胰島素注射與血糖控制73(下午)

中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀糖尿病的發(fā)病率逐年提高,目前全國(guó)糖尿病患者已超過(guò)4500萬(wàn),糖尿病已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤外第三大威脅我國(guó)人民健康的多發(fā)病注射外源胰島素作為糖尿病治療的有效手段已被越來(lái)越多地運(yùn)用到臨床治療中現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二<中國(guó)2型糖尿病防治指南>

對(duì)于胰島素應(yīng)用的建議

胰島素治療是控制高血糖的重要手段,胰島素治療中強(qiáng)調(diào)了三個(gè)步驟基礎(chǔ)胰島素是口服藥物不能達(dá)標(biāo)時(shí)首選的聯(lián)合方案當(dāng)糖化血紅蛋白較高時(shí)也可以使用預(yù)混胰島素作為聯(lián)合口服藥物的一種選擇當(dāng)上述方法都不能把血糖控制在合理范圍時(shí)，應(yīng)該使用多次餐前和基礎(chǔ)同時(shí)補(bǔ)充的方案現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二規(guī)范注射、安全達(dá)標(biāo)

在我國(guó)的糖尿病患者中約有30%在接受胰島素治療，盡管及時(shí)使用胰島素可提高血糖達(dá)標(biāo)率已成為全球醫(yī)生的共識(shí)，但我國(guó)的糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率仍只有四分之一，而且已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%，患者對(duì)注射技術(shù)掌握不到位可能是一個(gè)重要的原因。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射對(duì)血糖結(jié)果影響的因素胰島素種類、劑型胰島素管理保存方法血糖控制與胰島素注射的關(guān)系現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二胰島素的種類胰島素的劑型現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素的種類現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二常見胰島素劑型（一）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二常見胰島素劑型（二）現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二常見胰島素作用時(shí)間胰島素常規(guī)R胰島素中效NPH胰島素30R胰島素50R現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二超短效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂特點(diǎn)：快速起效半衰期短注射方法：餐前注射劑型：300U/支近年來(lái)新增胰島素的種類（一）現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二近年來(lái)新增胰島素的種類（二）混合胰島素：諾和銳30優(yōu)泌樂25/75特點(diǎn)：快速起效，注射次數(shù)少劑型：300U/支注射方法：餐前注射近年來(lái)新增胰島素的種類（二）現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二近年來(lái)新增胰島素的種類（三）長(zhǎng)效胰島素：來(lái)得時(shí)、甘舒林特點(diǎn)：作用持久，血藥濃度平穩(wěn)注射方法：任意時(shí)間注射均可劑型：300U/支近年來(lái)新增胰島素的種類（三）現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二來(lái)得時(shí)作用曲線現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二血糖控制和胰島素注射之間的關(guān)系。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二血糖控制和胰島素注射之間的關(guān)系影響胰島素吸收的因素皮下組織的厚度及注射深度注射部位的選擇皮下組織的健康狀況胰島素注射器械現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二皮下組織的厚度及注射深度對(duì)于注射的影響正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過(guò)深（到達(dá)肌肉）或者過(guò)淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。表皮現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)皮下組織的厚度及注射深度對(duì)于注射的影響現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚使用其他長(zhǎng)度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5mm8mm12.7mm胰島素注射的方法現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二捏起皮膚注射的重要性

保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法胰島素注射的方法現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射步驟（以注射器為例）2、注射方法：

推注完畢，慢慢松開捏起的部位,停留片刻后拔出針頭。

用棉球按壓注射部位5-10秒鐘，不要按摩?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二血糖控制和胰島素注射之間的關(guān)系影響胰島素吸收的幾大因素皮下組織的厚度及注射深度注射部位的選擇皮下組織的健康狀況胰島素注射器械現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部

人體正面人體背面現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率手臂9mm

75分鐘 85%腹部

14mm 60分鐘 100%大腿 7mm 90分鐘 70% 15mm

75分鐘 85% 23mm

60分鐘

100% 14mm

90分鐘

70%胰島素注射部位的選擇現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型筆用針頭

(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)胰島素注射部位的選擇現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部對(duì)中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位

臀部或大腿胰島素注射部位的選擇現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二血糖控制和胰島素注射之間的關(guān)系影響胰島素吸收的幾大因素皮下組織的厚度及注射深度注射部位的選擇皮下組織的健康狀況胰島素注射器械現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二皮下組織的健康狀況常見的胰島素吸收不良的皮下組織病變——脂肪肥大、硬塊下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生腹部?jī)蓚?cè)皮下組織增生現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二皮下組織的健康狀況如何避免或減少皮下組織脂肪肥大、硬塊采用正確的注射部位的輪換模式避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位,如感覺有腫塊或表皮凹陷,應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失22歲的患者有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二皮下組織的健康狀況皮下組織脂肪肥大、硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收率下降，吸收時(shí)間延長(zhǎng),無(wú)法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量會(huì)越來(lái)越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失影響個(gè)人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二皮下組織的健康狀況導(dǎo)致皮下組織脂肪肥大、硬塊產(chǎn)生的原因未采用正確的注射部位的輪換模式正確的注射部位輪換不同注射部位間的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二皮下組織的健康狀況不同注射部位間的輪換固定每一注射區(qū)域的注射時(shí)間，以確保胰島素吸收時(shí)間、吸收率的一致性，減少不必要的血糖波動(dòng)左右交替輪換(左邊一周，右邊一周或一天左邊，一天右邊)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二皮下組織的健康狀況同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二血糖控制和胰島素注射之間的關(guān)系影響胰島素吸收的幾大因素皮下組織的厚度及注射深度注射部位的選擇皮下組織的健康狀況胰島素注射器械現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二常見胰島素的注射用具瓶裝胰島素胰島素注射器U40筆芯胰島素筆式注射胰島素注射器U100胰島素泵現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二普通1ml注射器與胰島素注射器BD胰島素注射器采用固定式針座,注射死腔<0.007ml普通1ml注射器為分體式針座,注射死腔為0.05--0.1ml約為4U現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二胰島素專用注射器U40U100現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射器械導(dǎo)致皮下組織脂肪肥大、硬塊產(chǎn)生的原因重復(fù)使用胰島素注射器/針頭

重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長(zhǎng)因子,促使皮下硬塊的形成新的針頭重復(fù)使用后的針頭現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二諾和筆現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二優(yōu)伴筆現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二來(lái)得時(shí)注射筆來(lái)得時(shí)注射筆現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射筆現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二胰島素筆的使用（1）

排除胰島素筆芯中的氣體現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二胰島素筆的使用（2）

將安裝好筆芯的胰島素筆上下顛倒10次，搖勻藥液。（短效不必）

現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射器械將筆用針頭留置在胰島素注射筆上會(huì)影響胰島素注射劑量的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射器械溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響注射劑量的準(zhǔn)確，引起血糖控制不穩(wěn)定卡式瓶?jī)?nèi)進(jìn)入的氣泡現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射器械使用胰島素筆完成注射時(shí)，應(yīng)等待5－10秒后再將針頭拔出；針頭拔出后應(yīng)立即從注射筆上取下以免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)而引起漏液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性(注射劑量大、針管細(xì)、有氣泡時(shí)需等久一點(diǎn))?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二胰島素的管理及保存對(duì)血糖結(jié)果的影響?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二胰島素的保存：

胰島素應(yīng)放在冰箱冷藏室（2-8℃）。

旅行、出差時(shí)，胰島素應(yīng)隨身攜帶，

若胰島素已經(jīng)裝入筆中，最好不放入冰箱，否則影響

筆的使用。

已經(jīng)打開的胰島素可室溫保存一個(gè)月。

胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二解決問題的對(duì)策胰島素提前從冰箱中取出消毒后徹底待干交替使用注射部位盡量選用短而細(xì)的針頭使用胰島素專用注射器避免反復(fù)使用已用過(guò)的注射器避免在出現(xiàn)皮膚問題的部位注射胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期二

安全：

胰島素超過(guò)有效期，或藥液出現(xiàn)顆粒，

則不能使用。

注射前應(yīng)反復(fù)核對(duì)胰島素。