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全宗號目錄號案卷號許可證號冊號品經(jīng)營許可撤回檔案名稱_核準(zhǔn)日期年月日聯(lián)系人電話XX市市場監(jiān)督管理委員會制卷內(nèi)目錄序號材料名稱材料頁號敬告1、申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章,并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2、申請人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況,并對申請材料的真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。3、提交的申請材料、證件應(yīng)當(dāng)是原件,如需提交復(fù)印件的,應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致,并由申請人或者指定代表(委托代理人)簽字(蓋章)。4、提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。5、填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整,使用鋼筆或簽字筆(藍(lán)色或者黑色)。6、在申請?jiān)S可過程中,申請人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請書的內(nèi)容。申請人聯(lián)系電話申請撤回事項(xiàng)申請撤回原因保證申明本申請人承諾,本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效,復(fù)印文本均與原件一致。如有不實(shí)之處,本人(單位)愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字(蓋章):指定代表或委托代理人簽字:年月日年月日注:申請人為企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的,由申請人蓋章;申請人為個體工商戶、自然人的,由申請人簽字或蓋章。指定(委托)書茲指定(委托)(代表或代理人姓名)向市場和質(zhì)量監(jiān)督管理部門辦理(名稱)的食品經(jīng)營許可申請相關(guān)手續(xù)。委托事項(xiàng)及權(quán)限:1、口同意口不同意核對申請材料中的復(fù)印件并簽署核對意見;2、口同意口不同意修改自備材料中的填寫錯誤;3、口同意口不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤;4、口同意口不同意領(lǐng)取《食品經(jīng)營許可證》和有關(guān)文書;5、其他委托事項(xiàng)及權(quán)限(請?jiān)敿?xì)注明):指定或者委托的期限:自年月—日至年—月—日指定代表或委托代理人簽字:指定代表或委托代理人:固定電話移動電話(指定代表或委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處)指定(委托)人簽字(蓋章):年月日注:1、指定(委托)人是指申請人。申請人為企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的,由申請人蓋章;申請人為個體工商戶、自然人的,由申請人簽字或蓋章。2、委托事項(xiàng)及權(quán)限,由指定(委托)人選擇“同意”或“不同意”,并在口中打V;第5項(xiàng)按授權(quán)內(nèi)容自行填寫。申請人聯(lián)系電話申請撤回事項(xiàng)申請撤回原因受理意見受理人員簽字:年月日審查意見審查人員簽字:年月0核準(zhǔn)意見審核人員簽字:年月日備注食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)撤回情況登記表申請人受理通知書號領(lǐng)取人簽字日期撤回確認(rèn)通知書號領(lǐng)取人簽字日期其他文書號領(lǐng)取人簽字日期歸檔
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