控制血脂與防范心腦血管疾病

控制血脂與防范心腦血管疾病第1頁(yè)/共32頁(yè)2心腦血管疾病致殘、致死率高我國(guó)每年有260萬(wàn)人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命我國(guó)每年新發(fā)卒中患者200萬(wàn)，其中2/3致死或致殘，現(xiàn)存卒中患者累計(jì)700萬(wàn)第2頁(yè)/共32頁(yè)3動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心腦血管疾病卒中TIA心肌梗死心絞痛高血壓腎衰周圍動(dòng)脈病第3頁(yè)/共32頁(yè)4冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是

引起冠心病的主要原因冠狀動(dòng)脈斑塊通過(guò)狹窄的冠狀動(dòng)脈向心肌供血不足會(huì)引起胸痛第4頁(yè)/共32頁(yè)5糖尿病大血管并發(fā)癥糖尿病患者患心血管疾病的危險(xiǎn)是無(wú)糖尿病患者的2~4倍無(wú)心肌梗死史的糖尿病患者未來(lái)8~10年發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)高達(dá)20%患過(guò)心肌梗死的糖尿病患者，未來(lái)再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)超過(guò)40%第5頁(yè)/共32頁(yè)6缺血性腦卒中“青睞”哪些人？血脂異常高血壓糖尿病冠心病有過(guò)卒中史高齡人士第6頁(yè)/共32頁(yè)7高膽固醇是

引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因膽固醇的分類“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇“好”膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇第7頁(yè)/共32頁(yè)8大部分糖尿病患者合并血脂異常70%左右的糖尿病患者合并血脂異常70%第8頁(yè)/共32頁(yè)9降膽固醇治療

可以降低心腦血管疾病的發(fā)生率從20世紀(jì)60年代開(kāi)始，大量臨床研究表明，膽固醇每降低1％，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)降低2％，被稱為1=2公式研究顯示：LDL-C每降低1mmol/L，冠心病等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低23%LDL-C降低1mmol/L，卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低25%第9頁(yè)/共32頁(yè)10改變生活方式降低LDL-C

健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙限酒心理平衡第10頁(yè)/共32頁(yè)11選擇合理的降LDL-C藥物常用的降脂藥物他汀類：以降低膽固醇為主貝特類：以降低甘油三酯為主煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑其他他汀類是最常用的降脂藥物第11頁(yè)/共32頁(yè)12

理想的降脂藥物選擇最有效的將膽固醇藥物強(qiáng)效的抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物預(yù)防和治療心腦血管疾病他汀對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的療效就像青霉素治療感染，是治療心血管疾病的神奇的藥物。第12頁(yè)/共32頁(yè)13他汀類藥物降低死亡的危險(xiǎn)研究顯示：冠心病患者使用他汀治療5.4年，與不使用者相比可降低30%的死亡率30%降低死亡率第13頁(yè)/共32頁(yè)14他汀類藥物降低

心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)研究顯示：冠心病患者使用他汀治療5.4年，與不使用者相比心梗發(fā)生率下降37%卒中發(fā)生率下降28%搭橋手術(shù)發(fā)生率下降37%第14頁(yè)/共32頁(yè)15他汀類藥物服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多科學(xué)研究證明，長(zhǎng)期服用他汀類藥物，使LDL-C降低1mmol/L，能夠獲得以下的獲益他汀服用時(shí)間心肌梗死等危險(xiǎn)性減少第1年11%第2年24%第3-5年33%≥6年36%第15頁(yè)/共32頁(yè)16他汀類藥物的安全性很少引起肝臟、肌肉損害對(duì)腎功能沒(méi)有影響不會(huì)引起腦出血和腫瘤第16頁(yè)/共32頁(yè)17如何進(jìn)行調(diào)脂治療定期復(fù)查血脂聽(tīng)從醫(yī)囑使用他汀進(jìn)行調(diào)脂，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化已發(fā)生過(guò)缺血性卒中的患者更應(yīng)積極調(diào)脂堅(jiān)持長(zhǎng)期調(diào)脂治療飲食控制第17頁(yè)/共32頁(yè)18降脂治療同時(shí)應(yīng)積極治療

其他危險(xiǎn)因素控制肥胖控制高血壓控制糖尿病第18頁(yè)/共32頁(yè)19預(yù)防的常見(jiàn)誤區(qū)一腦卒中根本預(yù)防不了“我一直堅(jiān)持吃阿司匹林，為什么還是會(huì)發(fā)生卒中？”第19頁(yè)/共32頁(yè)20預(yù)防的常見(jiàn)誤區(qū)二定期輸液稀釋血液就能防腦卒中“定期到醫(yī)院輸液，能降低血液黏稠度，降低腦卒中、心梗風(fēng)險(xiǎn)”第20頁(yè)/共32頁(yè)21預(yù)防的常見(jiàn)誤區(qū)三嚴(yán)格素食、多運(yùn)動(dòng)就能預(yù)防心腦血管病“我長(zhǎng)年堅(jiān)持吃素，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，為什么還會(huì)得腦梗？”?第21頁(yè)/共32頁(yè)22預(yù)防的常見(jiàn)誤區(qū)四血脂正常后可以停藥？千萬(wàn)不能隨便停藥高膽固醇血癥是一種慢性代謝性疾病，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在1-2周后血脂有回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，這一目的只有通過(guò)長(zhǎng)期治療才能達(dá)到第22頁(yè)/共32頁(yè)23高危人群血脂控制應(yīng)更嚴(yán)格《中國(guó)成人血脂異常防治指南》指出：一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦卒中、心梗的患者，血脂治療值和目標(biāo)值與化驗(yàn)單上顯示的正常值是不同的。他們的血脂目標(biāo)值要求更嚴(yán)格，要低于血脂化驗(yàn)單上的參考值第23頁(yè)/共32頁(yè)24高危人群應(yīng)定期檢查血脂40歲以上男性絕經(jīng)女性肥胖有血脂異常心腦血管病家族史者第24頁(yè)/共32頁(yè)25保健品或中藥是無(wú)法取代藥物治療保健品的作用不明確中藥作為治療高脂血癥輔助用藥的確也具有一定療效，但目前仍然缺乏明確的臨床研究依據(jù)第25頁(yè)/共32頁(yè)26

降膽固醇治療的主導(dǎo)藥物目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)“他汀”類藥物是降膽固醇治療的主導(dǎo)藥物全球患者二十年左右的用藥經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證了他汀類藥物的療效和安全性。應(yīng)該及早開(kāi)始他汀治療，早治療，早獲益應(yīng)該堅(jiān)持他汀治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持，持續(xù)獲益第26頁(yè)/共32頁(yè)27長(zhǎng)期服用降脂藥物不會(huì)使血脂過(guò)低降脂藥物降低血脂的程度與藥物劑量和服藥時(shí)間相關(guān)服藥后的4-6周復(fù)查血脂，調(diào)整藥物劑量堅(jiān)持服藥不會(huì)進(jìn)一步降低血脂，只是穩(wěn)定維持較低的血脂水平第27頁(yè)/共32頁(yè)28長(zhǎng)期服用降脂藥物更經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期使用降脂類藥物，可以顯著降低冠心病，腦卒中和死亡的危險(xiǎn)冠心病患者急性心肌梗死或嚴(yán)重心衰住院治療時(shí)，醫(yī)療花費(fèi)更大長(zhǎng)期使用降脂類藥物，預(yù)防疾病發(fā)生，提高生活質(zhì)量第28頁(yè)/共32頁(yè)29常用他汀類藥物每日費(fèi)用一覽藥品名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格零售價(jià)每日費(fèi)用辛伐他汀默沙東公司20mg*7粒25.003.540mg*7粒42.406.06阿托伐他汀輝瑞公司10mg*7粒53.907.720mg*7粒76.3010.9氟伐他汀諾華公司40mg*7粒34.804.9780mg*7粒42.306.04普伐他汀第一三共10mg*7粒29.108.3220mg*7粒49.4014.12第29頁(yè)/共