(22)-粗大運(yùn)動的發(fā)育-1

大家好！這一次課，我們將與大家一起學(xué)習(xí)的是，嬰幼兒時期粗大運(yùn)動的發(fā)育。首先，什么是粗大運(yùn)動發(fā)育呢？粗大運(yùn)動發(fā)育是指抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跳等運(yùn)動的發(fā)育，是人類最基本的姿勢和移動能力的發(fā)育。主要包括兩個方面：一個，是作為粗大運(yùn)動發(fā)育基礎(chǔ)的神經(jīng)反射的發(fā)育；另外一個，是姿勢運(yùn)動的發(fā)育。首先來學(xué)習(xí)的是反射的發(fā)育。我們知道，一個典型的反射弧包括：感受器-傳入神經(jīng)-反射中樞-傳出神經(jīng)-效應(yīng)器，五個部分。與粗大運(yùn)動發(fā)育密切相關(guān)的反射分成三種，依據(jù)反射中樞的位置低到高分別是：中樞位于脊髓、延髓、腦橋的原始反射；中樞位于中腦、間腦的立直反射；中樞位于大腦的平衡反應(yīng)。原始反射，是新生兒與生俱來的非條件反射，也是嬰兒特有的一過性反射。注意兩點(diǎn)：第一，正常足月新生兒一出生就能夠檢查到這些原始反射，同時它們是胎兒得以娩出的動力，也是后來人體分節(jié)運(yùn)動和隨意運(yùn)動的基礎(chǔ)。第二，正常情況下，在一定時間以后原始反射就會消失。為什么？因為隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和逐漸成熟，反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦這些較低部位的原始反射會被抑制，取而代之的是獲得新的動作和運(yùn)動技能。大部分原始反射于2-6個月內(nèi)消失。因此，原始反射應(yīng)該出現(xiàn)的時候缺如、減弱、亢進(jìn)或者該消失的時候延遲消失、殘存，都是異常的表現(xiàn)。下面給大家介紹常見的原始反射：覓食反射：（1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。（2）反應(yīng)：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找的動作。插入對應(yīng)視頻-“插入對應(yīng)視頻-“視頻1-原始反射1、覓食反射”在生活中，當(dāng)媽媽把寶寶抱在懷里喂奶的時候，只要乳頭碰到寶寶的嘴角或者臉頰，寶寶就可以借助這種反射，尋找到乳頭。嬰幼兒時期覓食反射存在的時間：0～4個月。也就是說這種反射在正常足月新生兒一出生就有，出生后四個月左右就會消失。不過，即使是七八個月的大嬰兒，在睡眠當(dāng)中也還可以出現(xiàn)這種反射。覓食反射缺失，預(yù)示較嚴(yán)重的病理現(xiàn)象；智力落后、腦癱可持續(xù)存在。另外還有吸吮反射。當(dāng)用乳頭或手指碰新生兒的口唇時，會相應(yīng)出現(xiàn)口唇及舌的吸吮蠕動。出生后3-4個月自行消失，逐漸被主動的進(jìn)食動作所代替。當(dāng)嘴唇碰到乳頭，出現(xiàn)覓食反射，嘴巴尋找乳頭并且把它含在嘴里，接下來就是口唇舌協(xié)調(diào)的吸吮反射，開始吸吮乳汁，然后是另一個吞咽反射的誘發(fā)，寶寶完成進(jìn)食。這幾個反射對于新生兒的喂養(yǎng)具有特別重要的意義，早產(chǎn)兒可出現(xiàn)原始反射行為不強(qiáng)的現(xiàn)象，因此比較難喂養(yǎng)。手握持反射（1）檢查方法：將檢查者的手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓。尺側(cè)也就是生活中說的小拇指側(cè)。（2）反應(yīng)：小兒手指自動屈曲握物。插入對應(yīng)視頻-“插入對應(yīng)視頻-“視頻1-原始反射2、抓握反射”（3）存在時期：0～4個月，之后逐漸被有意識的主動握物替代。雙手同時發(fā)生握持反射的時候，這個力量甚至可以把小寶寶自己的身體吊起來插入對應(yīng)視頻-“視頻1-原始反射2、抓握反射-雙手同時發(fā)生”插入對應(yīng)視頻-“視頻1-原始反射2、抓握反射-雙手同時發(fā)生”肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在手握持反射。偏癱患兒雙側(cè)不對稱，也可一側(cè)持續(xù)存在，將會影響小兒主動抓握和前臂的支撐足握持反射（1）檢查方法：檢查者用拇指按壓嬰兒的第一、第二趾間的足部（2）反應(yīng)：小兒足趾屈曲。（3）存在時期：0～10個月。這個反射，如果持續(xù)存在，將會影響小兒的站立功能。擁抱反射又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關(guān)系突然變化，刺激頸深部的本體感受器，將引起上肢變化。因此，任何突然的強(qiáng)刺激都可以引起這種反射，比如：小寶寶突然受到驚嚇，或者突然出現(xiàn)的大的噪音。有五種引出的方式，最常用的兩種：落法和拉手法。（1）落法的檢查方法：小兒呈仰臥位，抬高小兒頭部15cm后下落（2）反應(yīng)：分為兩型①擁抱型：小兒雙上肢對稱性伸直、外展，下肢伸直，軀干伸直，拇指和示指末節(jié)屈曲，并呈扇形張開；然后，上肢屈曲、內(nèi)收，就像擁抱的姿勢一樣。簡稱為三部曲：雙上肢伸展——屈曲——哭鬧。存在時期：0～3個月。②伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直、外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺。插入對應(yīng)視頻-“插入對應(yīng)視頻-“視頻1-原始反射--4、擁抱反射”存在時期：4～6個月。嚴(yán)重智力障礙的小兒，這個反射不容易引出。偏癱小兒兩側(cè)不對稱。腦癱小兒可以持續(xù)存在?？哼M(jìn)時，下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。放置反射（1