泌尿與生殖系統(tǒng)課件28、男性、女性生殖系統(tǒng)1

生殖系統(tǒng)文戈南方醫(yī)院影像中心一、女性生殖系統(tǒng)檢查方法（一）骨盆X線骨盆X線測量和產(chǎn)前骨性產(chǎn)道的評估盆腔內(nèi)有無腫塊觀察金屬避孕環(huán)發(fā)現(xiàn)生殖器官病變的異常鈣化（二）子宮輸卵管造影方法：40%碘化油；月經(jīng)干凈后5~7天；經(jīng)宮頸口注入適應(yīng)癥：不孕癥、生殖器官畸形、絕育后輸卵管情況禁忌癥：生殖器官急性炎癥、月經(jīng)期或子宮出血、高熱、妊娠期及子宮惡性腫瘤；嚴(yán)重疾??；刮宮術(shù)后或子宮手術(shù)后內(nèi)膜未修復(fù)者（三）盆腔動脈造影方法：經(jīng)皮穿刺股動脈插管適應(yīng)癥：血管性疾病，如動脈瘤、血管畸形等；確定盆腔腫塊的血供、良惡；經(jīng)導(dǎo)管作介入治療，如注止血、注抗癌藥和栓塞劑等（四）CT檢查適應(yīng)癥發(fā)現(xiàn)隱匿的病變對腫塊進行定位，定性判斷惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移情況并分期CT定位下穿刺活檢或制定放療計劃掃描方法掃描前12小時口服1.5%對比劑充盈小腸和結(jié)腸檢查前對比劑灌腸膀胱要充盈常規(guī)平掃，再作增強掃描（五）MRI檢查膀胱充盈，使器官間有良好的對比常規(guī)橫軸位、矢狀位掃描，必要時輔以冠狀位掃描矢狀位顯示子宮的整體較好，尤其是子宮內(nèi)膜；冠狀位顯示附件與子宮的關(guān)系較好必要時行Gd-DTPA增強掃描二、男性生殖系統(tǒng)檢查方法（一）X線檢查

主要用于了解有無結(jié)石或異常鈣化等，目前已較少應(yīng)用（二）CT檢查顯示前列腺形態(tài)、大小及毗鄰關(guān)系。對增生的大小進行量化及分度、對前列腺癌進行分期確定睪丸腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，而不作為睪丸常規(guī)檢查手段（三）MRI檢查極高的敏感性和準(zhǔn)確率，是目前最佳的影像診斷手段可用于睪丸疾病的診斷生殖系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、女性生殖系統(tǒng)（一）子宮輸卵管造影正常子宮呈倒置三角形正常子宮容量為5~7ml兩側(cè)輸卵管為細長柔軟彎曲的管道，長約8~14cm，一般分四部分：①間質(zhì)部；②峽部；③壺腹部；④傘部正常子宮輸卵管:子宮、輸卵管造影（A）及造影劑彌散示意圖（B）

正常子宮輸卵管造影。子宮腔呈三角形（白箭頭），宮頸管呈長柱形，雙側(cè)輸卵管呈線樣影正常宮腔形態(tài)分類:子宮造影顯示等腰三角形宮腔（A），三菱形宮腔（B），鞍狀宮腔（C）（二）CT子宮體：橫置橢圓或圓形軟組織影，中央密度稍低子宮頸：在宮體下方層面，呈梭形軟組織影，長徑不超過3.0cm育齡期卵巢可顯示，卵泡為附件區(qū)類圓形的囊性低密度影，長徑不超過3.0cm子宮前方為膀胱，后方有直腸,輸卵管通常不能被顯示增強掃描，正常子宮肌明顯均一強化正常子宮:CT增強掃描（A）示子宮體呈橢圓形軟組織影（黑箭頭），中央密度較低，宮體前方為膀胱，后方為直腸。子宮直腸陷窩右側(cè)少量腹水；子宮頸呈梭形（B）（三）MRI子宮體：在T1WI上呈均勻一致的中等信號；在T2WI上，肌層呈中等信號，內(nèi)膜呈高信號，厚約1~7mm；聯(lián)合帶呈低信號，厚約5~6mm子宮頸也有與宮體相延續(xù)的三層結(jié)構(gòu)卵巢：在T1WI上呈均勻的低中等信號，在T2WI上呈高信號子宮肌層子宮內(nèi)膜結(jié)合帶陰道排卵前卵巢二、男性生殖系統(tǒng)（一）前列腺解剖最大附屬腺，由腺組織和肌組織構(gòu)成，形似粟子或倒錐形，位于恥骨后、直腸前，其內(nèi)有尿道和射精管通過年輕人上下徑平均為30mm，前后徑為23mm，左右徑為31mm；老年人三徑分別為50mm、43mm和48mm前列腺可分五葉：前葉、中葉、后葉和兩個側(cè)葉，三區(qū)：周邊區(qū)、中央?yún)^(qū)、移行區(qū)老年人中央?yún)^(qū)、移行區(qū)常常肥大，周邊區(qū)則是前列腺癌的好發(fā)部位前列腺解剖示意圖。冠狀面（a），矢狀面（b）cz．中央?yún)^(qū)；pz．邊緣區(qū)；fm．前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)；t．移行區(qū)；v．精阜；e．射精管；u．尿道正常男性盆腔：MRI矢狀面T1WI（A）及橫斷面T2WI（B）（二）CT恥骨聯(lián)合下緣以下，圓形或卵圓形密度較均勻的軟組織影，邊緣光滑，其內(nèi)密度均勻，超過恥骨聯(lián)合以上1CM有意義其兩側(cè)可見提肛肌，后方以直腸膀胱筋膜與直腸相隔前列腺大小因年齡而不同精囊位于前列腺以上層面，呈兩側(cè)對稱的軟組織密度影（三）MRIT2WI可分辨前列腺各帶區(qū)周圍區(qū)占前列腺體積3/4左右；占體積1/4左右包膜在T1WI和T2WI像均為低信號正常成年人的精囊是兩個不規(guī)則囊狀結(jié)構(gòu)，位于膀胱三角區(qū)后方兩側(cè)，T1WI像上呈略高于膀胱內(nèi)尿液的低信號，在T2WI像上則為高信號生殖系統(tǒng)基本病變觀察方法

一、女性生殖系統(tǒng)1．子宮子宮形態(tài)、大小、宮腔和內(nèi)膜厚度年齡的不同，宮體、頸比例不同子宮內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期而變化淋巴結(jié)情況2．卵巢形態(tài)、大小、邊界及毗鄰關(guān)系囊性病變最多囊的數(shù)目、有無分隔、囊壁的厚度及有無結(jié)節(jié)遠處器官和淋巴結(jié)情況二、男性生殖系統(tǒng)前列腺的形態(tài)、大小及邊緣病變位于腺體的區(qū)域前列腺癌好發(fā)于周邊區(qū)增生好發(fā)于中央?yún)^(qū)和移行區(qū)腫瘤是否突破包膜、局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移等生殖系統(tǒng)常見腫瘤及腫瘤樣變子宮肌瘤（MyomaofUterus）子宮癌（CarcinomaofUterus）卵巢囊腫（OvarianCyst）卵巢囊性畸胎瘤（CysticTeratomaofOvary）卵巢囊腺瘤（cystadenoma）卵巢癌（OvarianCarcinoma）前列腺增生（ProstaticHyperplasia）前列腺癌（ProstaticCarcinoma）子宮肌瘤的影像診斷ImagingDiagnosesofMyomaofUterus臨床特點女性生殖系統(tǒng)最常見良性腫瘤多見于30-50歲，常伴子宮內(nèi)膜增生主要癥狀：不規(guī)則陰道出血腹部包塊疼痛病理由不成熟的平滑肌細胞增生而形成典型者為實質(zhì)性球形腫塊可單發(fā)，常多發(fā)，大小不一，肌瘤周圍有假包膜，瘤體血供來自假包膜分肌壁間、粘膜下和漿膜下三種類型三種分型示意圖影像檢查方法子宮輸卵管造影DSACTMRI一、子宮輸卵管造影1．粘膜下肌瘤－宮腔擴大，邊界清楚充盈缺損

2．肌壁間肌瘤－宮腔非對稱性擴大變形3.漿膜下肌瘤－無特征性表現(xiàn)二、DSA子宮動脈增粗大量腫瘤新生血管:粗細均勻無動-靜脈瘺

子宮外形增大，呈分葉狀，邊界清楚肌層局限性增厚密度均勻，大的可出現(xiàn)不規(guī)則壞死區(qū)可有不同程度強化三、CTCT平掃（A~C）示子宮體擴大，內(nèi)見實性圓形腫塊占據(jù)擴大的宮腔，邊界清楚，密度均勻；增強掃描（D~F）腫塊明顯強化CT增強掃描示巨大圓形腫塊（白箭頭）位于盆腔中央，強化不均勻，宮體被推向右前方，宮腔內(nèi)高密度環(huán)形影系節(jié)育環(huán)（黃箭頭）CT平掃（A）示子宮體積增大，內(nèi)有一類圓形與子宮密度相近等密度影，邊緣光滑增強掃描（B~D）示病灶不均勻強化

子宮左后壁壁間肌瘤軸位、冠狀、矢狀增強重建，宮腔（黃箭），肌瘤（紅箭）四、MRIT1WI呈稍低或等信號，T2WI均為低信號伴發(fā)囊變，則T1WI為低信號，T2WI為高信號

MRI矢狀面平掃示子宮體右緣一類圓形異常信號影，宮底及后壁各見一小的相同信號，T2WI（A、B）、T1WI（C）均以等偏低信號為主

增強掃描（D~F）示病灶略有不均勻強化MRI平掃示子宮體前壁不均勻增厚，T1WI（A）呈等信號；T2WI（B、C）呈低信號區(qū)，邊緣清楚，子宮內(nèi)膜受壓向后移位；增強掃描（D）顯示病變不均勻輕度強化子宮癌

（CarcinomaofUterus）子宮頸癌及子宮體癌宮頸癌居婦女惡性腫瘤的首位平均年齡50歲，20歲以下罕見宮體癌又稱子宮內(nèi)膜癌，是子宮內(nèi)膜最常見的惡性腫瘤發(fā)病高峰年齡為55~59歲宮頸癌病理：糜爛型、菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型組織學(xué)：鱗狀上皮癌（約95%)-傾向外生腺癌-傾向于侵犯宮頸及宮體生長方式：外生型和浸潤型兩種

臨床表現(xiàn)：

宮頸癌：早期宮頸炎癥糜爛，中晚期陰道不規(guī)則流血

一、CT1．宮頸癌宮頸增大，邊緣不規(guī)整，可見軟組織腫塊，其內(nèi)由于壞死而有不規(guī)則低密度灶增強掃描腫塊多呈不規(guī)則強化晚期可侵犯宮體及宮旁（膀胱和直腸）盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，很少血型轉(zhuǎn)移子宮頸增大、變形，呈不均勻強化的軟組織腫塊影子宮頸明顯增大、變形，強化明顯，不規(guī)則壞死區(qū)未見強化矢狀面及冠狀面重建示子宮頸明顯增大，血管豐富，主要供血血管為雙側(cè)髂內(nèi)動脈CT增強掃描（A~D）示子宮頸明顯增大、變形，呈不均勻強化的軟組織腫塊影，中心不規(guī)則壞死區(qū)未見強化，子宮腔內(nèi)積液，膀胱后壁受推壓向前隆起，與子宮界限不清CT增強掃描示宮頸壁增厚，以右前壁明顯（黑箭頭）

子宮頸增大，增強掃描不均勻中度強化CT平掃（A~D）示子宮頸體積明顯增大，邊緣不規(guī)整，呈中等密度軟組織腫塊，內(nèi)部壞死區(qū)呈不規(guī)則低密度區(qū)；增強掃描（E~H）呈不規(guī)則強化，壞死區(qū)無明顯強化，子宮與膀胱、直腸界面存在二、MRI1．宮頸癌宮頸增大，解剖結(jié)構(gòu)不清宮頸軟組織腫塊，在T1WI上呈稍低或等信號，在T2WI上多較正常宮頸信號高增強掃描腫塊呈不規(guī)則強化部分宮頸癌閉塞宮頸并繼發(fā)子宮出血時，T1WI可見宮腔內(nèi)特征性高信號區(qū)域擴大晚期可侵犯宮體及宮旁盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮頸中分化鱗癌。MRI平掃示子宮頸體積增大，呈不規(guī)則軟組織腫塊，宮頸管偏心性移位，形態(tài)不規(guī)則，T2WI（A~H）呈不均勻略高信號影T1WI（I）呈等信號增強掃描（M~O）呈不均勻強化，其內(nèi)液化、壞死區(qū)未見強化，子宮體形態(tài)、大小尚可子宮頸癌。MRIT2WI（B）平掃示子宮頸后壁腫瘤呈不規(guī)則高信號區(qū)，邊緣毛糙，分界不清。T1WI（A）呈不均勻低信號區(qū)；附件區(qū)可見一囊性病灶，呈長T1長T2信號影軸位T2WI及T1WI示宮頸球形腫塊；矢狀及冠狀T2WI顯示子宮軸位T