腦疝病人的護(hù)理

腦疝病人的護(hù)理米婭莉現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期三重點(diǎn)內(nèi)容腦疝的概述腦疝的臨床表現(xiàn)腦疝的治療腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期三難點(diǎn)內(nèi)容腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護(hù)理現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期三腦疝

CerebralHerniation當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時(shí)，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝?，F(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期三腦疝腦疝是腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病變腦疝小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期三腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期三腦疝的分類1、小腦幕切跡疝2、枕骨大孔疝現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期三

小腦幕切跡疝現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期三引起小腦幕切跡疝的常見病變及誘因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲及各種慢性肉芽腫腰穿（應(yīng)高度重視的醫(yī)源性誘因）現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期三小腦幕切跡疝

病理生理

當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝（transtentorialherniation），使患側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)、腦干、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)腦受到擠壓和牽拉?，F(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高瞳孔變化生命體征改變意識(shí)障礙錐體束征現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期三小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷瞳孔改變患側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失，伴上瞼下垂及眼球外斜雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期三雙下肢過伸雙下肢過伸現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期三1、小腦幕切跡疝

意識(shí)障礙進(jìn)行性加重雙側(cè)瞳孔不等大對(duì)光反射遲鈍或消失病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓臨

床

表

現(xiàn)現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期三治療①維持呼吸道通暢；②立即經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶液250—500ml；現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期三③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；

現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期三④對(duì)有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。

現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期三枕骨大孔疝概述：

枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）是后顱窩占位病變易發(fā)生，幕下壓力高于椎管內(nèi)壓力，小腦扁桃體經(jīng)枕大孔推擠至椎管內(nèi)。

現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期三分為慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受壓、腦脊液循環(huán)障礙；慢性者可無癥狀或癥狀輕微；急性者壓迫生命中樞迅速死亡。枕骨大孔疝

(transforamenmagnaherniation)病理生理常正疝腦現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期三

枕骨大孔疝①延髓受壓②腦脊液循環(huán)障礙③疝腦組織的改變病理生理現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)①枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位②顱內(nèi)壓增高③后組腦神經(jīng)受累④生命體征改變

現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期三枕骨大孔疝病情變化快臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期三

臨床表現(xiàn)與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)：生命體征變化出現(xiàn)較早，（R)※瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期三二、腦疝病人的急救護(hù)理

1對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療?，F(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期三病情觀察

一、意識(shí)判斷使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級(jí)（Gcs）”，Gcs計(jì)分法按睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)3種反應(yīng)共15項(xiàng)檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計(jì)分越低，預(yù)后越差，>8分者預(yù)后較好，<8分以下者預(yù)后較差，<5分者死亡率較高。

現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期三Gcs昏迷評(píng)分表

現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期三言語反應(yīng)：回答正確：能對(duì)答，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向準(zhǔn)確?；卮疱e(cuò)誤：能對(duì)答，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向有錯(cuò)誤。語無倫次：胡言亂語，不能對(duì)答。只能發(fā)音：能發(fā)出無法理解的聲音，但無語言。現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：遵囑活動(dòng)：能按指令完成動(dòng)作。刺痛定位：手舉向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛時(shí)肢體能回縮。刺痛肢曲：刺痛時(shí)雙上肢呈過度，異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）。刺痛肢伸：刺痛時(shí)肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）。不能活動(dòng)：刺痛時(shí)肢體松馳，無動(dòng)作?，F(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期三二、腦疝病人的急救護(hù)理

2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:①保持呼吸道通暢②做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測(cè)。③保持良好的搶救環(huán)境④重視高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期三腦疝的急救與護(hù)理立即脫水治療快速靜脈輸入20%甘露醇250ml（15—30分鐘內(nèi)輸入）保持呼吸通暢，給氧可急癥行手術(shù)治療甘露醇脫水現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期三二、腦疝病人的急救護(hù)理3對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:①保持呼吸道通暢，加壓給氧②循環(huán)支持③藥物支持甘露醇脫水現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期三二、腦疝病人的急救護(hù)理4昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰（排痰困難者，可行氣管切開）。氣管插管現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期三治療治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：1.診斷明確者，早手術(shù)2.癥狀明顯及并發(fā)腦積水者，腦室外引流＋脫水＋手術(shù)3.呼吸驟停者，插管＋腦室外引流＋脫水＋手術(shù)現(xiàn)在是38頁\一共有40頁\編輯于星期三