普外科各種引流管的護理課件

普外科各種引流管的護理課件第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五引流的作用及目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預防繼發(fā)感染、組織損害促使手術野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀2第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應解剖和生理要求確定病原菌3第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五人體常見的引流管4第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五一、胃腸減壓管作用：腹部手術或胃腸道手術前放置胃管，術中持續(xù)負壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥5第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五二、營養(yǎng)管作用：營養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進食能力； 消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；6第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五三、導尿管作用：在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術操作，以及防止術后尿潴留7第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五四、體腔與內臟引流管作用：在腹部手術后，引流腹腔內積血積液，防止繼發(fā)感染8第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五五、T管作用：引流膽汁和殘余結石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎9第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五六、胸腔閉式引流管排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發(fā)現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等10第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五

一般護理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長度防止牽拉，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應加強無菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。引流管的一般護理要點11第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五T型管引流護理妥善固定有效引流評估記錄預防感染拔管護理12第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五T管引流的目的引流殘余結石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道13第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五T型管引流護理一、妥善固定1.將T管用縫線固定于腹部皮膚（醫(yī)生）。2.躁動病人應專人看護，必要時加以適當約束。3.引流管的長度要適宜。二、有效引流1.經常檢查引流管是否通暢2.注意引流袋放置的高度：平臥時不能高于腋中線；站立活動時不能高于腹部切口。14第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五三、評估記錄觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質 15第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五膽汁的量太多或太少應如何解釋？多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少16第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五膽汁顏色異常應如何解釋？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸影響白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替紅色：膽道內有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石17第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五四、預防感染保護好引流管周圍皮膚定時更換引流袋 2次/周嚴格無菌操作18第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五五、拔管護理

拔管時間：術后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。 ***年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應用皮質激素的病人應延長拔管時間19第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五拔管指征：1.無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；2.膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結石、沉渣、異物等；3.T管造影顯示膽道通暢； 4.夾管試驗無不適。夾管試驗：開始時，每日2～3小時，逐步延長時間至全天。T管造影后應開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染拔管護理：1.拔管時指導病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張。2.拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合。

拔管指征及護理20第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五帶T管出院病人的健康指導注意勞逸結合，避免過度活動衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食21第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五胃腸減壓的護理作用：可將積聚在胃腸道內的氣體液體吸出，降低胃腸道內壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術中吻合口的愈合22第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果一般成人應插入45-55cm，即胃管頭端應插至胃幽門竇前區(qū)胃管應妥善固定 尤其是外科胃手術后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺胃腸減壓的護理方法23第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五保持胃管通暢： 持續(xù)負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達不到效果如果由胃管內灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引觀察吸出物的顏色、性質和量： 咖啡殘渣樣：胃內陳舊性出血 綠色：膽汁反流紅色：胃內出血 量多：胃腸道梗阻胃腸減壓的護理方法24第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五鼻腔、咽喉部和呼吸道的護理：定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢觀察腸功能恢復情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀胃腸減壓的護理方法25第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五胸腔閉式引流管護理適應癥：自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術后引流

26第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五引流管位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管27第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五安放位置28第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護理措施1、影響引流的因素：水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出；保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次。正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。29第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護理措施2、維持引流系統(tǒng)密封長管液下3～4cm，接頭固定，預防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。

3、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

30第30頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護理措施4、觀察記錄引流液量：開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。