓過高：如瑞素滲透壓350mosml/l。低蛋白血癥；消化吸收不良；胃腸道污染；不能耐受乳糖；抗生素使用不當、胃腸動力藥的使用。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五2.機械性并發(fā)癥：管道堵塞；管道脫出、移位。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五3.代謝性并發(fā)癥：低蛋白血癥；高血糖；電解質(zhì)紊亂第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥預防與護理

1.健康指導：腸內(nèi)營養(yǎng)實施前，應(yīng)評估患者心理及生理狀態(tài)。告之腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導患者及家屬妥善保護好鼻腸管，防止滑落及扯脫，不可隨意調(diào)整營養(yǎng)液的輸注速度。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五2.胃腸道并發(fā)癥的預防與護理：①注意腸內(nèi)營養(yǎng)三度：溫度、濃度、速度。溫度：38-40℃，濃度由低到高，速度由快至慢；②適當使用胃腸動力藥；③觀察腹痛、腹瀉、腹脹出現(xiàn)時間及程度，根據(jù)不同情況減慢或停止腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時改為腸外營養(yǎng)；第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五3.基礎(chǔ)護理：①滴注營養(yǎng)液期間，應(yīng)取半臥位，以利腸蠕動，減少反流；②注意口腔護理，口腔護理BID，觀察口腔黏膜，預防感染第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五③留置營養(yǎng)管一側(cè)的鼻孔，每日用清水清洗，必要時更換營養(yǎng)管固定位置，防止鼻粘膜損傷；④固定鼻十二指腸營養(yǎng)管的膠布定期檢查，及時更換，防止因汗液浸濕而脫落。第21頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五⑤防止營養(yǎng)液及管道污染：每日更換營養(yǎng)液輸注系統(tǒng)。營養(yǎng)液輸注完畢應(yīng)用溫水（溫度：38-40℃