腹膜和腸系膜腫瘤的影像學(xué)診斷

簡(jiǎn)介發(fā)表日期：5-7-2009本文由AngelaLevy發(fā)表，由theRadiologyAssistant的RobinSmithuis編輯。第一部分將討論腹膜和腹膜腔的正常解剖及生理。第二部分中討論腹膜腫瘤。插圖由HeikeBlum提供?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四第一部分解剖現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四目錄定義和解剖

腹膜

腸系膜

腹膜的循環(huán)

網(wǎng)膜

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四定義和解剖現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜腹膜是一層漿膜，由單層間皮細(xì)胞及間皮下結(jié)締組織組成。漿膜組織中含有脂肪細(xì)胞、淋巴管、血管和像淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞的炎性細(xì)胞?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜組織學(xué)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腸系膜

臟層腹膜覆蓋腹腔內(nèi)的所有器官。壁層腹膜覆蓋腹膜腔的前、后及側(cè)壁。腹膜腔的最深的位置不論是站立還是仰臥位時(shí)，在婦女是道格拉斯窩，在男性是膀胱后隱窩。腸系膜是腹膜的雙層褶起?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四真正腸系膜全部與腹膜后壁相連接。包括：?小腸腸系膜?橫結(jié)腸系膜?乙狀結(jié)腸腸系膜現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四特殊的腸系膜與腹膜后壁不相連。包括：?大網(wǎng)膜：連接胃與結(jié)腸。?小網(wǎng)膜：連接胃與肝臟。?闌尾系膜：連接闌尾與回腸?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜腔矢狀面解剖示意圖現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四如果把腹腔內(nèi)小腸移開，就可以清楚地看見(jiàn)腸系膜的切面：1.小網(wǎng)膜2.橫結(jié)腸系膜3.小腸腸系膜4.乙狀結(jié)腸腸系膜請(qǐng)注意，小腸腸系膜從左上腹Treitz韌帶斜向右下腹回盲部。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜腔冠狀面示意圖小網(wǎng)膜(1),橫結(jié)腸系膜(2),小腸系膜(3)和乙狀結(jié)腸系膜(4)

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜循環(huán)腹腔間隔使得腹腔液在腹膜腔內(nèi)形成正常循環(huán)。正常腹部有少量不斷循環(huán)的腹腔液。循環(huán)的液體的運(yùn)動(dòng)是由隔膜運(yùn)動(dòng)和腸蠕動(dòng)產(chǎn)生的。它主要是引流右側(cè)結(jié)腸旁溝腹腔液，右側(cè)結(jié)腸旁溝比左側(cè)更深、更大，部分液體被膈下淋巴管清除?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜腔有分水嶺區(qū)域，那里有液體淤積：?回結(jié)腸區(qū)?乙狀結(jié)腸腸系膜根部?道格拉斯窩現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四當(dāng)你治療惡性消化道腫瘤的病人時(shí)，要在這些地方仔細(xì)檢查。顯然，外科醫(yī)生做得更好，可以在這些地方發(fā)現(xiàn)微小的疾病?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜循環(huán)途徑現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四90%的腹腔液在膈下區(qū)域被淋巴管清除。這些淋巴管與隔膜另一端的淋巴管相連?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四大部分腹腔液在膈下區(qū)域（箭頭）被淋巴管清除現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四在男性，腹膜與骨盆相連續(xù)。在女性，腹膜在輸卵管開口處是不連續(xù)的。通過(guò)這缺口，骨盆腹膜外的疾病可以蔓延到腹膜腔。例如盆腔炎(PID)?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四女性盆腔現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四大網(wǎng)膜網(wǎng)膜分為大、小網(wǎng)膜。大網(wǎng)膜細(xì)分為：?胃結(jié)腸韌帶（黃色箭頭）：最大的組成部分?胃脾韌帶：直達(dá)脾門?胃膈韌帶：（圖例未顯示）小網(wǎng)膜細(xì)分為：?胃肝韌帶：連接胃的小彎與肝左葉。?肝十二指腸韌帶（藍(lán)色箭頭）：游離在網(wǎng)膜邊緣，其中包含門靜脈、肝動(dòng)脈和膽總管?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四胃結(jié)腸韌帶(黃色箭頭),胃脾韌帶,胃肝韌帶和肝十二指腸韌帶(藍(lán)色箭頭)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四第二部分疾病學(xué)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四目錄1鑒別診斷

1.囊性腫塊

2.實(shí)性腫塊

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四目錄2囊性腫塊黏液癌病腹膜假黏液瘤腸系膜囊腫–淋巴管瘤腸重復(fù)囊腫非胰腺性假性囊腫腸囊腫和間皮囊腫腹膜包涵囊腫（又稱腹膜良性囊性間皮瘤）結(jié)核病包蟲囊腫現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四目錄3實(shí)性腫塊腹膜轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤類癌胃腸道間質(zhì)瘤r-GIST炎性假瘤腸系膜纖維瘤病——硬纖維瘤硬化性腸系膜炎惡性間皮瘤原發(fā)性腹膜漿液性癌促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四一.鑒別診斷

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四1．囊性腫塊腹膜或腸系膜腫塊診斷的第一步是區(qū)分它們是囊性還是實(shí)性的。第二步，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到像感染所致的結(jié)核性包裹積液，即膿腫，或胰腺炎、穿孔或膽腹膜炎可能導(dǎo)致類似于囊性的腫塊。特別是在較小的囊腔內(nèi)的聚集的液體更類似于囊性腫塊。最后，我們要知道哪些囊性腫塊是常見(jiàn)的，并尋找這些腫塊的的特性現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四常見(jiàn)的囊性病變1.黏液癌病

腹膜最常見(jiàn)的囊性腫塊。2.腹膜假性黏液瘤

少見(jiàn),影像表現(xiàn)與腹膜癌病相似。3.腸系膜囊腫

淋巴管瘤是最常見(jiàn)的腸系膜囊腫。

其他腸系膜囊腫像腸重復(fù)囊腫、腸囊腫、非胰腺假性間皮囊腫很少見(jiàn)，也沒(méi)有用特別的特征表現(xiàn)。4.腹膜包涵囊腫是不太常見(jiàn)的良性原發(fā)性腹膜腫瘤。

也被稱為是良性囊性間皮瘤。

此名稱非?；靵y，與惡性間皮瘤沒(méi)有關(guān)系。在女性，患者往往有婦科手術(shù)或感染的病史?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜囊性腫塊的鑒別診斷現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜囊性腫塊的鑒別診斷腹膜腫塊 囊性腫塊： 常見(jiàn)的有：黏液癌病、膿腫、假性囊腫 不常見(jiàn)的有：腹膜黏液瘤、腸系膜囊腫、結(jié)核 少見(jiàn)的有：腹膜包涵囊腫、包蟲囊 現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四2．實(shí)性腫塊（1）1.腹膜轉(zhuǎn)移癌是最常見(jiàn)的腹膜實(shí)性腫塊，原發(fā)腫瘤常見(jiàn)于卵巢或消化道惡性腫瘤。通常表現(xiàn)為大網(wǎng)膜增厚呈餅狀和腹水。2.非霍奇金淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腸系膜腫塊最常見(jiàn)的診斷。非霍奇金淋巴瘤是淋巴結(jié)腫大的最常見(jiàn)原因，通常合并其他部位的淋巴結(jié)腫大。3.類癌主要表現(xiàn)為中央鈣化的腸系膜腫塊，通常合并肝臟的轉(zhuǎn)移，周圍腸壁因促纖維增生性反應(yīng)而增厚?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四2．實(shí)性腫塊（2）4.硬化性腸系膜炎很像類癌。表現(xiàn)多樣，屬于浸潤(rùn)性實(shí)質(zhì)性腫塊，通常因腸系膜脂膜炎而偶然發(fā)現(xiàn)，屬于脂肪性腫塊，通常沒(méi)有臨床意義。5.腸系膜纖維瘤病也稱為腹腔纖維瘤病、腹壁硬纖維或硬纖維瘤。腫瘤復(fù)發(fā)率高，但不會(huì)轉(zhuǎn)移。腫瘤因含有黏液樣基質(zhì)而在CT上表現(xiàn)為低密度，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)。6.間皮瘤占所有腸系膜腫瘤的20%,與接觸石棉和胸膜斑塊相關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜實(shí)性腫塊鑒別診斷現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜實(shí)性腫塊鑒別診斷腹膜腫塊 實(shí)性腫塊： 常見(jiàn)的有：腹膜轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病、非霍奇金淋巴瘤—霍奇金 不常見(jiàn)的有：類癌、間皮瘤、硬化性腸系膜炎、腸系膜纖維瘤病、原發(fā)腹膜漿液性癌 少見(jiàn)的有：小腸間質(zhì)瘤、炎性假瘤、軟組織肉瘤、促纖維增生性小圓細(xì)胞瘤 現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四二.囊性腫瘤現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四1.黏液癌病黏液癌病是腹膜腔內(nèi)最常見(jiàn)的囊性腫瘤。腫瘤多源于卵巢或胃腸道（胃、結(jié)腸癌、胰腺）轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。不過(guò)，低度惡性的闌尾黏液樣癌向腹膜腔播散，其預(yù)后較好，不同于其他黏液性囊腺癌。在腹膜癌中，腫瘤通常表現(xiàn)為沿腹膜內(nèi)層蔓延（箭頭）。大網(wǎng)膜增厚以及腸梗阻?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四沿右側(cè)結(jié)腸旁溝的黏液癌病的結(jié)節(jié)狀腫塊現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四2.腹膜假性黏液瘤（1）腹膜假性黏液瘤是闌尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊腫的結(jié)果。這是一個(gè)以反復(fù)發(fā)作且難治性大量黏液性腹水為特征，無(wú)基礎(chǔ)組織侵犯腹膜表面生長(zhǎng)的臨床綜合癥。腹膜假性黏液瘤的典型特征是肝脾表面呈扇形凹陷。與腹膜轉(zhuǎn)移瘤不同，本病沒(méi)有腫瘤結(jié)節(jié)?？赡軙?huì)有一些鈣化點(diǎn)。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜假性黏液瘤：肝臟呈扇形凹陷，脾臟幾乎全部破壞。請(qǐng)注意鈣化點(diǎn)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四2.腹膜假性黏液瘤(2)下圖是另一例腹膜假性黏液瘤患者.

肝臟沒(méi)有扇形凹陷.請(qǐng)注意鐮狀韌帶增厚。闌尾有一個(gè)黏液囊腫（箭頭），很少見(jiàn)?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜假性黏液瘤：肝臟沒(méi)有扇形凹陷和闌尾黏液囊腫（箭頭）現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四下圖，另一例腹膜假性黏液瘤患者腸系膜受壓、增厚導(dǎo)致密度增高，如同蛋糕狀（箭頭），此外，還有一些鈣化點(diǎn)。腹膜假性黏液通常是與黏液癌病相混淆。與黏液癌病不同的是，它表現(xiàn)為大網(wǎng)膜蛋糕狀或腹膜腫瘤狀并沒(méi)有真正的大網(wǎng)膜腫瘤的存在?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜假性粘液瘤：腸系膜增厚（箭頭）現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四3.腸系膜囊腫–淋巴管瘤腸系膜囊腫是腸系膜內(nèi)任何囊性病變的統(tǒng)稱。通常是指淋巴管瘤。其他腸系膜囊腫如腸重復(fù)囊腫、腸囊腫、非胰腺假性囊腫和間皮囊腫很少見(jiàn)，也沒(méi)有特征性表現(xiàn)。淋巴管瘤是源于脈管系統(tǒng)的良性病變。大多數(shù)淋巴管瘤好發(fā)于頸部，發(fā)生于腹部者僅占5%。淋巴管瘤有強(qiáng)化的間隔。不同于腹膜囊性轉(zhuǎn)移瘤，淋巴管瘤很少出現(xiàn)腹水。當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)沒(méi)有腹水的有間隔的囊性病變，最有可能的診斷是淋巴管瘤?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四淋巴管瘤現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四淋巴管瘤通常與小腸關(guān)系密切。外科手術(shù)時(shí)常常很難將腫瘤從小腸中分離出來(lái)，因此大多數(shù)病例連同小腸一起切除?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四下圖是一個(gè)淋巴管瘤患者，盡管手術(shù)標(biāo)本清楚地顯示多個(gè)間隔，而CT圖像上卻沒(méi)有顯示。超聲或MR顯示間隔優(yōu)于CT?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四淋巴管瘤現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四4.腸重復(fù)囊腫腸重復(fù)囊腫的囊壁含有小腸腸壁的三層結(jié)構(gòu)，即粘膜、粘膜下層、肌層。盡管當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)緊鄰小腸的囊性腫塊時(shí)，通常會(huì)考慮重復(fù)囊腫，不過(guò)，必須認(rèn)識(shí)到該病罕見(jiàn)，它可以發(fā)生在靠近小腸或遠(yuǎn)離小腸的腸系膜任何地方。左圖是一例腸重復(fù)囊腫病人，它位于橫結(jié)腸系膜，患者被誤診為囊性胰腺腫瘤，病理標(biāo)本顯示含有小腸壁全層?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腸重復(fù)囊腫現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四5.非胰腺假性囊腫非胰腺假性囊腫是陳舊性血腫或感染的后遺癥。大多數(shù)患者有腹部外傷病史。囊壁一般較厚，病灶內(nèi)可能有一些碎屑?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四上圖是一例8個(gè)月前發(fā)生車禍的患者，這可能是一個(gè)陳舊性腸系膜血腫。注意CT上增厚的囊壁，超聲顯示內(nèi)部的碎屑?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四上圖標(biāo)本和非胰腺假性囊腫的CT圖像。注意厚的囊壁?？赡苁且粋€(gè)陳舊性血腫或膿腫。當(dāng)有明確的病史并發(fā)現(xiàn)厚的囊壁或碎屑時(shí)，就可以得出準(zhǔn)確診斷了?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四6.腸囊腫和間皮囊腫也屬于腸系膜囊腫，罕見(jiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)沒(méi)有特異性?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四上圖是一例術(shù)前被診斷為淋巴管瘤的患者，只是因?yàn)榱馨凸芰龅侥壳盀橹故亲畛Ｒ?jiàn)的腸系膜囊腫，手術(shù)發(fā)現(xiàn)這是一例間皮囊腫。

現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四7.腹膜包涵囊腫也稱為多房性腹膜包涵囊腫或良性囊性間皮瘤。這是一個(gè)少見(jiàn)的良性原發(fā)性腹膜腫瘤，與惡性間皮瘤沒(méi)有關(guān)系。多發(fā)生在絕經(jīng)前婦女，患者有婦科手術(shù)或感染引起腹膜損傷的病史。荷爾蒙活動(dòng)導(dǎo)致卵巢分泌的液體被包裹在骨盆腔?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜包涵囊腫（1）腹膜包涵囊腫影像學(xué)沒(méi)有特異性表現(xiàn)，除了它只位于盆腔：多囊盆腔腫塊強(qiáng)化的間隔位于子宮、膀胱腹膜的表面可以向上腹部延伸下圖是一例經(jīng)陰道超聲顯示的子宮旁多囊盆腔病變，經(jīng)證實(shí)是腹膜包涵囊腫?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜包涵囊腫現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四有時(shí)卵巢被分隔的積液包圍（如下圖）現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜包涵囊腫：卵巢被分隔的囊腫包圍?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜包涵囊腫(2)

當(dāng)腹膜包涵囊腫很大時(shí)，可以向上腹部延伸（下圖所示）。注意左側(cè)卵巢被包繞在囊腫內(nèi)（箭頭），此外還有強(qiáng)化的間隔?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜包涵囊腫現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜包涵囊腫(3)

下圖是另一例腹膜包涵囊腫，MR和標(biāo)本之間顯示很好的相互關(guān)系?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜包涵囊腫現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜包涵囊腫(4)

下圖是一個(gè)下腹部腫塊的男性患者，多囊腫塊從盆腔沿右側(cè)結(jié)腸旁溝向上腹部延伸。男性患者非常少見(jiàn)。本例患者的圖像與先前討論的腹膜假性黏液瘤非常類似。但是，在腹膜包涵囊腫中不會(huì)出現(xiàn)肝臟表面的扇形壓跡?，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四男性腹膜包涵囊腫向上腹部延伸現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四8.結(jié)核病結(jié)核病產(chǎn)生大量腹水，分隔包裹在腹腔內(nèi)，因此，影像表現(xiàn)類似于囊性病變。通常伴有回腸末端的異常和淋巴結(jié)的腫大。淋巴結(jié)表現(xiàn)為低密度（干酪性壞死）。這些都需要注意?，F(xiàn)在是68頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四結(jié)核病現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四上圖是同一病人的下一層面圖像。結(jié)核病人的腹膜通常很厚。（箭頭）現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四9.包蟲囊腫包蟲囊腫位于腹膜部位很少見(jiàn)，發(fā)生在肝、脾和甚至腎者多于腹膜。左圖是一個(gè)腹膜和脾囊腫病例。注意子囊，在大的腹膜囊腫里面小的黑色病灶（箭頭）現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四包蟲囊腫的子囊(箭頭)現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四盆腔另一例包蟲囊腫患者現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四三.實(shí)性腫瘤現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四1.腹膜轉(zhuǎn)移瘤腹膜轉(zhuǎn)移瘤是最常見(jiàn)的腹膜實(shí)性腫塊。胃腸道和卵巢是最常見(jiàn)的原發(fā)病灶。轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為餅狀大網(wǎng)膜和腹水。下圖是一個(gè)卵巢癌患者的大網(wǎng)膜呈餅狀表現(xiàn)的CT圖像?，F(xiàn)在是75頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腹膜轉(zhuǎn)移瘤患者：餅狀大網(wǎng)膜（箭頭）和腹水?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四下圖是一個(gè)肺癌患者。在盆腔中發(fā)現(xiàn)一個(gè)孤立的實(shí)性腫塊?；诨颊卟∈窇岩墒寝D(zhuǎn)移瘤，然而其他孤立的實(shí)性腫瘤也可以有類似表現(xiàn)，確診需要進(jìn)行活檢。該病例證明是轉(zhuǎn)移瘤?，F(xiàn)在是77頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四肺癌轉(zhuǎn)移瘤：表現(xiàn)為孤立的實(shí)性腹膜腫塊現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四2.淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤是淋巴結(jié)腫大的最常見(jiàn)的原因。通常還有其他部位的淋巴結(jié)腫大。大多數(shù)病灶CT表現(xiàn)密度均勻，輕度或無(wú)強(qiáng)化。密度不均見(jiàn)于侵襲性組織。在治療過(guò)程中，腫塊可因壞死、纖維化而出現(xiàn)密度不均，有時(shí)可見(jiàn)鈣化?，F(xiàn)在是79頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四位于小腸腸系膜非霍奇金淋巴瘤現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四3.類癌類癌是小腸最常見(jiàn)的增長(zhǎng)緩慢的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。大約有10%類癌患者會(huì)因血管緊張素分泌過(guò)多發(fā)展為類癌綜合征，臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腹瀉、支氣管狹窄，類癌轉(zhuǎn)移到腸系膜時(shí)容易與小腸原發(fā)腫瘤鑒別相鄰腸壁因促纖維增生性反應(yīng)而增厚。下圖是一例典型中央鈣化的類癌患者（藍(lán)色箭頭），請(qǐng)注意腸管回縮、腸壁增厚。肝臟也有轉(zhuǎn)移（黃色箭頭）?，F(xiàn)在是81頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四類癌現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四上圖是另一例類癌患者。右邊圖示為奧曲肽成像，85%類癌陽(yáng)性，因此對(duì)鑒別診斷有較大的幫助。在圖像中還發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移（藍(lán)色箭頭）。注意小腸原發(fā)腫瘤沒(méi)有奧曲肽活性。這通常是個(gè)案，因?yàn)樵l(fā)性腫瘤可能性很小。

現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四4.胃腸道間質(zhì)瘤-GIST累及腸系膜的原發(fā)性小腸腫瘤最典型的就是間質(zhì)瘤。表現(xiàn)為大的腸系膜腫塊，和小的附屬于腸壁腫塊，鑒別較困難。CT可因腫塊內(nèi)出血和壞死而表現(xiàn)為混合密度，腫瘤血供豐富，強(qiáng)化明顯如下圖?，F(xiàn)在是84頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四間質(zhì)瘤現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四5.炎性假瘤炎性假瘤常見(jiàn)于肺、眼眶和腸系膜，這是一個(gè)排除性診斷，確診通常需要手術(shù)或活檢。屬于不明原因的慢性炎癥反應(yīng)，可能是由輕微外傷或術(shù)后的一種隱性感染?，F(xiàn)在是86頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四炎性假瘤現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四6.腸系膜纖維瘤病—硬纖維瘤（1）腸系膜纖維瘤病還被稱為腹內(nèi)纖維瘤病、腹腔硬纖維瘤或硬纖維腫瘤。下圖是一個(gè)33歲男性患者，主訴腹圍增大、腹脹，觸診可及腹部腫塊。仔細(xì)觀察左邊的圖像和下列的MR圖像，找出有鑒別診斷價(jià)值的影像學(xué)特征?，F(xiàn)在是88頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腸系膜纖維瘤病現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四首先，CT表現(xiàn)為界限清晰的低密度腫塊，在腫塊周圍和內(nèi)部有一些強(qiáng)化。MR上正如所料在T1像上低信號(hào)，T2像上相對(duì)高信號(hào)。CT上低密度提示腫瘤內(nèi)部含有黏蛋白。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)診斷腸系膜纖維瘤病很有價(jià)值?，F(xiàn)在是90頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腸系膜纖維瘤病T2WI高信號(hào)現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腸系膜纖維瘤病–硬纖維瘤(2)MR增強(qiáng)比CT增強(qiáng)強(qiáng)化更明顯。CT黏蛋白的低密度表現(xiàn)突出，但在MR上強(qiáng)化更為明顯，它告訴我們病變是富血供的?，F(xiàn)在是92頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腸系膜纖維瘤病釓增強(qiáng)現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四討論腸系膜纖維瘤病或硬纖維瘤是一個(gè)局部侵襲性可反復(fù)發(fā)作的良性增生性疾病，沒(méi)有轉(zhuǎn)移。小腸系膜是最常見(jiàn)的部位，大約有13%的病人有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）。下圖是一個(gè)腸系膜纖維瘤病患者的圖像，注意腫塊不是表現(xiàn)為低密度，這種腫瘤含有較多的膠原或纖維組織。因此有兩種不同的表現(xiàn)形式?，F(xiàn)在是94頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四含纖維基質(zhì)的腸系膜纖維瘤病現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腸系膜纖維瘤病–硬纖維瘤(3)

上圖是又一例位于大網(wǎng)膜（上圖像）和胃脾韌帶（下圖像）上的更為典型的低密度腫塊。

現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四下圖是一個(gè)少見(jiàn)位置，因?yàn)橥ǔＴ谂枨簧畈繘](méi)有腸系膜。這個(gè)病人有家族性腺瘤性息肉病病史。做個(gè)全結(jié)腸切除回腸J形成形術(shù)，回腸J形是附著腸系膜的，因此發(fā)生腸系膜了腸系膜纖維瘤病。請(qǐng)注意腫瘤內(nèi)部的低密度或黏液樣組織?，F(xiàn)在是97頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四家族性腺瘤性息肉病患者的J袋腸系膜所產(chǎn)生的腸系膜纖維瘤現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四討論家族性腺瘤性息肉病患者在術(shù)后幾乎總是會(huì)在手術(shù)位置發(fā)生腸系膜纖維瘤病，腫塊常見(jiàn)多發(fā)，包括腹壁纖維瘤。腫瘤具有侵襲性，易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后侵襲性更高，因此，這類病人應(yīng)盡量保守治療?，F(xiàn)在是99頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四7.硬化性腸系膜炎本病是一類包含腸系膜脂膜炎、腸系膜纖維化和腸系膜脂代謝異常的多個(gè)疾病的總稱。病理學(xué)上屬于病因不明的慢性炎癥。本病較以往更多見(jiàn)。臨床癥狀及體征各異，患者表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊或腸道并發(fā)癥狀。但是很多病人是因?yàn)槠渌蛟谧龈共緾T檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。左圖是一例因其他原因檢查發(fā)現(xiàn)的病變，此病人最可能的診斷是腸系膜脂膜炎?，F(xiàn)在是100頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四腸系膜脂膜炎現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四在更上一個(gè)層面，可以看見(jiàn)由于嚴(yán)重纖維化導(dǎo)致的小腸收縮。還可以發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)部因營(yíng)養(yǎng)障礙所致的鈣化以及低密度的脂肪（箭頭）。

現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四硬化性腸系膜炎（2）

下圖是以CT圖像與病理圖像對(duì)應(yīng)的病例。注意小腸的收縮，類癌也有類似之處。這些患者行奧曲肽檢查對(duì)鑒別診斷有重大幫助。病變通常位于腸系膜根部，外科手術(shù)極其困難。這類病變可以使用免疫抑制及抗炎藥物進(jìn)行保守治療，有時(shí)也用抗雌激素療法?，F(xiàn)在是103頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四硬化性腸系膜炎現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期四8.惡性間皮瘤惡性間皮瘤是原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一（左表