參考重視肩難產(chǎn)的防治

可使產(chǎn)婦及化險(xiǎn)為夷、轉(zhuǎn)危為安。肩難產(chǎn)傳統(tǒng)的定義為胎頭娩出后，前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出雙肩稱為肩難義，即胎頭娩出后除了向下牽引和切開之外，尚需其義，即胎頭娩出至胎體娩出時間≥60s，或需采取產(chǎn)科輔助仍存在爭議，應(yīng)用存在一定。婦產(chǎn)科醫(yī)師（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists，ACOG）指南（2002年）及英國婦產(chǎn)科醫(yī)師（RoyalCollegeofObstetriciansandGynecologists，RCOG）臨床診斷和處理，這也得到了國內(nèi)大多數(shù)產(chǎn)科的認(rèn)21，將“4P的時，即防（prventve）醫(yī)學(xué)預(yù)測predictbl）醫(yī)、個化（ al療參與（particpaory醫(yī)療此用解決難產(chǎn)問題，非常用。于肩產(chǎn)猝及防若發(fā)后處不當(dāng)嚴(yán)重即使經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師助產(chǎn)，也免得應(yīng)手因此，夠做預(yù)防難產(chǎn)預(yù)測難產(chǎn)發(fā)生才是免隨體質(zhì)增加明顯加，首先提高大兒的前診水平。質(zhì)量估計(jì)無統(tǒng)的，（1）腹圍≥6c，的為巨兒；圍≥38m，兒的診斷確性達(dá)100，腹圍≥9c，體量多達(dá)到4500g。）孕宮高腹圍≥40c，質(zhì)量約≥4000g。當(dāng)胎頭雙頂徑>9.8cm、股骨長>7.8cm時，也應(yīng)高度疑診巨大兒。（3）當(dāng)胸徑減雙頂徑≥1.4cm，減頭圍≥1.6cm、肩圍減頭圍≥4.8cm、腹徑減雙頂徑≥2.6cm時體質(zhì)量多≥4500g。但目前利用超聲診斷巨大兒的陽管巨大兒與肩難產(chǎn)的密切，但大多數(shù)巨大兒仍能正常分娩，而且，有近50%的肩難產(chǎn)發(fā)生于新生兒出生體質(zhì)量<4000g。 大部。巨兒、體改變雙重使尿~倍。議，無的孕婦當(dāng)體量>5000g尿病孕產(chǎn)則當(dāng)體量>4500g考剖宮術(shù)分娩，預(yù)防難產(chǎn)發(fā)生即便常體量的，尿10病合妊娠妊娠期的診及血管理嚴(yán)格制孕產(chǎn)體質(zhì)和體質(zhì)的增。產(chǎn)程時間延長，應(yīng)視為肩難產(chǎn)的信號。當(dāng)上述情況需要助產(chǎn)時，錯誤的干預(yù)方式、手法、操作力度更成為肩難產(chǎn)的主要誘因，而助產(chǎn)本身也是肩難產(chǎn)的高危因減少不必要的干預(yù)，是預(yù)防肩難產(chǎn)的有效。的性著增。此，孕婦身矮小孕期質(zhì)>20g齡產(chǎn)、也為難產(chǎn)高危素。范化產(chǎn)一旦發(fā)生肩難產(chǎn)時，臍動脈血pH值每分鐘下降0.4，這要求必須在5~7min之內(nèi)娩出，以減少新生兒窒息、新免給帶來嚴(yán)重?fù)p害。根據(jù)2012年RCOG指南及2013年（McRoberts法）、恥骨聯(lián)合上加壓法、側(cè)切術(shù)作為一肢著地法（Gaskin法）作為二線處理方案，這些方法易于 ”“199年，“HLPER）Hep）Evalateorep：評是否要側(cè)切術(shù)；）Leg：按Robert（4e；（Ente：（Wods法（6Remve）Roll5年，RCOG“HE步驟（肩難產(chǎn)處理2013版），即“BECALM”，（1）（3）Callforhelp：立即呼救，人員包括產(chǎn)科、麻醉科、兒備及耗材）等；（4）Applysuprapubicpressure：實(shí)施恥骨聯(lián)合上加壓手法，切忌按壓宮底；（5）EnLargethevaginalopening：充分的切開術(shù)；（6）Maneuvers：其他操作手法，包括先娩出后肩法、Woods法、Rubin法、Gaskin法、Zavanelli法等。GG2013作，其流程清晰明了。當(dāng)前，應(yīng)當(dāng)在國內(nèi)推廣ACOG著舉足輕重的作用。比如產(chǎn)科高級生命支持（AdvancedLearningSupportinObstetrics，ALSO）就技巧。操作培