胰島素的保存及應用老大學演示文稿

胰島素的保存及應用老年大學演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期二（優(yōu)選）胰島素的保存及應用老年大學現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期二“三位一體，優(yōu)化胰島素治療”胰島素注射技術(shù)胰島素胰島素注射裝置保障糖尿病患者血糖有效達標糖尿病患者現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期二胰島素的種類1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時。

2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時，持續(xù)5~8小時。

3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時起效，高峰濃度6~12小時，持續(xù)24~28小時。

4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時起效，高峰濃度4~20小時，持續(xù)24~36小時。

5、預混：即將短效與中效預先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時間長達16~20小時。市場常見的有30%短效和70%中效預混，和短、中效各占50%的預混兩種?，F(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期二胰島素的種類不同種類胰島素的作用時間胰島素種類起效時間(h)高峰時間(h)持續(xù)時間(h)短效胰島素0.5—12--46--8中效胰島素1--26--1216--24長效胰島素4--88--1824--36預混胰島素30R0.52--816--24預混胰島素50R0.52--816--24長效胰島素類似物1.5--2----24速效胰島素類似物15分30—70分2--5現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期二胰島素藥液胰島素注射器專用針頭胰島素注射裝置現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期二胰島素注射裝置專用注射器胰島素筆式注射器胰島素泵費用低廉操作步驟繁瑣胰島素和注射裝置合二為一攜帶方便操作簡單靈活注射過程更加簡單、隱蔽注射劑量更精確無痛由計算機控制的自動注射裝置最大程度地模擬人體生理性的胰島素分泌費用昂貴現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期二胰島素注射部位的選擇有幾個部位？應該選擇哪個部位注射？現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期二胰島素注射部位選擇關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部，希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險；給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期二正確的捏皮手法錯誤的捏皮手法所有患者在起始胰島素治療時就應掌握捏皮的正確方法；捏皮時力度不得過大導致皮膚發(fā)白或疼痛；不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°角進針后，緩慢推注胰島素；當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；松開皮褶。A3關(guān)于捏皮的推薦：現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期二關(guān)于進針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進針[1-9]；使用較長（≥8mm）的針頭時，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風險[10,11]。那胰島素注射到肌肉有那些危害？有誰知道?，F(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期二針頭留置時間藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用“薄壁”設(shè)計的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機體對胰島素的吸收現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期二關(guān)于注射器材廢棄的推薦醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定[1]；所有醫(yī)護人員從注射治療的開始，就應教會患者如何正確廢棄注射器材[2]；醫(yī)護人員應向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務人員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件；任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場。注射筆針頭的廢棄專用注射器的廢棄廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器?，F(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期二規(guī)范胰島素注射標準9步驟現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期二不規(guī)范注射－針頭重復使用的弊端(1)注射疼痛 會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感針頭折斷 多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果針管堵塞 使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下一次注射現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期二不規(guī)范注射－針頭重復使用的弊端(2)導致皮下脂肪增生和硬塊使用早期的、純度較低的胰島素制劑未采用正確的注射部位的輪換模式未注射區(qū)域較小、反復注射在同一部位重復使用針頭／胰島素注射器

下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期二針頭注射后不卸下的危害溫度降低時，胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準確性溫度升高，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度卡式瓶內(nèi)進入的氣泡現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期二胰島素產(chǎn)品混勻技巧混懸胰島素需要注射前混勻保證筆芯（或特充?）中的剩余胰島素至少有12個單位胰島素產(chǎn)品如剛從冰箱取出，須放置恢復至室溫不同類型胰島素產(chǎn)品混勻方法不同，具體參考各產(chǎn)品說明書中效人胰島素預混人胰島素預混胰島素類似物現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期二例：預混人胰島素30R混勻方法握住筆芯（或注射筆），手臂上下緩慢搖動第一次使用前，重復該動作20次之后每次注射前，至少重復該動作10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期二胰島素混勻前后的變化混勻前未充分混勻充分混勻后如果未充分混勻即注射胰島素，可導致胰島素效能降低，增加血糖波動性現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期二胰島素的儲藏對于那些不馬上使用的胰島素（沒有開封的胰島素筆芯）應該保存在2~8℃之間（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰島素都會保持其有效的生物效應。

胰島素不能放在冰箱的冷凍室中，冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用。

胰島素筆芯常溫下可以保存約四個星期。

現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期二胰島素使用過程中存放注射前1小時自冰箱內(nèi)取出升溫后再用，過冷的藥物注射后不易吸收，并可致脂肪層萎縮。

使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，室溫放置可保存4周。

所有的胰島素都不能暴露在熱和直接陽光下,也不要貼身攜帶(體溫37℃)。

乘坐飛機時，胰島素不要放在行李中托運，因為托運溫度常在冷凍點以下。現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期二優(yōu)點：攜帶東西的多缺點：保持時間1天，攜帶不方便。優(yōu)點：攜帶方便，保持溫度長，使用簡單。缺點：價格昂貴優(yōu)點：價格便宜攜帶方便缺點：保溫時間短。易出現(xiàn)漏水現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期二胰島素注射中的常見問題現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期二注射后針頭上有藥水流出原因1.胰島素注射筆放入冰箱；2.注射速度過快；3.操作過程不正規(guī)。解決方法1.胰島素注射筆最好不要放入冰箱，在室溫下保存，注射時速度要慢；2.糾正操作過程:注射后不要立即拔針，針頭保留在皮下至少30秒鐘；3.拔出針頭以前應一直緊按注射推鍵不放松?，F(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期二注射部位疼痛原因1.消毒藥水過多；2.用消毒棉簽擦拭針頭；3.注射部位有硬塊；4.未及時更換針頭.注射部位疼痛解決方法1.用酒精消毒，待干后再注射用酒精消毒的原因：避免碘酒引起過敏反應，迅速擴張周圍毛細血管，加快胰島素吸收，減少局部硬結(jié)產(chǎn)生；2.注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭；3.注射部位要經(jīng)常檢查有無硬塊，注射時應避開；4.按要求及時更換針頭?，F(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期二胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水原因1.針頭及針桿未擰緊，氣體倒流；2.安裝筆芯時操作不當，筆芯有裂紋。解決方法1.及時找出原因；2.幫助病人排出筆芯內(nèi)氣體；3.糾正錯誤的操作方法；4.及時更換新的筆芯，并清洗筆桿內(nèi)的藥物?，F(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期二注射胰島素筆推不動或很難推動原因1.針頭全部或部分堵塞；2.筆芯破損或有裂紋，藥物粘住推桿；3.推桿頭部有零件缺損；4.藥已用完。解決辦法：1.按要求及時更換針頭，注射前先排氣；2.檢查筆芯有無破損，及時清洗筆桿；3.推桿零件缺損應及時找公司更換新的胰島素筆；4.檢查筆芯，藥液用完后及時更換新的筆芯。現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期二有誰知道胰島素在治療中有那些副作用呢？那我們怎么發(fā)現(xiàn)？現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期二胰島素過敏：局部反應：注射部位紅熱、刺痛、腫脹、發(fā)泡,使用PZI時較常見。多在3～4周內(nèi)自然脫敏，可用抗過敏藥。全身反應：極少見，如蕁麻疹、紫癜皮膚粘膜水腫、胃腸道反應、支氣管哮喘甚至急性肺水腫、過敏性休克等?？煽惯^敏治療、脫敏、改用單組分人胰島素。

防治：1.反應輕可采用抗組織胺藥物治療2.重癥者應改用人胰島素或高純度胰島素3.全身性過敏反應者，必須進行胰島素脫敏療法現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期二高胰島素血癥：

Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖者，胰島素用量偏大，容易發(fā)生高胰島素血癥，最好與二甲雙胍或拜糖平聯(lián)用，并盡量減少胰島素劑量。胰島素抗藥性：

免疫性胰島素抵抗：換用人胰島素或純化胰島素胰島素皮下吸收不良或降解：皮下注射大量胰島素效果極差，而靜脈滴注小劑量胰島素就能控制血糖。加用抑肽酶可改善，但有待進一步研究?，F(xiàn)在是32頁\一共有34頁\編輯于星期二胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應胰島素性水腫：多見于面部，亦可發(fā)生于四肢，可能與控制不佳時的低鈉血癥及使用胰島素后尿量減少、鈉水潴留有關(guān)。多可自行消退，少數(shù)需用利尿藥。屈光不正：表現(xiàn):視物模糊,多見于初用胰島素者。原因:血糖下降速度過快,使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致.