血液與淋巴系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

血液與淋巴系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查法第一節(jié)血容量測(cè)定原理與方法：靜脈注入已知量的能均勻分布于血漿且不進(jìn)入RBC、短期內(nèi)不溢出血管的示蹤劑，10-15min后取血，測(cè)單位體積血漿的放射性計(jì)數(shù)，根據(jù)稀釋原理，得PV。C1V1=C2V2BV測(cè)定可用51Cr標(biāo)記RBC，根據(jù)稀釋原理測(cè)定或以下公式：BV=RV/(Ht*0.96*0.91)BV=PV/(1-(Ht*0.96*0.91))臨床應(yīng)用:準(zhǔn)確反映紅細(xì)胞或血漿容量，有助于疾病狀態(tài)、程度的判斷，指導(dǎo)治療，并鑒別真紅與血漿容量減少所致的Ht的升高?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二第二節(jié)紅細(xì)胞壽命及破壞部位

測(cè)定原理：51Cr-RBC測(cè)定紅細(xì)胞壽命，但僅為相對(duì)值，因此用RBC外表半壽期即51Cr-RBC在血循環(huán)中消失一半所需時(shí)間來(lái)反映。方法：51Cr-RBC注入體內(nèi)后，24h后采血，以后間隔2天-7天采血一次，共約4周，即得RBC外表半壽期。正常為25-35天，小于17天為明顯縮短。臨床應(yīng)用：貧血的鑒別診斷，如51Cr-RBCT1/2正常，RBC內(nèi)在缺陷所致，反之，為外源性。RBC破壞部位測(cè)定：原理與方法：與51Cr-RBC測(cè)定紅細(xì)胞壽命同時(shí)進(jìn)行，在肝、脾、心體表部位測(cè)放射性計(jì)數(shù)，了解紅細(xì)胞破壞部位。正常肝/心<1，脾/心<1.5，脾/肝<2.0。臨床應(yīng)用：脾亢等，選擇脾切適應(yīng)癥現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二第三節(jié)脾顯像原理：利用脾內(nèi)單核巨噬細(xì)胞對(duì)99mTc-DRBC的吞噬作用而顯像方法：靜脈注入99mTc-DRBC3-5mCi，0.5-3h后顯像臨床應(yīng)用：脾臟大小、位置、形態(tài)及副脾的診斷脾內(nèi)占位病變的診斷脾臟移植存活觀察判斷脾破裂現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二正常成人脾臟影像（前位和側(cè)位）現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二脾臟部分切除術(shù)后，殘脾功能良好現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二脾占位現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二自體脾瓣原位移植，功能良好現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二自體脾瓣大網(wǎng)膜移植，功能良好現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二第四節(jié)骨髓顯像原理：血細(xì)胞生成細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞分布一致，利用后者對(duì)放射性膠體的吞噬作用使骨髓顯像方法：靜脈注入99mTc-硫膠體10mCi后0.5h進(jìn)行顯像臨床應(yīng)用：血液病，選擇骨穿部位，骨髓栓塞，多發(fā)性骨髓瘤，股骨頭無(wú)菌性壞死現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二正常骨髓顯像現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二NHD患者骨髓移植并放療后現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二第五節(jié)淋巴顯像現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二原理：在皮下或組織間隙向心性方向注入放射性膠體或高分子物質(zhì)，通過(guò)淋巴管的內(nèi)皮間隙和內(nèi)皮細(xì)胞的胞飲作用進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，引流至淋巴結(jié)，部分停留于此，余經(jīng)淋巴輸出道前行，逐級(jí)被淋巴結(jié)攝取。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二198Au臨床已棄用膠體物質(zhì)99mTc-脂質(zhì)體直徑約20nm高分子化合物

99mTc-Dx，滲透方式進(jìn)入99mTc-硫膠體10~30nm99mTc-微膠體（nanocolloid），<80nm99mTc-硫化銻膠體，4~12nm一、顯像劑現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二二、注射藥物部位與顯示淋巴結(jié)的關(guān)系

注射部位顯示的淋巴結(jié)群組

足趾間

下肢淋巴結(jié)，腹股溝、髂、腹主動(dòng)脈旁手指間前臂、腋下、鎖骨上淋巴結(jié)頭部百會(huì)穴皮下耳后、頸淋巴結(jié)乳暈周圍腋下、鎖骨上、胸骨旁淋巴結(jié)胸壁皮下腋下、鎖骨上、胸內(nèi)淋巴結(jié)

肋下腹直肌鞘膈膜、胸骨旁、乳內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)舌側(cè)與下唇頜下、頸部淋巴結(jié)眼眶頸深部淋巴結(jié)咽喉咽喉旁、頸上/頸下淋巴結(jié)肝包膜右胸骨旁、縱隔淋巴結(jié)脾包膜脾門淋巴結(jié)下端食道黏膜下縱隔中部、上段腹主動(dòng)脈周圍、腹腔胃賁門腹腔、上段腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)腹膜腔前縱隔陰唇腹股溝、髂外淋巴結(jié)直腸下腸系膜、直腸周圍淋巴結(jié)

腫瘤周圍、腫瘤內(nèi)病變上行淋巴結(jié)前列腺內(nèi)前列腺周圍、髂內(nèi)淋巴結(jié)

肛門旁、髂直腸窩髂內(nèi)、髂中、骶骨前淋巴結(jié)

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二三、診斷常見淋巴疾病的顯像方法

疾病注射部位注射劑量顯像方法

前哨淋巴結(jié)腫瘤周圍皮下2~3mCi動(dòng)態(tài)顯像+延遲顯像或腫瘤周圍/內(nèi)乳糜癥足趾皮下10~15mCi動(dòng)態(tài)顯像乳糜腹癥足趾皮下10~15mCi動(dòng)態(tài)顯像+延遲顯像乳糜胸癥足趾皮下及10~15mCi全身顯像+延遲顯像兩側(cè)腹直肌鞘肢體淋巴管炎足趾皮下或10~15mCi動(dòng)態(tài)顯像手指間蹼皮下肢體淋巴水腫足趾皮下或10~15mCi全身顯像+延遲顯像手指間蹼皮下淋巴瘤足趾皮下或10~15mCi全身顯像+延遲顯像相應(yīng)腫瘤部位注：動(dòng)態(tài)顯像幀/2~3minX30幀；延遲顯像動(dòng)態(tài)顯像后之局部靜態(tài)顯像?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二四、正常圖像

正常淋巴系統(tǒng)變異大，兩側(cè)大致對(duì)稱，不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)兩側(cè)在淋巴結(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)、攝取、分布等方面的絕對(duì)對(duì)稱。病例1病例2現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二病例3病例4病例5現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二五、適應(yīng)癥

①了解局部引流淋巴結(jié)的解剖分布及生理功能。

②了解惡性淋巴瘤的累及范圍。

③了解其他惡性腫瘤經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的途徑及程度。

④惡性腫瘤手術(shù)、放療和化療前后對(duì)比。

⑤淋巴結(jié)清除根治術(shù)后效果判斷。

⑥經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤的臨床分期、治療方案選擇和預(yù)后判斷。

⑦其他累及淋巴系統(tǒng)的良惡性疾病監(jiān)測(cè)。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二ABCD病例1A左乳腺癌，右腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病例2B右乳腺癌，右側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例3C右乳腺癌，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例4D右乳腺癌，乳腺內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移六、臨床應(yīng)用1、前哨淋巴結(jié)測(cè)定常用于較為淺表的腫瘤，如黑色素瘤、

乳腺癌、頭頸部癌和陰莖癌等?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二2、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例1陰莖癌術(shù)后。病例2左乳癌術(shù)后。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二病例3

左上肺癌，左鎖骨上可及一腫大淋巴結(jié)。淋巴顯像示左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，結(jié)構(gòu)破壞?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二病例4

乙狀結(jié)腸癌術(shù)后1年。淋巴顯像示左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，功能受損，提示轉(zhuǎn)移征象?；顧z證實(shí)?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二病例5

右乳癌術(shù)后3年。淋巴顯像：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，功能受損，提示轉(zhuǎn)移征象?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二病例6賁門癌術(shù)后1年，右上肢輕度水腫月余。

淋巴顯像：右上肢淋巴管影增粗，腋下淋巴結(jié)腫大，個(gè)別淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)不完整。提示轉(zhuǎn)移征象?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二病例7

子宮癌術(shù)后，放療后。左下肢腫脹2月。淋巴顯像：右下肢淋巴管影增粗伴大腿中段淋巴管不全性梗阻，右腹股溝淋巴結(jié)尚正常；左腹股溝淋巴結(jié)不顯影伴淋巴管梗阻征象；乳糜池?cái)U(kuò)大。提示轉(zhuǎn)移征象。小腿大腿左左左左右右右右現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二2、乳糜癥(1)乳糜尿

多種原因致腎淋巴管內(nèi)壓增高，最常見為絲蟲病，變形的蟲體在淋巴管內(nèi)堆積致淋巴回流受阻，內(nèi)壓增高，腎盞穹隆處的小淋巴管破裂造成乳糜腋流進(jìn)腎內(nèi)形成乳糜尿。治療方法

手術(shù)結(jié)扎腎底淋巴管或與精索靜脈吻合。動(dòng)態(tài)顯像可見早期（顯像劑進(jìn)入胸導(dǎo)管前）輸尿管或腎盂顯影早于膀胱或同時(shí)顯影。

注意：檢查時(shí)患者必須乳糜尿陽(yáng)性，必要時(shí)可囑其進(jìn)食高脂食物；顯像方法必須為動(dòng)態(tài)顯像；顯像劑必須高放化純。

臨床意義：無(wú)創(chuàng)檢查；為臨床提供乳糜尿來(lái)自哪側(cè)腎臟，便于制定手術(shù)方案?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二病例8

乳糜尿患者，注藥后約6分鐘見左輸尿管顯影，此時(shí)膀胱尚未顯影。手術(shù)證實(shí)左側(cè)腎底淋巴管擴(kuò)大，結(jié)扎后乳糜尿消失?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二病例9

乳糜尿患者，注藥后約6~9分鐘見右輸尿管顯影，此時(shí)膀胱尚未顯影。

診斷：右側(cè)腎底淋巴管擴(kuò)張引起乳糜尿?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二(2)乳糜胸

胸導(dǎo)管破裂、阻塞可致乳糜液進(jìn)入胸腔，產(chǎn)生乳糜胸。多由創(chuàng)傷、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴管原發(fā)性疾病、鎖骨下靜脈栓塞、絲蟲病等引起。需全身顯像。病例10

乳糜胸（右側(cè)）病例11

乳糜胸（雙側(cè)）伴左下肢水腫現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二病例12

乳糜胸患者。

全身淋巴顯像示左側(cè)胸腔彌漫性濃聚?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二(3)乳糜腹病例13

女，10歲，腹部增大就診。腹穿示乳糜樣腹水，偶有乳糜尿。CT示腹腔內(nèi)巨大囊性占位。淋巴顯像示腹腔放射性來(lái)自左腹股溝處并蔓延至腹腔，囊腫中央呈稀疏狀。提示：左側(cè)股淋巴管以上阻塞；腹腔乳糜囊腫。手術(shù)摘除囊腫并行淋巴管與靜脈吻合后，病情好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二(4)乳糜陰囊病例14

外傷手術(shù)后致腹股溝處淋巴管阻塞，淋巴液回流入陰囊而致。淋巴顯像：陰囊腫大內(nèi)有放射性，同時(shí)左側(cè)腹股溝處有一較大放射性濃聚區(qū)，提示該側(cè)淋巴回流阻塞引起陰囊水腫?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二4、肢體淋巴水腫

原發(fā)性淋巴水腫：

先天性淋巴水腫早發(fā)性淋巴水腫遲發(fā)性淋巴水腫繼發(fā)性淋巴水腫：外傷及手術(shù)創(chuàng)傷惡性腫瘤絲蟲病感染感染與炎癥放射損傷等淋巴顯像圖像類型：水腫肢體彌漫性放射性濃聚淋巴管及淋巴結(jié)放射性濃聚水腫肢體淋巴側(cè)枝循環(huán)形成現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二水腫肢體彌漫性放射性濃聚型現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二水腫肢體淋巴管及淋巴結(jié)放射性濃聚型現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二側(cè)枝循環(huán)形成型混合型放射性彌漫性濃聚伴側(cè)枝循環(huán)形成現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二5、淋巴管炎炎癥淋巴管放射性顯影增粗且濃聚。

女，51歲，被寵物貓抓傷左上肢后1周出現(xiàn)左頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大。血常規(guī)及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查均正常；左頸淋