面對譫妄我們能做什么詳解演示文稿

面對譫妄我們能做什么詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期三優(yōu)選面對譫妄我們能做什么現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期三譫妄是一種急性、一過性的精神紊亂狀態(tài)，伴有認(rèn)知、注意、睡眠覺醒周期的損害好發(fā)于老年患者，尤其是危重病患者，而目前對譫妄發(fā)生的機(jī)制及病理生理不清，缺乏有效的預(yù)防及治療措施現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期三年齡每增加一歲，譫妄發(fā)生風(fēng)險增加1．117倍日常活動能力差者易發(fā)生活動抑制型譫妄譫妄預(yù)示著原發(fā)損傷正在進(jìn)展，應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測

SeminRespirCritCareMed.2013Apr現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期三譫妄對患者預(yù)后的影響延長患者的機(jī)械通氣時間平均住院時間延長10d醫(yī)療費(fèi)用增高增加圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率譫妄每持續(xù)1d，死亡風(fēng)險增加１０％譫妄與ＩＣＵ成年患者轉(zhuǎn)出ＩＣＵ后認(rèn)知障礙的發(fā)生相關(guān)，認(rèn)知功能障礙、術(shù)后癡呆的風(fēng)險增加１０倍高漏診率66～84％現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期三挪威一項(xiàng)全國性調(diào)查報告，ICU內(nèi)從不或很少對患者進(jìn)行系統(tǒng)的譫妄篩查和評估對139例患者兩中心、前瞻性、描述性研究：患者無譫妄和昏迷時間占總天數(shù)的45.9%

ActaAnaesthesiolScand.2013Mar現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期三譫妄監(jiān)測與評估ICU意識模糊評估量表(ConfusionAssessmentMethodfortheICU，CAM-ICU)重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表(IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist,ICDSC)現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期三譫妄評定量表（ＣＡＭ-ICU）將其分為①急性出現(xiàn)，精神狀態(tài)改變②注意力不集中③思維紊亂④意識水平的改變具有前兩種臨床表現(xiàn)加上后兩種臨床表現(xiàn)之一即可診斷現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期三

重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表

1.意識變化水平(如果為A或者B,該期間暫時終止評價)A.無反應(yīng),評分:0分

B.對于加強(qiáng)的和重復(fù)的刺激有反應(yīng),評分:0分

C.對于輕度或者中度刺激有反應(yīng),評分:0分

D.正常清醒,評分:0分

E.對正常刺激產(chǎn)生夸大的反應(yīng),評分:1分2.注意力不集中(評分:0或者1分)現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期三3.定向力障礙(評分:0或者1分)4.幻覺-幻想性精神病狀態(tài)(評分:0或者1分)5.精神運(yùn)動型激越或者阻滯(評分:0或者1分)6.不恰當(dāng)?shù)难哉Z和情緒(評分:0或者1分)7.睡眠-覺醒周期失調(diào)(評分:0或者1分)8.癥狀波動(評分:0或者1分)

總分0～8分，≥4分提示存在譫妄現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期三譫妄分類活動亢進(jìn)型:興奮、激動、幻覺、妄想、躁動、情緒不穩(wěn)或攻擊行為，約占２５％活動抑制型:退縮、情感貧乏、淡漠、嗜睡、反應(yīng)性降低、鎮(zhèn)靜狀態(tài)、運(yùn)動活性下降等，好發(fā)于老年患者，約占５０％，不易診斷，預(yù)后較差混合型:兩種狀態(tài)交替出現(xiàn)，約占２５％現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期三譫妄的危險因素★高齡★認(rèn)知功能受損抑郁及其他精神心理因素基礎(chǔ)?。喊V呆、高血壓和（或）酗酒病史，以及住ICU時病情嚴(yán)重昏迷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性腎功能不全及肝臟疾病、心臟及大血管疾病、糖尿病等美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ＡＳＡ）分級≥Ⅲ級使用阿片類藥物、苯二氮卓類、抗膽堿類藥物現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期三觸發(fā)因素：急診手術(shù)、Sepsis大失血、輸血量≥８００ｍＬ、貧血低蛋白血癥水電解質(zhì)紊亂代謝紊亂糖代謝異常低氧血癥、長期制動、術(shù)后疼痛睡眠紊亂留置導(dǎo)尿管、術(shù)后帶管、入住ＩＣＵ等戒斷綜合征、脫水現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期三譫妄的病理生理機(jī)制1、膽堿能缺陷機(jī)制

2、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說

3、炎性機(jī)制

4、其他①皮質(zhì)醇增多②氧化應(yīng)激損傷現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期三老年性譫妄①老年人的腦形態(tài)結(jié)構(gòu)退行性變②老年人的腦血流量減少、代謝降低，對缺氧敏感③老年人的中樞神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿、多巴胺及γ-氨基丁酸）④下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)的內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)系統(tǒng)減弱⑤合并心、肺疾?、蘩夏耆说母巍⒛I、腦等功能減退對藥物耐受性降低現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期三譫妄治療現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期三譫妄治療非藥物治療：1、去除病因及誘因2、營造接近正常睡眠環(huán)境及周期，避免睡眠剝奪：實(shí)施聲光控制策略、集中進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作、減少夜間刺激以維持患者的睡眠周期3、與患者交流4、減少噪音及光線刺激5、早期康復(fù)訓(xùn)練及早期活動

現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期三6、及時去除各種導(dǎo)管7、充分補(bǔ)充水分8、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂：糾正貧血、低氧、低血壓、電解質(zhì)紊亂9、治療感染，加強(qiáng)營養(yǎng)10、親人的陪護(hù)11、多學(xué)科教育培訓(xùn)和護(hù)理干預(yù)計劃能減輕譫妄時間和嚴(yán)重程度，包括針對醫(yī)護(hù)人員的教育、預(yù)先印制和／或計算機(jī)化的治療方案和醫(yī)囑表、保證質(zhì)量的ＩＣＵ查房核查表等現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期三藥物治療適用于可能對患者自身及他人安全產(chǎn)生威脅或癥狀嚴(yán)重的患者1、對于并非由酒精和苯二氮卓類戒斷引起譫妄的ＩＣＵ成年患者，推薦持續(xù)靜脈輸注右旋美托咪啶而非苯二氮卓類藥物用于鎮(zhèn)靜，以減少譫妄的持續(xù)時間現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期三2、機(jī)械通氣的成年ICU患者，有計劃地止痛，每日中斷鎮(zhèn)靜或維持輕度鎮(zhèn)靜目標(biāo)并每天評估，以保證達(dá)到臨床理想的藥物劑量3、抗精神病藥物，如奧氮平、阿立哌唑、喹硫平、利他林等現(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編輯于星期三（1）、奧氮平對多巴胺及5一羥色胺受體有雙重阻滯作用對中腦邊緣和中腦皮質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)有選擇作用，對a受體作用較小，能有效治療各種精神障