骨科觀察肢端血運的題目及答案

—、單選題(在每小題列出的四個選項中，只有一個最符合題目要求的選項)1、判斷脊柱骨折脫位是否并發(fā)脊髓損傷，應(yīng)先做(D)檢查。后會繼發(fā)(E)。A感染B.血管損傷C.周圍神經(jīng)損傷D.關(guān)節(jié)僵硬E.創(chuàng)傷性A橫形骨折B.嵌插骨折C.骨骺分離D.壓縮骨折E.斜形骨折4、易招致感染的骨折類型是(D)。A理性骨折B.復(fù)雜性骨折C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折D.開放性骨折5、(E)易并發(fā)骨缺血性壞死。A骨骨折B.股骨干骨折C.肱骨干骨折D.橈骨下端骨折6、(E)不是導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合的原因。A.感染B.骨折端夾有軟組織C.骨缺損D.反復(fù)多次復(fù)位E.7、練功的作用不包括(E)。A促進氣血運行B.防止肌肉萎縮C.防止關(guān)節(jié)強直D.加速功E夠生津止渴8、(D)不屬于腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。A.腰痛B.一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)痛C.直腿抬高試驗陽D.間歇性跛行E.馬鞍區(qū)感覺減退或消失9、椎動脈型頸椎病的臨床癥狀有(B)。A臂麻痛B.眩暈C.猝倒D.行走不穩(wěn)E.頸部疼痛10、分骨手法適用于(C)。A骨骨折B.指骨骨折C.骨折“背叉”移位D.反橈骨干骨E肘部骨折二二、填空題(30)為基礎(chǔ)，貫徹動靜結(jié)合(固定與活動統(tǒng)一)、筋骨并重(骨與軟組織并重)、內(nèi)外兼治(局部與整體兼顧)、醫(yī)患合作 (醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合)的治療原則。 分為伸?，F(xiàn)低位截癱。 病變。為正確復(fù)位、11、小夾板固定時三點加壓用于糾正和預(yù)防骨折端成角移位， 是旋頸試驗。 和 。 5%時，即為中度休克；當(dāng)失血量達到總血量 23、托馬(Thomas)試驗用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形病變。 三、多選題(三、多選題(31)1、重要動脈損傷后，肢體遠端表現(xiàn)(ABDE A麻木B.冰冷C.發(fā)熱D.蒼白或紫紺失)。2、骨折不愈合的表現(xiàn)是(ACDE)。A斷端有異?；顒覤.骨折端有疼痛、壓痛C.斷端分離，骨痂DE3、骶髓損傷多為下列何部位骨折脫位的并發(fā)癥(CD)。椎4、肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因有(ABCCDE)。A腎氣不足B.氣血虛弱、血不榮筋C.風(fēng)寒濕邪侵襲D.勞損5、脫位的晚期并發(fā)癥有(ABCD)。A節(jié)僵硬B.骨的缺血性壞死C.骨化性肌炎D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.骨折6、腰椎間盤突出癥的好發(fā)部位是(DE)。ABCD腰4~5E.腰5~骶17、橈骨下端骨折臨床可分為(BDE)。A展型B.伸直型C.內(nèi)收型D.屈曲型E.粉碎型8、可用于筋骨損傷遲緩愈合恢復(fù)的治法有(ABC)。A氣養(yǎng)血法B.補養(yǎng)脾胃法C.補益肝腎法D.和營止痛法9、擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)為(BCDEA血鈉癥B.高血鉀癥C.肌紅蛋白尿)。10、直接暴力所致的損傷有(ABCD)。A.砸傷B.壓傷C.撞傷D.擠傷E.扭傷11、骨折后，適宜于夾板固定的有(ACD)。A閉合性骨折B.新鮮骨折C.陳舊性四肢骨折適合于手法D.四肢開放性骨折，創(chuàng)面小E.扁骨骨折12、骨盆骨折的并發(fā)癥有(ABCDE)。A血管損傷B.神經(jīng)損傷C.尿道破裂D.膀胱破裂E.直腸破裂13、骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)是(BC)。A.患肢無腫痛B.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件C.X線顯示骨小梁折線D.患肢無功能障礙E.骨折端內(nèi)外骨痂會合14、腰背部常用練功方法有(BCD)。A風(fēng)擺荷葉B.飛燕點水C.俯臥架橋D.五點支撐E.回頭望月15、高低墊用于(CD)。A肱骨干骨折B.髕骨骨折C.鎖骨骨折D.尺橈骨骨折E.肱16、傷科內(nèi)治法之初期治法有(ABC)。A下逐瘀法B.行氣活血法C.清熱涼血法D.和營止痛法17、可出現(xiàn)支腿抬高試驗陽性的傷病是(ACD)。A部扭挫傷B.腰部勞損C.腰椎間盤突出癥D.梨狀肌綜合E椎椎管狹窄癥18、異常活動可見于(AD)。A折B.脫位C.肌肉萎縮D.韌帶斷裂E.陳舊性骨折畸形19、傷科局部望診的內(nèi)容包括(ABDE)。A形B.腫脹、瘀斑C.異常活動D.創(chuàng)口E.肢體功能20、(ABCDE)可用于肩關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)。A端提捺正B.拔伸牽引C.屈伸回旋D.杠桿支撐E.足凳膝頂21、發(fā)生筋膜間隔區(qū)綜合征的主要病因病機有(BCD)。A神經(jīng)受損傷B.大血管受阻C.肢體內(nèi)部組織腫脹D.肢體外E肉肌腱受損22、(BCE)屬于穩(wěn)定性骨折。A斜形骨折B.裂縫骨折C.青枝骨折D.橫行骨折E.嵌插骨折23、骨折后因長期臥床引起的全身或局部并發(fā)癥有(CDE)。A克B.感染C.褥瘡D.尿路感染E.墜積性肺炎24、骨折愈合過程一般分為三期，是(ABD)。A.血腫機化期B.原始骨痂形成期C.瘀去新生期D.骨痂改造E新生骨合期25、肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)是(ABC)。26、落枕的常見病因有(ABC)。A.睡眠姿勢不良B.枕頭高度不當(dāng)C.頸部感冷受涼D.直接暴E損傷27、腰椎間盤突出的基本病理變化是(ABCD)。A維環(huán)破裂B.髓核突出C.髓核退行性改變D.脊神經(jīng)根受E椎體壓縮28、(ABCD)屬于骨折外因。A直接暴力B.間接暴力C.重復(fù)外力D.肌肉牽拉E.患者體質(zhì)29、(ABC)屬于不穩(wěn)定性骨折。A斜形骨折B.螺旋形骨折C.粉碎骨折D.青枝骨折E.裂縫30、診斷無明顯移位骨折的重要體征是(AC)。A.縱軸叩擊痛B.腫脹和瘀斑C.環(huán)狀壓痛D.異常活動E.骨感31、肢體主要動脈干損傷的表現(xiàn)有(ABCE)。A感覺麻木B.膚溫下降C.膚色蒼白D.被動牽拉痛E.肢體32、肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位應(yīng)檢查(ABDE)。A搭肩試驗陰性B.方肩畸形消失C.肩關(guān)節(jié)活動自如D.摸不位的肱骨頭E.X線顯示肩關(guān)節(jié)已復(fù)位33、導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病癥狀和體征的重要因素有(ABCD)。A.髓核突出B.椎體后緣骨贅形成C.后縱韌帶肥厚D.小關(guān)節(jié)34、腰椎間盤突出癥的臨床體征有(BCE)。A的腰痛及一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)通B.脊柱C.直腿抬高試驗陽性DE.直腿抬高加強試驗陽性35、骨折的內(nèi)因有(ABCD)。A體狀況B.骨質(zhì)本身狀況C.骨的解剖結(jié)構(gòu)D.周圍肌肉特E.肌肉牽拉四四、名詞解釋(19)1<21/126>.異?；顒?假關(guān)節(jié)活動)：受傷前不能活動的骨干，完全骨折后，出現(xiàn)同關(guān)節(jié)一樣能屈曲旋轉(zhuǎn)的不正骨端保持在特殊的位置上。此時，對該關(guān)節(jié)進行被動可輕微活動，但有彈性阻力；被動活動停止后，脫位4<115>.筋膜間隔區(qū)綜合征(筋膜間室綜合征，骨筋膜室綜合征)：由于肢體外部受壓、肢體內(nèi)部組織腫脹和血管受損等原因，造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓，血循環(huán)障礙，組織血供不足，甚缺血壞死，而產(chǎn)生的一系列癥狀5<118>.擠壓綜合征(壓傷)：肢體或軀干肌肉豐厚處，受重紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥34>.解剖復(fù)位：骨折的畸形和移位經(jīng)復(fù)位后完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對位(指兩骨折端的接觸面)和對線 (指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好。8<134>.功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位仍未攜帶角：前臂完全旋后、肘關(guān)節(jié)伸直時，上臂與前臂10<167>.頸干角(又稱內(nèi)傾角)：股骨頸和股骨干之間形成的11<167>.扭轉(zhuǎn)角(又稱前傾角)：股骨頸中軸線和股骨兩髁中12<225>.脫位(古稱“脫臼”“出臼”“脫骱”“脫髎”“骨錯”等)：構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起關(guān)節(jié)功時在一條直線上的肱骨內(nèi)、外上髁和14<301>.腰椎椎管狹窄癥(又稱腰椎椎管狹窄綜合征)：腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形性、狹窄，而引起馬尾神經(jīng)及神18<326>.化膿性骨髓炎(屬中醫(yī)“無頭疽”)：化膿性細菌感19<342>.骨質(zhì)疏松癥(屬中醫(yī)“痿證”)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥減少、骨的微結(jié)構(gòu)退化為特征的，骨的脆性增加以及五五、判斷題(10)1、(√)骨折的復(fù)位是以遠端對近端為原則進行的。2、(×)任何牽引方法，既矯正重疊移位，又糾正骨折側(cè)方移3、(×)關(guān)節(jié)脫位多由直接或間接暴力所致，其中以直接暴力4、(×)提按手法用于糾正旋轉(zhuǎn)移位。5、(√)造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的原因是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。6、(×)造成外踝斜形骨折內(nèi)踝撕脫骨折的主要原因是外部內(nèi)7、(√)關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于人體活動范圍較大的關(guān)節(jié)。8、(×)多次反復(fù)脫位稱為病理性脫位。9、(×)分骨手法用于糾正骨折端嵌插移位。10、(√)骨的無菌性壞死是由于破壞了骨的供血所致。六、簡答(12)A：肌力的測定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下6級(級數(shù)越大，肌力越大)：1.)0級(完全癱瘓)：肌肉無收縮。2.)Ⅰ級(接近完全癱瘓)：肌肉有輕微收縮，但不夠移動關(guān)節(jié)3.)Ⅱ級(重度癱瘓)：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運動，4.)Ⅲ級(輕度癱瘓)：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗5.)Ⅳ級(接近正常)：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一．。6.)Ⅴ級(正常)：能抵抗強大的阻力運動肢體。1.)初期(傷后1~2周)：以活血化瘀、消腫止痛為主。①采用下法、消法，以攻下逐瘀、行氣消瘀；②采用清法，以清熱涼血；2.)中期(傷后3~6周)：以接骨續(xù)筋為主。①采用和法，以和營止痛；3.)后期(損傷7周后)：以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎為主，①采用補法，以補氣養(yǎng)血、補益肝腎、補養(yǎng)脾胃；A：1.)由疼痛轉(zhuǎn)為無痛(Painless)。4.)蒼白(Pallor)或2.)肌肉癱瘓(Paralysis)。5.)無脈(Pulslessness)。3.)感覺異常(Paresthesia)。A：1.)外傷性休克5.)重要血管損傷(多見于開放性骨折和移位較大的閉合性骨折)嚴(yán)重后果)7.)缺血性肌攣縮(筋膜間隔區(qū)綜合征的4.)周圍神經(jīng)損傷8.)脂肪栓賽(少見而嚴(yán)重)A：1.)墜積性肺炎(長期臥床導(dǎo)致)2.)褥瘡(長期臥床導(dǎo)致)3.)尿路感染及結(jié)石(見于長期臥床或合并截癱者)4.)損傷性骨化(又稱骨化性肌炎，見于關(guān)節(jié)內(nèi)/關(guān)節(jié)附近骨折傷嚴(yán)重、急救固定不良、反復(fù)施行粗暴的整復(fù)手法和被動活動者)5.)缺血性骨壞死(骨折端血供障礙)6.)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)不良，或骨干骨折畸形愈合導(dǎo)致)7.)關(guān)節(jié)僵硬(嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)8.)遲發(fā)性畸形(少年兒童)愈.)固定和運動源于旋股內(nèi)動脈、旋骨外動脈、臀下動脈和閉孔到關(guān)節(jié)囊的附著部，分為骺外動脈、上干骺動脈部分與關(guān)節(jié))牽引回5.)椅背復(fù)位法6.)懸吊復(fù)位法肩外展功能受限(嚴(yán)重者，外展、外旋、后伸等各個方向活動均嚴(yán)重受限)；病程長者可見肩臂肌肉萎縮(尤以三角肌明顯)。手指放射，且伴麻木感，頸部后伸、咳嗽、腹壓加重，壓頂試驗或分離試驗陽性，肩部往往無壓A見于40歲以上中年人，起病緩慢，續(xù)性下腰和腿痛，間歇性跛行，腰部后伸受；小腿外側(cè)痛覺減退或消失，跟腱反射減弱腰椎間盤突出癥：多見于青壯年，起病較急，可反復(fù)發(fā)作；主要癥狀為腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛，腹壓增高時疼痛加劇；受限；體征有脊柱側(cè)彎、平腰畸形，下腰部棘突七七、論述(5)1.)初期(傷后1~2周)：多氣滯血瘀，宜以活血化瘀、消腫止②氣滯血瘀者，采用消法，以行氣消瘀(此法最為常用)：瘀為主的桃紅四物湯，以行氣為主的柴胡疏肝散，以迫血妄者，行采用清法，以清熱涼血：常用清熱解毒的五味消毒飲、普濟消毒飲，。④氣閉昏厥或瘀血攻心者，采用開法，以開竅活血：昏厥期，可用奪命丹、蘇合香丸；復(fù)蘇期，可用復(fù)蘇湯、羚角鉤藤湯；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯。多用辛香開竅、活血化2.)中期(傷后3~6周)：雖腫痛減輕，但瘀未消盡、骨連未堅，、接骨續(xù)筋為主，多用行氣活血、補益氣血、強營止痛：常用和營骨續(xù)筋：常用新傷3.)后期(損傷7周后)：以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎為主，可血虧損者，采用補血：可用補氣為主的四君子湯、補血為主的四物②年老體弱、筋骨痿弱、愈合遲緩、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不利者，采用補法，以補益肝腎(強壯筋骨)：常用壯筋養(yǎng)血湯、生血、脾胃虛弱者，采用舒法，以舒筋活血湯、舒筋湯、獨活寄生湯。多用1.)血腫機化期(骨折后2~3周)：反應(yīng)。骨折斷端因血液循環(huán)中斷，逐漸壞死，隨滲出、毛細血管的增生、成纖維細胞和吞噬細胞逐漸機化，形成肉芽組織，進而演變成成纖維結(jié)對位不良者，進行再次手法整復(fù)、調(diào)整外2.)原始骨痂形成期(骨折后4~8周)：包括膜內(nèi)骨化和軟骨內(nèi)為，骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細胞增生，骨折端內(nèi)、外形成的骨組織逐漸骨化，形成新骨。新骨不斷增多，內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長，彼此會合呈梭形，稱，骨折端及髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化骨組織，隨軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，并在骨折部形狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，二者會合后，原始骨痂不斷鈣化而，當(dāng)其能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時，骨折即3.)骨痂改造塑形期(骨折后8~12周)：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)律和致密，端經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代而復(fù)活，骨折部形成軸線以外的骨痂逐漸被清除，同時，骨髓腔重新溝通、恢的正常結(jié)構(gòu)，最終骨折的痕跡從組織學(xué)和放射學(xué)上完全消線對位不良，手法整復(fù)、調(diào)整外固定均，骨折愈合速度快于骨折愈合；慢性消耗2.)局部因素：斷面接觸小則愈合較愈合較快，血供不良性組織損傷嚴(yán)重、斷端、組織破壞、膿液和的位置，防止軟組織腫再擴大，利于骨折愈合；但固定太過會導(dǎo)致局部不再移位的前提下，進行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)練功，使患肢礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代自然科學(xué)(如生物力學(xué)和放射線學(xué))的成就，貫徹動靜結(jié)合(固定與活動統(tǒng)一)、筋骨并重(骨與軟組織并重)、內(nèi)外兼治(局部與整體兼顧)、醫(yī)患合作(醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合)的治療原則，辯證地處理好骨折中的復(fù)位、固定、練功活動、內(nèi)外用藥間的關(guān)系，盡可能骨折復(fù)位而不增加局部組織損傷，骨折固定而不妨礙肢體，因而可以促進全身氣血循環(huán)，增強新陳代謝，使骨折愈對不能達到解剖復(fù)位者，應(yīng)力爭達到功能復(fù)位。其標(biāo)準(zhǔn)是：骨痂塑形期可有一定矯正和適應(yīng)，但成人宜<10°，直，日后不能矯正和適應(yīng)，須外側(cè)在負重時所易繼發(fā)損傷性關(guān)節(jié)炎，引起疼痛和畸可在生長發(fā)育過程中自行矯正；成人要求短縮移八八、病例(12)：，即致左肩部腫痛，不敢活動。檢查：左肩部X：1.)診斷：左鎖骨骨折膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背側(cè)徐者兩腋下各置棉墊，以保護皮膚，用繃帶從患側(cè)繞過肩前上方，橫過背部，經(jīng)對側(cè)腋下，繞過對上肢不能外展和上舉，遂到醫(yī)院就診。見患者以左頭部向右側(cè)傾斜，下頜偏向左側(cè)，右肩腫脹、皮下隆起畸形，觸診時有骨擦音。請給出該病的診斷及1.)診斷：右鎖骨骨折2、患者體態(tài)：左手托右肘，頭部向右側(cè)(患側(cè))傾斜，下頜偏向左側(cè)(健側(cè))。4、查體：右肩腫脹、皮下瘀斑，局部隆起畸形，膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背側(cè)徐者兩腋下各置棉墊，以保護皮膚，用繃帶從患側(cè)繞過肩前上方，橫過背部，經(jīng)對側(cè)腋下，繞過對掌著地，即致左肩部腫痛，活動障礙。檢查：左片如下：1.)診斷分型：左肱骨外科頸骨折·外展型受傷史。帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉(糾正短縮移位)。術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端外側(cè)向內(nèi)推，其他各指抱骨折遠端內(nèi)側(cè)向外端提，第二助手在牽引下內(nèi)收其上臂即可復(fù)位。若有向前成角畸形，3~4個棉墊與骨折部周圍，將短夾板(由腋窩下達肱骨內(nèi)上髁骨折以上)的大頭墊端頂住患者腋窩，前、內(nèi)側(cè)成角畸形處放置一塊平墊，三塊長夾板(上端超過肩部，下端達肘部)分別后、外側(cè)，用三條扎帶捆緊夾板后，作超關(guān)節(jié)固穿過三塊長夾板上端小孔作環(huán)形結(jié)扎，兩端至對上臂中段明顯腫脹、瘀斑、壓痛，臨時固定時1.)診斷分型：左肱骨干骨折·中1/3骨折上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨縱軸方向牽拉 (用力不宜過大，避免斷端分離移位)，糾正重疊畸形后，術(shù)者在維持牽引下，兩拇指按于骨折近端外側(cè)向內(nèi)擠按，其他各指抱骨折遠端內(nèi)側(cè)向外端提，糾正移位后，術(shù)者捏住骨折部，第二助手漸漸放松牽引，使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠端或從前后內(nèi)外以兩手掌相對擠壓骨折處，可感到斷端骨擦音逐位。方一個長方形大固定墊，前后內(nèi)外各置一上下關(guān)節(jié)，前夾板不可壓迫肘窩。固定后，肘，即致右腕部腫痛，活動受限。檢查：右腕部腫脹X：1.)診斷分型：右橈