學(xué)生醫(yī)保中國(guó)科大課件

我校在校學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)須知科大醫(yī)院學(xué)生工作部（處）2011年8月31日學(xué)生35元/人/年120元/人/年政府財(cái)政30元/人/年學(xué)校普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金保險(xiǎn)住院特殊病門診普通門診其他待遇本地：按規(guī)定比例直接支付異地：后報(bào)銷最高限額22萬元/人/年個(gè)人先付后報(bào)銷以保險(xiǎn)公司合同為準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一向保險(xiǎn)公司招標(biāo)參保住院門診

其他

提綱參保繳費(fèi)

每人每年155元=政府財(cái)政120元+個(gè)人繳納35元 不參保不享受財(cái)政補(bǔ)助以學(xué)院為單位辦理參保登記手續(xù)

姓名、性別、學(xué)號(hào)、身份證號(hào)、院系、年級(jí)每年9月1-12日繳齊35元特殊情況，9月20日后入/出校的 及時(shí)補(bǔ)充登記繳費(fèi)/注銷繳費(fèi)不退繳費(fèi)年限與以后參保年限合并計(jì)算

參保參保權(quán)利和義務(wù)

權(quán)利：

1.享有社保規(guī)定的在校大學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇。

2.享有在校大學(xué)生基本醫(yī)療保障的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。義務(wù)：

1.及時(shí)、足額繳納參保費(fèi)用。

2.遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度。

3.配合定點(diǎn)醫(yī)院治療，按照規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。4.遵守學(xué)校和校醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定及有關(guān)規(guī)章制度。保障待遇

入學(xué)并繳費(fèi)之日起享受，注銷學(xué)籍之日起停止享受結(jié)算年度：10月1日至次年9月30日一個(gè)結(jié)算年度住院和門診特殊病最高限額22萬按照藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄，醫(yī)療設(shè)施單位和支付標(biāo)準(zhǔn)乙類目錄藥品和部分支付的項(xiàng)目，學(xué)生按規(guī)定自付一定比例普通門診學(xué)校包干，每生每年30元的標(biāo)準(zhǔn)撥付學(xué)校我校招標(biāo)統(tǒng)一采購(gòu)了普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金保險(xiǎn)其他參照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行參保住院住院手續(xù)和費(fèi)用結(jié)算

手續(xù)：直接持本人身份證到本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保住院手續(xù)費(fèi)用結(jié)算：

屬于個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，由本人支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；屬于基金承擔(dān)的費(fèi)用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。無需參保學(xué)生另行報(bào)銷。住院異地住院

1.急診搶救住院，或在實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校期間因病住院，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2.在校期間因所患疾病在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院難以診斷或診斷已明確，但無治療手段的，可由本人向經(jīng)治醫(yī)院申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。異地轉(zhuǎn)院由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（可從合肥勞動(dòng)保障網(wǎng)上下載，網(wǎng)址：），經(jīng)本市定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院簽署意見后，報(bào)合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核。審核批準(zhǔn)后應(yīng)到《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》上登記的醫(yī)院進(jìn)行住院治療。住院異地住院費(fèi)用結(jié)算

先全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用出院后兩個(gè)月內(nèi)，由所屬高校憑轉(zhuǎn)院申請(qǐng)、出院小結(jié)、異地住院醫(yī)院的住院費(fèi)用結(jié)算清單、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票單據(jù)和高校證明等材料，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。門診特殊病門診就診、報(bào)銷流程患有門診特殊病規(guī)定病種的，由本人填寫《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》（從《合肥勞動(dòng)保障網(wǎng)》下載），附近期相關(guān)病歷和醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告，由所在高校負(fù)責(zé)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)鑒定。審查合格后發(fā)《合肥市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病醫(yī)療卡》。取得醫(yī)療卡后開始享受門診特殊病待遇。在校期間，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑門診特殊病醫(yī)療卡和本人身份證進(jìn)行門診治療。因病休學(xué)期間，已辦理門診特殊病治療卡的，可以在居住地選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診特殊病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，按本市門診特殊病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)銷。門診普通門診就診費(fèi)用處理先支付，后報(bào)銷。

在校醫(yī)院、校外二級(jí)以上（含）醫(yī)院或者保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療所支出的、符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用(在醫(yī)保可報(bào)銷范圍內(nèi))，保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)金額范圍(8000元)內(nèi)按90%的比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，無門檻費(fèi)。門診普通門診就診報(bào)銷流程先自行支付，再由保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)銷。保險(xiǎn)公司將派專職售后服務(wù)人員每周一次定期前往解答保險(xiǎn)疑問、收取保險(xiǎn)理賠案件。遇節(jié)假日時(shí)間另行公布。保險(xiǎn)公司對(duì)理賠資料進(jìn)行審核。屬保險(xiǎn)責(zé)任范圍，且理賠材料齊全的理賠案件，保險(xiǎn)公司在雙方約定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行賠付，通過現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式支付賠款。門診普通門診報(bào)銷所需材料申請(qǐng)項(xiàng)目應(yīng)備文件疾病、意外身故1.4.5.8.9.10.11.13.14

意外傷殘1.3.4.5.11.12

門診醫(yī)療1.2.3.4.6.11

住院醫(yī)療（二次報(bào)銷）1.2.3.4.5.6.7.15

1.保險(xiǎn)單（憑證）原件/復(fù)印件；2.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件；3.事故者身份證明；4.門診病歷；5.出院小結(jié)及病案；6.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/處方；7.病理/血液/影像檢查報(bào)告/疾病診斷書；8.居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書；9.戶口注銷證明；10.喪葬火化證明；11.有關(guān)部門出具的事故證明；12.殘疾鑒定報(bào)告；13.申請(qǐng)人身份證明；14.申請(qǐng)人與事故者戶籍關(guān)系證明；15.住院醫(yī)療醫(yī)保結(jié)算單注：對(duì)上述材料，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供原件附件且需醫(yī)院蓋章

門診普通門診報(bào)銷時(shí)效在理賠案件事實(shí)清楚、材料齊備的前提下：1、3000元（含）以下賠款在三個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)；2、3000元～10000元（不含）五個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)；3、10000元（含）以上的賠案在十個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。其他重要信息合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)材料都在《合肥勞動(dòng)保障網(wǎng)》上有下載，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單，合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病用藥目錄及診療項(xiàng)目，以及所需的各種表格和相關(guān)法規(guī)等。合肥市人力資源和社會(huì)保障局，咨詢電話，，異地急診聯(lián)系電話：。

普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司：中國(guó)人壽：全國(guó)24小時(shí)服務(wù)專線：95519，售后服務(wù)專線：5275609，公司地址：合肥市六安路99號(hào)新華大廈四樓?？拼筢t(yī)院網(wǎng)址：，電話：其他工作安排即日起——9月13日：信息核對(duì)、保費(fèi)收繳。9月13日前：各班級(jí)電子版名單和不參保學(xué)生的紙質(zhì)聲明材料交至學(xué)院。9月14日前：各學(xué)院完成電子版名單和不參保學(xué)生的紙質(zhì)聲明材料匯總，交至醫(yī)保辦。9月14日前：各班級(jí)保費(fèi)和紙質(zhì)名單交“所屬單位財(cái)會(huì)中心”，同時(shí)領(lǐng)取空白收據(jù)。9月21日前：“收據(jù)聯(lián)”發(fā)給學(xué)生；“存根聯(lián)”上按要求填空，并在空白處補(bǔ)充填寫“學(xué)號(hào)”和“身份證號(hào)”兩信息，填寫完畢后