基層醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查表(試行)

基層醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查表(試行)基層醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查表（試行）項目及要求管理要求分值10考評要點扣分原因得分1.染管理專職2無專（兼）2分人員2.制定醫(yī)院3無制度扣3感染管理各項制度分，不全或1分3.開展醫(yī)院3未開展扣3感染管理知（至少分，一年一次扣1分半年一次）4.開展醫(yī)院2未開展扣2感染病例監(jiān)分，已開展測不扣分二、消毒滅菌10效果檢測1.使用中消毒、滅菌劑2未開展扣分2未開展扣分2未開展扣分4未開展扣分102脈輸入用無菌液體須注明時間，超出

無菌物品復2未執(zhí)行無菌1分超出時間扣1分2小時后不得使用3.碘酒、酒精1未做到扣1等容器每周滅菌2次分4.常用無菌1未做到扣1敷料缸應每分天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時5.濕化瓶、濕1未做到扣1化液、霧化器分等每天按規(guī)范要求消毒更換，濕化液應用滅菌水6.治療車上1未做到扣1物品應擺放分有序，上層為清潔區(qū)下層為污染區(qū)；車應配有擦手消毒毛巾或快速手消毒劑7.有紫外線1未做到扣1下毒的日常分監(jiān)測登記8.治療室、配1未做到扣1餐室、病室、分廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開懸掛9.醫(yī)療垃圾1未做到扣1與生活垃圾分分開防漏、防滲防治，符合國家規(guī)定四、口腔科101．有器械清洗消毒室1無專用室扣1分2.器械的消3未做到扣2-洗-消毒、滅1菌”程序進行，盡量采用物理滅菌法滅菌3.凡接觸患2未做到扣2者傷口和血分液的器械一人一用一滅菌4.器械如采1未做到扣1用化學滅菌分劑滅菌，必須每周進行有效濃度監(jiān)測，有登記5．常用口腔2未做到扣2科檢查器、充分填器、托盤等應一人一用（或一次性使用）6.為每位患2未做到扣2者操作前后分必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子，必要時戴護目鏡五、內(nèi)窺鏡室151.科室獨立2未分區(qū)扣1理，設診查未消毒扣1區(qū)、洗滌消毒分區(qū)；保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格終末消毒處理2.各種內(nèi)鏡1未開展扣2應分槽清洗1分3.組織和無菌4未開展扣21器官的內(nèi)窺分鏡、活檢鉗及物品等必須一人一用一滅菌，滅菌效果每月監(jiān)測一次4.消化道、呼吸道內(nèi)窺鏡、1未開展扣22陰道及附件分的必須一人一用一消毒，每季度進行監(jiān)測一次5.內(nèi)鏡清洗、4清洗方法、消毒或滅菌應按照衛(wèi)生消毒方法不2分部規(guī)范執(zhí)行6.使用中消1無記錄扣1毒劑濃度必分須每天監(jiān)測，有記錄7.有工作人2無防護扣2員防護措施1分六、檢驗科51.靜脈采血時2未戴口罩、帽子扣1分，應無菌操作，靜脈采血做消毒方法有1分，到一人一針一管一巾一未做到一人1分帶一墊，微量采血應做到一人一針一管一片2.報告單應消毒后發(fā)放1未消毒或打印報告扣1分3.各種廢棄2醫(yī)療垃圾混標本及容器入生活垃圾等應分類進中扣一分，行無害化處未送醫(yī)院集中處理扣2丟棄分七、手術(shù)室101.三區(qū)劃分規(guī)范，標志醒1三區(qū)不清扣0.50.5目，天花板、墻壁、地面無裂隙，無霉變，表面光滑對無菌、一般和隔離手1管理不嚴扣1分術(shù)有嚴格的管理3.應定期清潔1清潔不夠扣0.5者的用品應0.5分一人一用一消毒、滅菌4.1部分未做扣1分氣、物表、手等進行培養(yǎng)并達標5.手術(shù)室人3員及手術(shù)設備管理（1）醫(yī)務人員必須嚴格0.5未嚴格執(zhí)行0.5分遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程（2）嚴格限制非手術(shù)人0.5部分未做到0.5分員進入，必須進入者應換衣褲、鞋，戴口罩帽子；手術(shù)患者應更換好手術(shù)專用衣褲、帽子后才能進入手術(shù)室，工作人員外出必須更換外出衣服、鞋（3）手術(shù)器械及物品必1.5部分未做到0.5分須一用一滅菌，能壓力蒸汽的避免使用化學滅菌劑浸泡（4）洗手刷應一用一滅0.50.5分菌6.特殊感染1手術(shù)的管理（1）隔離患0.5未注明或未者手術(shù)通知嚴格消毒扣單上應注明0.5感染情況，嚴格隔離管理，術(shù)后嚴格消毒處理（2）術(shù)中需要室外物品0.50.5分時由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出7.一次性使用1重復使用扣1分無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定8.1未防滲存放0.5閉運送密閉運送扣0.5分八、醫(yī)療廢物10管理1.生活垃圾4醫(yī)療廢物混與醫(yī)療垃圾分類防滲放入生活垃圾2分，醫(yī)療廢物混入療垃圾未防滲放置扣1生活垃圾中，分，銳器未銳器放入耐刺容器放置在耐刺1分2.垃圾院內(nèi)1密封運送3.設置明顯的3無明顯標識1分，無警告標識和防滲漏、防防盜設施等1分，無鼠、防蚊蠅、清潔、消毒1分等安全措施，易于清潔和消毒4.醫(yī)療廢物2無統(tǒng)一回收統(tǒng)一回收處理處理或非定點單位扣2分九、消毒供應10室分污染、清潔區(qū)、無菌1三區(qū)不清扣1分區(qū)，線路采取強制通過的方式，不準逆行2.墻壁及天1不清潔扣1花板無裂縫，分不落塵，便于清洗和消毒，地面光滑，有排水道3.消毒員持1證上崗4.（工1未開展監(jiān)測1分，部藝、化學監(jiān)測等，預真空分未開展扣0.5分消毒鍋每天滅菌前進行B-D月一次進行生物監(jiān)測并合格5.1未開展監(jiān)測1分，部氣、物體表分未開展扣0.5面、手、無菌物品等進行培養(yǎng)并達標6.有明顯消毒11個項目不全扣0.5標志，注明物分品名稱、消毒日期、有效期、簽名，并在包內(nèi)外有化學監(jiān)測標識7.進入無菌1未做到扣1物品存放室分必須更衣、換鞋，室內(nèi)清潔工具專用8.無菌物品1未做到扣1儲存于櫥柜分內(nèi) 離地>20cm,離頂>50cm墻>5cm9.存放排列有1一項未做到0.5分序，包布、容器清潔、干燥；滅菌包體積不超標10.一次性注1未做到扣1射器、輸液器分等拆除外包裝后進入無菌物品儲存室十、一次性使10用無菌醫(yī)療用品的管理1.用無菌醫(yī)療63個產(chǎn)品，每個2用品必須有分省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許器械產(chǎn)品注冊證》，蓋有紅章2.次性使用無21個產(chǎn)2分菌醫(yī)療用品必須有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械注冊證》及效日期等中文標識3.物品存放2符合要求：（1）物品置于陰涼干燥，1房間潮濕或1分通風良好的物架上（2）物架應離 面>20cm,墻壁>5cm,頂>50cm11分十一、消毒藥10械的管理1.液必須符合21不符合2分國家藥品管理要求2.消字消毒21不符合液必須有衛(wèi)2分生部消毒許可批件，并嚴格按照批件上的使用說明進行使用3.2不符合標準2分符合扣1執(zhí)行無菌技分術(shù)操作程序和所需濃度準確配制，并按照要求登記配制濃度、日期、有效期等4.應準確掌握消毒藥械的2抽查病房掌錯誤扣0.5使用范圍、方分法、注意事項：