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文檔簡介

甲狀腺癌根治術(shù)精選ppt

甲狀腺紅褐色,呈H形,分左右兩個側(cè)葉,中間的由甲狀腺峽部組成。

甲狀腺有兩層被膜,內(nèi)層為纖維囊,包裹甲狀腺表面,伸入腺實質(zhì),將腺體分為若干個大小不等的小葉。精選ppt外層為甲狀腺鞘,有氣管前筋膜包繞而成。甲狀腺側(cè)葉與甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨之間有韌帶連接,故吞咽時甲狀腺可隨喉上下移動。甲狀腺分泌甲狀腺素,調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝,并影響生長和發(fā)育等。精選ppt甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1%女性發(fā)病率高于男性,除髓樣癌外絕大多數(shù)甲狀腺癌源于濾泡上皮細(xì)胞。精選ppt病理按腫瘤的病理分型可分為乳頭狀癌,泡狀腺癌,未分化癌,髓樣癌。不同病理類型的甲狀腺癌其生物學(xué)特性,臨床表現(xiàn),診斷,治療及預(yù)后各不相同。精選ppt臨床表現(xiàn)腺體內(nèi)腫塊質(zhì)硬而固定,表面不平是各類甲狀腺癌的共同表現(xiàn)。發(fā)病初期多無明顯癥狀,甲狀腺內(nèi)僅有單個固定質(zhì)硬,表面不光滑的腫塊。腫塊逐漸增大,吞咽時上下移動度降低,晚期常因壓迫喉返神經(jīng),氣管或食管而引起聲音嘶啞,精選ppt呼吸困難或吞咽困難。輔助檢查放射性碘131掃描,細(xì)胞學(xué)檢查,影像學(xué)檢查(B超或X線)清降鈣素測定。精選ppt治療治療原則手術(shù)治療甲狀腺根治性切除是對甲狀腺惡性腫瘤病人施行患側(cè)甲狀腺(包括甲狀腺峽部及對側(cè)甲狀腺大部)及頸部區(qū)域淋巴結(jié)的廣泛切除術(shù)。手術(shù)范圍除甲狀腺本身的處理外,還包括甲狀腺周圍淋巴結(jié)(喉前、氣管前、氣管旁及喉返神經(jīng)組淋巴結(jié))的清除,胸鎖乳突肌,頸內(nèi)靜脈及頸內(nèi)靜脈上、中、下三組淋巴結(jié)一并切除,精選ppt頸后三角(不少作者常規(guī)切除副神經(jīng))及頜下三角、頦下三角淋巴結(jié)的清除。需要時還應(yīng)加做前上縱隔清除。更甚者頸前只保留極薄的皮瓣而切除皮下組織及頸闊肌。近年來,不少作者采用改良頸部根治術(shù)而取得可喜的效果,其功能及美觀方面的效果更為滿意。現(xiàn)將改良頸部根治術(shù)介紹如下:精選ppt[適應(yīng)證]

1.浸潤型乳頭狀腺癌。

2.浸潤型濾泡頭腺癌。

3.髓樣癌。精選ppt

[禁忌證]

1.全身情況極差或患有其他重要系統(tǒng)或器官的嚴(yán)重疾患,難以承受較大手術(shù)者。

2.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

3.未分化癌。

[麻醉]氣管內(nèi)插管全麻。精選ppt

[手術(shù)步驟]

1.體位墊高肩部使頭后仰,將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以充分顯露頸外側(cè)及后外側(cè),頭部兩側(cè)以小沙袋固定。1-1“⊥”形切口2.切口在頸部領(lǐng)式切口的基礎(chǔ)上,經(jīng)患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣向上,直達(dá)乳突下緣,形成⊥形切口。精選ppt

3.顯露切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。如頸闊肌無腫瘤浸潤應(yīng)予保留。在頸闊肌深面分離皮瓣,內(nèi)側(cè)可超過氣管中線,外側(cè)達(dá)斜方肌的前緣,向下可抵鎖骨上,向上越過下頜骨下緣約2cm。將皮瓣分別向上、下、前、后翻轉(zhuǎn),4#絲線間斷縫合縫合固定在相應(yīng)部位的皮膚上。精選ppt

4.分離胸鎖乳突肌沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入,將其向外牽引。如顯露不滿意時可于胸鎖乳突肌下端附著點以上2cm處切斷,將其上翻,術(shù)畢重新縫合。包裹肌肉的筋膜也應(yīng)予切除。

5.切除舌骨下諸肌由頸白線分開兩側(cè)舌骨下肌群后,沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌切斷并向上翻,待以后一并切除。精選ppt

6.切除患側(cè)甲狀腺切除患側(cè)甲狀腺(應(yīng)包括峽部及對側(cè)相鄰甲狀腺大部),保留健側(cè)外后一部分甲狀腺以維持生理功能。甲狀腺處理可從下極開始,向上翻轉(zhuǎn),此時應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng),峽部可于氣管前用止血鉗貫穿后,分別在兩側(cè)切除。健側(cè)甲狀腺處理可行部分或大部切除術(shù)。精選ppt7.處理頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈的保存與否可按具體病例而定。如頸部淋巴結(jié)有廣泛轉(zhuǎn)移,為保證根治效果,以同時切除頸內(nèi)靜脈為宜。如轉(zhuǎn)移情況不嚴(yán)重,或?qū)?cè)頸內(nèi)靜脈已在前次手術(shù)中切除,術(shù)側(cè)頸內(nèi)靜脈應(yīng)予以保留。如需切除頸內(nèi)靜脈時,應(yīng)打開頸動脈鞘,仔細(xì)分離頸內(nèi)靜脈,謹(jǐn)防分破造成出血或氣栓。精選ppt在靠近鎖骨上緣將頸內(nèi)靜脈結(jié)扎切斷,近心端應(yīng)加縫扎。然后提起頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)心端,向上分離,在頸內(nèi)靜脈走行上有上、中、下三組淋巴結(jié),應(yīng)一并摘除。將頸內(nèi)靜脈分離至頜下三角區(qū),在頜下腺下緣結(jié)扎、切斷,注意防止損傷迷走神經(jīng)及頸動脈。精選ppt8.處理頜下三角頜下三角區(qū),除上極病變已有廣泛轉(zhuǎn)移外,一般不做清除。在下頜骨下緣處切斷舌骨下諸肌,將舌骨下諸肌、頸內(nèi)靜脈、甲狀腺組織一并切除。9.清除鎖骨上淋巴結(jié)用米氏鉗游離鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及脂肪組織并切除,用4#絲線結(jié)扎,注意勿損傷臂叢神經(jīng)。

10.縫合溫滅菌蒸餾水沖洗傷口,徹底止血后,放置軟膠皮管引流,逐層縫合,包扎傷口。。精選ppt[術(shù)中注意事項]

1.凡被癌腫侵及的頸前肌群、胸鎖乳突肌等均應(yīng)切除,未被癌腫侵及的胸鎖乳突肌應(yīng)盡量保留。

2.切除甲狀腺時應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng)。

3.氣管旁、頸內(nèi)靜脈旁、頜下及鎖骨上窩等癌腫轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)應(yīng)切除干凈。精選ppt4.如頸內(nèi)靜脈需要切除,在分離頸內(nèi)靜脈時應(yīng)仔細(xì),以防分破,造成出血或氣栓,同時應(yīng)注意防止損傷迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)。5.在分離鎖骨上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時應(yīng)注意勿損傷臂叢神經(jīng)。6.仔細(xì)止血,對較大血管要常規(guī)結(jié)扎加縫扎。7因手術(shù)時間較長,術(shù)前給病人行導(dǎo)尿術(shù)。

精選ppt

[術(shù)后處理]

1.術(shù)后一般處理除不需服用碘劑外,其他同

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