頸動脈斑塊與冠心病患者教育

頸動脈斑塊和冠心病現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期四什么是頸動脈斑塊？頸動脈斑塊是由于多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的頸動脈血管壁損傷、血流中的有形成分聚集所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）來確定是不是有動脈粥樣硬化斑塊形成。目前認(rèn)為正常IMT值應(yīng)小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之間為內(nèi)膜增厚，1.2至1.4毫米之間為斑塊形成，IMT大于1.4毫米為頸動脈狹窄。現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期四細(xì)胞黏附分子表達(dá)增加單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞趨化炎性細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下泡沫細(xì)胞形成內(nèi)皮損傷巨噬細(xì)胞吞噬氧化LDL脂紋，脂質(zhì)斑塊形成動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期四管腔脂核纖維帽肩部內(nèi)膜中膜彈力纖維蛋白內(nèi)側(cè)外側(cè)動脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期四ox-LDL在動脈粥樣硬化形成中的作用

LDLLDL內(nèi)皮細(xì)胞管腔單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞內(nèi)膜氧化修飾

LDLPDGF

FGF

M-CSF

EF-1細(xì)胞增殖、退化RossR.NEnglJMed1999;340:115-126.MCP-1穿越VCAM-1ICAM-1粘附SR-A現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期四動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理

迄今為止AS的確切機(jī)制尚未完全闡明，近年來較一致的認(rèn)為:

多種危險(xiǎn)因素↓內(nèi)皮功能紊亂(炎癥的啟動因子)↓OX-LDL浸潤→形成泡沫細(xì)胞(關(guān)鍵環(huán)節(jié))↓

細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、生物酶及平滑肌細(xì)胞增值遷移↓導(dǎo)致動脈壁炎癥現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期四內(nèi)皮功能損傷是AS的始動環(huán)節(jié)泡沫細(xì)胞形成是AS的早期表現(xiàn)LDL的氧化修飾是泡沫細(xì)胞形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期四造成頸動脈斑塊的原因?qū)е聞用}粥樣硬化的危險(xiǎn)因素均可導(dǎo)致頸動脈斑塊形成，如年齡、性別、家族中有心腦血管疾病患者、高總膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙等。如果存在以上多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)頸動脈斑塊的幾率會明顯增加?，F(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期四頸動脈斑塊的危害導(dǎo)致腦梗死頸動脈斑塊的危險(xiǎn)主要在于不穩(wěn)定斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊。當(dāng)斑塊整塊或者部分脫落后就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動脈，導(dǎo)致栓塞事件。根據(jù)堵塞血管的大小及堵塞的時(shí)間會導(dǎo)致不同的結(jié)果。小血管堵塞癥狀較輕或者無癥狀，大血管堵塞會導(dǎo)致突發(fā)的偏癱、失語等癥狀。堵塞時(shí)間短的，會出現(xiàn)一過性的言語不清、頭暈、肢體麻木或者無力?，F(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期四CIMT：頸動脈內(nèi)膜中層厚度測量方法：超聲常用測定部位：頸動脈頸動脈斑塊檢測方法---CIMT簡介現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期四如何處理頸動脈斑塊？積極控制危險(xiǎn)因素：高血壓，糖尿病，高血脂改變不健康生活方式：吸煙，酗酒藥物治療：根據(jù)個(gè)人具體情況可選擇抗血小板藥物，如阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病。亦可使用控制和減緩頸動脈斑塊進(jìn)展的藥物，目前經(jīng)臨床研究證實(shí)有效的藥物有他汀類降脂藥物如辛伐他汀，以及普羅補(bǔ)考和葉酸等。手術(shù)：嚴(yán)重的頸動脈狹窄有時(shí)需要做頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架手術(shù)。定期體檢：定時(shí)查體可觀察斑塊的大小和性質(zhì)，并及時(shí)咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，調(diào)整藥物，以控制病情發(fā)展?，F(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期四冠心病嚴(yán)重危害生命2008年10月18日凌晨，電影大師謝晉在故鄉(xiāng)上虞因病去世，享年85歲。死因是心源性猝死。

2007年6月23日中國曲藝家協(xié)會副主席、中國鐵路文工團(tuán)副總團(tuán)長、著名相聲表演藝術(shù)家侯耀文先生，因心肌梗塞經(jīng)搶救無效在北京的家中去世，享年59歲。2006年12月20日國家一級相聲大師馬季因病逝世，初步判定死亡原因?yàn)樾呐K驟停，終年72歲。2005年8月18日著名小品演員高秀敏家在中去世，死因?yàn)樾呐K病發(fā)作。現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期四什么是冠心病冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病。常見的冠心病有以下幾種：冠狀動脈狹窄心絞痛心?；蜮垃F(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期四冠狀動脈粥樣硬化是

引起冠心病的主要原因冠狀動脈斑塊通過狹窄的冠狀動脈向心肌供血不足會引起胸痛現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期四高膽固醇血癥引起動脈粥樣硬化現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期四他汀類藥物全面有效降低膽固醇他汀類藥物(mg)

脂質(zhì)和脂蛋白水平的改變阿托伐辛伐洛伐普伐氟伐TCLDL-CHDL-CTG…10202040-22%-27%4-8%-10-15%1020404080-27%-34%4-8%-10-20%204080……-32%-41%4-8%-15-25%4080………-37%-48%4-8%-20-30%80…………-42%-55%4-8%-25-35%現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期四他汀類藥物穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊引起冠心病急性發(fā)作的往往是膽固醇含量高且不牢固的小斑塊斑塊破裂后容易形成血栓，血栓變大堵塞血管他汀藥物可以穩(wěn)定斑塊，使它們不容易破裂現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期四他汀類降脂藥物使冠心病患者獲益服用4-8周：低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯明顯降低服用1-2年：動脈粥樣斑塊穩(wěn)定進(jìn)而縮小服用2-5年：死亡率卒中心肌梗死現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期四冠心病患者血脂標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更低冠心并患者疾病再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更大，屬于極高危人群對于極高危人群，需要將血脂降的更低，以降低疾病再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期四長期服用降脂藥物不會使血脂過低降脂藥物降低血脂的程度與藥物劑量和服藥時(shí)間相關(guān)服藥后的4-6周復(fù)查血脂，調(diào)整藥物劑量堅(jiān)持服藥不會進(jìn)一步降低血脂，只是穩(wěn)定維持較低的血脂水平現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期四長期服用降脂藥物更經(jīng)濟(jì)長期使用降脂類藥物，可以顯著降低冠心病，腦卒中和死亡的危險(xiǎn)冠心病患者急性心肌梗死或嚴(yán)重心衰住院治療時(shí)，醫(yī)療花費(fèi)更大長期使用降脂類藥物，預(yù)防疾病發(fā)生，提高生活質(zhì)量現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期四支架或搭橋術(shù)后更需要降膽固醇治療支架和搭橋手術(shù)只是對已發(fā)生堵塞的血管的治療，而斑塊可能出現(xiàn)在全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能支架和搭橋術(shù)后，應(yīng)長期堅(jiān)持降膽固醇治療，降低LDL-C，控制斑塊進(jìn)展現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期四冠心病患者應(yīng)注意生活方式的調(diào)整健康飲食低膽固醇、低脂、低鹽、低糖多吃谷類、水果蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉，油炸食物，蛋黃（少于1周3個(gè)）現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期四冠心病患者應(yīng)注意生活方式的調(diào)整選擇輔助降低血脂的食物：大豆、黃瓜、蘑菇、大蒜、洋蔥、生姜茶葉、蜜桔、酸奶、香菇、黑木耳、冬瓜胡蘿卜、空心菜、茄子等現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期四冠心病患者應(yīng)注意生活方