心理咨詢原理與技術(shù)

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心理健康教育與咨詢中心李亞娟國家二級心理咨詢師E-mail:qingchen@——心理咨詢原理與技術(shù)心理咨詢不求教訓(xùn)他人，而求開導(dǎo)他人；心理咨詢不是要替人決策，而是要幫人商策；心理咨詢的首要任務(wù)是思想溝通，而非心理分析；心理咨詢是現(xiàn)代人的精神享受，而不是見不得人的事情；心理咨詢確信人皆可自我完善，而非人是不能自我逾越的；心理咨詢應(yīng)增強人的自立能力，而非增強其對他人的依賴；心理咨詢不僅可以幫助他人成長，也可以幫助自己成長；心理咨詢使人更加相信自我，而非更加迷信別人；心理咨詢使人學(xué)會多聽少言，而非少聽多言。

——岳曉東《登天的感覺》第一講心理咨詢的基本原理什么是心理咨詢心理咨詢與心理治療對心理咨詢的常見誤解心理咨詢的步驟心理咨詢注意要點一、心理咨詢的涵義

心理咨詢是指由受過咨詢心理學(xué)專門訓(xùn)練的專業(yè)人員運用心理學(xué)知識、理論和技術(shù)，針對求詢者的各種適應(yīng)與發(fā)展問題，通過與求詢者協(xié)商、交談、啟發(fā)和指導(dǎo)的過程，幫助求詢者達到自立自強、增進心理健康水平和提高社會適應(yīng)能力的目的。助人自助界定：廣義：往往包括心理咨詢、心理治療、心理檢查和心理測驗。狹義：只局限于咨訪雙方通過面談、書信和電話等手段向來訪者提高心理援助和咨詢幫助。1.心理咨詢是一種個別的助人關(guān)系2.心理咨詢的助人工具是具有助人者個人風(fēng)格的助人理論、施助和受助雙方經(jīng)由互動而產(chǎn)生的特殊人際關(guān)系（咨詢特質(zhì)）、由助人理論派生的與咨詢過程相關(guān)的助人技術(shù)（咨詢技術(shù)）。3.心理咨詢要通過受助者自我認(rèn)知或行為的改變來產(chǎn)生效果。4.心理咨詢的目的除了增進受助者自我了解與成長外，還要協(xié)助適應(yīng)困難的受助者解決其問題。前者為發(fā)展性目的，后者為矯治性目的。對心理咨詢的進一步解釋二、心理咨詢與心理治療1．性質(zhì)：以發(fā)展性咨詢?yōu)橹鳌哉系K性治療為主；2．內(nèi)容：以疑惑、不適為主——以障礙、疾病為主；3．程度：輕度的心理問題——在程度上相對重些；4．場所：可非醫(yī)療情景——醫(yī)療情景；5．人員：范圍較廣——醫(yī)務(wù)人員。同一心理服務(wù)過程中的不同階段。實際工作中很難完全區(qū)分清楚，兩者互相滲透和結(jié)合?，F(xiàn)實中，常用心理咨詢來涵蓋。1、心理咨詢的工作對象主要是正常人，正在恢復(fù)或已復(fù)原的病人。心理治療則主要是針對有心理障礙的人進行工作的。2、心理咨詢所著重處理的是正常人所遇到的各種問題，主要問題有日常生活中人際關(guān)系的問題，職業(yè)選擇方面的問題，教育過程中的問題，婚姻家庭中的問題等等。心理治療的適應(yīng)范圍則主要為某些神經(jīng)癥、某些性變態(tài)、心理障礙、行為障礙、身心疾病、康復(fù)中的精神病人等。3、心理咨詢用時較短，一般咨詢次數(shù)為一次至幾次；而心理治療費時較長，治療由幾次到幾十次不等，甚至次數(shù)更多，經(jīng)年累月才可完成。心理咨詢和心理治療的區(qū)別1、它們所采用的理論方法常常是一致的。即在心理咨詢和心理治療的理論上沒有明確的界限。象心理治療中常使用的行為療法、強化療法、滿灌療法等心理咨詢中也常用。2、二者都重視建立心理醫(yī)生與求治者之間的人際關(guān)系，認(rèn)為這是幫助求助者心理改變和健康成長的必要條件。心理咨詢和心理治療的聯(lián)系心理咨詢就是信息提供過程。心理咨詢就是替人解決問題。心理咨詢就是安慰、同情來訪者，給來訪者提供建議和忠告的過程。心理咨詢就是說教。心理咨詢就是邏輯分析。心理咨詢是一件很丟人的事，得偷偷摸摸。心理咨詢就是找個咨詢員作依靠，咨詢員是一廂情愿地幫助自己。心理咨詢就像打針吃藥，可以立刻生效，一次性就解決問題。心理咨詢是萬能的，“包治百病”。三、心理咨詢常見的誤解四、心理咨詢的基本階段1.咨詢診斷，建立良好關(guān)系階段2.探討問題階段3.采取行動階段4.結(jié)束關(guān)系階段建立良好的咨訪關(guān)系（輔導(dǎo)關(guān)系）是咨詢的第一步，也是順利進行心理咨詢的保證。思考題：

與一般的教師、醫(yī)務(wù)人員相比，為什么咨詢員要更重視咨訪關(guān)系？建立良好關(guān)系階段要點（1）造成自由而安全的咨詢氣氛，減輕談話焦慮：要有接納及容忍的態(tài)度；尊重受助者的意見；適當(dāng)?shù)卣f明會談的方式；談話內(nèi)容的絕對保密；，在提問上，要注意提問的內(nèi)容具體、確實，避免抽象、模棱兩可、模糊不清的會話。（2）增強談話的動機：向受助者解釋談話的重要性；告訴受助者，談話本身有發(fā)泄和治療的作用；對受助者的談話行為給以強化。（3）反射受助者心中的思想和感情流動探討問題階段要點（1）要能充分追尋、檢驗受助者所提出的主要問題(實情）（2）幫助受助者發(fā)覺其面對心理挫折的反應(yīng)方式（盲點）（3）在以分析、解釋為主的治療中，咨詢者的作用是“點化”、幫助領(lǐng)悟而不是灌輸采取行動階段要點（1）目標(biāo)要具體。（多種可能性—具體目標(biāo)—決心與承諾）（2）策略要最佳（多種策略—最佳策略—計劃）（3）要經(jīng)常進行評估（4）治療方法的運用具有試誤性（5）要幫助受助者舉一反三，學(xué)習(xí)應(yīng)用治療經(jīng)驗（6）不能使受助者變成一種被動、接受、依賴的角色結(jié)束關(guān)系階段要點

（1）采取漸次結(jié)束的辦法（2）慎重處理分離焦慮情感

1.咨詢的場合要有伸縮性，以適應(yīng)青少年的特點2.咨詢的著眼點應(yīng)注重目前與現(xiàn)在3.咨詢內(nèi)容應(yīng)多提供生活的知識與經(jīng)驗，供給可模仿與認(rèn)同的榜樣4.咨詢關(guān)系上應(yīng)建立平等友好的關(guān)系五、心理咨詢應(yīng)注意的問題幾種不良的助人類型

1.訓(xùn)誡型2.讓我告訴你怎么做型3.你認(rèn)為你已碰到難題型4.“這都是社會的過錯”型第二講心理咨詢理論療法精神分析療法行為療法人本主義療法認(rèn)知療法一、精神分析療法意識區(qū)分觀點：意識、前意識、潛意識人格結(jié)構(gòu)觀點：本我、自我、超我心理動力觀點：自我保護的驅(qū)力、性愛的驅(qū)力(Libido)、生本能、死本能適應(yīng)觀點：自我防御機制治療觀點：使無意識“意識化”、移情、遷移、宣泄等。代表人物：弗洛伊德、榮格精神分析療法的咨詢技術(shù)自由聯(lián)想催眠療法夢的分析意向技術(shù)例：自由聯(lián)想法治療一例恐怖病病人男，21歲，未婚，大學(xué)生。主要癥狀表現(xiàn)為對?！芭钥植馈?，害怕接觸女同學(xué)，怕看到她們的身體；以后發(fā)展到怕看一切中青年婦女，包括女性親友。因此不敢進入教室、學(xué)校，后來不敢上街而只好休學(xué)回家閉門不出。自己也認(rèn)識到這種恐懼心理荒唐可笑，然而卻無法自我控制，為此感到十分焦慮與抑郁，并繼發(fā)消極自殺觀念。先給予阿米替林、氯丙咪嗪等抗抑郁劑無效，遂決定給他進行精神分析治療（自由聯(lián)想法），持續(xù)時間約4個月，共進行30余次（每周2次，配合服用阿米替林、多慮平與舒樂安定）。在治療過程中，鼓勵病人盡力回憶他的童年、青少年與過去的經(jīng)歷；也曾出現(xiàn)過幾次阻抗與反復(fù)現(xiàn)象，然而最后獲得痊愈，以后未再復(fù)發(fā)。在進行自由聯(lián)想時，這位病人暴露了他在幼年時對女性身體（尤其是下身）曾發(fā)生過強烈的好奇性與興趣，曾經(jīng)偷看過（女）保姆換衣服，還曾在一次游戲時鉆到一年長的表姐裙子下面去窺視。特別是還有一次(夏天)在偷看母親洗澡時，被其父親發(fā)現(xiàn)后受到毒打，就不敢再這樣干了。以后，長大成人這段經(jīng)歷也就淡忘。有一天他在大學(xué)中參加運動會時，突然發(fā)現(xiàn)同班級一女同學(xué)在表演跳舞時裙子飄起來，所穿的三角褲與過去那位表姐顏色完全一樣(紫色的)，在引起強烈性興奮后立即產(chǎn)生了嚴(yán)重罪惡感。害怕再看到這位女同學(xué)的裙子與下身，以后就泛化為害怕看到所有女性的下身或其下部衣著，結(jié)果形成了他這種特殊形式的恐怖癥。

二、行為療法心理病理學(xué)觀點人的心理問題也是學(xué)習(xí)的結(jié)果心理問題可能會給我們帶來好處心理問題有時會受到正強化我們在學(xué)習(xí)患病行為療法的咨詢原則問題行為可以被健康行為替代健康的行為也可以學(xué)習(xí)負強化可以消除問題行為正強化可以形成健康行為行為療法的咨詢方法放松法——松弛和緊張不能并存脫敏法——逐漸暴露法滿灌法——快速暴露法代幣法——及時漸次強化厭惡法——負強化三、人本主義療法強調(diào)人與動物的區(qū)別，突出人的尊嚴(yán)和價值，對存在意義的追求。人并不是環(huán)境的犧牲品，人的意向、意志在個體行為自由選擇上具有重要的作用。人的意識能超越傳統(tǒng)、現(xiàn)實、文化的界限，而具有創(chuàng)造性和無限的發(fā)展?jié)撃?。代表人物：薩特、馬斯洛、羅杰斯等“來訪者中心療法”是人本主義心理治療的重要內(nèi)容，是羅杰斯對心理學(xué)的一個突出貢獻。（一）來訪者中心療法的基本理念

每一個人都可以以一種積極的、自我實現(xiàn)的方式成長，除非這一過程被阻擋了，治療是不同的工作就是允許患者回到他們自己積極成長的軌道上支，繼續(xù)朝著積極的方向進步。（二）來訪者中心療法的重要技術(shù)

1．自我表露技術(shù)（1）表露的相互性（2）朋友與戀人間的自我表露（3）表露創(chuàng)傷性經(jīng)歷自我表露在人際關(guān)系中起重要作用。但是研究者發(fā)現(xiàn)它不是單向的，而當(dāng)雙方表露程度相同時才能發(fā)展他們的關(guān)系。

2．無條件的積極關(guān)注孩子是個壞孩子還是僅僅做了一件壞事？羅杰斯認(rèn)為，父母應(yīng)該給孩子提供無條件的積極關(guān)注。即使媽媽不喜歡孩子做的事，還是應(yīng)該愛他、以他為榮（四）來訪者為中心的基本假設(shè)：兩個人有心理意義上的接觸來訪者處于不一致的狀態(tài)，具有攻擊性或處于焦慮中治療師在治療關(guān)系中是一致的或處于內(nèi)部整合狀態(tài)治療師無條件地接受和關(guān)注來訪者治療師對來訪者的經(jīng)歷表示同感，并努力與來訪者交流治療師對來訪者表達同感的交流和無條件關(guān)注是最基本的四、認(rèn)知療法認(rèn)知治療與人本主義心理學(xué)在理論上有密切的聯(lián)系，強調(diào)認(rèn)知過程是心理行為的決定因素。認(rèn)知療法即是使患者改變非理性信念，代之以理性的生活哲學(xué)，則可以促使患者的情緒好轉(zhuǎn)（核心：改變認(rèn)知）。認(rèn)知療法之合理情緒療法例一：有一個小男孩，一次長跑比賽回到家里，父親看到他很高興，馬上就問：你是不是得了第一名？他說：沒有啊，我得了第二名。父親很生氣，罵到：“得了第二名有什么好高興的?！蹦阒佬∧泻⒃趺凑f？他說：“爸爸，你知道嗎？那個第一名不知道被我追的有多慘！”這就是那個小孩的心態(tài)。他看重的是跑步的過程，雖然他只得了第二名，但他很快樂。這個快樂不是比賽結(jié)果——第二名引發(fā)的，而是孩子的看法引起的——第一名被我追得多慘。而爸爸生氣是因為他看重比賽的結(jié)果。同樣一場比賽，引來兩種結(jié)局：爸爸生氣，兒子高興。例二：從前，有兩個秀才一起進京趕考，路上遇到一支出殯的隊伍。看到那口黑乎乎的棺材，其中一個秀才心里立即“咯噔”一下，心想：完了，真觸霉頭，趕考的日子居然碰到這個倒霉的棺材。于是，心情一落萬丈，走進考場，那個“黑乎乎的棺材”一直揮之不去，結(jié)果，文思枯竭，果然名落孫山。另一秀才也同時看到了，一開始心里也“咯噔”了一下，但轉(zhuǎn)念一想：棺材，棺材，奧！那不就是有“官”又有“財”嗎？好，好兆頭，看來今天我要鴻運當(dāng)頭了，一定高中。于是心里十分興奮，情緒高漲，走進考場，文思如泉涌，果然一舉高中。回到家里，兩人都對家人說：那“棺材”真的好靈。理性情緒法--ABC理論A活動事件B信念C情緒和行為結(jié)果

決定人的情緒反應(yīng)的不是事件本身，而是對事件的態(tài)度和想法。我們可以通過改變?nèi)说姆抢硇韵敕?，進而改變其情緒和行為反應(yīng)。合理情緒療法本理論認(rèn)為情緒障礙是由于非理性信念、絕對性思考和錯誤評價所形成的。合理情緒理論認(rèn)為，對事件正確的認(rèn)識一般會導(dǎo)致適當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，而錯誤的認(rèn)知往往是導(dǎo)致一個人產(chǎn)生不良情緒的直接原因。合理情緒療法咨詢原則使來訪者了解自己有哪些非理性觀念及其與消極情緒之間的關(guān)系；讓來訪者確立對自己的消極情緒與行為負責(zé)的意識；幫助來訪者改變其非理性觀念；學(xué)習(xí)理性觀念，并使之內(nèi)化為新的自我語言和生活哲學(xué)。非理性觀念理性—情緒療法人應(yīng)得到生活中所有重要人物的喜愛與贊賞；有價值的人應(yīng)在各方面都比別人強；任何事都要按自己的意愿發(fā)展，否則就很糟糕；總是擔(dān)心災(zāi)禍降臨；情緒由外界事件決定，自己無法控制；已經(jīng)定下的事是無法改變的；不允許有任何問題得不到圓滿解決；對不好的人一律嚴(yán)懲不貸；逃避困難和責(zé)任比正視它要容易得多；要有比自己強的人做后盾才行。不合理的信念合理情緒療法操作向?qū)ο笳f明ABC理論對非理性想法進行駁斥建立理性想法“雖然很不高興……但我仍然……“即使我……但還不至于…….家庭作業(yè)記下一周內(nèi)所遇到的事件、想法、感覺，記錄情緒強度，理性陳述ABC自我分析法引起你緊張或困擾的事件是什么？由此產(chǎn)生的合理和不合理想法分別是什么？不合理想法引起的后果是什么？你如何駁斥個人不合理的想法？駁斥了不合理的想法后，你獲得什么樣的認(rèn)知效果、情緒效果和行為效果？合理情緒理論事例分析事件朋友請我吃飯，但又失約了，這人太不講信用，以后再不與他交往了。事實（客觀）想法（認(rèn)知）感受（情緒）不合理他答應(yīng)請我吃飯，但又失約，分明是故意耍我，太欺負了，以后再不與他交往了憤怒、難過合理朋友沒有請我吃飯可能是他太忙了，或有其他更重要的事耽擱了可以理解他，下次要讓他補上第三講心理咨詢中的常用技術(shù)心理咨詢技術(shù)的作用心理咨詢技術(shù)的分類幾種有用的心理咨詢技術(shù)心理咨詢技術(shù)的重要功用在于：

由于咨詢技術(shù)的運用，我們才能將咨詢會談時所發(fā)生的一些復(fù)雜的交互影響，引導(dǎo)成條理分明，而且易于明了的內(nèi)容；透過這些技術(shù)，可以幫助我們了解和記載受助者與咨詢者會談中的種種行為；透過咨詢技術(shù)的幫助，才可以使咨詢過程向前發(fā)展。1.關(guān)系技能（態(tài)度技能）：尊重、溫暖、真誠、積極關(guān)注、通情達理（共情）等。

功能：用于建立關(guān)系，傳達基本態(tài)度。2.參與技能（傾聽技能）：專注、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、重復(fù)、開放性詢問、封閉性詢問、參與性概述、具體性、面質(zhì)等。

功能：傾聽，搞清問題，反映來訪者的思想和情感。3.影響技能（干預(yù)技能）：內(nèi)容表達、情感表達、影響性概述、自我開放、解釋、指導(dǎo)等。

功能：傳達咨詢員的所思所感，以影響來訪者。4.其它技能：非言語行為、阻抗調(diào)適、轉(zhuǎn)介、結(jié)束等咨詢技能分類幾種有用的心理咨詢技術(shù)傾聽技術(shù)尊重技術(shù)真誠技術(shù)共情技術(shù)具體化技術(shù)1、傾聽技術(shù)（第一技術(shù)）

自然賦予我們?nèi)祟愐粡堊?，兩只耳朵，也就是讓我們多聽少說。

------蘇格拉底“心理咨詢的過程就是出租自己耳朵的過程”。

傾聽與被傾聽是我們所有人每天需要的“重要心理營養(yǎng)”。------Simpkinson會談中傾聽的重要作用建立良好的咨訪關(guān)系，向來訪者傳達自己真誠的關(guān)注和尊重鼓勵來訪者開放自己，坦誠表白，講自己的故事專心聆聽與觀察來訪者言語與非言語行為，深入其內(nèi)心世界傾聽的要點1、表現(xiàn)出對對方的興趣，點頭、微笑等，保持專注、尊重，適當(dāng)加入“恩”，“是嗎？”等詞語，鼓勵延續(xù)。2、眼睛注視說話人，不隨意打斷對方，在對方未提問時，不要隨意發(fā)表自己的看法。3、身體略微前傾，自在自如，同時表現(xiàn)出關(guān)注對方。4、適當(dāng)重復(fù)對方的話，多提開放式問題如“為什么……”。傾聽的注意事項不能急于貼標(biāo)簽、下結(jié)論不能流露對來訪者問題的輕視不能急于教育或做道德評價2、尊重技術(shù)尊重是指咨詢員對來訪者的狀態(tài)，包括價值觀、人格特點和行為等予以接受、悅納。尊重的注意事項：要完整地悅納一個人要一視同仁要以真誠為基礎(chǔ)，以有利于來訪者成長和發(fā)展為原則關(guān)于尊重的練習(xí)根據(jù)案例中來訪者的表述，按要求補充咨詢員的反應(yīng)來訪者：我愛我的女朋友，我和他相戀三年了，但我也愛新結(jié)識的這個女孩子。我不想放棄任何一方持有批評、不接納態(tài)度的咨詢員可能會說：持有尊重態(tài)度的咨詢員可能會說：

3、真誠技術(shù)真誠是指在咨詢過程中，咨詢員不把自己藏在專業(yè)角色的后面，不戴假面具，而要以真誠的面目出現(xiàn)于來訪者面前，開誠布公，表里如一。注意事項：

1）真誠不等于實話實說。

2）真誠不等于自我發(fā)泄。

3）真誠不是越多越好。

4）要防止自發(fā)的自我防御反應(yīng)。關(guān)于真誠的練習(xí)一名大二的男生對實習(xí)女老師說：“我知道有人很喜歡，想約你出去。這個人就是我”。實習(xí)老師說——4、共情技術(shù)（同感技術(shù)）共情是體驗別人內(nèi)心世界，就好像那是自己的內(nèi)心世界一樣的能力。

——羅杰斯共情技術(shù)注意事項：

1）、共情不等于同情

2）、共情不等于理解

3）、避免假裝理解

4）、避免空洞的說教和虛弱的保證

5）、避免鸚鵡學(xué)語式的模仿案例來訪者：其實我已經(jīng)長大了，可是爸媽老師把我當(dāng)小孩子看，什么事都過問，都盤查，我知道他們是關(guān)心我，但是我很想自己試試看、闖闖看呀！咨詢員1：這就是天下父母心，總是愛自己的孩子，你要好好珍惜。咨詢員2：你是不是曾經(jīng)做過什么事讓他們不放心呢？咨詢員3：其實父母都是如此，他們這樣做才會放心，你不必太在意，等你長大為人父母時就能體會了。咨詢員4：你覺得父母過度操心，讓你無法獨立試試看。關(guān)于共情的練習(xí)1、確定心理位置，找好參照體系。請判斷咨詢員的反應(yīng)是基于來訪者內(nèi)部的參照體系，還是基于外部參照框架“我不喜歡我的專業(yè)，不想再學(xué)下去?？晌腋改赶Ｍ以诖藢I(yè)里有很好的表現(xiàn)，我一想到辜負了他們的期望就感到內(nèi)疚心煩”咨詢員1：你因為不想學(xué)習(xí)所學(xué)的專業(yè)而擔(dān)心父母會失望咨詢員2：這么好的專業(yè)，別人想學(xué)還學(xué)不上呢咨詢員3：不喜歡不想學(xué)所學(xué)的專業(yè)，你覺得辜負了父母的期望，這的確很讓人心煩2、辨別同感的反應(yīng)層次，進行評估，解釋理由來訪者：我已經(jīng)多次嘗試和我父親和諧相處，但行不通，他對我太嚴(yán)厲了。咨詢員1：我相信將來總會行得通的。這個反應(yīng)層次相當(dāng)于——因為——咨詢員2：你應(yīng)該努力去理解他的觀點咨詢員3：為什么你們兩個不能和諧相處咨詢員4：你與父親的關(guān)系正處于困難時期咨詢員5：你嘗試與父親相處，但又不成功，因而感到沮喪。咨詢員6：你似乎無法接近父親，所以感到沮喪。你希望他對你寬容些咨詢員7：你似乎不能接近父親所以感到沮喪，你需要他對你寬容些。你可以采取這樣一個步驟，即向你父親表達你的這個情感3