機(jī)動(dòng)庫護(hù)士培訓(xùn)

機(jī)動(dòng)庫護(hù)士培訓(xùn)第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容

第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五危重患者定義定義：

因各種原因或疾病導(dǎo)致患者生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，威脅患者生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅患者生命安全的被視為危重患者。第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五哪些患者稱危重患者？第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無力、慢性阻塞性肺疾患(COPD)肝、腎功能衰竭、消化道大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后

1第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五病人衰弱，抵抗力低病情重而復(fù)雜病情變化快隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)治療措施多易發(fā)生合并癥危重患者的特點(diǎn)第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士醫(yī)生所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護(hù)士。當(dāng)病情突然改變時(shí)，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。護(hù)士的重要性第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)士不僅要有多?？漆t(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識更要強(qiáng)調(diào)對病情系統(tǒng)的認(rèn)識還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)技能第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1.患者入院后，經(jīng)醫(yī)師評估確定為危重患者后，將其安置在搶救室或加強(qiáng)病房，給予適當(dāng)臥位。2.保持呼吸道通暢：清醒患者鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；意識障礙者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管內(nèi)插管、氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸。3.監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿等。4.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序。5.備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)師，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。6.保持各類管道通暢，注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受壓、阻塞、脫落等。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

危重患者護(hù)理常規(guī)第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五7.確保患者安全：對譫妄、躁動(dòng)和意識障礙者應(yīng)注意安全，防止墜床等，合理使用保護(hù)性用具，如床檔、約束帶等；牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷。8.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：鼓勵(lì)患者進(jìn)食，對不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。9.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥9.1眼部護(hù)理：對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者，可涂眼膏或覆蓋油紗以保護(hù)角膜。9.2口腔護(hù)理：每天2次，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲，防止口腔潰瘍等。9.3皮膚護(hù)理：每1-2小時(shí)翻身一次，根據(jù)需要使用體位墊或充氣床墊預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔及床單平整干燥。

危重患者護(hù)理常規(guī)第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五9.4保持肢體良好的功能位，病情平穩(wěn)時(shí)，盡早進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天2-3次，行肢體的伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)，同時(shí)做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。9.5預(yù)防泌尿系感染：有留置導(dǎo)尿者，保持留置尿管通暢，防止尿液逆流，每日行會(huì)陰護(hù)理兩次，根據(jù)醫(yī)囑行膀胱沖洗。10.觀察排尿、排便情況，保持大便通暢，便秘者給予人工通便或緩瀉劑，必要時(shí)遵醫(yī)囑灌腸。11.加強(qiáng)危重患者病情監(jiān)測，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎功能監(jiān)測等。12.做好心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者采用恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)其需要和內(nèi)心感受，滿足其心理需求，增強(qiáng)患者治療的信心。

危重患者護(hù)理常規(guī)第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1.認(rèn)真落實(shí)危重患者安全護(hù)理制度、風(fēng)險(xiǎn)評估制度及危重患者護(hù)理常規(guī)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。2.加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。危重患者轉(zhuǎn)科、出科做檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同。3.對譫妄、躁動(dòng)和意識障礙的患者，合理使用防護(hù)用具，防止墜床等意外發(fā)生。4.牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，必要時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。5.危重患者病情突然變化時(shí)，立即通知醫(yī)師，醫(yī)師未到現(xiàn)場前，護(hù)士應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取各種搶救措施，如吸氧、吸痰、心電監(jiān)測、建立靜脈通道等。6.認(rèn)真落實(shí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，嚴(yán)禁對病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。7.加強(qiáng)護(hù)患溝通，合理滿足患者及家屬情感、心理需求，防止護(hù)患糾紛發(fā)生。危重患者安全防范措施第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五入院時(shí)病情評估不到位１儀器設(shè)備未處于完好備用2氣道管理不到位35

危重患者護(hù)理常見問題4煩躁意外拔管第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五安全轉(zhuǎn)運(yùn)6藥物滲出或外滲7壓瘡810

危重患者護(hù)理常見問題9關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足等跌倒、墜床第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

病史

患者,男，58歲，神志不清6小時(shí)，急診行CT示大面積腦梗塞，呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大，左2mm（-),右3mm(-)，血壓185/101mmHg，血氧飽和度88%，既有糖尿病、高血壓。第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五患者入室即刻評估生命體征受壓部位皮膚血糖監(jiān)測管道情況?？萍膊∏闆r是否需要約束意識瞳孔解決最危急的狀況第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

情景一

當(dāng)你給患者做完初步評估準(zhǔn)備離開，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警呼吸0次/分，心率45次/分。病人發(fā)生了什么情況？如何處理？第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

情景一立即行胸外心臟按壓，呼吸囊輔助呼吸或經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣，靜脈使用藥物，留置導(dǎo)尿管等處理，心電監(jiān)護(hù)示：室顫，準(zhǔn)備使用除顫儀除顫，但1號除顫儀不能使用，只得換用2號除顫儀？第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

1.急救設(shè)備未做剄完好到位，貽誤搶救時(shí)機(jī)。2.隨意關(guān)閉報(bào)警裝置或調(diào)大報(bào)警范圍。4.過度依賴儀器。5.宣教不到位，不向家屬告知儀器使用注意事項(xiàng)。3.在患者或家屬面前說話不注意，判斷儀器故障，成為護(hù)患糾紛焦點(diǎn)。6.一臺監(jiān)護(hù)儀兩個(gè)患者交叉使用，家屬對監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)的數(shù)值有疑義，病情變化時(shí)易導(dǎo)致糾紛。儀器設(shè)備常見問題第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

7.護(hù)士對儀器性能不熟悉，未按操作規(guī)程使用，給患者造成醫(yī)療損傷，如不依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥；微量泵靜推后連接一般輸液器未考慮到延長管內(nèi)殘留藥液快速靜滴造成血壓一過性下降；或更換微量泵用藥時(shí)未做到泵對泵更換，短時(shí)間內(nèi)改變泵液速度引起患者生命體征驟變。8.護(hù)士感染控制意識差，很多急救儀器設(shè)備的使用伴隨著侵入性操作．消毒隔離措施落實(shí)不到位，易造成醫(yī)院感染。9.不注意患者舒適度導(dǎo)致患者不配合，如血壓計(jì)袖帶一直綁存患者上肢。儀器設(shè)備常見問題第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)考核。新儀器使用前要進(jìn)行系統(tǒng)操作培訓(xùn)，將急救設(shè)備的清潔、維護(hù)納人護(hù)理基本技能操作范圍，日常加強(qiáng)考核與訓(xùn)練。2.完善儀器管理制度，搶救物品做到“四定”。科室建立“急救物品班班交接本”及“急救物品專人管理”，搶救儀器專人保管，定位放置，班班交接，每周大檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修。搶救設(shè)備原則不外借，平時(shí)科室要配備一定量的零配件和必要的應(yīng)急替換設(shè)備。3.加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。經(jīng)常對護(hù)士進(jìn)行慎獨(dú)精神教育、法律法規(guī)培訓(xùn)．使其在無人監(jiān)督情況下，能夠自覺嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對異常監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)要及時(shí)查找原因，主動(dòng)分析及時(shí)改進(jìn)。儀器設(shè)備常見問題護(hù)理對策第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

4.各種操作以患者為中心。在每一項(xiàng)儀器操作使用前都要做適當(dāng)?shù)慕忉屨f明，同時(shí)根據(jù)病情和患者需要取合適的體位，避免不必要的聲光及接觸刺激，取得患者配合。5.注意說話場合及語言表達(dá)方式，護(hù)理人員必須檢點(diǎn)自己的言行和態(tài)度，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的言語和態(tài)度具有心理治療的含義。避免產(chǎn)生不必要的誤解，搶救患者時(shí)勸請家屬離開搶救場所。6.嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度。除重視儀器使用中的常規(guī)消毒外，終末消毒必須徹底，能拆的零部件都要徹底打開清潔消毒，送消毒供應(yīng)中心消毒滅菌處理。儀器設(shè)備常見問題護(hù)理對策第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

情景二患者留置經(jīng)口氣管插管48小時(shí)后，您準(zhǔn)備接班，護(hù)理該患者，目前情況如下：1.煩躁

2.呼吸機(jī)高壓報(bào)警？

3.尿量連續(xù)2小時(shí)尿量<15ml4.患者排出稀大便6次約800ml第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

情景二1、該患者目前最危急的情況可能是什么？2、該患者躁動(dòng)的可能原因是什么？

第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五有效清理呼吸道休克腦復(fù)蘇急性腎功能衰竭檢驗(yàn)檢查解決最危急狀況第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五常見問題煩躁

氣道管理不到位意外拔管腹瀉第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五煩躁原因分析患者因素治療因素

環(huán)境因素性別、性格、年齡既往病史等藥物因素、強(qiáng)迫靜臥手術(shù)因素等隔離、信息缺如睡眠剝奪、聲光干擾等煩躁原因第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五認(rèn)知即全面評估患者的各種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施針對性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和應(yīng)對挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)煩躁護(hù)理干預(yù)當(dāng)患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性以積極態(tài)度配合治療。行為舒適

1.及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛，疼痛完全是個(gè)人的主觀感受而不能被他人證實(shí)或否定。

2.保持體位的舒適,加放襯墊,按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動(dòng)四肢。

3.倡導(dǎo)“三H”式護(hù)理：

home式的溫馨

hospital式的專業(yè)

hotel式的服務(wù)第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五加強(qiáng)溝通患者因?yàn)榻⑷斯獾赖认拗?進(jìn)行語言交流非常困難，因此要運(yùn)用非語言進(jìn)行交流。正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識，了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等，能免除病人的擔(dān)心不安,得到病人的充分配合。煩躁護(hù)理干預(yù)音樂是一種特殊的語言,悠揚(yáng)適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他交流所達(dá)不到的效果。在ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法,可緩和交感神經(jīng)的過度緊張,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反應(yīng)。音樂療法電影療法

有些患者性格內(nèi)向,對醫(yī)務(wù)人員不愿袒露內(nèi)心,表現(xiàn)為抑郁、煩悶,通過播放與患者有共同生活主題的積極向上的電影、電視劇、戲劇等,使患者認(rèn)識自我和自我歸位,并對自己建立認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,減少不利于康復(fù)的行為發(fā)生。第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1吸痰前心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者介紹吸痰操作的主要方式及重要性，讓患者正確認(rèn)識吸痰護(hù)理對其的意義。氣道管理不到位：優(yōu)質(zhì)吸痰吸痰操作時(shí)的輔助護(hù)理：進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)，應(yīng)給予患者充分的支持，將吸氧濃度適量調(diào)高，提升患者體內(nèi)的血氧濃度，保證充足的氧氣儲備量，提高患者對缺氧的耐受性，減少缺氧現(xiàn)象的出現(xiàn)，減輕呼吸性刺激現(xiàn)象，監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)的變化情況

23吸痰時(shí)護(hù)理：對患者氣道進(jìn)行充分濕化，氣道濕化程度不夠極易導(dǎo)致呼吸道堵塞現(xiàn)象，呼吸道堵塞極易造成呼吸道痰痂的形成，增加了吸痰的難度，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，將患者吸氣濕度進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，保證氣道足夠濕化，減輕呼吸道黏膜與痰痂的黏稠度，促進(jìn)排痰。第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1、向患者及家屬說明置管的目的和重要性，告訴患者正確保護(hù)導(dǎo)管的方法。對留置氣管導(dǎo)管、氣管插管或全喉切除的患者采用文字、圖表、手勢等溝通方式。2、嚴(yán)格執(zhí)行各種導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3、對于氣管插管或氣管切開患者，應(yīng)檢查導(dǎo)管的位置、深度、固定方法是否正確，系帶松緊適宜；向患者說明帶管的必要性和拔管的危害性，并嚴(yán)加看護(hù)；患者煩躁時(shí)，應(yīng)查明原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。4、腦室引流管需在頭部加戴彈性網(wǎng)狀罩，并妥善固定。5、搬運(yùn)留置胸腔引流管的患者時(shí)，需用兩把血管鉗夾住胸腔引流管，水封瓶放于雙膝間，并注意防止拉脫引流管。意外拔管預(yù)防措施第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

6、留置胃管和空腸營養(yǎng)管的患者，胃管和空腸營養(yǎng)管分開固定。7、患者留置的導(dǎo)尿管應(yīng)用別針固定于床單上，搬運(yùn)時(shí)防止扯脫尿管，尿袋不能高于身體，以防尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。8、引流管長短適宜并妥善固定，必要時(shí)在皮膚上加固縫扎。9、翻身、移動(dòng)患者時(shí)注意放開固定引流管的裝置。10、對不合作的患者履行告知程序后適當(dāng)約束四肢。11、護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否扭曲、堵塞、受壓，連接有無松脫。意外拔管預(yù)防措施第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五腹瀉：相關(guān)因素1.持續(xù)性低灌注狀態(tài)危重患者常因血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致腸道的低灌注,同時(shí),由于大劑量血管活性藥物、垂體后葉素等的使用，造成腸粘膜缺血缺氧，腸道粘膜屏障功能發(fā)生損害，致使腸道細(xì)菌移位，引起內(nèi)源性感染從而導(dǎo)致腹瀉。2.低蛋白血癥

危重患者通常呈高代謝、高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加快，常伴血漿白蛋白減少致低蛋白血癥。低蛋白血癥會(huì)引起血漿滲透壓降低，導(dǎo)致腸粘膜水腫，絨毛吸收障礙。當(dāng)血清蛋白水平低于25g/L時(shí)，對標(biāo)準(zhǔn)的食物也不能耐受，從而出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。3.腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是廠家在無菌環(huán)境下配置罐裝的，配置過程是無菌的，但瓶蓋開啟后室溫放置超過24h，或鼻飼過程中未執(zhí)行無菌操作，都會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌污染而引起腹瀉。第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五腹瀉：相關(guān)因素4.廣譜抗生素濫用抗生素抗菌譜越廣，聯(lián)合使用種類越多，時(shí)間越長，引起抗生素相關(guān)性腹瀉越高。這是由于長期聯(lián)合使用廣譜抗生素，使腸內(nèi)菌群正常分布發(fā)生改變而引起腹瀉。同時(shí)抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)破壞腸道粘膜絨毛也可引起腹瀉。5.感染性腹瀉危重患者的免疫力低下,住院時(shí)間長,介入性操作多,如鼻飼和灌腸術(shù)等侵入性操作可使胃腸粘膜受損，致使腸道內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起腸道感染；另外大量抑酸藥物的應(yīng)用，降低了胃內(nèi)酸度，未被胃酸殺滅的細(xì)菌由胃內(nèi)進(jìn)入腸道誘發(fā)感染，而導(dǎo)致感染性腹瀉。

第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五腹瀉：相關(guān)因素

6.呼吸機(jī)使用有關(guān)機(jī)械通氣、氣管插管引起患者口腔環(huán)境改變，導(dǎo)致口咽部細(xì)菌擴(kuò)殖和過度繁殖，同時(shí)患者不能進(jìn)食，減少了唾液分泌，引起腸道菌群失調(diào)及有害細(xì)菌繁殖而引發(fā)腹瀉。7.應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物有關(guān)危重患者多伴有胃腸功能障礙，常發(fā)生腹脹和便秘，故需應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物改善胃腸功能。近年來中藥大黃也應(yīng)用于危重患者治療中,因大黃對胃腸功能衰竭有顯著療效，可預(yù)防危重患者胃腸黏膜出血和中毒性腸麻痹的發(fā)生，但這些藥物治療劑量均可導(dǎo)致腹瀉。第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

1.改善患者低灌注狀態(tài)積極治療原發(fā)病,補(bǔ)充血容量,改善微循環(huán),恢復(fù)細(xì)胞代謝和臟器功能。

2.糾正低蛋白血癥

對低蛋白血癥或禁食時(shí)間較長的患者，可先行腸外營養(yǎng)，待血漿蛋白升高至35g/L后再行腸內(nèi)營養(yǎng)，患者無腸道禁忌證時(shí)應(yīng)盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)。對于小腸吸收不全者，可以先用短肽或氨基酸為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以糾正低蛋白血癥。3.合理抗生素的使用

根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用有效抗生素,首先要選用窄譜抗生素,同時(shí)治療時(shí)應(yīng)盡可能縮短療程,這對防止抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生是關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)腹瀉應(yīng)當(dāng)警惕,疑似或確診抗生素相關(guān)腹瀉時(shí)及早停用抗菌藥。對于長期大量應(yīng)用抗菌藥物的患者，有針對性的監(jiān)測腸道菌群，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物，采用微生態(tài)制劑維護(hù)腸道正常菌群，可避免腹瀉的發(fā)生。腹瀉護(hù)理措施第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

4.合理進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)

①能全力、百普力均為混懸液，使用時(shí)注意搖勻，使用應(yīng)當(dāng)經(jīng)常搖動(dòng)，減少上下層濃度差距，以免刺激腸道引起腹瀉。②鼻飼過程中最好采用帶有加溫器的營養(yǎng)泵持續(xù)將營養(yǎng)液泵入，速度開始以40～60ml／h為宜,以后逐漸增至8O～120ml／h，在輸注過程中,應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng),以個(gè)體耐受為標(biāo)準(zhǔn)。③營養(yǎng)液溫度最好維持在38～40℃左右，避免溫度過高燙傷胃腸黏膜、過低引起腹瀉。④腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是用鋁蓋封口的，使用時(shí)用碘消毒啟瓶器和瓶蓋，然后換上無菌橡膠瓶帽，開啟的營養(yǎng)液必須在24小時(shí)內(nèi)用完。

5.預(yù)防感染性腹瀉應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病，提高機(jī)體抵抗力，避免侵襲性操作，堅(jiān)持做好每餐食物、食具消毒；對感染性腹瀉病人采取嚴(yán)格的床邊隔離措施，避免發(fā)生交叉感染。腹瀉護(hù)理措施第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

6.預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性腹瀉機(jī)械通氣患者要做好口護(hù)理,根據(jù)口腔PH選擇合適的漱口液，當(dāng)PH值偏高時(shí)選用2%～3%硼酸擦拭；PH值偏低時(shí)采用2%碳酸氫鈉擦拭；PH值中性時(shí)用1%～3%過氧化氫溶液或生理鹽水擦拭,每日兩次,減少細(xì)菌下移。并且要做好呼吸機(jī)的管路護(hù)理和氣道護(hù)理；鼻飼時(shí)取半臥位，抬高床頭防止誤吸,積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。7.導(dǎo)瀉的護(hù)理要依據(jù)個(gè)人病情,在排便之后要立刻停藥，避免發(fā)生過度導(dǎo)瀉；便秘的患者應(yīng)盡可能采用物理療法，先使用開塞露等通便；在患者必須使用導(dǎo)瀉藥物的時(shí)候，要盡量避免使用緩瀉劑,由于緩瀉劑起效慢，消失作用時(shí)間也慢，會(huì)導(dǎo)致患者在排便后，緩瀉劑的作用也會(huì)過段時(shí)間后才消失，導(dǎo)致患者腹瀉。腹瀉護(hù)理措施第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

情景三

接班2小時(shí)后，患者需要外CT檢查。請問您如何準(zhǔn)備外出檢查？第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

專業(yè)化轉(zhuǎn)運(yùn)物品管理：急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱及轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備放于專用轉(zhuǎn)運(yùn)治療車上，定點(diǎn)放置，處于完好備用狀態(tài)。同時(shí)建立清點(diǎn)登記本，納入搶救藥品、儀器設(shè)備的管理。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)需要，病區(qū)配備轉(zhuǎn)運(yùn)箱：①急救藥品：腎上腺素lmgx6支，阿托品0.5mgx6支等。②急救物品：呼吸面罩1個(gè)，口咽通氣管l根，簡易呼吸器1個(gè)，開口器1個(gè)。③一次性物品：5mL注射器等。配備轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備：便攜式呼吸機(jī)、便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣瓶、氧氣枕、微量注射泵，并確保儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察：轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士在患者頭旁及有引流管一側(cè)，協(xié)助醫(yī)生推平車，并密切觀察病情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持原有監(jiān)測治療的連續(xù)性。安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的復(fù)蘇、穩(wěn)定患者病情是降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率最行之有效的措施等。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保氣道的安全，建立通暢的靜脈通路。轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能維持患者呼吸穩(wěn)定，即PaO2≥60mmHg，SPaO2≥90%；循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，收縮壓≥90mmHg，平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。轉(zhuǎn)運(yùn)前對原發(fā)病進(jìn)行有針對性的處理。第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

制作危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)視頻：危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程可能會(huì)帶給醫(yī)護(hù)人員很大的壓力，即使有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也是如此。因此，進(jìn)行相關(guān)的技能培訓(xùn)，不僅可以增加轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)中的信心，同時(shí)也增強(qiáng)了其應(yīng)對突發(fā)事件的能力，降低轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，避免猝死等意外事件的發(fā)生。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理制定危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知書：主要內(nèi)容包括：患者信息、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)運(yùn)原因、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施、患方意見、簽名。由專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送：護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到患者的安全，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相對較低。

第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

情景四

患者檢查完畢返回病室，靜脈穿刺處腫脹？第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五藥物滲出或外滲的預(yù)防

1.加強(qiáng)基本技能培訓(xùn)：建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，制定規(guī)范的操作流程及操作標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士進(jìn)行穿刺技能培訓(xùn)，通過考核及競賽的方式來提高護(hù)士的穿刺水平。同時(shí)，提供專業(yè)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)使護(hù)士了解靜脈滴注時(shí)發(fā)生液體的滲漏與滲透壓、藥物濃度、酸堿度及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。培訓(xùn)護(hù)士掌握了這些藥物的各種性能及使用的注意事項(xiàng)，可以避免由于輸入藥液濃度過高和滴注速度過快而發(fā)生血管損傷。

2.選擇適合患者血管通路:護(hù)士應(yīng)根據(jù)血管的完整性、治療方案、輸液針留置時(shí)間、患者的意愿及現(xiàn)有護(hù)理裝置選擇適合血管通路。

第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五藥物滲出或外滲的預(yù)防

3.正確、合理選擇穿刺靜脈:為減少藥物對血管的化學(xué)性、濃度刺激，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇相應(yīng)的血管。對于靜脈滴注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇較粗、較直的血管；對于需要長期、每天多次滴注的患者，如腫瘤、血液病等患者就需要建立靜脈使用計(jì)劃，如進(jìn)行中心靜脈穿刺（CVC）置管滴注。應(yīng)避開病變部位的靜脈。注意個(gè)體差異及不同疾病的血管特點(diǎn)，避免同一部位長時(shí)間、反復(fù)多次滴注，導(dǎo)致血管壁多處穿孔而引起局部滲血、滲液。此外還應(yīng)該遵從由遠(yuǎn)到近的選擇原則。

第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五藥物滲出或外滲的預(yù)防

4.掌握藥物的特點(diǎn)、性能及使用的注意事項(xiàng):

在輸注刺激性強(qiáng)的藥物前應(yīng)先以生理鹽水建立靜脈通路，確保針頭留在血管內(nèi)后才可輸入藥物。由于藥物本身的理化因素和藥物濃度過高是引起滲漏的主要因素，故注意輸入藥物濃度及速度。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）為35%，抗腫瘤藥物為5%，其他常用藥物合計(jì)為60%。液