氣管和支氣管病變

氣管和支氣管病變第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五臨床與病理

1、索狀組織演變中空的管狀結(jié)構(gòu)，由于胚胎發(fā)育停滯，不能使索狀結(jié)構(gòu)成為管狀結(jié)構(gòu)，其遠側(cè)支氣管分泌物積聚膨脹，形成囊腫2、囊腫壁菲薄，內(nèi)層為上皮層，壁內(nèi)無塵埃沉著3、多見于青少年，男多于女臨床癥狀與部位、大小、、有無相通、惡變有關(guān)第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五X線改變單發(fā)一般下葉比上葉多,多發(fā)可分布于雙側(cè)含液囊腫1、呈圓形、橢圓形、分葉狀2、高密度影，均勻3、邊緣光滑銳利，周圍肺組織清晰4、囊腫大小、形態(tài)可隨深呼吸改變5、鄰近胸膜無改變含氣囊腫1、薄壁環(huán)狀透亮影，壁厚約1MM；壁內(nèi)外光滑均勻；囊越大壁越??；2、囊腫大小、形態(tài)可隨深呼吸改變3、可形成張力性囊腫4、可呈多房性第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五液氣囊腫1、囊內(nèi)可見液平2、感染后囊壁增厚，消炎后可恢復(fù)3、反復(fù)感染壁可纖維化4、并發(fā)感染周圍可見斑片浸潤影，與周圍組織可發(fā)生粘連5、近葉間胸膜的囊腫并感染時可見葉間胸膜肥厚多發(fā)肺囊腫脹1、多見于一側(cè)肺2、多為含氣囊腫，大小不等，可整肺呈蜂窩狀3、壁薄而銳利，感染后可厚而模糊4、通常伴有胸膜肥厚5、肺體積縮小支氣管造影1、可無或少量進入2、可見周圍支氣管受壓3、對比劑進入時可見液平面4、附近支氣管粗細不均、扭曲、分離、聚集5、可伴有支擴第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五CT1、準確定位2、定性診斷1、含液囊腫CT值為時已0-20HU2、并有感染或囊內(nèi)蛋白質(zhì)含量增高，CT值相應(yīng)增高，不易與肺實質(zhì)腫瘤區(qū)別3、并感染時，囊腫周圍有淡薄的滲出性改變4、含氣囊腫MR信號取決于囊腫成分,含漿液成分,表現(xiàn)為長T1長T2;如含蛋白成分多或膽固醇類結(jié)晶,T1縮短;第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五診斷及鑒別診斷1、癥狀、體征、2、影像學(xué)表現(xiàn)第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五二氣管支氣管異物80-90%見于5歲以下兒童,異物可為植物性（最多）、礦物性、動物性病理與臨床：根據(jù)阻塞性狀況，可分四型（1）雙向通氣（2）呼氣性活瓣阻塞（3）吸氣性活瓣阻塞（4）完全阻塞最常見癥狀：嗆咳、哮鳴、呼吸困難繼發(fā)感染：咳嗽、咳痰、發(fā)熱第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五X線表現(xiàn)1、氣管異物（1）直接征象：不透X線影，如果為扁平異物，后前位上為窄條狀，側(cè)位示異物寬面（與食道異物相反）（2）間接征象：呼氣性活瓣2、支氣管異物直接征象間接征象（1）肺不張（2）縱隔擺動活動性異物非活動性異物（3）阻塞性肺氣腫（4）肺部感染CT檢查X線不能確診、可發(fā)現(xiàn)不透X線異物、確定位置大小形態(tài)第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五左主支氣管異物呼氣相吸氣相第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五三、支氣管擴張指支氣管內(nèi)徑的異常增寬，以兒童及青年期為多，多見于左下葉、右中葉、右下葉臨床與病理：（1）慢性炎癥至支氣管壁組織破壞（2）長期咳嗽、分泌物淤積引起內(nèi)壓增高（3）纖維化的外在牽拉分型（1）柱狀（2）囊狀（3）靜脈曲張型咳嗽、咳痰、咯血為三大癥狀第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五X線表現(xiàn)早期輕度平片可無異常發(fā)現(xiàn)明顯擴張時1、肺紋理改變2、肺內(nèi)改變3、肺不張4、囊狀或蜂窩狀影5、局限性胸膜增厚粘連支氣管造影第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五支擴的支氣管碘油造影第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五CT表現(xiàn)明確診斷、了解范圍軌道征印戒征（肺動脈直徑/同級支氣管直徑）第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五四、慢性支氣管炎指支氣管粘膜及其周圍的慢性非特異性炎癥，多見于老年人，臨床診斷標準：連續(xù)兩年、每年至少連續(xù)劇個月，排除其它臨床與病理（1）粘膜炎癥性改變充血、水腫、糜爛，腺體增生、肥大、分泌亢進，纖毛倒伏、脫落、凈化下降、分泌物淤積（2）不完全阻塞管壁軟骨變性萎縮、彈性纖維破壞呼氣性支氣管塌陷；肉牙、纖維組織增生（3）肺纖維化改變氣管、小血管扭曲、變形

肺動脈高壓、肺源性心臟病主要癥狀咳嗽、咳痰第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五X線改變1、肺紋理改變軌道征2、肺氣腫3、肺動脈高壓4、肺部炎癥5、氣管劍銷狀改變左右徑/前后徑第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五肺先天性疾病

一、肺發(fā)育異常1、一側(cè)肺不發(fā)育2、一側(cè)肺發(fā)育不全3、肺葉發(fā)育不全第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五二肺隔離癥胚胎時期一部分肺組織和正常肺組織分離而單獨發(fā)育，與正常支氣管樹不相通第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五肺動靜脈瘺1、肺動脈與肺靜脈量含1/4以上有發(fā)紺2、體物質(zhì)循環(huán)與肺循環(huán)的直接相通不發(fā)紺第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五三肺動靜脈瘺第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五胸片的觀察、分析和診斷標準胸片1、投照條件2、投照位置3、雙側(cè)是否對稱4、有否偽影按順序全面觀察、系統(tǒng)分析1、觀察順序2、觀察內(nèi)容第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五胸部異常X線診斷的一般原則1、注意病變分布2、