重癥急性胰腺炎診治進(jìn)展

病情兇險(xiǎn)并發(fā)癥多多臟器功能衰竭死亡率仍達(dá)10％～30％

重癥急性胰腺炎（SAP）現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二急性胰腺炎診斷容易及早識(shí)別重型胰腺炎仍缺乏較敏感的指標(biāo)SAP的診斷現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)基本表現(xiàn)腹痛、腹脹惡心、嘔吐膽道疾病表現(xiàn)系統(tǒng)表現(xiàn)炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、WBC升高循環(huán)系統(tǒng)：低血壓/休克、心律失常、心衰、猝死泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭呼吸系統(tǒng)：急性呼衰(ARDS)、胸水消化系統(tǒng)：消化道出血、腸麻痹、腸功能衰竭血液系統(tǒng)：DIC、敗血癥代謝系統(tǒng)：水-電解質(zhì)-酸堿平衡紊亂(低鈣)、高糖神經(jīng)系統(tǒng)：胰性腦病后期并發(fā)癥：胰腺膿腫、假性囊腫輕癥急性胰腺炎具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥重癥急性胰腺炎

具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且有：局部并發(fā)癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫)、器官衰竭

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二診斷手段胰腺損傷的指標(biāo)淀粉酶：升高值、持續(xù)時(shí)間,血同工酶血清脂肪酶形態(tài)學(xué)指標(biāo)B超CT：首選其它指標(biāo)WBC血糖、血鈣肝功能現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)

Ranson評(píng)分Imrie評(píng)分APACHE（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation）評(píng)分系統(tǒng)

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二入院時(shí)：1.年齡＞55歲2.白細(xì)胞數(shù)＞16×109/L3.血糖＞11.2mmol/L4.血清LDH＞350IU/L5.血清GOT＞250IU/L入院后48小時(shí)以內(nèi)：1.紅細(xì)胞壓積下降＞10%2.BUN升高＞1.79mmol/L3.血清鈣＜2mmol/L4.動(dòng)脈血PO2＜8kPa5.堿缺乏＞4mmol/L6.估計(jì)體液丟失＞6000ml

Ranson標(biāo)準(zhǔn)>3分，為SAP病死率:<3分為0.9％，

3－4分為16％，

5－6分為40％,>6分為100％。正確率為69％。

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二入院后48小時(shí)內(nèi)：1.年齡＞55歲2.白細(xì)胞＞15×109/L3.血糖＞10.08mmol/L4.BUN＞16.07mmol/L5.PaO2＜2kPa6.血清鈣＜2mmol/L7.血清白蛋白＜30g/L8.LDH＞60IU/L9.SGOAT或SGPT＞200IU/L三項(xiàng)或以上為重癥

Imrie臨床標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分1、肛量(℃)36~38.434.0~35.938.5~38.932~33.930~31.939~40.9≤29.9≥412、平均動(dòng)脈壓(mmHg)70~10950~69110~129130~159≤59≥1603、心率(次/min)70~10955~69110~3940~54140~179≤39≥1804、呼吸率(次/min)12~2410~1125~346~935~49≤5≥505、氧合作用(mmHg)FiO2<0.5時(shí)測(cè)PaO2FiO2≥0.5時(shí)測(cè)AaDO2>70<20061~70200~34955~60350~499＜55≤5006、動(dòng)脈血pH7.33~7.497.5~7.597.25~7.327.15~7.247.60~7.63＞7.77、血清鈉(mmol/L)130~149150~154120~129155~159111~119160~179≤110≥1808、血清鉀(mmol/L)3.5~5.43.0~3.45.5~5.92.5~2.96.0~6.9＜2.9≥7現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性腎衰加倍計(jì)分）0.6~1.4<0.61.5~1.92.0~3.4≥3.510、血細(xì)胞比容(%)30~45.946~49.920~29.950~59.9＜20≥6011、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×103/mm3)3~14.915~19.91~2.920~39.9≥40＜112、15-Glasgow評(píng)分如無(wú)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟t測(cè)靜脈血HCO3—(mmol/L)22~31.932~40.918~21.915~17.941~51.9＜15≥52B、年齡因素評(píng)分：0分2分3分5分6歲<44歲45~54歲55~64歲41~51.9歲＞75歲C、慢性健康狀況評(píng)分肝心血管呼吸腎免疫2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)評(píng)分=A+B+CAPACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)8分有重癥可能現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二慢性健康狀況評(píng)分：凡有下列器官系統(tǒng)功能衰竭或免疫障礙，采用非手術(shù)或急診手術(shù)者記5分，采用擇期手術(shù)者記2分。①肝：活檢證實(shí)肝硬化，伴門脈高壓，上消化道出血，肝功能衰竭，腦病或昏迷史②心血管：休息或輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心功能不全③呼吸系統(tǒng)：慢性限制性，梗阻性或血管性疾病，活動(dòng)嚴(yán)重受限，不能上樓梯或做家務(wù)，或有慢性缺氧，高碳酸血癥，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（>40mmHg)，或需要呼吸機(jī)支持。④腎：長(zhǎng)期接受透析。⑤免疫障礙：接受免疫抑制劑、化療、放療、長(zhǎng)期類固醇激素治療，或近期使用大劑量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二CT的診斷價(jià)值Balthazar-Ranson系統(tǒng)A級(jí) 胰腺形態(tài)正常B級(jí) 胰腺局部或彌漫性腫大C級(jí) 胰腺異常及輕度胰周炎癥改變D級(jí) 單側(cè)胰周積液（通常在前方）E級(jí) 兩處或兩處以上胰周積液或胰內(nèi) 或胰周炎癥處積氣現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二急性胰腺炎CT指數(shù)CT分級(jí) 分值 壞死 分值A(chǔ) 0 無(wú) 0 B 1 1/3 2 C 2 1/2 4 D 3 >1/2 6 E 4總分=CT分級(jí)（0~4）+壞死（0~6）

mortalityCTSI0-33%CTSI4-66%CTSI7-1017%最好72小時(shí)行CT現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二平掃動(dòng)脈后期實(shí)質(zhì)期急性單純性胰腺炎ＣＴ表現(xiàn)為胰腺增粗，胰周滲出，實(shí)質(zhì)密度均勻．腹水．現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二平掃動(dòng)脈期門脈期壞死性胰腺炎：ＣＴ可見胰尾斑點(diǎn)狀或斑片狀低密度影，以動(dòng)脈期及門脈期明顯；胰周滲出．現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二胰腺炎假性囊腫形成現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二SAP治療及進(jìn)展阻止病情進(jìn)展全身支持防治各種并發(fā)癥

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二可置于ICU予以重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。應(yīng)定時(shí)觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量。每天至少檢查2~3次腹部體征，記錄壓痛的部位及范圍，有無(wú)反跳痛及腹水等。

監(jiān)護(hù)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二解痙鎮(zhèn)痛疼痛劇烈而又無(wú)腹肌緊張者可給予哌替啶50mg、阿托品0.5mg，肌肉注射（防哌替啶引起Oddi擴(kuò)約肌痙攣）。硬膜外長(zhǎng)效止痛藥布比卡因持續(xù)滴注，能阻滯傳人神經(jīng)的兩條通道。靜推硫酸鎂1-2g，每天2~3次（有解痙、鎮(zhèn)痛、保鉀和保護(hù)細(xì)胞膜、抗凝、抗氧化等作用），效果良好。

腹痛可引起胰腺分泌增加，加重Oddi括約肌痙攣。劇烈腹痛可引起或加重休克。甚至導(dǎo)致胰-心反射，發(fā)生猝死。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二補(bǔ)充血容量，糾正低蛋白血癥，維持水、電解質(zhì)平衡

病初應(yīng)補(bǔ)充血漿400~600ml，后每日200ml直至血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。每日輸注白蛋白10g。晶體液以平衡液為宜，也補(bǔ)林格液、5%葡萄糖液及氯化鉀。補(bǔ)液量開始時(shí)3000~4000ml。每日補(bǔ)給氯化鉀3.0g。血鈣低時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣溶液10~30ml/d推注或滴注。代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)酌情給予5%NaHCO3溶液靜脈輸注。出現(xiàn)胰性腦病時(shí)要及時(shí)檢查眼底，采取降低腦壓治療。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二抑制胰酶分泌和胰酶活性禁食和胃腸減壓生長(zhǎng)抑素類抑肽酶抗膽堿能藥物現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二丹參注射液：抑制血小板凝聚，降低血粘度，自由基清除劑，抑制TNF-α活性。生大黃：抑制血管通透性，對(duì)肺、腦的并發(fā)癥也有預(yù)防作用。

改善胰腺微循環(huán)，抑制胰腺肺腦腹膜的血管通透性現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防和治療感染約30%SAP合并感染延遲感染：一周內(nèi)24%，第三周71%常見的細(xì)菌：大腸桿菌、假單孢菌、克雷伯桿菌、腸球菌二重感染：真菌、G+菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸道去污染：口服不吸收抗生素全身預(yù)防用藥：胰腺組織濃度高的抗生素泰能、喹諾酮類、第三代頭孢、氧哌嗪PG、甲硝唑現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二中西醫(yī)結(jié)合治療SAP是我國(guó)一大優(yōu)勢(shì)大黃可減輕胰腺出血和壞死程度，有抑酶、導(dǎo)瀉、解除Oddi擴(kuò)約肌痙攣、恢復(fù)腸蠕動(dòng)、保護(hù)腸粘膜屏障的功能。生大黃還有廣譜抗菌作用，敏感菌有大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌和脆弱類桿菌。黃芩對(duì)鏈球菌、金葡菌有效。常用的方劑有清胰湯、柴芍承氣湯等。中藥治療現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二營(yíng)養(yǎng)支持足夠的熱量非蛋白質(zhì)熱卡/蛋白熱卡 比例合適脂肪的補(bǔ)充：高脂血癥為禁忌癥膠體的補(bǔ)充：血漿與白蛋白維生素的補(bǔ)充：水溶性與脂溶性電解質(zhì)平衡與微量元素：K+，Na+,Cl-, Ca2+,Mg2+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減少并發(fā)癥降低費(fèi)用X線或內(nèi)鏡協(xié)助插管高蛋白、低脂肪配方靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二腸屏障功能障礙及腸道衰竭的防治腸道衰竭被稱為SAP發(fā)生MOSF的“發(fā)動(dòng)機(jī)”

防治腸屏障功能障礙及腸衰竭的措施有：促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥物如大黃、大承氣湯益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群前列腺素E，丹參等改善腸道微循環(huán)。谷氨酰胺、生長(zhǎng)激素、膳食纖維等促進(jìn)腸粘膜的生長(zhǎng)服用腸道不吸收抗菌素預(yù)防細(xì)菌易位營(yíng)養(yǎng)支持治療現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二腹腔灌洗灌洗常用腹膜透析法。灌洗越早越好，宜在確診后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。灌洗要充分，應(yīng)洗凈滲出液和壞死組織碎屑。灌洗時(shí)間不少于5天。灌洗終止的指征：癥狀體征消失；血生化指標(biāo)正常；灌洗液清亮，化驗(yàn)結(jié)果正常。停止灌洗閉管觀察1天，若病情穩(wěn)定再拔管。目的：清除腹腔內(nèi)滲出液、各種活性酶、血管活性物質(zhì)和細(xì)菌及其毒素。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二ERCP

(1)檢查有無(wú)膽道梗阻,乳頭部病變,合併膽管炎(2)EST術(shù),解除梗阻(3)膽道潔淨(jìng),防止繼續(xù)結(jié)石排出(4)部份替代膽囊切除術(shù)(5)重癥手術(shù)前,協(xié)助了解探查膽道現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)鏡治療現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二鼻膽管引流現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二輕癥胰腺炎不宜應(yīng)用皮質(zhì)類固醇重癥胰腺炎患者可短期大劑量應(yīng)用。應(yīng)用適應(yīng)癥為：中毒癥狀明顯ARDS腎上腺皮質(zhì)功能減退合并心臟損傷必須在有效的抗生素保護(hù)下，以免感染擴(kuò)散。禁用皮質(zhì)類固醇：DIC應(yīng)激性潰瘍伴大出血嚴(yán)重真菌感染皮質(zhì)類固醇治療現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二

內(nèi)外科協(xié)作治療

重癥急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證公認(rèn)的適應(yīng)證有爭(zhēng)議的適應(yīng)證膿腫胰腺無(wú)菌壞死>50%壞死+感染胰腺無(wú)菌壞死但病情穩(wěn)定膽源性胰腺炎治療不緩解臨床表現(xiàn)惡化鑒別診斷MOF現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二治療機(jī)理抑制胰液分泌，阻止胰腺自身消化；松弛奧狄氏括約肌，使胰液引流更通暢；刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，減輕內(nèi)毒素血癥；抑制炎性細(xì)胞因子過度表達(dá)，減輕全身炎性反應(yīng)。抑制血小板活化因子，減輕毛細(xì)血管滲漏綜合征?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎的用法用量在一般常規(guī)治療（禁食、胃腸減壓等）基礎(chǔ)上，加用生長(zhǎng)抑素3mg溶于5%葡萄糖液或生理鹽水48ml中，微泵維持6-12小時(shí)，療程7-14天。推薦同時(shí)肌注生長(zhǎng)激素8-10iu/天，連續(xù)一周?；蛟趩斡蒙L(zhǎng)抑素7天后，第8天開始肌注生長(zhǎng)激素8-10iu/天，連續(xù)一周。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二生長(zhǎng)抑素減少急性重癥胰腺炎的并發(fā)癥并發(fā)癥SST組（n=69）對(duì)照組（n=30）改善率（%）休克31.9%40%20%呼吸衰竭5.8%13.3%57%*腎功能衰竭4.4%13.3%67%*敗血癥1.5%6.7%78%*出血1.5%3.8%55%*死亡18.8%23.3%19%注：改善率=（對(duì)照組-SST組）/對(duì)照組*100%JostJO.ChirPraxis結(jié)論：生長(zhǎng)抑素和標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合使用可降低淀粉酶水平、鎮(zhèn)痛藥用量，同時(shí)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降。現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二生長(zhǎng)抑素對(duì)Oddi’s括約肌功能的影響研究目的：在逆行胰膽管造影下，Oddi’s括約肌測(cè)壓研究生長(zhǎng)抑素對(duì)20例患者Oddi’s括約肌運(yùn)動(dòng)功能的影響。研究對(duì)象：20例患者平均年齡51.32±17.31歲，經(jīng)ERCP檢查6例膽總管結(jié)石，膽總管輕度擴(kuò)張3例，3例肝門癌，8例無(wú)明顯器質(zhì)性病變。研究方法：分別于用藥前及靜注生長(zhǎng)抑素250ug/min后進(jìn)行Oddi’s括約肌測(cè)壓。許國(guó)銘等《胃腸病學(xué)》1996現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二用藥前用藥后P值膽管內(nèi)壓（mmHg）16.49±6.9915.53±9.00NS括約肌基礎(chǔ)壓（mmHg）39.79±31.2230.23±23.12P<0.01收縮頻率（/min）8.71±4.416.57±4.65P<0.01收縮幅度（mmHg）94.92±26.3783.82±30.12NS收縮間期（sec）4.23±1.314.51±1.22NS傳播方式逆行<50%逆行<50%NS結(jié)論：生長(zhǎng)抑素對(duì)Oddi’s括約肌的運(yùn)動(dòng)功能有明顯抑制作用，可促進(jìn)膽汁和胰液的排出。提示生長(zhǎng)抑素對(duì)治療急性胰腺炎及ERCP術(shù)前用藥有良好應(yīng)用前景。許國(guó)銘等《胃腸病學(xué)》1996結(jié)果（見下表）：生長(zhǎng)抑素對(duì)Oddi’s括約肌功能的影響現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二半劑量生長(zhǎng)抑素治療急性水腫型胰腺炎

的多中心臨床研究

方法：多中心、開放、隨機(jī)照性研究，596例經(jīng)臨床診斷為急性水腫型胰腺炎的病人，患者隨機(jī)分為兩組。治療組(n=305)：生長(zhǎng)抑素250ug靜脈推注，隨后3mg加入5%GS500ml靜脈滴注，24小時(shí)維持，共5天；對(duì)照組(n=291)：常規(guī)治療，包括抗生素、糾正水電解質(zhì)。

北京協(xié)和醫(yī)院消化科錢家鳴總結(jié)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二半劑量生長(zhǎng)抑素治療急性水腫型胰腺炎

的多中心臨床研究表1兩組患者一般情況比較

分組病例數(shù)年齡歲性別病因男女無(wú)明顯誘因高脂暴飲暴食飲酒膽源性其它生長(zhǎng)抑素組30543.69±13.202238243(14.10%)91(29.84%)77(25.25%)31(10.16%)47(15.41%)16(5.25%)對(duì)照組29143.01±13.002167543(14.78%)86(29.55%)74(25.43%)30(10.31%)45(15.46%)13(4.47%)北京協(xié)和醫(yī)院消化科錢家鳴總結(jié)現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二半劑量生長(zhǎng)抑素治療急性水腫型胰腺炎

的多中心臨床研究表2兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

北京協(xié)和醫(yī)院消化科錢家鳴總結(jié)分組腹痛緩解時(shí)間天血淀粉酶治療前治療后治療前后差值生長(zhǎng)抑素組6.98±12.51*

857.39±1249.8588.87±86.40**

768.74±70.90

對(duì)照組21.51±7.43796.67±1130.29166.17±501.75**

630.51±66.79*：與對(duì)照組比較P<0.01**：與治療前對(duì)比P<0.01現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二半劑量生長(zhǎng)抑素治療急性水腫型胰腺炎

的多中心臨床研究表3兩組治療前后LDH、APACHE-Ⅱ積分比較

北京協(xié)和醫(yī)院消化科錢家鳴總結(jié)分組LDHAPACHE-Ⅱ積分

治療前治療后治療前后差值治療前治療后治療前后差值生長(zhǎng)抑素組362.69±131.20125.42±58.39*

237.27±107.113.42±1.620.41±1.16*

3.01±1.65*

對(duì)照組367.18±135.26142.76±93.11224.42±137.603.42±1.631.03±2.672.38±2.70*：與對(duì)照組相比P<0.01現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二半劑量生長(zhǎng)抑素治療急性水腫型胰腺炎

的多中心臨床研究表4兩組治療前后B超/CT變化對(duì)比

北京協(xié)和醫(yī)院消化科錢家鳴總結(jié)分組治療前治療后01230123生長(zhǎng)抑素組8（2.63%）261（85.86%）9（2.96%）26（8.55%）288（94.47%）13（4.28%）0（0.00%）3（0.99%）對(duì)照組6（2.06%）263（90.38%）6（2.06%）16（5.50%）247（84.88%）29（9.97%）1（0.34%）14（4.81%）采用RowMeanScoresDiffer統(tǒng)計(jì)量，兩組有顯著差異（P<0.01）

現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二半劑量生長(zhǎng)抑素治療急性水腫型胰腺炎

的多中心臨床研究表5兩組治療后療效對(duì)比

北京協(xié)和醫(yī)院消化科錢家鳴總結(jié)分組療效無(wú)效緩解治愈生長(zhǎng)抑素組2（0.66%）

0（0.00%）

299（99.3%）

對(duì)照組15（5.36%）

13（4.64%）

252（90%）

采用X2檢驗(yàn)，兩組有顯著差異（P<0.01）

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二結(jié)果：①生長(zhǎng)抑素治療組腹痛緩解時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.01）； ②生長(zhǎng)抑素組血淀粉酶、LDH值較對(duì)照組明顯降低,但兩組間治療前后血淀粉酶、LDH變化值比較無(wú)顯著差異（P>0.05）； ③治療后生長(zhǎng)抑素組APACHE-Ⅱ積分下降幅度（3.01±1.65）較對(duì)照組（2.38±2.70）明顯（P<0.01）； ④治療后生長(zhǎng)抑素組B超/CT影象學(xué)的改善程度較對(duì)照組明顯提高 （P<0.01）； ⑤生長(zhǎng)抑素組較對(duì)照組比較治療療效顯著（P<0.01）。結(jié)論：生長(zhǎng)抑素在輕型急性胰腺炎的早期應(yīng)用，對(duì)緩解臨床癥狀、改善預(yù) 后有一定的臨床價(jià)值。

半劑量生長(zhǎng)抑素治療急性水腫型胰腺炎

的多中心臨床研究

北京協(xié)和醫(yī)院消化科錢家鳴總結(jié)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎機(jī)理:

抑制胰液分泌，減輕胰酶對(duì)胰腺及周圍組織的消化作用，預(yù)防及治療胰瘺等并發(fā)癥，減少ERCP術(shù)后胰腺炎。生長(zhǎng)抑素使用劑量：ERCP術(shù)前30分鐘以250μg/h微泵推注，維持12-24小時(shí)?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二生長(zhǎng)抑素預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的作用指標(biāo)生長(zhǎng)抑素組（n=109）對(duì)照組（n=111）P值第24小時(shí)淀粉酶168IU/L263IU/LP=0.12第24小時(shí)脂肪酶914IU/L1886IU/LP=0.09嚴(yán)重的腹痛8/109(7%)18/111(16%)P=0.04胰腺炎3%10%P=0.03研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照臨床研究。給藥方法：治療組術(shù)前30分鐘開始給予生長(zhǎng)抑素250μg/h，總共維持12小時(shí)；對(duì)照組給予生理鹽水。PoonR.T.,etalGastrointestEndosc1999結(jié)論：生長(zhǎng)抑素可以減少ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素聯(lián)合

治療

急性重癥胰腺炎現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二 GH治療對(duì)胰腺病變無(wú)明顯影響減輕遠(yuǎn)隔器官損傷有一定作用抑制肝組織細(xì)胞核內(nèi)NF-kB過度活化和肝細(xì)胞凋亡→肝細(xì)胞對(duì)來(lái)自胰腺的炎癥介質(zhì)和毒素的滅活和降解受保護(hù)免疫調(diào)控的直接作用，使遠(yuǎn)隔器官組織細(xì)胞核內(nèi)NF-kB過度活化和肝細(xì)胞凋亡減少直接作用于肝細(xì)胞GH受體，增強(qiáng)肝合成代謝，抑制急性時(shí)相蛋白上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院外科武鈞湯耀卿毛恩強(qiáng)張圣道

生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素對(duì)重癥急性胰腺炎的治療作用現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二討論上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院外科武鈞湯耀卿毛恩強(qiáng)張圣道

生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素對(duì)重癥急性胰腺炎的治療作用GH和SMS聯(lián)合治療SMS具有強(qiáng)效胰酶抑制作用，從而減輕早期胰腺局部病變SMS顯著減少肝臟和腎組織細(xì)胞核內(nèi)NF-kB含量聯(lián)合用藥涵蓋了胰酶抑制和免疫調(diào)控雙重治療機(jī)制顯著減輕胰腺病變和遠(yuǎn)隔臟器損害、顯著提高生存率現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二生長(zhǎng)抑素與生長(zhǎng)激素聯(lián)合應(yīng)用治療重癥急性胰腺炎隨機(jī)對(duì)照多中心臨床研究方法：2000年1月-2002年12月間由上海、北京、河北、黑龍江、廣東等省市六家綜合性醫(yī)院確診為SAP的入組患者59例，其中男性33例，女性26例，年齡48±16歲。分組：生長(zhǎng)抑素組（SS組）：在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用生長(zhǎng)抑素6mg+5%GS500-1000ml，靜脈點(diǎn)滴，維持24小時(shí)，共7天。生長(zhǎng)抑素+生長(zhǎng)激素組：在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用生長(zhǎng)抑素6mg+5%GS500-1000ml，靜脈點(diǎn)滴，維持24小時(shí)，共7天。同時(shí)應(yīng)用生長(zhǎng)激素4IU，皮下注射，一天兩次，共7天。綜合治療包括：重癥監(jiān)護(hù)，抗生素應(yīng)用，改善臟器微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)支持等。上海市第一人民醫(yī)院消化科王興鵬總結(jié)現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二兩組患者治療前后生化指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化生長(zhǎng)抑素與生長(zhǎng)激素聯(lián)合應(yīng)用治療重癥急性胰腺炎隨機(jī)對(duì)照多中心臨床研究上海市第一人民醫(yī)院消化科王興鵬總結(jié)入院第1天入院第3天入院第7天入院第10天入院第14天入院第21天淀粉酶（IU/L）SS治療組（n=31）3211±13741658±5481255±877530±238304±159178±96SS+GH組（n=28）4202±17581799±614808±625440±179256±118156±48LDH（IU/L）SS治療組（n=31）372±183311±158195±64143±82130±61120±73SS+GH組（n=28）448±211306±123212±97137±84107±7288±59白蛋白（g/L）SS治療組（n=31）34.0±11.533.9±4.435.5±4.534.6±3.532.9±3.233.1±4.2SS+GH組（n=28）32.8±7.731.1±5.931.5±6.633.6±5.837.5±6.4*37.2±4.0**:P<0.05現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期二血漿內(nèi)毒素水平的動(dòng)態(tài)變化生長(zhǎng)抑素與生長(zhǎng)激素聯(lián)合應(yīng)用治療重癥急性胰腺炎隨機(jī)對(duì)照多中心臨床研究上海市第一人民醫(yī)院消化科王興鵬總結(jié)入院第1天入院第3天入院第7天入院第10天入院第14天入院第21天內(nèi)毒素（E