提高對腎臟疾病的認識

提高對腎臟疾病的認識第1頁/共29頁

腎臟

腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，左右各1個，形似蠶豆。

正常腎臟重約125～150g,長10～12cm,寬5～6cm,厚3～4cm。第2頁/共29頁慢性腎臟病(ChronicKidneyDisease）

世界范圍的公共健康問題發(fā)病率高預(yù)后差花費高第3頁/共29頁慢性腎臟病發(fā)病現(xiàn)狀據(jù)最新統(tǒng)計,目前世界上患腎病的人口已超過5億,慢性腎病已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題。目前全世界有100多萬人靠透析生存,并以平均每年8％的幅度增長。而且,慢性腎病發(fā)病還呈現(xiàn)出年輕化趨勢。在全球慢性腎病不斷攀升的同時,公眾對該病的防治知識卻普遍缺乏。在美國,慢性腎病的知曉率為41.3%，新加坡為10.3%，香港地區(qū)為29.4%，我國內(nèi)地僅為8.7%，即呈現(xiàn)“高患病率,低知曉率”的狀態(tài)。今年3月8日第二個“世界腎臟日”的主題定為“了解您的腎臟”。

第4頁/共29頁我國腎臟病的流行病學(xué)情況2005-2006王海燕教授對北京市18個區(qū)縣18歲以上長住居民中選取了1.6萬人,13925名居民資料完整納入分析,其平均年齡46.0±13.6歲,男女比例為1:1.55。北京市成人蛋白尿的患病率為5.6%，腎功能下降的患病率為1.7%，血尿的發(fā)生率為3.5%，慢性腎臟病患病率9.3%。前二項有隨年齡增加患病率增多的趨勢?；悸阅I臟病相關(guān)因素包括年齡、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂及服用腎毒性藥物。

將北京市慢性腎臟病患病率(9.3%)類推全國慢性腎臟病患病人數(shù),那就是1.21億例。假如這些患者中有1%發(fā)展為終末期腎病，需要接受替代治療，透析所需費用按每人每年10萬元計，我國每年用在透析治療上的費用就是1210億元人民幣，相當(dāng)于政府2004年健康總預(yù)算的60倍！

第5頁/共29頁慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球濾過率ml/min/1.73m264％發(fā)生率ESRD第6頁/共29頁糖尿病和高血壓是引起ESRD的主要原因

（西方國家）UnitedStatesRenalDataSystem，USRDSAnnualDataReport:AtlasofEnd-StageRenalDiseaseintheUS.2002.糖尿病

45%高血壓

27%其他15%腎小球腎炎8%不知道/失訪5%第7頁/共29頁腎臟病的原因有那些?引起腎臟病的原因很多：如慢性腎炎、IgA腎病、糖尿病、高血壓、尿路結(jié)石、梗阻性腎病、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、肥胖、藥物、乙型肝炎。中藥：關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、澤瀉、細辛等。含馬兜鈴酸的常見成藥如：龍膽瀉肝丸、耳聾丸、甘露消毒丹、排石顆粒、跌打丸、婦科分清丸、止嗽化痰丸等。第8頁/共29頁如何早期發(fā)現(xiàn)腎?。康?頁/共29頁2004年北京大學(xué)第一醫(yī)院對205名醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示，慢性腎病患者首次就診時GFR水平輕度異常者不到1/3，2/3以上的人腎功能已經(jīng)明顯不正常了，而1/4的患者病情已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥。

腎臟具有強大的儲備功能，腎病開始時通常沒有癥狀，當(dāng)腎臟功能的破壞大于75％時，患者才會出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。腎衰病人易誤診、漏診?；颊叱霈F(xiàn)胃口不好的看消化科，貧血的去血液科，頭痛去神經(jīng)科，視力下降去眼科，很少有人想到是腎臟出了毛病。等到腎內(nèi)科就診時，腎臟剩余的功能不到正常人的5％，最終只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命。其實，慢性腎臟病發(fā)展過程中常有一些信號，只是患者沒有在意而已。

腎病是沉默的殺手第10頁/共29頁哪些信號提示腎臟疾病?第11頁/共29頁

哪些信號提示腎臟疾病?第12頁/共29頁哪些信號提示腎臟疾病?(1)水腫

常出現(xiàn)于眼瞼、足踝及背臀部。嚴重時可伴有胸水、腹水及會陰(陰囊、陰唇)水腫。水腫位置可隨著體位的變化而移動。水腫發(fā)生時均伴有尿少及體重增加。要識別有無水腫，宜每日起床排空大、小便之后，空腹測體重，觀察逐日的變化。第13頁/共29頁哪些信號提示腎臟疾病?(2)高血壓

對沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。應(yīng)鑒別是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓導(dǎo)致的腎臟損害。(3)少尿或無尿

成人24小時尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。第14頁/共29頁哪些信號提示腎臟疾病?(4)多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應(yīng)多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應(yīng)多于750ml。每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。(5)尿頻

尿頻是指小便次數(shù)多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時尿道口及小腹脹痛，多見于膀胱炎。

第15頁/共29頁哪些信號提示腎臟疾病?

(6)血尿

肉眼血尿:多見于結(jié)石、腫瘤等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起?？赏ㄟ^尿紅細胞形態(tài)學(xué)檢查進行鑒別。(7)尿中泡沫增多

是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應(yīng)尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查。第16頁/共29頁那些信號提示腎臟疾病?(8)腰痛

腎絞痛:多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細胞增多，尿培養(yǎng)有細菌生長，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。(9)其他

如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關(guān)檢查。第17頁/共29頁

水腫是否都是腎臟??？水腫不一定是有腎臟病，沒有水腫也不能說沒有腎病。引起水腫的腎臟外疾?。盒呐K病、肝硬化、重度營養(yǎng)不良、長期服用干草片、避孕藥、特發(fā)性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)等。腎臟病中又以腎病綜合征、部分慢性腎炎綜合征及急性腎小管壞死的少尿期易于發(fā)生水腫。

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腰痛是否腎臟有?。俊把鼮槟I之府”,所以腰痛必然會很自然地想到是否腎臟有病。腎臟位于腰部后腹膜中,當(dāng)腎盂或輸尿管梗阻、腎動脈栓塞、腎體積增大、或有化膿性炎癥時,均可出現(xiàn)劇烈的腰痛。慢性腎炎、腎病綜合征等內(nèi)科腎臟病人，往往只有腰酸不適，很少出現(xiàn)劇烈腰痛。出現(xiàn)腰痛的其他疾?。貉倒羌膊　⒀〖膊〖皨D女盆腔疾病等。前者腰痛多與活動、持重及體位有關(guān)，后者則伴有婦科病的其他癥狀。第19頁/共29頁尿常規(guī)檢查對腎臟病有什么意義?尿常規(guī)檢查一般包括尿比重、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、尿膽紅素(BIL)、尿潛血(BLD);尿細胞及管型計數(shù)。尿常規(guī)對腎炎、腎病綜合癥、尿路感染等常見腎臟疾病有較大的診斷價值，是一項簡便的檢測手段。部分腎臟病人沒有典型癥狀，常延誤診斷及治療，尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)這些被忽略了的潛在的腎臟疾病。

上呼吸道感染、扁桃體炎、消化道感染極易誘發(fā)腎炎，所以對這些患者應(yīng)于發(fā)病后作尿常規(guī)檢查。高血壓病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病容易導(dǎo)致腎損害，因此這些病人也應(yīng)定期檢查尿常規(guī)。第20頁/共29頁

懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查?尿常規(guī)、腎功能、雙腎B超腎臟病常伴有心、肺等其他器官的嚴重損傷。因此，應(yīng)重視全身各器官的檢查。糖尿病是腎臟病惡化的主要因素之一，故應(yīng)定期檢測血糖，并控制在正常范圍。高血壓常是腎臟病惡化的重要因素，故應(yīng)定期檢測血壓。將其控制在合適范圍。第21頁/共29頁飲食治療等控制血壓降蛋白尿降脂藥物抑制醛固酮活性維生素D3抗血小板和抗凝抑制炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)ECM延緩慢性腎臟病進展第22頁/共29頁慢性腎臟病的預(yù)防第23頁/共29頁對腎病的高危人群進行篩查

腎病的發(fā)病因素很多，有些與遺傳有關(guān)，但更多的是與其他疾病及生活方式有關(guān)。對兩個層面人群進行腎功能監(jiān)測：一、對學(xué)齡兒童、沒有癥狀的成年人群或高危人群進行早期尿液篩查，最好每年能檢查1次以上的尿常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿等問題，應(yīng)進一步做腎功能檢查等項目，并進行專科治療、跟蹤隨訪。二、對已診斷有腎病人群的定期檢查和專科治療、隨訪。通過對無癥狀高危人群的篩查，可以發(fā)現(xiàn)早期慢性腎病患者。尤其是在慢性腎臟疾病的早期階段，進行干預(yù)治療可以有效減緩腎臟疾病的進展。第24頁/共29頁通過改變生活方式來預(yù)防腎病發(fā)生堅持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔(dān)。適當(dāng)多飲水，不憋尿。堅持體育鍛煉，控制體重。避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病，尤其是青少年更需要注意。戒煙，避免酗酒。避免濫用藥物。采取上述措施，健康人群可以預(yù)防，對已發(fā)生的腎病則可以防止病情進展。第25頁/共29頁出現(xiàn)早期腎病的信號及時就診小便泡沫多,長久不消失,說明尿液中排泄的蛋白質(zhì)較多。尿變色,呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水，說明里面可能有紅細胞或者白細胞。尿量過多或過少。