腰椎穿刺術演示文稿

腰椎穿刺術演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期二主要內容相關基礎知識適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥操作步驟注意事項腦脊液檢查內容及意義現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期二相關基礎知識腦脊液循環(huán)腦脊液功能現(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液循環(huán)產生：70%由腦室的脈絡叢產生、30%由大腦和脊髓的細胞間隙形成的間質液，成人每天約產生500毫升循環(huán)：側腦室------第三腦室-----第四腦室-----小腦延髓池-------蛛網(wǎng)膜下腔吸收：通過大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒滲入到上矢狀竇吸收，小部分從神經根周圍間隙吸收現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液功能保護腦和脊髓免受外力震蕩調節(jié)顱內壓力變化轉運營養(yǎng)物質和代謝產物調節(jié)神經系統(tǒng)酸堿平衡神經內分泌調節(jié)現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期二脊髓末端與脊椎的關系發(fā)育過程中脊髓的增長較脊椎慢嬰兒和兒童的脊髓末端延伸至L3-4椎間隙平面成人的脊髓在腰1椎體的下緣結束現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期二穿刺針依次經過的結構皮膚、皮下棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛網(wǎng)膜現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液檢查的意義中樞神經系統(tǒng)感染、炎癥、腫瘤、外傷、水腫、腦脊液循環(huán)障礙等均可引起腦脊液成分的改變?，F(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期二適應癥測量腦脊液壓力和了解椎管有無阻塞及阻塞程度化驗腦脊液，用以協(xié)助神經系統(tǒng)炎性病變、脫髓鞘疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌及某些顱內占位性病變等的診斷懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，可作為診斷、減壓、治療。鞘內注射藥物：如抗生素、激素、化療藥物等，腰椎麻醉、脊髓造影等現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期二禁忌癥顱內高壓伴有嚴重的視乳頭水腫者，因腰穿可能誘發(fā)致死性腦疝，要慎重腰穿部位局部皮膚有炎癥、感染或有脊柱結核者有出血傾向者，處于休克、衰竭或頻危的患者現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期二準備工作向患者或家屬說明檢查的目的、意義、術后注意事項等，簽字器械準備病人準備醫(yī)師準備現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期二器械準備治療盤：碘酒、酒精、膠布、２％利多卡因、５毫升注射器腰椎穿刺包、消毒包無菌手套需作培養(yǎng)者準備培養(yǎng)基現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期二病人準備排空膀胱疑明顯高顱壓者預先脫水藥物應用躁動不安無法合作者鎮(zhèn)靜藥物應用現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期二醫(yī)生準備洗手戴清潔口罩、帽子現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期二體位擺放側臥位，背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝---頭膝屈曲位現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期二體位擺放現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期二穿刺點的選擇成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交處；也可上移或下移一個椎體，即腰2-3或腰4-5間隙為穿刺點兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期二穿刺點的選擇現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期二消毒自中線向兩側進行常規(guī)皮膚消毒１５厘米范圍１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脫碘現(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期二步驟1打開穿刺包，戴無菌手套，檢查包內器械鋪無菌洞巾穿刺點2％利多卡因2毫升（小兒1毫升）局部麻醉左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針刺入皮下現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期二步驟2進針方向：針垂直于脊背平面、針頭略向頭端傾斜緩慢推進，當感到阻力突然減低時，可將針芯緩慢抽出，觀察有無腦脊液滴出；若無，可調整進針深度；若仍不成功，可將針頭退至皮下，調整進針方向；反復穿刺不成功，更換穿刺點成人的進針深度約4-6厘米，兒童的進針深度約2-4厘米現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期二步驟3拔出針芯，可見腦脊液滴出接測壓管，讓病人雙腿緩慢伸直放松可見腦脊液在測壓管內的平面隨呼吸波動記錄腦脊液壓力取下測壓管，用無菌試管接取腦脊液２－４毫升檢驗現(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期二步驟4插入針芯，拔出穿刺針穿刺點碘酒消毒后覆蓋消毒紗布、膠布固定去枕平臥４－６小時注意觀察生命體征以及瞳孔有無變化現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期二步驟5檢查器械，放置指定地點填寫檢驗申請單，送檢書寫腰穿記錄現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期二標本的檢驗順序第1瓶：生化分析第2瓶：微生物檢查第3瓶：常規(guī)和細胞學檢查現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期二注意事項嚴格掌握適應癥，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者，慎重?。〈┐虝r患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即停止操作，并做相應處理鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量置換注入藥液現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期二注意事項嚴格無菌操作，否則導致顱內感染高顱壓時留取標本時滴速盡量放慢，可以用穿刺針芯半堵半放針頭刺入皮下組織后進針要緩慢，以免用力過猛時刺傷馬尾神經或血管現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期二可能的并發(fā)癥腰穿后低顱壓頭疼，嚴重者可伴有惡心、嘔吐，這是因為穿刺術后患者過早起立，導致腦脊液壓力降低，牽動腦內和硬膜的血管所致?？沙掷m(xù)2-8天，平臥位可緩解。應大量飲水，也可靜脈輸入生理鹽水蛛網(wǎng)膜下腔出血穿刺過程無菌操作不嚴格，可引起化膿性腦膜炎和椎間盤感染穿刺中導入的特殊物質（如滑石粉）可引起無菌性炎癥現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液的壓力正常壓力：70—180mmH2O低顱壓：<70mmH2O

高顱壓：>200mmH2O現(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液常規(guī)檢查性狀：無色、清亮、透明蛋白質定性試驗：潘氏（Pandy）試驗陰性白細胞數(shù)0-8*106/L現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液性狀異常紅色：穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有血黃色：1.陳舊蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液黃變

2.蛋白質含量明顯增高時

白色或灰白色：常見化膿性感染現(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期二如何區(qū)別穿刺損傷用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉清，則為穿刺損傷出血如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液細胞計數(shù)異常化膿性感染細胞數(shù)多在500*106/L以上，高達數(shù)千，分類以中性粒細胞（多核）為主結核性感染細胞數(shù)多在250-500*106/L，多為淋巴細胞病毒性感染細胞數(shù)一般不超過200*106/L，多為淋巴細胞；有時正?，F(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液蛋白測定正常值：蛋白含量高多見于：炎癥、腫瘤、神經根病變（吉蘭-巴雷綜合癥）、腦脊液循環(huán)阻塞現(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液葡萄糖、氯化物測定葡萄糖正常值為：，為血糖的６０％氯化物正常值為：120-130mmol/L含量降低多見于中樞神經系統(tǒng)化膿性、真菌性、結核性感染以及腦膜癌病病毒性腦（膜）炎時多為正?，F(xiàn)在是39頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液微生物學檢查涂片、革蘭氏染色：化膿性腦膜炎時陽性率60-90%；流腦：G染色陰性的雙球菌找結核桿菌印度墨汁染色發(fā)現(xiàn)新型隱球菌現(xiàn)在是40頁\一共有42頁\編輯于星期二壓腹試驗目的：了解穿刺針頭是否在蛛網(wǎng)膜下腔做法：用手掌深壓腹部，可見腦脊液壓力迅速上升；壓迫去除后，壓力迅速下降壓腹時壓力不升，表示：

1.穿刺針不通暢

2.針頭不在