外科主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》模擬試卷三（精選題）

[單選題]1.預(yù)后最差的甲狀腺癌病理類型是A.乳頭狀（江南博哥）腺癌B.濾泡狀腺癌C.未分化癌D.髓樣癌E.甲狀腺瘤惡變參考答案：C參考解析：甲狀腺癌是由數(shù)種不同生物學(xué)行為以及不同病理類型的癌腫組成，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。它們的發(fā)病年齡、生長(zhǎng)速度、轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后都明顯不同，如乳頭狀腺癌術(shù)后10年生存率將近90%；有些濾泡狀腺癌可在手術(shù)切除后相隔很長(zhǎng)時(shí)間才見(jiàn)復(fù)發(fā)，但其預(yù)后不及乳頭狀腺癌好；而未分化癌變程很短，一般僅生存幾月，預(yù)后最差。掌握“甲狀腺腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.乳頭狀腺癌有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宜采取下列哪項(xiàng)手術(shù)治療A.甲狀腺大部切除B.甲狀腺全切除C.結(jié)節(jié)摘除術(shù)D.患側(cè)甲狀腺及峽部切除，和對(duì)側(cè)腺體大部切除加頸淋巴結(jié)清掃E.患側(cè)甲狀腺及峽部全切除，和對(duì)側(cè)腺體大部切除不加頸淋巴結(jié)清掃參考答案：D參考解析：甲狀腺乳頭狀腺癌有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，手術(shù)應(yīng)切除患側(cè)甲狀腺及峽部，對(duì)側(cè)腺體大部切除，并行頸淋巴結(jié)（患側(cè)）清除。掌握“甲狀腺腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.診斷甲狀腺疾病最可靠的方法是A.頸部觸診B.病理切片檢查C.ECT檢查D.細(xì)針穿刺檢查E.CT超檢查參考答案：B參考解析：B超、ECT、CT等對(duì)甲狀腺疾病的診斷都有一定的價(jià)值，但甲狀腺疾病的診斷需要病理檢查才能確診，而影像學(xué)檢查結(jié)果只供鑒別時(shí)參考。細(xì)針穿刺檢查有較高的假陰性率與假陽(yáng)性率，不如病理切片可靠。掌握“甲狀腺腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是A.降鈣素B.腎上腺素C.促甲狀腺激素D.甲狀腺激素E.促甲狀腺激素釋放激素參考答案：A參考解析：甲狀腺髓樣癌來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞。掌握“甲狀腺腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.引起急性乳腺炎最主要的原因是A.初產(chǎn)婦B.先天性乳頭內(nèi)陷C.有乳腺囊性增生癥病史D.全身抵抗力下降E.乳頭皮膚破潰損傷參考答案：E參考解析：乳頭破損或皸裂使細(xì)菌沿淋巴管入侵是引起急性乳腺炎的最主要途徑。掌握“急性乳腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.乳頭溢血最常見(jiàn)于A.乳管內(nèi)乳頭狀瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺纖維腺瘤D.乳腺癌E.乳房膿腫參考答案：A參考解析：乳腺癌出現(xiàn)乳頭溢液可有黃綠色和血性兩種。乳腺囊性增生病的乳頭溢液多為黃綠色或黃色，乳腺纖維腺瘤和乳房膿腫一般不出現(xiàn)乳頭溢液，少數(shù)情況下乳房膿腫會(huì)出現(xiàn)膿性分泌物，乳管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭血性溢液，通常為鮮紅色。掌握“乳房檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為A.肺栓塞B.腔靜脈阻塞C.下肢潰瘍D.下肢淺靜脈曲張E.動(dòng)脈痙攣、肢體缺血參考答案：A參考解析：下肢深靜脈血栓如脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈，可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可致死，為下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。掌握“下肢靜脈疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.腹外疝的疝囊是A.壁腹膜B.臟腹膜C.腹橫筋膜D.精索內(nèi)筋膜E.腹內(nèi)斜肌筋膜參考答案：A參考解析：臟腹膜只可能為腹外疝的疝內(nèi)容物。腹橫筋膜、精索內(nèi)筋膜、腹內(nèi)斜肌筋膜只可能為腹外疝的疝外被蓋。掌握“腹股溝區(qū)解剖”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.股管的結(jié)構(gòu)，下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的A.上口為股環(huán)B.股管前界是腹股溝韌帶C.內(nèi)界是恥骨梳韌帶D.外界為股靜脈E.下口為卵圓窩參考答案：C參考解析：股管的內(nèi)界是陷窩韌帶，后界為恥骨梳韌帶。掌握“腹股溝區(qū)解剖”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.復(fù)發(fā)性疝多用以下哪種方法修復(fù)A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.Ferguson疝修補(bǔ)術(shù)C.Bassini疝修補(bǔ)術(shù)D.McVay疝修補(bǔ)術(shù)E.以上方法均可參考答案：D參考解析：McVay法游離精索，于精索后將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶。適用于腹壁肌肉重度薄弱的較大的成年人、老年人斜疝和復(fù)發(fā)性斜疝。此外，還可用于直疝和股疝的修補(bǔ)。掌握“其他腹外疝”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.在診斷閉合性腹部外傷合并內(nèi)出血中以下哪項(xiàng)最重要A.腹腔穿刺抽出不凝固血液B.血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/LC.左上腹明顯壓痛及肌緊張D.左季肋部挫傷合并肋骨骨折E.血壓80/60mmHg，脈搏110次/分參考答案：A參考解析：腹腔穿刺抽出不凝固血，提示內(nèi)出血（當(dāng)腹腔內(nèi)器官出血，由于腹膜有脫纖維蛋白的作用，使得內(nèi)出血的血液不能凝固）如果腹腔穿刺抽到血液凝固，說(shuō)明穿刺針進(jìn)入了血管，由于血液沒(méi)有接觸到腹膜，因此會(huì)凝固。掌握“腹部損傷的概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的主要原因A.水和電解質(zhì)紊亂B.血容量減少和吸收大量毒素C.疼痛D.補(bǔ)液不足E.營(yíng)養(yǎng)不良參考答案：B參考解析：腹膜有很強(qiáng)的吸收力，可以吸收腔內(nèi)的積液、血液、空氣和毒素等；在腹膜炎時(shí)因腹膜吸收大量的毒性物質(zhì)，當(dāng)腹膜吸收毒素與經(jīng)淋巴吸收細(xì)菌后，可導(dǎo)致敗血癥。繼而引起血管擴(kuò)張，通透性增加，大量液體進(jìn)入第三間隙，血容量減少。故答案為B。掌握“腹膜炎與腹腔膿腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.治療重癥胃食管反流病的首選藥物是A.雷尼替丁B.西沙必利C.奧美拉唑D.氫氧化鋁E.丙谷胺參考答案：C參考解析：重癥胃食管反流病需要強(qiáng)的抑酸的藥物治療，備選項(xiàng)中，奧美拉唑的抑酸作用最強(qiáng)，對(duì)胃食管反流病的療效優(yōu)于H2受體阻滯劑和促胃腸動(dòng)力藥，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者，所以宜首選，其余藥物多適用于輕、中癥患者。掌握“胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.胃十二指腸潰瘍大出血合并下列何種情況不必須積極進(jìn)行手術(shù)治療A.正在進(jìn)行胃十二指腸藥物治療的病人B.伴有動(dòng)脈硬化癥的60歲以上老人C.不久前曾發(fā)生過(guò)類似的大出血D.出血急劇，短期內(nèi)出現(xiàn)休克E.同時(shí)存在幽門括約肌反射性痙攣參考答案：E參考解析：反射性痙攣多屬應(yīng)激性，能夠自行恢復(fù)。若伴有潰瘍所致的瘢痕性幽門梗阻，則需手術(shù)治療。掌握“胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.提高早期胃癌診斷率的重要檢查是A.便隱血試驗(yàn)、X線鋇餐造影、纖維胃鏡檢查B.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、便隱血試驗(yàn)、胃細(xì)胞學(xué)檢查C.X線鋇餐造影、纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)D.游離胃酸測(cè)定、胃細(xì)胞學(xué)、便隱血試驗(yàn)E.胃液細(xì)胞學(xué)、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、纖維胃鏡檢查參考答案：C參考解析：為提高胃癌早期診斷率，應(yīng)注意對(duì)胃癌的高危人群定期隨訪和對(duì)可疑患者及時(shí)檢查，內(nèi)鏡檢查、上消化道造影和胃液細(xì)胞學(xué)檢查三者聯(lián)合應(yīng)用可使早期診斷率提高到98%。掌握“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.術(shù)前1～2日進(jìn)流食B.術(shù)前12小時(shí)禁食C.術(shù)前4小時(shí)禁水D.必要時(shí)胃腸減壓E.術(shù)前3天靜脈滴注抗生素參考答案：E參考解析：胃的手術(shù)前一日進(jìn)行清潔灌腸并于術(shù)前口服腸道制菌藥，無(wú)須術(shù)前3天靜脈滴注抗生素。掌握“胃、十二指腸潰瘍的外科治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.擇期手術(shù)病人熱量、蛋白質(zhì)、維生素最好在術(shù)前多久提供A.5天B.3周C.1周D.10天E.2周參考答案：C參考解析：擇期手術(shù)病人熱量、蛋白質(zhì)、維生素最好在術(shù)前1周開(kāi)始供給。掌握“胃、十二指腸潰瘍的外科治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.多見(jiàn)反應(yīng)性胸膜炎及胸腔積液B.少數(shù)病人可有膽道出血C.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黃疸D.可有大量出汗、惡心、嘔吐和食欲缺乏E.寒戰(zhàn)、高熱、肝大、肝區(qū)痛參考答案：A參考解析：實(shí)際上僅右葉靠膈面的膿腫有時(shí)才會(huì)出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液。肝膿腫嚴(yán)重時(shí)并發(fā)膽道梗阻者，可出現(xiàn)黃疸。膽管性肝膿腫如穿破膽管壁，可表現(xiàn)為膽道出血。而寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大是肝膿腫的主要癥狀。惡心、嘔吐、大量出汗和食欲缺乏為感染中毒表現(xiàn)。掌握“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是A.骨B.膽囊C.鎖骨淋巴結(jié)D.肺E.肝內(nèi)參考答案：E參考解析：原發(fā)性肝癌主要侵犯門靜脈分支，以肝內(nèi)轉(zhuǎn)移為主。掌握“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.賁門周圍血管離斷術(shù)中不應(yīng)離斷的血管是A.冠狀靜脈B.胃短靜脈C.胃后靜脈D.左膈下靜脈E.胃右靜脈參考答案：E參考解析：胃右靜脈不參于門靜脈高壓癥在胃脾區(qū)的血液供應(yīng)。故不需離斷。掌握“門脈高壓癥的治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.膽管結(jié)石和急性膽管炎的典型癥狀是A.腹痛、腹脹、昏迷B.腹痛、嘔吐、黃疸C.腹痛、黃疸、腹瀉D.腹痛、嘔吐、昏迷E.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)參考答案：E參考解析：膽管結(jié)石和急性膽管炎的典型癥狀是“痛、黃、熱”。掌握“膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.治療急性胰腺炎（水腫型）的主要措施是A.手術(shù)B.抑制或減少胰腺分泌C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素D.應(yīng)用抗生素E.應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛參考答案：B參考解析：抑制和減少胰腺分泌是治療急性胰腺炎（水種型）的主要措施，手術(shù)僅適用于某些出血壞死型，其他幾項(xiàng)只是對(duì)癥處理。掌握“急性胰腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.鑒別胰頭癌與膽總管結(jié)石的主要依據(jù)是A.進(jìn)行性黃疸B.肝功能改變C.淀粉酶變化D.膽囊增大E.皮膚瘙癢參考答案：A參考解析：胰頭癌黃疸是進(jìn)行性加重的，膽總管結(jié)石黃疸是呈波動(dòng)性的，其他表現(xiàn)則無(wú)鑒別意義。掌握“胰腺癌與壺腹癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.梗阻性黃疸引起皮膚瘙癢的主要物質(zhì)是A.膽汁酸鹽B.磷脂C.未結(jié)合膽紅素D.結(jié)合膽紅素E.膽固醇參考答案：A參考解析：梗阻性黃疸引起皮膚瘙癢的主要物質(zhì)是膽汁酸鹽。發(fā)生妊娠性膽汁淤積時(shí)，血清膽汁酸水平明顯升高。因此，膽汁酸的測(cè)定有助于鑒別診斷膽汁淤積性瘙癢和非膽汁淤積性瘙癢。掌握“胰腺癌與壺腹癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.近年來(lái)下列哪項(xiàng)檢查被臨床更普遍地用于對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的診斷A.胸部DR檢查B.高分辨胸部CT檢查C.胸部MRI檢查D.胸腔鏡E.支氣管鏡參考答案：B參考解析：高分辨胸部CT檢查現(xiàn)在被用于支氣管擴(kuò)張癥的確診。掌握“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.食管癌的最早期癥狀是A.進(jìn)行性吞咽困難B.進(jìn)食后嘔吐C.體重減輕、衰弱D.進(jìn)食時(shí)胸骨后痛、燒灼感、異物感E.進(jìn)食后嗆咳參考答案：D參考解析：早期癥狀多不明顯，偶有吞咽不適、異物感、胸骨后悶脹或疼痛?？赡苁蔷植坎≡畲碳な彻苋鋭?dòng)異常或痙攣，或局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍形成所致，這些癥狀可反復(fù)出現(xiàn)，間歇期可無(wú)癥狀。掌握“食管癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.在食管癌高發(fā)區(qū)作普查時(shí)，對(duì)早期食管癌簡(jiǎn)單易行的確診方法是A.帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查B.食管鏡檢查C.X線鋇餐檢查D.CTE.MRI參考答案：A參考解析：我國(guó)創(chuàng)用的、適用于食管癌高發(fā)區(qū)普查的帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查，早期病變陽(yáng)性率可達(dá)90%～95%，方法簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便。而CT和MRI價(jià)格昂貴，僅有時(shí)用于判斷中晚期食管癌浸潤(rùn)層次、擴(kuò)展深度及有無(wú)轉(zhuǎn)移，不宜常規(guī)用于早期食管癌的檢查。掌握“食管癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.休克病人，血壓低，脈搏＞140次/分，尿量極少，宜選用下列哪種血管活性藥物A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺E.麻黃素參考答案：D參考解析：病人雖有血壓低，但心率快、尿量少，治療時(shí)不宜用血管收縮劑和正性變心率的藥物，宜采用血管舒張劑，多巴胺可以使小血管舒張，能改善循環(huán)，使尿量恢復(fù)。掌握“燒傷休克”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.幽門梗阻的典型臨床表現(xiàn)是A.嘔吐宿食B.腸鳴音減弱C.劇烈上腹痛D.停止排便排氣E.腹脹參考答案：A參考解析：幽門梗阻的典型臨床表現(xiàn)是反復(fù)嘔吐，嘔吐物含有大量宿食。掌握“胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.有關(guān)腹膜后感染的臨床特點(diǎn)，正確的是A.腹膜后感染多以肺炎球菌為主，其次為葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等B.查體可有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張C.B超檢查或診斷性穿刺可定位D.為避免腹膜后出血，膿腫不宜切開(kāi)引流E.實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞一般不高參考答案：C參考解析：腹膜后感染多由大腸桿菌所致，其次為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等，查體可發(fā)現(xiàn)感染部位疼痛、壓痛，背部叩擊痛，一旦形成膿腫，即應(yīng)切開(kāi)引流，引流后可致竇道形成，常和原發(fā)灶相通，治療須解決原發(fā)灶。掌握“腹膜后疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.頸淋巴結(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的傳染途徑是A.腸結(jié)核通過(guò)消化道和血液循環(huán)傳染B.腎結(jié)核經(jīng)血液循環(huán)傳染C.肺結(jié)核通過(guò)血液循環(huán)傳染D.胸膜結(jié)核通過(guò)淋巴循環(huán)傳染E.病原菌主要由扁桃體和齲齒等處侵入而傳染參考答案：E參考解析：肺結(jié)核、胸膜結(jié)核、腸結(jié)核和腎結(jié)核都不是頸淋巴結(jié)結(jié)核傳染根源所在，結(jié)核桿菌多由口腔或扁桃體侵入，約5%繼發(fā)于肺和支氣管結(jié)核病變。掌握“頸淋巴結(jié)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]32.腋窩Ⅱ組淋巴結(jié)位于A.胸大肌外側(cè)B.胸小肌外側(cè)C.胸大、小肌間D.胸小肌后E.胸小肌內(nèi)側(cè)參考答案：D參考解析：腋窩Ⅱ組淋巴結(jié)位于胸小肌后。掌握“乳房檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]33.細(xì)菌性肝膿腫的主要治療是A.理療B.內(nèi)引流術(shù)C.抗生素治療D.穿刺抽膿E.切開(kāi)引流參考答案：C參考解析：使用大劑量有效抗生素和全身支持療法，以控制炎癥，促使膿腫吸收自愈。由于細(xì)菌性肝膿腫病人中毒癥狀嚴(yán)重，全身狀況差，故在應(yīng)用大劑量抗生素控制感染的同時(shí)，要注意積極補(bǔ)液，糾正水與電解質(zhì)紊亂。掌握“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]34.腹股溝直疝發(fā)生主要的解剖病理基礎(chǔ)是A.腹內(nèi)斜肌弓狀下緣位置偏高B.腹股溝韌帶薄弱C.腹內(nèi)斜肌薄弱D.腹橫筋膜薄弱E.凹間韌帶薄弱參考答案：A參考解析：腹股溝直疝自直疝三角突出，不經(jīng)過(guò)腹股溝管，故外環(huán)口不擴(kuò)大，一般不進(jìn)入陰囊。其發(fā)生主要解剖病理基礎(chǔ)是腹內(nèi)斜肌弓狀下緣位置偏高。掌握“腹股溝區(qū)解剖”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]35.疝囊壁的一部分為腹內(nèi)容物時(shí)稱A.易復(fù)性疝B.滑動(dòng)性疝C.Littre疝D(zhuǎn).Richter疝E.Maydl疝參考答案：B參考解析：盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分，稱滑動(dòng)性疝。掌握“腹股溝疝”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]36.自Hesselbach三角向外突出的疝是A.半月線疝B.腹股溝直疝C.臍疝D(zhuǎn).股疝E.閉孔疝參考答案：B參考解析：自Hesselbach三角向外突的疝是腹股溝直疝。掌握“腹股溝疝”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]37.膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)源于下列哪個(gè)動(dòng)脈的分支A.胃右動(dòng)脈B.肝左動(dòng)脈C.肝固有動(dòng)脈D.胃十二指腸動(dòng)脈E.膽囊動(dòng)脈參考答案：D參考解析：膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)自胃十二指腸動(dòng)脈的分支。膽囊動(dòng)脈約85%源自肝右動(dòng)脈，少部分變異者可源自肝左動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈甚至胃十二指腸動(dòng)脈。正常膽囊動(dòng)脈從肝右動(dòng)脈發(fā)出后，從肝管后方到達(dá)膽囊頸部左緣，然后再分為深淺兩支，分別供應(yīng)深處的肝床面及淺處的游離面。掌握“膽系疾病的解剖生理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]38.肛裂“三聯(lián)征”是指A.肛裂，前哨痔，齒狀線上乳頭肥大B.肛裂，前哨痔，肛瘺C.內(nèi)痔，外痔，肛裂D.肛裂，內(nèi)痔，前哨痔E.內(nèi)痔，外痔，前哨痔參考答案：A參考解析：三聯(lián)征：肛裂，前哨痔，齒狀線上乳頭肥大同時(shí)存在。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]39.有關(guān)大網(wǎng)膜囊腫的臨床特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是A.手術(shù)切除效果欠佳B.偶可見(jiàn)鈣化或者牙齒、骨骼等結(jié)構(gòu)C.偶有腹部飽脹感D.患者可自己發(fā)現(xiàn)包塊E.并發(fā)扭轉(zhuǎn)時(shí)有劇烈疼痛參考答案：A參考解析：切除大部分網(wǎng)膜，解除對(duì)橫結(jié)腸的壓迫和牽拉，并使保留的大網(wǎng)膜游離端不致再與原來(lái)粘連處愈合，多數(shù)可獲得滿意效果。掌握“網(wǎng)膜疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]40.下列臍疝的臨床特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是A.成人臍疝發(fā)生嵌頓或絞窄較多B.手術(shù)修補(bǔ)原則是切除疝囊C.多數(shù)是嬰兒或中年經(jīng)產(chǎn)婦女D.嬰兒的臍環(huán)要在3歲之后才能自行閉鎖E.由于臍環(huán)閉鎖不全，臍瘢痕組織不堅(jiān)強(qiáng)所致參考答案：D參考解析：未閉鎖的臍環(huán)延遲到2歲時(shí)多能自行閉鎖。掌握“股疝”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]41.上消化道出血最常見(jiàn)的原因是A.門靜脈高壓癥B.胃炎C.胃十二指腸潰瘍D.胃癌E.食管癌參考答案：C參考解析：上消化道出血最常見(jiàn)的原因是胃十二指腸潰瘍。掌握“上消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]42.屬于胸腔鏡手術(shù)的禁忌證是A.不能建立健側(cè)單肺通氣，患側(cè)胸膜腔致密粘連B.近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者C.惡性病變D.直徑大于3cm的病變E.以上均是參考答案：A參考解析：手術(shù)禁忌癥：1．既往有患側(cè)胸部手術(shù)史或者胸膜感染史，胸膜肥厚粘連嚴(yán)重者。2．一般情況差，心、肺功能嚴(yán)重?fù)p害、惡液質(zhì)，不能耐受手術(shù)者。3．肺功能嚴(yán)重下降，不能耐受單肺通氣者。4．循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重疾患：（1）近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者。（2）近期內(nèi)有嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作者。（3）全心衰竭伴心臟明顯擴(kuò)大，心功能Ⅲ級(jí)以上者。（4）有嚴(yán)重的室性心律失常者。5．凝血機(jī)制障礙者。6．合并嚴(yán)重傳染性疾病，如病毒性肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征。7．各種原因所致氣管、支氣管嚴(yán)重畸形，無(wú)法行雙腔氣管插管或單側(cè)支氣管插管者。掌握“胸腔鏡外科的概述和臨床應(yīng)用”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]43.食管癌中晚期病理分型不包括A.潰瘍型B.膠樣型C.髓質(zhì)型D.縮窄型E.蕈傘型參考答案：B參考解析：食管癌中晚期：髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型，記憶：洋（瘍）傘（蕈傘）雖（髓質(zhì)）窄（縮窄），也能避風(fēng)雨！掌握“食管癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]44.男，29歲。患甲狀腺功能亢進(jìn)癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng)。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無(wú)肌萎縮。血鉀測(cè)定2.3mmol/L，你認(rèn)為該患者最可能是下列哪種情況A.周圍神經(jīng)炎B.慢性甲亢性肌病C.周期性癱瘓D.重癥肌無(wú)力E.癔癥參考答案：C參考解析：甲亢患者可同時(shí)合并周期性癱瘓或重癥肌無(wú)力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹，故首先考慮C。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]45.女，34歲。27歲時(shí)因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，甲巰咪唑規(guī)則治療2年。29歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)。再次甲巰咪唑治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療1年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3，T4及TSH確認(rèn)為甲亢第2次復(fù)發(fā)?；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕，現(xiàn)治療擬選用A.大劑量碘劑B.再次甲巰咪唑治療，療程延長(zhǎng)至3～4年C.用甲巰咪唑，甲功正常后加用131I治療D.用甲巰咪唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)E.直接行甲狀腺大部切除術(shù)參考答案：D參考解析：該女性病人患Graves病用甲巰咪唑治療有效，但停藥則復(fù)發(fā)，該病人希望治療后懷孕，所以宜繼續(xù)用甲巰咪唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)的治療方案最好。而大劑量碘劑僅適用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備；在甲狀腺大部切除術(shù)前均需先用口服抗甲狀腺藥物，不能直接行甲狀腺手術(shù)，否則會(huì)引起甲狀腺危象；該病人想懷孕，而妊娠為131I治療的禁忌證。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]46.女，25歲?；技卓?年，行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后次日，口唇手指麻木，有時(shí)四肢抽搐，但呼吸順暢。如再發(fā)生四肢抽搐其最恰當(dāng)?shù)拇胧┦茿.口服鈣片B.口服維生素D3C.口服安定片D.靜脈滴注安定液E.靜脈慢注葡萄糖酸鈣液參考答案：E參考解析：甲狀旁腺損傷是雙側(cè)甲狀腺次全切除和甲狀腺全切除術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，表現(xiàn)為低血鈣癥狀，嚴(yán)重時(shí)引起四肢肌肉抽搐，特別嚴(yán)重時(shí)可呼吸困難，一旦發(fā)生都必須立即靜脈補(bǔ)充鈣劑，常用10%葡萄糖酸鈣針10ml靜脈內(nèi)慢注，使血鈣上升接近正常才能緩解四肢抽搐，不致發(fā)生呼吸困難。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]47.女性，16歲。1個(gè)月前出現(xiàn)食量明顯增加，不到就餐時(shí)間便出現(xiàn)饑餓，近來(lái)經(jīng)常與同學(xué)爭(zhēng)吵，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺部有一直徑2cm結(jié)節(jié)，SPECT檢查報(bào)告為熱結(jié)節(jié)，另一有診斷意義的檢查是A.心電圖檢查B.血糖測(cè)定C.血脂檢查D.FT3，F(xiàn)T4，TSH測(cè)定E.TGA，MCA測(cè)定參考答案：D參考解析：容易饑餓，提示高代謝率，易激惹，提示甲亢表現(xiàn)。游離三碘甲腺原氨酸（游離T3）這是診斷甲亢最靈敏的一項(xiàng)指標(biāo)，由于其含量不受甲狀腺結(jié)合球蛋白的影響，因此在甲亢和甲減的診斷、病情嚴(yán)重程度評(píng)估、療效監(jiān)測(cè)等方面有重要應(yīng)用價(jià)值。血清游離甲狀腺素（FT4）是甲狀腺功能體外試驗(yàn)的靈敏指標(biāo)即使在生理及病理情況下引起血漿甲狀腺結(jié)合蛋白結(jié)合力和濃度改變時(shí)也能較準(zhǔn)確反映甲狀腺的功能。TSH不受TBG濃度影響，也較少受能夠影響T3、T4的非甲狀腺疾病的干擾，是反映甲狀腺功能紊亂的首選指標(biāo)。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]48.男性，40歲。家住山區(qū)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)20年，因逐漸增大影響呼吸而入院，術(shù)中見(jiàn)甲狀腺右葉內(nèi)一大結(jié)節(jié)，左葉內(nèi)亦發(fā)現(xiàn)2個(gè)小結(jié)節(jié)，術(shù)中可診斷為A.甲狀腺多發(fā)腺瘤B.甲狀腺瘤C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.單純性甲狀腺腫E.彌漫性甲狀腺腫參考答案：C參考解析：較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等，本題符合。掌握“甲狀腺結(jié)節(jié)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]49.女，24歲。產(chǎn)后4周，左乳腫大伴疼痛3天。查體：T38.8℃，左乳明顯增大，近乳頭處皮膚紅腫，觸痛明顯。WBC13.9×109/L，該患者最可能的診斷是A.炎性乳腺癌B.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥C.急性乳腺炎D.乳腺增生癥E.Paget病參考答案：C參考解析：急性乳腺炎多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳女性，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周，典型臨床表現(xiàn)是乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。常有淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等。故正確答案為C。掌握“急性乳腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]50.女，31歲。哺乳期，右乳內(nèi)外部發(fā)現(xiàn)4cm大硬塊，疼痛已兩天，多為A.乳癌B.肉瘤C.炎性乳癌D.急性乳腺炎E.乳房囊性增生病參考答案：D參考解析：急性乳腺炎多急性起病，乳房脹痛、紅腫、發(fā)熱等，進(jìn)展也較快。乳癌早期多為無(wú)痛小腫塊，且起病及發(fā)展均緩慢，后期可出現(xiàn)潰瘍、凹陷及腫大淋巴結(jié)。炎性乳癌進(jìn)展迅速，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高等。肉瘤常見(jiàn)于50歲以上婦女，表現(xiàn)為腫塊，體積較大，境界明顯，皮膚表面可見(jiàn)曲張靜脈。乳房囊性增生病多見(jiàn)中年婦女，特點(diǎn)是乳房脹痛，腫塊呈周期性，與月經(jīng)有關(guān)。掌握“急性乳腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]51.27歲女性。雙側(cè)乳房脹痛1年，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后癥狀好轉(zhuǎn)，乳房?jī)?nèi)可觸及不規(guī)則腫塊，伴有觸痛，診斷為A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺纖維腺瘤D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺囊性增生癥參考答案：E參考解析：乳腺癌和乳腺纖維腺瘤的腫塊常為無(wú)痛性腫塊，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)是乳頭溢液，乳腺炎應(yīng)有紅腫、發(fā)熱的炎癥表現(xiàn)。只有乳腺囊性增生癥的臨床表現(xiàn)是乳房脹痛和存在有觸痛的腫塊，且癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。掌握“乳房囊性增生病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]52.中老年婦女。一側(cè)乳房?jī)?nèi)單一無(wú)癥狀包塊，對(duì)側(cè)陰性，最可能的診斷是A.乳房囊性增生病B.乳腺癌C.纖維腺瘤D.乳房結(jié)核E.積乳囊腫參考答案：B參考解析：乳房囊性增生病特點(diǎn)是乳房脹痛，腫塊呈周期性，與月經(jīng)有關(guān)。纖維腺瘤多見(jiàn)于20～25歲女性，除腫塊外多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。乳房結(jié)核多見(jiàn)于中青年女性，特點(diǎn)是乳房腫塊，反復(fù)感染或膿腫形成，有自行潰破或經(jīng)久不愈的竇道，多伴有全身性毒血癥表現(xiàn)（低熱、體重下降、乏力）。積乳囊腫見(jiàn)于育齡婦女。題中患者為中老年婦女，單純無(wú)癥狀包塊，最可能是乳癌，故選B。掌握“乳腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]53.男，48歲。大隱靜脈曲張5年。平臥抬高左下肢，待曲張靜脈不充盈時(shí)，在腹股溝下方扎一橡皮管，然后讓患者站立，放開(kāi)橡皮管，發(fā)現(xiàn)血管迅速自上而下倒流，淺靜脈立即充盈曲張，首先考慮的是A.下肢深靜脈瓣膜功能不全B.大隱靜脈瓣膜閉鎖不全C.小隱靜脈瓣膜閉鎖不全D.下肢深靜脈阻塞E.下肢淺、深靜脈交通支瓣膜閉鎖不全參考答案：B參考解析：Trendelenburg試驗(yàn)是囑患者平臥抬高左下肢，待曲張靜脈不充盈時(shí)，在腹股溝下方扎一橡皮管，然后讓患者站立，觀察血液倒流情況，以判斷淺靜脈（大隱靜脈）瓣膜功能。掌握“下肢靜脈疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]54.女，25歲。5年來(lái)每當(dāng)受涼與激動(dòng)后雙小指蒼白，隨后潮紅，數(shù)分鐘后恢復(fù)正常。近2年發(fā)作頻繁，且第3、4指也有類似現(xiàn)象。藥物治療效果不明顯。首選的預(yù)防措施是A.勿外出B.改變飲食習(xí)慣C.服用阿司匹林D.注意季節(jié)保溫E.理療參考答案：D參考解析：本患者有明顯Rayaud綜合征表現(xiàn)，但癥狀較輕，在預(yù)防方面主要是采用保溫措施。掌握“動(dòng)脈栓塞”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]55.女性，65歲。右下腹部一半球形的突起，診斷股疝。該患者手術(shù)治療過(guò)程中最常用的修補(bǔ)方法是A.繼續(xù)觀察對(duì)癥處理B.手法復(fù)位C.Ferguson法修補(bǔ)術(shù)D.McVay法疝修補(bǔ)術(shù)E.高位疝囊結(jié)扎術(shù)參考答案：D參考解析：股疝手術(shù)治療過(guò)程中最常用的修補(bǔ)方法是McVay修補(bǔ)法，此法不僅能加強(qiáng)腹股溝管后壁而用于修補(bǔ)腹股溝疝，同時(shí)還能堵住股環(huán)而用于修補(bǔ)股疝。掌握“股疝”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]56.男性，45歲。搬運(yùn)重物時(shí)疝脫出至陰囊，此次不能回復(fù)，伴疼痛，發(fā)熱、嘔吐、停止排便排氣。手術(shù)治療，術(shù)中關(guān)鍵在于A.判斷疝內(nèi)容物的生命力B.進(jìn)行疝內(nèi)容物回納修補(bǔ)術(shù)C.搞清楚疝內(nèi)容物是什么D.鑒別是直疝還是斜疝E.明確疝囊的結(jié)構(gòu)參考答案：A參考解析：嵌頓疝手術(shù)術(shù)式選擇的關(guān)鍵在于判斷疝內(nèi)容物的生命力，從而才能決定是否進(jìn)行嵌頓腸管的切除，或是進(jìn)行疝內(nèi)容物回納修補(bǔ)術(shù)。掌握“腹股溝疝”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]57.女，21歲。自高空墜落后感腹痛1小時(shí)。查體：血壓80/50mmHg，脈搏120次/分、呼吸30次/分。全腹壓痛、反跳痛，未明確診斷，下列檢查最先進(jìn)行的是A.診斷性腹腔穿刺B.腹部立位平片C.腹部CTD.血常規(guī)E.腹部MRI參考答案：A參考解析：該患者高空墜落，腹部有壓痛和反跳痛，血壓低，首先懷疑腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂出血，而診斷最簡(jiǎn)單、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故應(yīng)首先進(jìn)行。掌握“腹部損傷的概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]58.男，36歲。既往胃潰瘍病史2年，2小時(shí)前飲酒及飽餐后發(fā)生急性穿孔，術(shù)前準(zhǔn)備最基礎(chǔ)的措施是A.取半臥位B.靜脈輸液C.鎮(zhèn)靜止痛D.應(yīng)用抗生素E.禁食、胃腸減壓參考答案：E參考解析：非手術(shù)方法為取半臥位、禁食和胃腸減壓，配合補(bǔ)液和應(yīng)用抗生素等，適于治療癥狀輕和全身狀況穩(wěn)定的空腹較小穿孔，也用作急性穿孔的術(shù)前準(zhǔn)備，其中最為基礎(chǔ)的措施為禁食和胃腸減壓，目的在于減少消化液外漏，以免污染腹腔。掌握“胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]59.男，59歲。上腹部隱痛1年，腹痛加重，伴反復(fù)餐后嘔吐半個(gè)月，嘔吐物含有隔夜食物。查體：貧血貌，消瘦，上腹部可觸及4cm×5cm腫塊，輕壓痛?？赡艽嬖诘捏w液代謝失衡是A.低鉀血癥、代謝性堿中毒B.低鉀血癥、代謝性酸中毒C.低氯血癥、代謝性酸中毒D.高鉀血癥、代謝性堿中毒E.高鉀血癥、代謝性酸中毒參考答案：A參考解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷幽門梗阻，由于嘔吐導(dǎo)致胃液（胃酸）大量丟失，從而導(dǎo)致代謝性堿中毒；而嘔吐不能進(jìn)食可導(dǎo)致低血鉀，故選A。掌握“胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]60.女，40歲。大量飲酒后上腹部劇烈疼痛8小時(shí)，疼痛為持續(xù)性。查體：T38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛。血常規(guī)：WBC17.1×109/L，N0.83；血淀粉酶605索氏單位，尿淀粉酶195索氏單位，診斷首先考慮為A.急性梗阻性化膿性膽管炎B.急性膽囊炎C.上消化道穿孔D.急性胃炎E.急性胰腺炎參考答案：E參考解析：此題患者患病前大量飲酒，上腹部呈持續(xù)性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常（急性胰腺炎血淀粉酶在病后2小時(shí)開(kāi)始升高，尿淀粉酶在病后24小時(shí)開(kāi)始升高)，故本題的答案是E。掌握“胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]61.女，29歲?？诜胚崦佬梁蟪霈F(xiàn)上腹痛2日，4小時(shí)前排成形黑便約150ml，既往無(wú)胃病和肝病史。查體：P109次/分，BP90/60mmHg，上腹部輕壓痛。血Hb100g/L，便隱血試驗(yàn)（+++）。最可能的出血病因是A.食管賁門黏膜撕裂綜合征B.應(yīng)激性潰瘍C.門靜脈高壓癥D.消化性潰瘍E.胃癌參考答案：B參考解析：應(yīng)激性潰瘍常發(fā)生在嚴(yán)重的損傷或感染、休克、大手術(shù)及顱腦腫瘤或損傷后，也可由飲酒、服用腎上腺皮質(zhì)類固醇、非甾體類抗炎藥物，及神經(jīng)遞質(zhì)釋放抑制劑等引起。掌握“胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]62.男，45歲。5小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不符合的是A.全腹壓痛及肌緊張B.腸鳴音亢進(jìn)C.肝濁音界消失D.呼吸淺快，腹肌呈板樣E.發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升參考答案：B參考解析：十二指腸潰瘍穿孔后，導(dǎo)致其內(nèi)容物進(jìn)入腹膜腔引起全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直等急性腹膜炎表現(xiàn)，而不會(huì)出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)。掌握“胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]63.男，36歲。胃癌根治術(shù)后3天，進(jìn)食后突發(fā)全腹痛，查體見(jiàn)全腹腹肌緊張，以上腹部為重，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱，血常規(guī)：WBC18×109/L，N0.9，下列處理方法措施錯(cuò)誤的是A.禁飲食，胃腸減壓B.急癥行胃鏡檢查吻合口，明確診斷C.糾正水、電解質(zhì)紊亂D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素E.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，減少消化液分泌參考答案：B參考解析：胃腸吻合術(shù)后急性腹膜炎應(yīng)首先考慮吻合口漏，對(duì)于急性彌漫性腹膜炎保守治療包括禁食、補(bǔ)液、抗炎，對(duì)于吻合口漏應(yīng)減少消化液分泌量，但急癥胃鏡檢查往往加重病情，不予采用，故答案為B。掌握“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]64.患者男，62歲。慢性上腹痛、腹脹20余年，腹痛無(wú)規(guī)律，10年前胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎。2個(gè)月來(lái)上腹痛加重，早飽，偶有嘔吐，體重下降7kg。查體：貧血貌，最可能的診斷是A.肝癌B.膽囊癌C.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻D.胃癌E.功能性消化不良參考答案：D參考解析：慢性萎縮性胃炎可能會(huì)進(jìn)展為胃癌，患者出現(xiàn)嘔血、貧血、體重下降應(yīng)考慮癌變可能。掌握“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]65.男性，31歲。飽食后突發(fā)持續(xù)性疼痛，擴(kuò)散至全腹，X線檢查膈下新月形氣體，診斷為A.急性胰腺炎B.絞窄性腸梗阻C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性化膿性膽管炎參考答案：C參考解析：急性闌尾炎穿孔時(shí)，除有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)外，在闌尾穿孔時(shí)，由于闌尾內(nèi)的壓力驟然下降，腹痛癥狀可以暫時(shí)減輕，但很快又會(huì)持續(xù)加劇，腹痛的范圍可能波及全腹，腹膜刺激征也更明顯。腹痛類似。但闌尾炎患者的疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部后，上腹部一般不再疼痛，胃十二指腸潰瘍穿孔患者始終有上腹部疼痛。故本題選C。掌握“胃、十二指腸潰瘍的外科治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]66.男性，36歲。胸痛、反酸、胃灼熱、噯氣，多于餐后加重3個(gè)月，胃鏡檢查食管黏膜未見(jiàn)明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是A.上消化道氣鋇雙重造影B.13C呼氣試驗(yàn)C.24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)D.24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)E.腹部B超參考答案：C參考解析：該患者“胸痛、反酸、胃灼熱、噯氣”，最可能的診斷是胃食管反流病。檢查方法中，內(nèi)鏡檢查是最準(zhǔn)確的方法，并能判斷程度和分級(jí)，但內(nèi)鏡下無(wú)反流不能排除胃食管反流病。24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)是判斷有無(wú)酸反流的金標(biāo)準(zhǔn)。上消化道氣鋇雙重造影對(duì)反流性食管炎的敏感性不高，主要是排除食管癌等疾病，嚴(yán)重反流時(shí)可呈陽(yáng)性，故不選A；B主要用于檢查幽門螺桿菌；D和E對(duì)明確診斷無(wú)意義。掌握“胃、十二指腸潰瘍的外科治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]67.一患者因闌尾穿孔行切除術(shù)后5天，突然體溫升高達(dá)39℃，伴有里急后重感，腹部檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征。直腸指檢示有突向腸腔的包塊，壓痛，有波動(dòng)感。血常規(guī)示W(wǎng)BC18×109/L，RBC6.0×1012/L。此患者診斷A.盆腔膿腫B.盆腔出C.直腸癌D.腸瘺E.潰瘍穿孔參考答案：A參考解析：闌尾穿孔手術(shù)史，發(fā)熱，白細(xì)胞升高明顯，直腸指檢摸到盆腔包塊，波動(dòng)感提示膿腫，里急后重感為膿腫刺激直腸所致。掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]68.男，77歲。腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣2天。全腹壓痛明顯，腹部平片示腸管可見(jiàn)多處液面，首先考慮為A.急性闌尾炎并腹膜炎B.胃潰瘍穿孔腹膜炎C.急性腸梗阻并發(fā)腹膜炎D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎參考答案：C參考解析：此病例腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣，全腹壓痛明顯，腹部平片示腸管可見(jiàn)多處液平面，均提示存在腸梗阻。故選擇C。掌握“腸梗阻”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]69.男，56歲。低熱，右側(cè)腹部疼痛不適半年，查體：貧血貌，右側(cè)中腹部可捫及5cm×3cm質(zhì)硬腫塊，可推動(dòng)，壓痛不明顯。首選的檢查方法是A.胃鏡B.全消化道鋇餐造影C.結(jié)腸鏡D.靜脈腎盂造影E.腹部CT參考答案：C參考解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主要表現(xiàn)。纖維結(jié)腸鏡檢查不僅可直接看腫塊，還可以取病理活檢確診。掌握“結(jié)腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]70.男性，42歲。左下腹痛1個(gè)月，便血，里急后重，下列哪項(xiàng)檢查較簡(jiǎn)單，有診斷意義A.便培養(yǎng)+藥敏B.血CEAC.直腸指診D.鋇灌腸E.腹部CT參考答案：C參考解析：根據(jù)患者便血及里急后重表現(xiàn)，分析病變位于直腸，故應(yīng)首選進(jìn)行直腸指診檢查。掌握“肛管、直腸的檢查方法”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]71.男，48歲。B超發(fā)現(xiàn)肝右葉約3cm實(shí)性占位，AFP500μg/L，肝功正常，有10年肝炎病史，最佳處理方法為A.化療B.微波治療C.肝移植手術(shù)D.肝動(dòng)脈栓塞治療E.肝切除手術(shù)參考答案：E參考解析：此患者一般情況較好，肝功能正常，為單發(fā)的小肝癌，肝切除是治療首選，5年生存率可達(dá)75%，不能切除的肝癌可選擇化療、微波及栓塞治療，肝移植也可用于治療肝癌，但療效尚不理想。掌握“肝臟腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]72.男性，45歲。右上腹疼痛2天。查體：鞏膜黃染，體溫39.5℃。B超見(jiàn)膽管輕度擴(kuò)張，膽管內(nèi)有結(jié)石。如不及時(shí)處理易出現(xiàn)A.膽管狹窄B.膽囊穿孔C.腹腔膿腫D.膽道出血E.休克參考答案：E參考解析：膽總管結(jié)石出現(xiàn)上腹痛、高熱、黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥，如不及時(shí)治療可引起急性梗阻性化膿性膽管炎，表現(xiàn)為在三聯(lián)癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克，精神癥狀。膽管結(jié)石梗阻使膽道壓力增高時(shí)可引起膽囊腫大，但極少穿孔；只有當(dāng)膽管結(jié)石反復(fù)嵌頓在膽管下端或排入十二指腸過(guò)程中才有可能引起膽管炎性狹窄；當(dāng)急性梗阻性化膿性膽管炎膽道壓力高，細(xì)菌逆行感染時(shí)可引起肝膿腫和膽道出血，但發(fā)生率不高。掌握“膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]73.女性，45歲。飽餐后上腹部劇痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛加劇，如刀割樣。查體：脈搏每分鐘120次，血壓78/52mmHg。腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，右下腹穿刺抽出淡紅色血性液體。白細(xì)胞13×109/L，血淀粉酶350溫氏單位，血鈣1.4mmol/L。診斷應(yīng)考慮A.潰瘍病穿孔致繼發(fā)性腹膜炎B.膽囊穿孔致原發(fā)性腹膜炎C.急性胃腸炎D.急性出血性壞死性胰腺炎E.急性梗阻性化膿性膽管炎參考答案：D參考解析：急腹癥的診斷和鑒別診斷。急性胃炎往往與飲食有關(guān)，可表現(xiàn)為上腹痛，伴惡心、嘔吐，但不會(huì)引起彌漫性腹膜炎，因此可排除該診斷。急性膽囊炎也可以與飲食有關(guān)，伴白細(xì)胞升高，穿孔時(shí)可引起彌漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液為膽汁而非血性，故可排除膽囊穿孔。潰瘍病穿孔可表現(xiàn)為全腹彌漫性腹膜炎，但一般肝濁音界縮小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除潰瘍病穿孔；急性絞窄性腸梗阻可有血性腹水，但無(wú)血鈣降低；急性出血性壞死性胰腺炎發(fā)作可與暴飲暴食有關(guān)，表現(xiàn)為急性上腹劇痛，嘔吐后癥狀不緩解，彌漫性腹膜炎，血性腹水，血清鈣可降低，該診斷成立。掌握“急性胰腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]74.男性，60歲。進(jìn)行性黃疸4個(gè)月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時(shí)加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容，皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍左上方深壓痛，未及腫塊。Courvoisier征陽(yáng)性。首先考慮的診斷是A.慢性膽囊炎B.結(jié)腸癌C.胰頭癌D.胃癌E.原發(fā)性肝癌參考答案：C參考解析：胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；惡心、食欲不振或飲食習(xí)慣改變；體重減輕；黃疸，皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣；排便習(xí)慣改變、脂肪瀉；抑郁；胰腺炎發(fā)作；糖尿病癥狀；消化道出血，貧血，發(fā)熱，血栓性靜脈炎或動(dòng)靜脈血栓形成，小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死，原因不明的睪丸疼痛等。大多數(shù)胰頭癌患者早期無(wú)明顯相關(guān)陽(yáng)性體征。庫(kù)瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為Courvoisier征。掌握“胰腺癌與壺腹癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]75.某患者不慎從高處跌落，考慮為腹部閉合性損傷，對(duì)于該病人最應(yīng)注意合并損傷的實(shí)質(zhì)性器官是A.腎臟B.腎上腺C.肝臟D.脾臟E.胰腺參考答案：D參考解析：脾臟是腹腔內(nèi)臟最容易受損的器官。掌握“脾外傷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]76.男，60歲。進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦3個(gè)月，現(xiàn)僅能進(jìn)半流質(zhì)，首選診斷是A.食管炎B.食管良性狹窄C.食管癌D.食管憩室E.賁門失弛緩癥參考答案：C參考解析：食管癌的中晚期癥狀主要是進(jìn)行性吞咽困難，先是進(jìn)干食困難，繼之半流質(zhì)，最后流質(zhì)及睡液也不能咽下，嚴(yán)重時(shí)可有嘔吐。進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦是中晚期食管癌的典型臨床表現(xiàn)。掌握“食管癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]77.男，62歲。進(jìn)食后吞咽哽噎感2個(gè)月，逐漸消瘦，臨床高度懷疑食管癌。確診的方法是A.纖維食管鏡檢查B.食管吞鋇X線檢查C.脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.鎖骨上淋巴結(jié)活檢E.MRI參考答案：A參考解析：在纖維食管鏡直視下鉗取多塊活組織作病理組織學(xué)檢查可明確診斷。脫落細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率不及纖維食管鏡檢查。食管吞鋇X線檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜及管壁病變，但不能獲得病理學(xué)證據(jù)。掌握“食管癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]78.一年輕女性患者體重55kg。體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后6小時(shí)，病人呼吸困難，出現(xiàn)躁動(dòng)。查體T37.5℃，P24次/分，R31次/分，BP81/53mmHg，CVP23cmH2O，尿量20ml/h。血?dú)夥治鍪荆簆H7.37，PaO280mmHg，PaCO236mmHg，BE1mmol/L。聽(tīng)診：肺部未聞及濕啰音、心音遙遠(yuǎn)?？紤]為A.胸腔活動(dòng)性出血B.心包壓塞C.急性呼吸衰竭D.急性左心衰竭E.急性腎衰竭參考答案：B參考解析：血壓低，中心靜脈壓（CVP）高，心音遙遠(yuǎn)，首先考慮的是心包壓塞。掌握“體外循環(huán)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]79.一患者因闌尾穿孔行切除術(shù)后5天，突然體溫升高達(dá)39℃，伴有里急后重感，腹部檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征。直腸指檢示有突向腸腔的包塊，壓痛，有波動(dòng)感。血常規(guī)示W(wǎng)BC18×109/L，RBC6.0×1012/L。此患者診斷A.盆腔膿腫B.盆腔出血C.直腸癌D.腸瘺E.潰瘍穿孔參考答案：A參考解析：闌尾穿孔手術(shù)史，發(fā)熱，白細(xì)胞升高明顯，直腸指檢摸到盆腔包塊，波動(dòng)感提示膿腫，里急后重感為膿腫刺激直腸所致。掌握“急性闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]80.患者老年男性。腸系膜上動(dòng)脈起始部發(fā)生血栓栓塞，其造成血運(yùn)障礙的所有腸段考慮為A.升結(jié)腸和橫結(jié)腸B.降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸C.十二指腸、空腸、回腸D.全部小腸和全部結(jié)腸E.全部小腸、盲腸和升結(jié)腸參考答案：E參考解析：腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出，在胰腺頸部下緣穿出，跨過(guò)十二指腸橫部，進(jìn)入小腸系膜根部，分出胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈和12～16支空腸、回腸動(dòng)脈，供應(yīng)相應(yīng)腸管的血運(yùn)。如其起始部發(fā)生血栓栓塞，其供應(yīng)區(qū)的腸管均可發(fā)生血運(yùn)障礙，但十二指腸的血運(yùn)由十二指腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，前者來(lái)自胃十二指腸動(dòng)脈，兩者吻合成動(dòng)脈弓再分支供應(yīng)十二指腸；橫結(jié)腸右半由右結(jié)腸動(dòng)脈供應(yīng)，左半由腸系膜下動(dòng)脈的左結(jié)腸動(dòng)脈供應(yīng)，兩者也相互吻合成弓再分支供應(yīng)腸管，因此造成血運(yùn)障礙的腸段應(yīng)該是全部小腸、盲腸和升結(jié)腸。掌握“腸系膜血管疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]81.男，30歲。3小時(shí)前頸部外傷行急診手術(shù)，治療中發(fā)現(xiàn)頸部哪個(gè)動(dòng)脈損傷后，不可以結(jié)扎A.鎖骨下動(dòng)脈B.甲狀頸干C.甲狀腺下動(dòng)脈D.頸外動(dòng)脈E.甲狀腺上動(dòng)脈參考答案：A參考解析：鎖骨下動(dòng)脈分支非常重要，如其分支椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔入顱腔分布腦與脊髓，因此不可以結(jié)扎。掌握“頸部損傷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]82.男，72歲。因皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重伴消瘦、乏力2個(gè)月入院，入院后病人時(shí)有寒戰(zhàn)，發(fā)熱表現(xiàn)，在你的診療計(jì)劃中，下列檢查哪項(xiàng)暫時(shí)不做A.ERCPB.DSAC.CTD.PTCDE.B超參考答案：A參考解析：由于CT、超聲內(nèi)鏡和核磁共振下胰膽管成像技術(shù)（MRCP）的進(jìn)步，單純?cè)\斷性的ERCP目前很少應(yīng)用。ERCP（逆行性胰膽管造影）將十二指腸鏡插入十二指腸降部，通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔道插入造影管至十二指腸乳頭開(kāi)口部，注入造影劑，作X線胰膽管造影，稱為ERCP此檢查方法已成為診斷胰腺、膽道疾病的重要手段。急性期所以不進(jìn)行這項(xiàng)檢查。掌握“膽道系統(tǒng)疾病的診斷方法”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]83.26歲女性。雙側(cè)乳房腫痛1年，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后癥狀好轉(zhuǎn)，乳房?jī)?nèi)可觸及不規(guī)則腫塊，伴有觸痛，診斷為A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺纖維腺瘤D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺囊性增生癥參考答案：E參考解析：乳腺癌和乳腺纖維腺瘤的腫塊常為無(wú)痛性腫塊，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)是乳頭溢液，乳腺炎應(yīng)由紅腫、發(fā)熱的炎癥表現(xiàn)。只有乳腺囊性增生癥的臨床表現(xiàn)是乳房腫痛和存在觸痛的腫塊，且癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。掌握“乳房囊性增生病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]84.女性，36歲。發(fā)現(xiàn)右頸前部腫物2年，突然增大伴局部疼痛3天，無(wú)發(fā)熱。查體：右甲狀腺下觸及圓形結(jié)節(jié)，直徑5cm，張力大，觸痛。初步診斷A.纖維性甲狀腺炎B.甲狀腺瘤囊內(nèi)出血C.急性化膿性甲狀腺炎D.亞急性甲狀腺炎E.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎參考答案：B參考解析：甲狀腺瘤患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至?xí)r間更長(zhǎng)，少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大。掌握“甲狀腺腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]85.患者男，22歲。兩天前左季肋部被打傷，當(dāng)時(shí)僅感傷部疼痛，仍可工作。次日傷部疼痛逐漸加重，仍勉強(qiáng)工作。今下午突然出現(xiàn)腹劇痛暈倒在地。查體：P120次/分，BP80/60mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。診斷首要考慮A.腸系膜血管破裂B.腎破裂C.急性脾破裂D.延遲性脾破裂E.肝破裂參考答案：D參考解析：脾臟質(zhì)地脆弱，是腹內(nèi)臟器最易受傷的器官。脾損傷分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，可無(wú)失血性休克的表現(xiàn)，但仍可有潛在的延遲性破裂可能性，如不注意絕對(duì)臥床休息，即使在微弱的外力作用下，也可發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血。延遲性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂發(fā)展而形成的真性破裂，常因前期癥狀不典型，病情先輕后重，起病初期很難引起患者和醫(yī)師的重視而易造成誤診或漏診。掌握“常見(jiàn)腹部臟器損傷”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后C門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后E.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇[單選題]1.肝炎后肝硬化引起A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后C門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后E.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇參考答案：E參考解析：竇前阻塞的常見(jiàn)病因是血吸蟲(chóng)病性肝硬化。肝竇和竇后阻塞的常見(jiàn)病因是肝炎后肝硬化，主要病變是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生。掌握“解剖與病理生理”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后C門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后E.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇[單選題]2.血吸蟲(chóng)性肝硬化引起A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后C門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后E.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇參考答案：C參考解析：竇前阻塞的常見(jiàn)病因是血吸蟲(chóng)病性肝硬化。肝竇和竇后阻塞的常見(jiàn)病因是肝炎后肝硬化，主要病變是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生。掌握“解剖與病理生理”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后C門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后E.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇[單選題]3.巴德-吉利亞阻塞綜合征引起A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后C門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后E.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇參考答案：B參考解析：Budd-Chiari綜合癥，它指的是由肝靜脈或其開(kāi)口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。掌握“解剖與病理生理”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.減輕溶血，減少輸血量B.延長(zhǎng)生存期C.消除貧血及黃疸D.改善全身癥狀、縮小放療范圍，增強(qiáng)對(duì)放化療的耐受性E.促進(jìn)外周血象恢復(fù)正常[單選題]4.丙酮酸激酶缺乏癥脾切除的目的是A.減輕溶血，減少輸血量B.延長(zhǎng)生存期C.消除貧血及黃疸D.改善全身癥狀、縮小放療范圍，增強(qiáng)對(duì)放化療的耐受性E.促進(jìn)外周血象恢復(fù)正常參考答案：A參考解析：掌握“脾切除術(shù)并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.減輕溶血，減少輸血量B.延長(zhǎng)生存期C.消除貧血及黃疸D.改善全身癥狀、縮小放療范圍，增強(qiáng)對(duì)放化療的耐受性E.促進(jìn)外周血象恢復(fù)正常[單選題]5.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥脾切除的目的是A.減輕溶血，減少輸血量B.延長(zhǎng)生存期C.消除貧血及黃疸D.改善全身癥狀、縮小放療范圍，增強(qiáng)對(duì)放化療的耐受性E.促進(jìn)外周血象恢復(fù)正常參考答案：C參考解析：掌握“脾切除術(shù)并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。共享答