蘇州工業(yè)園區(qū)科技企業(yè)孵化器申報(bào)書(shū)參考模板范本

實(shí)用文檔實(shí)用文檔 精品精品實(shí)用文檔系列(標(biāo)準(zhǔn)完整實(shí)用可修改)孵化器名稱：運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)：(蓋章)聯(lián)系人：聯(lián)系電話：填報(bào)日期：蘇州工業(yè)園區(qū)科技和信息化局2019年9月制填報(bào)說(shuō)明1.申報(bào)書(shū)由申報(bào)單位填制，填報(bào)時(shí)應(yīng)實(shí)事求是，認(rèn)真填寫(xiě)，并按要求提供相應(yīng)的附件材料，按序裝訂成冊(cè)，加蓋公章，同時(shí)報(bào)送電子版。2.各孵化場(chǎng)地的運(yùn)營(yíng)主體必須為同一法人主體且在蘇州工業(yè)園區(qū)范圍內(nèi)。3.孵化器類型包括：綜合孵化器、專業(yè)孵化器。4.專業(yè)孵化器所屬專業(yè)領(lǐng)域從以下分類中選擇：（1）生物醫(yī)藥與醫(yī)療器械（2）納米技術(shù)應(yīng)用（3）人工智能（4）電子信息（5）先進(jìn)制造（6）航空航天（7）現(xiàn)代交通（8）新材料（9）新能源與節(jié)能（10）環(huán)境保護(hù)（11）地球、空間與海洋（12）核應(yīng)用技術(shù)（13）現(xiàn)代農(nóng)業(yè)（14）文化創(chuàng)意（15）其他5.相關(guān)指標(biāo)解釋（1）可自主支配場(chǎng)地是指具有自主產(chǎn)權(quán)或租賃期在3年以上的房產(chǎn)；（2）專利：包括發(fā)明專利、實(shí)用新型專利、外觀設(shè)計(jì)專利、集成電路布圖設(shè)計(jì)權(quán)；（3）有效知識(shí)產(chǎn)權(quán)：包括已授權(quán)的專利、軟件著作權(quán)、注冊(cè)商標(biāo)等；（4）每千平米在孵企業(yè)數(shù)量：在孵企業(yè)數(shù)量除以在孵企業(yè)場(chǎng)地面積與公共服務(wù)場(chǎng)地面積之和（單位：千平米）；（5）投融資：包括天使投資、風(fēng)險(xiǎn)投資、銀行貸款、股票籌資、債券融資、融資租賃等多種投融資形式；（6）獲得投融資的在孵企業(yè)數(shù)量：指獲得孵化器自有孵化資金、合作孵化資金或外部投資的企業(yè)數(shù)量，不局限于孵化器自有或合作的孵化基金投資；（7）掛牌：指在全國(guó)中小企業(yè)股份系統(tǒng)（新三板）、2019年蘇州工業(yè)園區(qū)科技企業(yè)孵化器申報(bào)表孵化器名稱運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼注冊(cè)時(shí)間運(yùn)營(yíng)時(shí)間法人代表注冊(cè)資金（萬(wàn)元）注冊(cè)地址機(jī)構(gòu)性質(zhì)事業(yè)單位□國(guó)有企業(yè)□民營(yíng)企業(yè)□其他□類型專業(yè)□綜合□所屬產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域（僅專業(yè)孵化器填寫(xiě)）負(fù)責(zé)人職務(wù)聯(lián)系電話聯(lián)系人固定電話手機(jī)郵編E-mail通訊地址孵化器地址孵化器管理機(jī)構(gòu)人員總數(shù)專業(yè)孵化服務(wù)人員數(shù)量專業(yè)孵化服務(wù)人員占機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)的比例%創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師數(shù)量專職人兼職人可自主支配的孵化場(chǎng)地總面積（㎡）其中在孵企業(yè)場(chǎng)地面積（㎡）公共服務(wù)場(chǎng)地面積（㎡）自用面積（㎡）其他面積（㎡）在孵企業(yè)使用面積（含公共服務(wù)面積）占總面積比例可自主支配場(chǎng)地內(nèi)在孵企業(yè)數(shù)量（家）累計(jì)畢業(yè)企業(yè)數(shù)量（家）在孵企業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況（二選一填寫(xiě)）已申請(qǐng)專利的在孵企業(yè)數(shù)量：家，占在孵企業(yè)總數(shù)比例%。擁有有效知識(shí)產(chǎn)權(quán)的在孵企業(yè)數(shù)量：家，占在孵企業(yè)總數(shù)比例%。每千平方米在孵企業(yè)數(shù)量（家）在同一產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域從事研發(fā)、生產(chǎn)的企業(yè)情況（專業(yè)孵化器填寫(xiě)）在同一產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域從事研發(fā)、生產(chǎn)的在孵企業(yè)數(shù)量：家，占在孵企業(yè)總數(shù)的比例%。孵化器自有種子資金或合作孵化資金金額（萬(wàn)元）獲得投融資的在孵企業(yè)數(shù)（家）獲得投融資的在孵企業(yè)占比%總體概述：包括孵化器創(chuàng)辦目的、資源優(yōu)勢(shì)、盈利模式、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員構(gòu)成、管理制度等孵化器為在孵企業(yè)提供的主要服務(wù)、特色服務(wù)及公共服務(wù)平臺(tái)（專業(yè)孵化器提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)）情況介紹孵化器培育高企、上市及掛牌企業(yè)情況孵化器的成功孵化案例（重點(diǎn)介紹孵化器通過(guò)什么服務(wù)幫助企業(yè)解決了什么問(wèn)題，不是簡(jiǎn)單介紹企業(yè)的發(fā)展情況，至少提供2個(gè)案例，并至少包括1個(gè)孵化資金使用案例）孵化器在畢業(yè)企業(yè)跟蹤、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和績(jī)效評(píng)價(jià)等方面開(kāi)展的工作孵化器在品牌和文化建設(shè)等方面開(kāi)展的工作情況孵化器下一步的發(fā)展思路、目標(biāo)及措施填報(bào)單位承諾：本單位填報(bào)內(nèi)容屬實(shí)，若填報(bào)失實(shí)和違反規(guī)定，愿承擔(dān)全部責(zé)任。單位負(fù)責(zé)人(簽章)單位(簽章)2019年月日附件：1.運(yùn)營(yíng)資質(zhì)相關(guān)文件2.孵化場(chǎng)地情況表3.孵化資金情況表4.管理人員情況表5.創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師情況表6.專業(yè)技術(shù)服務(wù)情況表（專業(yè)孵化器必填）以下單獨(dú)成冊(cè)7.在孵企業(yè)情況表8.畢業(yè)企業(yè)情況表附件1運(yùn)營(yíng)資質(zhì)相關(guān)文件運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件孵化器運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)設(shè)置與職能的相關(guān)文件復(fù)印件附件2孵化場(chǎng)地情況表序號(hào)場(chǎng)地地址可自主支配場(chǎng)地面積（㎡）其中（㎡）產(chǎn)權(quán)情況（是/否）在孵企業(yè)使用面積公共服務(wù)場(chǎng)地面積其他面積自有產(chǎn)權(quán)受托管理租賃123須附：1.自有產(chǎn)權(quán)證明須提供產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件。2.受托管理須提供受托管理合同及產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件。3.租賃需提供租賃場(chǎng)地合同復(fù)印件及產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件。附件3孵化資金情況表孵化資金名稱資金規(guī)模（萬(wàn)元）組建形式（自建或合建）合建機(jī)構(gòu)（自建可不填）須附：1.孵化資金成立文件或合作建立相關(guān)合同文件復(fù)印件。2.孵化資金實(shí)際投資項(xiàng)目證明材料，須提供投融資協(xié)議、銀行流水或工商變更截屏等可說(shuō)明投融資發(fā)生的材料。附件4孵化器管理機(jī)構(gòu)人員情況表序號(hào)姓名年齡職務(wù)學(xué)歷學(xué)位所學(xué)專業(yè)是否專業(yè)孵化服務(wù)人員創(chuàng)業(yè)、投融資、企業(yè)管理等經(jīng)驗(yàn)或創(chuàng)業(yè)服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)情況須附：1.運(yùn)營(yíng)主體公司與專職人員簽訂的有效勞動(dòng)協(xié)議復(fù)印件。2.運(yùn)營(yíng)主體公司為專職人員繳納社保的相關(guān)證明材料。3.專職人員具備專業(yè)服務(wù)能力的相關(guān)證明材料。附件5創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師情況表序號(hào)姓名所在單位職務(wù)服務(wù)領(lǐng)域備注（專職/兼職）須附：1.與導(dǎo)師簽訂的輔導(dǎo)協(xié)議或聘書(shū)等相關(guān)材料。2.創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師輔導(dǎo)企業(yè)相關(guān)圖片、活動(dòng)報(bào)道等材料。附件6專業(yè)技術(shù)服務(wù)情況表（專業(yè)孵化器必填）序號(hào)公共服務(wù)平臺(tái)名稱建設(shè)投資金額（萬(wàn)元）投入運(yùn)營(yíng)時(shí)間(年月)服務(wù)領(lǐng)域須附：公共服務(wù)平臺(tái)主要儀器設(shè)備清單及用途。附件7在孵企業(yè)情況匯總表序號(hào)企業(yè)名稱注冊(cè)時(shí)間統(tǒng)一社會(huì)信用代碼入駐時(shí)間注冊(cè)資金（萬(wàn)元）技術(shù)領(lǐng)域孵化場(chǎng)地（㎡）上年度營(yíng)業(yè)收入（萬(wàn)元）是否完成科技型中小企業(yè)入庫(kù)及年度入庫(kù)登記編號(hào)是否獲區(qū)級(jí)及以上人才政策是否已申請(qǐng)專利是否擁有有效知識(shí)產(chǎn)權(quán)是否獲得投融資123…須附：1.所有在孵企業(yè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，材料要求加蓋在孵企業(yè)公章。2.所有在孵企業(yè)與孵化器簽署的孵化服務(wù)協(xié)議或入駐協(xié)議復(fù)印件。3.申請(qǐng)專利或獲得知識(shí)產(chǎn)權(quán)的在孵企業(yè)須提供知識(shí)產(chǎn)權(quán)申請(qǐng)或擁有證書(shū)復(fù)印件。4.獲得投融資的在孵企業(yè)須提供投融資協(xié)議、銀行流水或工商變更截屏等可說(shuō)明投融資發(fā)生的材料。5.獲得區(qū)級(jí)及以上人才政策須提供公示證明等材料。注：在孵企業(yè)定義參照《蘇州工業(yè)園區(qū)科技企業(yè)孵化器管理辦法》第二章第五條。附件8畢業(yè)企業(yè)情況匯總表序號(hào)企業(yè)名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼入駐時(shí)間（年月）畢業(yè)時(shí)間（年月）技術(shù)領(lǐng)域畢業(yè)時(shí)是