醫(yī)學(xué)類學(xué)習(xí)資料：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理與衛(wèi)生法[名解]醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含義：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用倫理學(xué),是一般倫理學(xué)理論在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中的具體應(yīng)用.多數(shù)學(xué)者將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)看作倫理學(xué)的分支;也有人將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)劃入倫理醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)哲學(xué)范圍,還有人認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)時(shí)醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)交叉的邊緣學(xué)科。(P10)醫(yī)學(xué)人道主義含義：一般意義上，人道主義是一種以人為中心和準(zhǔn)則的哲學(xué)或倫理思想。醫(yī)學(xué)人道主義究其本質(zhì)，就是一種一切以病人為中心，把病人和病人的健康價(jià)值（包括病人的權(quán)利、尊嚴(yán)、自主、利益等）放在第一位的思想和觀點(diǎn)，它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論最為重要的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)人道主義起源于醫(yī)療實(shí)踐。（P14）知情同意：知情同意也稱知情許諾或承諾。臨床上指在病人和醫(yī)生之間，當(dāng)對(duì)病人作出診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)生必須向病人提供充分的病情資料，包括這種方案的益處、危險(xiǎn)性以及可能發(fā)生的其他意外情況，并以此建立診療方案，使病人能自主自由地作出決定、接受或不接受這種診療。簡(jiǎn)單地說(shuō)，知情同意是指為病人提供其作出醫(yī)療決定所必需的足夠信息，并在此基礎(chǔ)上由病人作出的承諾。（P51）醫(yī)療保密：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病信息的信托行為。（P60）人體試驗(yàn)：是以人體作為受試對(duì)象，用科學(xué)的實(shí)驗(yàn)手段，有控制地對(duì)受試者進(jìn)行研究和考察的醫(yī)學(xué)行為和過(guò)程。在這里，人體的概念是一個(gè)由尸體、活體、個(gè)體和群體所構(gòu)成的特殊系統(tǒng)；試驗(yàn)的概念則包括解剖、觀察、測(cè)量、試驗(yàn)等幾個(gè)研究層次在方法上的連續(xù)和統(tǒng)一。（P82）器官移植：是用一個(gè)具有完好功能的器官置換一個(gè)人由于疾病等原因損壞而無(wú)法醫(yī)治的臟器，來(lái)?yè)尵仍摬∪松闹委煼椒?。（P112）安樂死：安樂死的概念有廣義和狹義之分。廣義理解的安樂死，包括一切因?yàn)樾纳斫】档脑蛑滤?，讓其死亡以及自殺；狹義的理解則把安樂死局限于對(duì)不治之癥而又極端痛苦的病人，即對(duì)死亡已經(jīng)開始的病人，不對(duì)他們采用人工干預(yù)的辦法來(lái)延長(zhǎng)痛苦的死亡過(guò)程，或?yàn)榱酥浦固弁吹恼勰ザ扇》e極的措施人為地加速其死亡過(guò)程。（P152）衛(wèi)生法：衛(wèi)生法的概念通常有廣義和狹義兩種界定。廣義的衛(wèi)生法是由國(guó)家專門機(jī)關(guān)創(chuàng)制、以保護(hù)人的健康為目的、以權(quán)利義務(wù)為調(diào)整機(jī)制并通過(guò)國(guó)家強(qiáng)制力保障實(shí)施的調(diào)整一切衛(wèi)生關(guān)系的法律規(guī)范的總和。狹義的衛(wèi)生法則是專指擁有國(guó)家立法權(quán)的立法機(jī)關(guān)制定，認(rèn)可的，以國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，旨在調(diào)整保護(hù)人體生命健康并規(guī)范與人體生命健康相關(guān)活動(dòng)中形成的各種衛(wèi)生關(guān)系的法律規(guī)范的總和，主要包括全國(guó)人大及其常委會(huì)制定的衛(wèi)生法律。國(guó)務(wù)院制定的衛(wèi)生行政法規(guī)、地方人大及其常委會(huì)制定的地方性衛(wèi)生法規(guī)和民族自治衛(wèi)生條例或單行條例、國(guó)務(wù)院有關(guān)部委制定的衛(wèi)生部門規(guī)章以及地方人民政府制定的地方政府衛(wèi)生規(guī)章等。（P169）衛(wèi)生法律關(guān)系：是指衛(wèi)生法在調(diào)整人們行為過(guò)程中形成的法律上的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。這種權(quán)利和義務(wù)的關(guān)系，是以衛(wèi)生法律規(guī)范的存在為前提，并以法律上的權(quán)利義務(wù)為紐帶而形成的社會(huì)關(guān)系。根據(jù)衛(wèi)生法律關(guān)系各主體間的法律地位是否平等，將衛(wèi)生法律關(guān)系分為橫向衛(wèi)生法律關(guān)系和縱向衛(wèi)生法律關(guān)系。（P179）醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、行政規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。（P276）傳染?。簜魅静∈侵赣刹≡葱约?xì)菌、病毒、立克次體和原蟲等引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的疾病。傳染病具有傳染性、流行性和反復(fù)性特點(diǎn)，發(fā)病率高、傳染快，對(duì)人類健康和生命威脅巨大。（P317）【掌握】醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心是：尊重人的生命、尊重人的人格、尊重人的權(quán)利。（P4）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，經(jīng)歷了三個(gè)階段：醫(yī)務(wù)倫理學(xué)，生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，生命倫理學(xué)。（P11）（23.1.2.）醫(yī)療事故的等級(jí)和分類：（P277）等級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的分類：一級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙兩等：甲等醫(yī)療事故，系指死亡；乙等醫(yī)療事故，系指重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代替，可能存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。二級(jí)醫(yī)療事故，又可分二級(jí)甲等、乙等、丙等、丁等4個(gè)等級(jí)。三級(jí)醫(yī)療事故又分為三級(jí)甲等、乙等、丙等、丁等、戊等5個(gè)等級(jí)。四級(jí)醫(yī)療事故系指造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。其中規(guī)定了符合15種情形之一的均屬四級(jí)，在四級(jí)中未再分等級(jí)。4、（23.2.1.）病歷資料管理的規(guī)定：（P278）（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立病歷管理制度，配置專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)病歷和病案的保存與管理工作。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。（3）除因?qū)嵤┽t(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。（4）確因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，查閱后立即歸還，不得泄露患者隱私。（5）對(duì)建有門（急）診病歷檔案的，因患者轉(zhuǎn)治或多科室就診的，或因化驗(yàn)（化驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料）需用的，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人送達(dá)后續(xù)就診科室，在診療活動(dòng)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)病歷應(yīng)當(dāng)收回。（6）患者出院后的住院病歷，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的部門或者專（兼）職人員集中、統(tǒng)一保管與管理。住院病人帶出病歷應(yīng)由病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。5、（23.2.2）醫(yī)療事故與糾紛的預(yù)防（P279）（1）如實(shí)告知患者病情（2）及時(shí)報(bào)告醫(yī)療事故（3）防止醫(yī)療損害的擴(kuò)大（4）恰當(dāng)處理爭(zhēng)議病歷（5）尊重患者隱私權(quán)利6、（23.3.1）醫(yī)療事故鑒定組織與機(jī)構(gòu)（P280）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組進(jìn)行。設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作專家?guī)斓囊?guī)定：專家?guī)烊藛T應(yīng)當(dāng)具備以下條件：良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；受聘于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并任相應(yīng)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上；具備高級(jí)技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘入專家?guī)?。專家鑒定組的規(guī)定：參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取，組成專家鑒定組。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及主要學(xué)科的專家不得少于鑒定成員的1/2。專家鑒定組依法使用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行鑒別和判定，實(shí)行合議制。涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。專家鑒定組的性質(zhì)：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組是具體承擔(dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專門組織。醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)選拔符合法律規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)入專家?guī)臁Ｔ趯?shí)施鑒定時(shí)，依法定程序組成專家鑒定組。專家鑒定組依法獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，任何單位或者個(gè)人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打?qū)＜诣b定組成員。專家鑒定任務(wù)與結(jié)論：專家鑒定組負(fù)責(zé)審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進(jìn)行核實(shí)；在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個(gè)體差異，作出鑒定結(jié)論，制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定結(jié)論只是一種證據(jù)，對(duì)鑒定結(jié)持有異議的，人民法院可以重新為妥進(jìn)行司法鑒定；如有參加鑒定的專家組成員不能出庭質(zhì)證，法院可以不采信醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論。7、（23.3.2）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定原則：（P281）（1）以事實(shí)為依據(jù)、法律為準(zhǔn)繩原則。（2）獨(dú)立鑒定原則（3）民主集中制原則（4）回避原則（5）合理交費(fèi)原則8、（25.4）特殊藥品的管理（P301）《藥品管理法》規(guī)定，國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、戒毒藥品，施行特殊管理。麻醉藥品：是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生依賴性、能成癮癖的藥品，包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮的藥品、藥用原植物及其制劑。精神藥品：是指直接用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品毒性藥品，是指毒性劇烈，治療量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)回致人中毒或死亡的藥品放射性藥品：是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其標(biāo)記藥物，包括裂變制品、堆照制品、加速器制品、放射性同位素發(fā)生器及配套藥盒、放射性免疫藥盒等戒毒藥品：是指控制并消除濫用阿片類藥物成癮者的急劇戒斷癥狀和體征的戒毒治療藥品和能減輕嗜延性癥狀的戒毒治療輔助藥品9、(25.4)禁止生產(chǎn)、銷售假劣藥（P302）生產(chǎn)、銷售假劣藥會(huì)造成危害人們生命和身體健康的后果，并破壞國(guó)家的管理秩序。因此，國(guó)家禁止生產(chǎn)（包括配制）、銷售假藥，禁止生產(chǎn)、銷售劣藥、假藥的規(guī)定：假藥是指藥品所含成分名稱與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成分不符的，以非藥品充冒藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。有下列情形之一的，按假藥處理：①國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的；②依法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依法必須檢驗(yàn)而未經(jīng)檢驗(yàn)即銷售的；③變質(zhì)的；④被污染的；⑤使用依法必須取得批準(zhǔn)文號(hào)而未取得批準(zhǔn)文號(hào)的原料藥生產(chǎn)的；⑥所標(biāo)明的適應(yīng)證或者功能主治超出規(guī)定范圍的劣藥的規(guī)定：劣藥是指藥品成分的含量不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的藥品。有下列情形之一的，按劣藥論處：①未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；②不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的；③超過(guò)有效期的；④直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的；⑤擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；⑥其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的10、（27.1.）傳染病及其防治原則（P317）傳染病防治，是指對(duì)傳染病的預(yù)防、控制和消除。預(yù)防傳染病，是指在傳染病發(fā)生前采取有效的措施，以減少傳染病的發(fā)生與流行?？刂苽魅静?，是指在傳染病發(fā)生后及時(shí)采取綜合性預(yù)防措施，消除各種傳播因素，對(duì)病人進(jìn)行隔離治療，以保護(hù)易感人群，使疫情不再繼續(xù)蔓延。消除傳染病，是指某種傳染病在一定范圍內(nèi)經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的監(jiān)測(cè)不再出現(xiàn)，雖然發(fā)生這種傳染病的可能性仍然存在，但可以認(rèn)為在這一范圍內(nèi)該傳染病已被消除。國(guó)家對(duì)傳染病防治實(shí)行“預(yù)防為主“的方針，貫徹防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾的原則?！秱魅静》乐畏ā芬?guī)定，國(guó)家發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，支持和鼓勵(lì)開展傳染病防治的科學(xué)研究，提高傳染病防治的科學(xué)技術(shù)水平；支持和鼓勵(lì)開展傳染病防治的國(guó)際合作；支持鼓勵(lì)單位和個(gè)人參與傳染病防治工作；開展預(yù)防傳染病的健康教育。各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)傳染病的防治工作，應(yīng)當(dāng)完善有關(guān)制度，方便單位和個(gè)人參與防治傳染病的宣傳、教育、疫情報(bào)告、志愿服務(wù)和捐贈(zèng)活動(dòng)。對(duì)在傳染病防治工作中作出顯著成績(jī)和貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)因參與傳染病防治工作致病、殘疾、死亡的人員，按照有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助、撫恤。11、（27.2）疫情報(bào)告的規(guī)定（P321）（1）《傳染病防治法》規(guī)定，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則、按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。（2）《傳染病防治法》規(guī)定，日常疫情報(bào)告時(shí)限和程序遵循以下規(guī)范：責(zé)任疫情報(bào)告人在發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、炭疽中的肺炭疽病人、疑似傳染病病人、病原攜帶者，在城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)、在農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告至發(fā)病地所屬縣區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡；發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、疑似傳染病病人、病原攜帶者時(shí)，城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時(shí)，農(nóng)村應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病區(qū)所屬縣區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡；丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)的責(zé)任疫情報(bào)告人，在發(fā)現(xiàn)丙類傳染病時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。（3）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，責(zé)任疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告；接到報(bào)告的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)向上級(jí)政府衛(wèi)生行政主管部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告?？h級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府或上一級(jí)人民政府報(bào)告；設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報(bào)告。（4）省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后1小時(shí)內(nèi)向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。（5）任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。（6）港口、機(jī)場(chǎng)、鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及國(guó)境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定立即向國(guó)境口岸所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告并互相通報(bào)。（7）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到甲類、乙類傳染病疫情報(bào)告或者發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾瑫r(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門12、（27.2）疫情通報(bào)規(guī)定（P322）（1）縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本行政區(qū)域內(nèi)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)傳染病疫情以及監(jiān)測(cè)、預(yù)警的相關(guān)信息。（2）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)向國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門和各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門通報(bào)全國(guó)傳染病疫情以及監(jiān)測(cè)、預(yù)警的相關(guān)信息（3）毗鄰的以及相關(guān)的地方人民政府衛(wèi)生行政部門，應(yīng)當(dāng)及時(shí)互相通報(bào)本行政區(qū)域的傳染病疫情以及監(jiān)測(cè)、預(yù)警的相關(guān)信息、（4）縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向同級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門通報(bào)（5）中國(guó)人民解放軍衛(wèi)生主管部門發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門通報(bào)（6）動(dòng)物防疫機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)互相通報(bào)動(dòng)物間和人之間發(fā)生的人畜共患傳染病疫情以及相關(guān)信息。（7）上述負(fù)有傳染病疫情報(bào)告職責(zé)的人民政府有關(guān)部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)及其工作人員，不得隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情請(qǐng)13、（27.2）疫情控制的規(guī)定（P322）疫情控制，是指發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，為阻止傳染病的擴(kuò)散和蔓延而采取的應(yīng)對(duì)措施?！秱魅静》乐畏ā穼?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、縣級(jí)以上地方人民政府在傳染病預(yù)防工作中應(yīng)當(dāng)采取的醫(yī)學(xué)和行政控制措施作出了規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：①對(duì)病人、病原攜帶者予以隔離治療，隔離期根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；②對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；③對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者接到傳染病疫情報(bào)告時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：①對(duì)傳染病疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況提出劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)的建議，對(duì)被污染的場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生處理，對(duì)密切接觸者在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施，并向衛(wèi)生行政部門提出疫情控制方案；②傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生處理，向衛(wèi)生行政部門提出疫情控制方案，并按照衛(wèi)生行政部門的要求采取措施；③指導(dǎo)下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)施傳染病預(yù)防、控制措施，組織、指導(dǎo)相關(guān)單位對(duì)傳染病疫情進(jìn)行處理?？h級(jí)以上人民政府：對(duì)已經(jīng)發(fā)生甲類傳染病病例的場(chǎng)所或者該場(chǎng)所內(nèi)的特定區(qū)域的人員，所在地的縣級(jí)以上地方人民政府可以實(shí)施隔離措施，并同時(shí)向上一級(jí)人民政府報(bào)告；接到報(bào)告的上級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否批準(zhǔn)的決定。上級(jí)人民政府作出不予批準(zhǔn)決定的，實(shí)施隔離措施的人民政府應(yīng)當(dāng)立即解除隔離措施。在隔離期間，實(shí)施隔離措施的人民政府應(yīng)對(duì)被隔離人員提供生活保障；被隔離人員有工作單位的，所在單位不得停止其隔離期間的工作報(bào)酬。傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)立即組織力量，按照預(yù)防、控制預(yù)案進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑，必要時(shí)，報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定，可以采取下列緊急措施并予以公告：①限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動(dòng)；②停工、停業(yè)、停課；③封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品；④控制或者撲殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽；⑤封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場(chǎng)所。甲類和乙類傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上人民政府經(jīng)上一級(jí)人民政府決定，可以宣布本行政區(qū)域部分或者全部為疫區(qū)；國(guó)務(wù)院可以決定并宣布跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)。省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以決定對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的甲類傳染病疫區(qū)實(shí)施封鎖；但是，封鎖大、中城市的疫區(qū)或者封鎖跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)，以及封鎖疫區(qū)導(dǎo)致中斷干線交通或者封鎖國(guó)境的，由國(guó)務(wù)院決定。其他機(jī)構(gòu)及控制措施：發(fā)生甲類傳染病時(shí)，衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)可以實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫。傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，根據(jù)傳染病疫情控制的需要，國(guó)務(wù)院有權(quán)在全國(guó)范圍或者跨省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)，縣級(jí)以上地方人民政府有權(quán)在本行政區(qū)域內(nèi)緊急調(diào)集人員或者調(diào)用儲(chǔ)備物資，臨時(shí)征用房屋、交通工具以及相關(guān)措施、設(shè)備。但是，緊急調(diào)集人員的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定給予合理報(bào)酬。臨時(shí)征用房屋、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備的，應(yīng)當(dāng)依法給予補(bǔ)償；能返還的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)返回。患甲類傳染病、炭疽死亡的，應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化?；计渌麄魅静∷劳鰰r(shí)，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)將尸體進(jìn)行衛(wèi)生處理后火化或者按照規(guī)定深埋。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)，可以按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對(duì)傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)，并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬。發(fā)生傳染病疫情時(shí)，疾病疫情控制機(jī)構(gòu)和省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指派的其他與傳染病有關(guān)的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，可以進(jìn)入傳染病疫點(diǎn)、疫區(qū)，進(jìn)行調(diào)查、采集樣本、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、供應(yīng)單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)生產(chǎn)，供應(yīng)防治傳染病的藥品和醫(yī)療器械。鐵路、交通、民用航空經(jīng)營(yíng)單位必須優(yōu)先運(yùn)送處理傳染病疫情的人員以及防治傳染病的藥品和醫(yī)療器械?？h級(jí)以上人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)做好組織協(xié)調(diào)工作。14、（16.6）衛(wèi)生行政復(fù)議程序（P202）（1）衛(wèi)生行政復(fù)議的申請(qǐng)：衛(wèi)生行政復(fù)議申請(qǐng)，是指公民、法人或者其他組織認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)作出的具體行政行為侵犯其合法權(quán)益，依法向有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政復(fù)議機(jī)關(guān)要求對(duì)該具體行政行為進(jìn)行審查和處理的一種要式意思表示。復(fù)議申請(qǐng)是衛(wèi)生行政復(fù)議機(jī)關(guān)進(jìn)行行政復(fù)議的必要前提，沒有復(fù)議申請(qǐng)，復(fù)議機(jī)關(guān)不能主動(dòng)進(jìn)行復(fù)議。但申請(qǐng)人的申請(qǐng)行為不一定能引起衛(wèi)生行政復(fù)議機(jī)關(guān)行使復(fù)議權(quán)的法律后果，只有申請(qǐng)具備了法律規(guī)定的條件和方式才能引起衛(wèi)生行政復(fù)議。衛(wèi)生行政復(fù)議申請(qǐng)的條件：指公民、法人或者其他組織向衛(wèi)生行政復(fù)議機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議必須符合的實(shí)質(zhì)要件和法定形式。申請(qǐng)衛(wèi)生行政復(fù)議必須同時(shí)具備復(fù)議申請(qǐng)人、明確的被申請(qǐng)人、有具體的復(fù)議請(qǐng)求和事實(shí)根據(jù)、屬于申請(qǐng)復(fù)議范圍、屬于衛(wèi)生行政復(fù)議機(jī)關(guān)管轄范圍、在法定期限內(nèi)提出復(fù)議申請(qǐng)等條件。衛(wèi)生行政復(fù)議申請(qǐng)的期限和方式：按照《行政復(fù)議法》規(guī)定，公民、法人或者其他組織向有管轄權(quán)的行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議，應(yīng)當(dāng)自知道該具體行政行為侵犯其合法權(quán)益之日起60內(nèi)提出行政復(fù)議申請(qǐng)。但是法律規(guī)定的申請(qǐng)期限超過(guò)60日的除外，因不可抗力或者其他正當(dāng)理由耽誤法定申請(qǐng)期限的，申請(qǐng)期限自障礙消除之日起繼續(xù)計(jì)算，公民、法人或者其他組織申請(qǐng)復(fù)議，既可采取書面申請(qǐng)方式，也可采用口頭形式。（2）衛(wèi)生行政復(fù)議的受理：是指衛(wèi)生行政復(fù)議機(jī)關(guān)通過(guò)對(duì)復(fù)議申請(qǐng)進(jìn)行初步審查，對(duì)符合法定條件的復(fù)議申請(qǐng)予以立案受理，或者認(rèn)為其不符合法律規(guī)定決定不予受理的活動(dòng)。（3）衛(wèi)生行政復(fù)議的審理：是指衛(wèi)生行政復(fù)議機(jī)關(guān)對(duì)申請(qǐng)復(fù)議的衛(wèi)生行政爭(zhēng)議進(jìn)實(shí)質(zhì)性審查的活動(dòng)。審理是行政復(fù)議程序的核心。（4）衛(wèi)生行政復(fù)議的中止與終結(jié)衛(wèi)生行政復(fù)議的中止：是指衛(wèi)生行政復(fù)議機(jī)關(guān)在審理復(fù)議案件過(guò)程中，由于發(fā)生了某種特殊情況，使復(fù)議程序暫時(shí)停止，待特殊情況消除后再恢復(fù)復(fù)議程序。衛(wèi)生行政復(fù)議終結(jié)：是指在衛(wèi)生行政復(fù)議中，因發(fā)生某種特殊情況，使復(fù)議程序不可能或沒有必要繼續(xù)進(jìn)行，從而結(jié)束復(fù)議程序。衛(wèi)生行政復(fù)議決定：衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在查明衛(wèi)生行政爭(zhēng)議事實(shí)的基礎(chǔ)上，依據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章等規(guī)范文件，對(duì)復(fù)議案件可分為4種復(fù)議決定。作出復(fù)議決定應(yīng)當(dāng)制作行政復(fù)議決定書，并加蓋印章。衛(wèi)生行政復(fù)議決定的執(zhí)行：《行政復(fù)議法》規(guī)定，行政復(fù)議決定書一經(jīng)送達(dá)即發(fā)生法律效力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)執(zhí)行。15、（21.1.1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、審批與登記（P245）（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局：醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指以保護(hù)人體健康為宗旨，從事疾病診斷、治療、康復(fù)活動(dòng)的社會(huì)組織?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)后設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的目的是為了合理配置衛(wèi)生資源，全面統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和分布，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源能得到充分使用，更好地為公民提供符合成本效益的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置應(yīng)遵循的原則：公平性原則、整體效應(yīng)原則、可及性原則、分級(jí)原則、公有制主導(dǎo)原則、中西醫(yī)并重原則。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批：Ⅰ、設(shè)置申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分類別，所有制形式、隸屬關(guān)系、服務(wù)對(duì)象，其設(shè)置必須符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。有以下情形之一的，不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)：①不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位；②正在服刑或者不具有完全民事行為能力的個(gè)人；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職的、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員；④發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故未滿5年的醫(yī)務(wù)人員；⑤因違反有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，已被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員；⑥被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人；⑦省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。Ⅱ、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批程序：任何單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須經(jīng)過(guò)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查標(biāo)準(zhǔn)，并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書，方可向有關(guān)部門辦理其他手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)登記：申請(qǐng)執(zhí)業(yè)條件：有設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書；符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)；有適合的名稱、組織機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所；有與其開展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)施和衛(wèi)生技術(shù)人員；有相應(yīng)的規(guī)章制度；能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。審核批準(zhǔn)：衛(wèi)生行政部門在受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的條件和時(shí)限對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查和實(shí)地考察、核實(shí)，并對(duì)有關(guān)執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行消毒、隔離和無(wú)菌操作等基本知識(shí)和技能的現(xiàn)場(chǎng)抽查考核。經(jīng)審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果和不予批準(zhǔn)的理由以書面形式通知申請(qǐng)人。不予登記：不符合《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》核準(zhǔn)的事項(xiàng)；不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》；投資不到位；醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房不能滿足診療服務(wù)功能；通訊、供電、上下水道等公共設(shè)施不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度不符合要求；消毒、隔離和無(wú)菌操作等基本知識(shí)和技能的現(xiàn)場(chǎng)抽查考核不合格；省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。登記事項(xiàng)：①類別、名稱、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人②所有制形式③注冊(cè)資金（資本）④服務(wù)方式⑤診療科目⑥房屋建筑面積、床位（牙椅）⑦服務(wù)對(duì)象⑧職工人數(shù)⑨執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）⑩省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他登記事項(xiàng)。變更登記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、注冊(cè)資金（資本）、診療科目、床位（牙椅）的，必須向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理變更登記。登記校驗(yàn)：床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和專科疾病防治機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為3年，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為1年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于校驗(yàn)期滿前3個(gè)月向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理校驗(yàn)手續(xù)。16、（21.1.3）醫(yī)療廣告的管理規(guī)定（P249）醫(yī)療廣告：是指利用各種媒介或者形式直接或間接介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)的廣告。醫(yī)療廣告內(nèi)容僅限于以下項(xiàng)目：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第一名稱；醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址；所有制形式；醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別；診療科目；床位數(shù)；接診時(shí)間和聯(lián)系電話。除接診時(shí)間和聯(lián)系電話外，發(fā)布的內(nèi)容必須與衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或其副本載明的內(nèi)容一致。醫(yī)療廣告應(yīng)當(dāng)標(biāo)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱和《醫(yī)療廣告審查證明》醫(yī)療廣告的表現(xiàn)形式不得含有以下情形：涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法、疾病名稱、藥物的；保證治愈或隱含保證治愈的；宣傳治愈率、有效率等診療效果的；淫穢、迷信、荒誕的；貶低他人的；利用患者、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)學(xué)教育科研機(jī)構(gòu)及人員以及其他社會(huì)社團(tuán)、組織的名義、形象作證明的；使用解放軍和武警部隊(duì)名義的；法律、行政法規(guī)規(guī)定禁止的其他情形。禁止利用新聞形式、醫(yī)療資訊服務(wù)類專題節(jié)目發(fā)布或變相發(fā)布醫(yī)療廣告。有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人物專訪、專題報(bào)道等宣傳內(nèi)容，可以出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，但不得出現(xiàn)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地址、聯(lián)系方式等醫(yī)療廣告內(nèi)容；不得在同一媒介的同一時(shí)間段或者版面發(fā)布該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告。17、（22.1.2）醫(yī)師資格考試制度（P263）醫(yī)師資格考試制度：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格統(tǒng)一考試辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定，各省（市）衛(wèi)生廳（局）具體組織實(shí)施。申請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件：①具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿1年的②取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿2年的③取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿5年的。具備以上3種條件之一的均可申請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。申請(qǐng)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件：具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保薦機(jī)構(gòu)中試用期滿1年的以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿3年或者經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐確有專長(zhǎng)的，經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)組織或醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。18、（22.1.2）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度（P263）取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)，并取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)可以為本機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師集體辦理注冊(cè)手續(xù)。醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，要按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。法律還明確規(guī)定了不予注冊(cè)、注銷注冊(cè)、變更注冊(cè)和重新注冊(cè)的具體內(nèi)容。縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門對(duì)準(zhǔn)予注冊(cè)和注銷注冊(cè)的人員名單予以公告，并對(duì)個(gè)體醫(yī)師作經(jīng)常的監(jiān)督檢查，凡發(fā)現(xiàn)有違法的，及時(shí)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。不予注冊(cè)的規(guī)定：①不具有完全民事行為能力的；②因受刑事處罰，自處罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿2年的；③受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰，自處罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿2年的；④有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情況的。注銷注冊(cè)的規(guī)定：醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：①死亡或者被宣告失蹤的；②受刑事處罰的；③受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的；④因參加醫(yī)師定期考核不合格暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次考核不合格的；⑤中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿2年的；⑥有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形的。變更注冊(cè)的規(guī)定：醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、職業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)到準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門辦理變更注冊(cè)手續(xù)。19、（22.1.3）醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)（P264）（1）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置，出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門核定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；③從事醫(yī)學(xué)研究。學(xué)術(shù)交流、參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇；⑦對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與行業(yè)所在機(jī)構(gòu)的民主管理。（2）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神、遵守職業(yè)道德、履行醫(yī)師職責(zé)、盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。20、（22.4.1）藥師執(zhí)業(yè)資格制度（P274）藥師執(zhí)業(yè)資格制度包括執(zhí)業(yè)藥師資格考試制度和執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)登記制度。執(zhí)業(yè)藥師資格考試制度：凡中華人民共和國(guó)公民和獲得在我國(guó)境內(nèi)就業(yè)的其他國(guó)籍的人員，具備一定條件者，可申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試。執(zhí)業(yè)藥師資格考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一組織的考試制度，每年8月舉行一次。《執(zhí)業(yè)藥師資格考試實(shí)施辦法》對(duì)考試的時(shí)間、科目、形式、組織、培訓(xùn)及要求都作了具體規(guī)定?！稌盒幸?guī)定》發(fā)布前從事藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員，可根據(jù)工作需要，認(rèn)定為執(zhí)業(yè)藥師?！秷?zhí)業(yè)藥師認(rèn)定辦法》對(duì)此作了具體規(guī)定。執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)登記制度：凡執(zhí)業(yè)藥師資格考試合格者必須到省級(jí)醫(yī)藥管理局登記注冊(cè)，并發(fā)給資格證書，作為自行開業(yè)或單位聘用的法律依據(jù)?！稌盒幸?guī)定》對(duì)注冊(cè)條件、注冊(cè)有效期、不予注冊(cè)、取消注冊(cè)、注銷注冊(cè)、重新注冊(cè)作出了明確規(guī)定，《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)登記管理辦法》對(duì)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)登記工作管理作了詳盡規(guī)定。21、（16.4）衛(wèi)生行政復(fù)議的一般管轄（P201）行政復(fù)議的一般管轄：對(duì)縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府工作部門的具體行政行為不服的，由申請(qǐng)人選擇管轄，即可以向該部門的本級(jí)人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以向上一級(jí)主管部門行政復(fù)議。對(duì)省級(jí)以下地方人民政府的具體行政行為不服的，由上一級(jí)人民政府管轄。22、（16.3）衛(wèi)生行政復(fù)議范圍（P200）政復(fù)議范圍是指某些具體衛(wèi)生行政行為引起的衛(wèi)生行政爭(zhēng)議可以通過(guò)行政復(fù)議的方式解決。根據(jù)《行政復(fù)議法》和有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)的規(guī)定，衛(wèi)生行政復(fù)議包括以下具體范圍：對(duì)衛(wèi)生行政處罰不服：衛(wèi)生行政處罰，是對(duì)公民、法人和其他組織違反衛(wèi)生法律、法規(guī)的行為給予的行政制裁，公民、法人和其他組織對(duì)衛(wèi)生行政部門給予的罰款、沒收財(cái)物、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證或執(zhí)照等行政處罰不服的，可以向復(fù)議機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議。對(duì)衛(wèi)生行政強(qiáng)制措施不服：按照我國(guó)衛(wèi)生法律、法規(guī)的規(guī)定，衛(wèi)生行政主體可以依法對(duì)衛(wèi)生行政管理相對(duì)人采取強(qiáng)制隔離、強(qiáng)制留驗(yàn)等限制人身自由或?qū)ω?cái)產(chǎn)查封、扣押、凍結(jié)等強(qiáng)制措施。衛(wèi)生行政管理相對(duì)人對(duì)這些強(qiáng)制措施不服的，可以按規(guī)定申請(qǐng)衛(wèi)生行政復(fù)議。違法要求相對(duì)人履行義務(wù)：對(duì)衛(wèi)生行政管理相對(duì)人賦予一定義務(wù)，并要求其履行，是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)實(shí)施衛(wèi)生職權(quán)的基本手段之一。但是，要求相對(duì)人履行義務(wù)必須有明確的法律依據(jù)，并按照法定條件和程序進(jìn)行。相對(duì)人對(duì)違法要求履行義務(wù)或認(rèn)為依法不應(yīng)當(dāng)履行該項(xiàng)義務(wù)的，可以申請(qǐng)衛(wèi)生行政復(fù)議。認(rèn)為符合法定條件申請(qǐng)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)頒發(fā)許可證和執(zhí)照而衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)拒絕頒發(fā)或者不予答復(fù)：衛(wèi)生行政許可是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)實(shí)施的具體行政行為，相對(duì)人認(rèn)為符合衛(wèi)生許可的法定條件和標(biāo)準(zhǔn)，而衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)拒絕頒發(fā)證照或不予答復(fù)，可以依法申請(qǐng)衛(wèi)生行政復(fù)議申請(qǐng)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)履行保護(hù)人身權(quán)。財(cái)產(chǎn)權(quán)的法定職責(zé)而衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)拒絕履行或者不予答復(fù)：履行保護(hù)公民、法人和其他組織的人身權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)是衛(wèi)生行政主體的法定職責(zé)，如果衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在相對(duì)人提出請(qǐng)求后，拒絕履行法定職責(zé)或不予答復(fù)，相對(duì)人有權(quán)對(duì)這種行政不作為申請(qǐng)衛(wèi)生行政復(fù)議認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)其他具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的：這是一條概括性規(guī)定，即只要侵犯了衛(wèi)生行政相對(duì)人的合法權(quán)益，衛(wèi)生行政相對(duì)人就可以提起行政復(fù)議申請(qǐng)。如相對(duì)人認(rèn)為行政機(jī)關(guān)侵犯其合法的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)的；認(rèn)為行政機(jī)關(guān)違法集資、征收財(cái)物、攤派費(fèi)用或者違法要求其履行其他義務(wù)的；認(rèn)為行政機(jī)關(guān)的行政合同行為、行政事實(shí)行為等其他行政行為違反法律、法規(guī)規(guī)定侵犯其合法權(quán)益的，均在行政復(fù)議的受案范圍之內(nèi)。23、（16.2）衛(wèi)生行政復(fù)議的原則（P199）衛(wèi)生行政復(fù)議的目的是保障和監(jiān)督行政機(jī)關(guān)依法行使職權(quán)，防止和糾正違反、不當(dāng)?shù)木唧w行政行為，保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益。因此，衛(wèi)生行政復(fù)議應(yīng)遵循以下原則依法獨(dú)立行使復(fù)議原則實(shí)行一級(jí)復(fù)議制原則合法、及時(shí)、準(zhǔn)確和便民原則合法性和適應(yīng)性審查原則衛(wèi)生行政復(fù)議不適用調(diào)整的原則24、（15.2.1）衛(wèi)生法律解釋的分類（1）法定解釋：又稱正式解釋、有權(quán)解釋，是指由專門的國(guó)家機(jī)關(guān)基于法律的規(guī)定或授權(quán)對(duì)法律進(jìn)行的解釋。具有法定解釋全的國(guó)家機(jī)關(guān)有立法機(jī)關(guān)或者授權(quán)的相應(yīng)機(jī)關(guān)，國(guó)家司法機(jī)關(guān)，國(guó)家行政管理機(jī)關(guān)。法定解釋具有法律效力。法定解釋又可分為立法解釋、司法解釋和行政解釋。（2）立法解釋：從狹義上說(shuō)專指國(guó)家立法機(jī)關(guān)對(duì)法律所做的解釋；從廣義上說(shuō)則泛指所有依法制定法律、法規(guī)的國(guó)家機(jī)關(guān)或其授權(quán)機(jī)關(guān)，對(duì)自己制定的法律、法規(guī)進(jìn)行的解釋。通常所說(shuō)的法律解釋是廣義的，包括全國(guó)人大常委會(huì)對(duì)憲法的解釋，以及對(duì)需要進(jìn)一步明確界限或補(bǔ)充規(guī)定的衛(wèi)生行政法規(guī)的解釋，國(guó)務(wù)院及其衛(wèi)生行政主管部門對(duì)自己制定的需要進(jìn)一步明確界限或作補(bǔ)充規(guī)定的衛(wèi)生行政法規(guī)的解釋；省、自治區(qū)、直轄市和其他有權(quán)制定地方性衛(wèi)生法規(guī)的地方人大常委會(huì)對(duì)自己制定的需要進(jìn)一步明確界限或作補(bǔ)充規(guī)定的地方性衛(wèi)生法規(guī)的解釋。立法解釋具有與法律同等的法律效力。（3）司法解釋：是指司法機(jī)關(guān)在法律使用過(guò)程中對(duì)具體的法律行為所作的解釋。司法解釋的表現(xiàn)形式一般理解為最高人民法院和最高人民檢察院針對(duì)審判和檢查工作及具體個(gè)案所進(jìn)行的解釋。（4）行政解釋：是指國(guó)家行政機(jī)關(guān)在依法行使職權(quán)時(shí)，對(duì)有關(guān)法律、法規(guī)的具體應(yīng)用問題所做的解釋。（5）非法定解釋：又稱非正式解釋，是指未經(jīng)立法機(jī)關(guān)授權(quán)的機(jī)關(guān)、團(tuán)體、社會(huì)組織、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)以及公民個(gè)人對(duì)法律所做的解釋。非正式解釋對(duì)于法律的實(shí)施主體來(lái)講不是必須依照的根據(jù)，不具有法律效力。非法定解釋有學(xué)理解釋和任意解釋之分。學(xué)理解釋是由教學(xué)機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體、法學(xué)家、法學(xué)工作者在教學(xué)、科研工作中對(duì)法律進(jìn)行的解釋；任意解釋是在司法活動(dòng)中的當(dāng)事人及其代理人、律師對(duì)于法律的解釋和公民在日常生活中對(duì)法律的理解。25、（15.2.1）衛(wèi)生法的效力范圍（P184）力范圍，一般是指衛(wèi)生法具體生效或適用的范圍，包括衛(wèi)生法在時(shí)間上、空間上以及對(duì)人的效力3個(gè)方面。正確認(rèn)識(shí)和把握衛(wèi)生法的效力范圍、效力等級(jí)及其適用規(guī)范，是有效實(shí)施衛(wèi)生法不可缺少的因素。衛(wèi)生法的時(shí)間效力：是指衛(wèi)生法律規(guī)范從何時(shí)開始生效與何時(shí)終止效力，以及對(duì)其頒布前的事項(xiàng)和行為有無(wú)溯及力的問題。衛(wèi)生法的生效，即衛(wèi)生法何時(shí)產(chǎn)生效力。生效情況包括：①在法律、法規(guī)、規(guī)章中明確頒布之日生效，我國(guó)的衛(wèi)生法規(guī)大多采用這種方式，它一經(jīng)紅布便具有約束力；②在法律、法規(guī)、規(guī)章中具體規(guī)定由其頒布后的某一具體時(shí)間生效，例如1994年10月27日頒布的《母嬰保健法》規(guī)定，該法自1995年6月1日起施行，我國(guó)現(xiàn)行的幾部衛(wèi)生法律多屬此類情況，主要是為衛(wèi)生法的實(shí)施提供一個(gè)宣傳和準(zhǔn)備的時(shí)間；③法律、法規(guī)、規(guī)章中沒有明確規(guī)定具體生效時(shí)間，一般應(yīng)視為頒布之日起生效。此外，有的衛(wèi)生法規(guī)要經(jīng)過(guò)一個(gè)試行階段，再正式公布實(shí)施。衛(wèi)生法的實(shí)效：即衛(wèi)生法效力的終止。主要有以下幾種情況：①新法規(guī)廢除舊法規(guī)，這事根據(jù)一般原則，調(diào)整同一問題的新衛(wèi)生法規(guī)發(fā)布以后，舊衛(wèi)生法規(guī)即自然失去效力；②衛(wèi)生法規(guī)本身文明規(guī)定該法于何時(shí)失效；③有的衛(wèi)生法規(guī)因規(guī)定的社會(huì)事實(shí)已消滅或效果已完成而實(shí)效；④有的衛(wèi)生法規(guī)的規(guī)定，因已妨礙與衛(wèi)生有關(guān)的活動(dòng)或阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在無(wú)效法規(guī)代替之前進(jìn)行通令廢止；⑤某一衛(wèi)生法規(guī)從總體看有效，但部分內(nèi)容過(guò)時(shí)，則通令廢除過(guò)分部分。衛(wèi)生法的溯及力：即衛(wèi)生法溯及既往的效力，是指新的衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章對(duì)它生效前的事件和行為時(shí)否適用的問題。衛(wèi)生法的空間效力：是指衛(wèi)生法律法規(guī)適用的地域范圍，主要是由立法機(jī)關(guān)所管轄的行政區(qū)域范圍所決定的。①在全國(guó)范圍內(nèi)生效：全國(guó)人大及其常委會(huì)制定、發(fā)布的衛(wèi)生法律，國(guó)務(wù)院制定、發(fā)布的衛(wèi)生行政法規(guī)，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門等國(guó)務(wù)院部門發(fā)布的衛(wèi)生規(guī)章，除有特別規(guī)定外，均適用于我國(guó)主權(quán)管轄范圍所及的全部領(lǐng)域，包括陸地、水域、上空及延伸意義的領(lǐng)土即駐外使館、在領(lǐng)域外的我國(guó)船舶和飛機(jī)。②在一定的區(qū)域范圍內(nèi)生效：一種情況是地方性法規(guī)和地方政府衛(wèi)生規(guī)章，只在發(fā)布機(jī)關(guān)管轄的行政區(qū)域內(nèi)生效，不適用于其他區(qū)域；另一種情況是某些衛(wèi)生行政法規(guī)或衛(wèi)生部門規(guī)章雖是國(guó)家機(jī)關(guān)制定的，但法規(guī)、規(guī)章文明規(guī)定在一定范圍內(nèi)生效的，就只能在其限定的范圍內(nèi)適用。26、（14.4.2）衛(wèi)生法律關(guān)系構(gòu)成要素（P180）衛(wèi)生法律關(guān)系由主體、客體和內(nèi)容3個(gè)要素構(gòu)成。衛(wèi)生法律關(guān)系的主體：指衛(wèi)生法律關(guān)系的參加者，即在衛(wèi)生法律關(guān)系中享有權(quán)利或者承擔(dān)義務(wù)的人。其中享有權(quán)利的人是權(quán)利主體，承擔(dān)義務(wù)的人是義務(wù)主體。這里的人包括自然人和法人。具體而言，我國(guó)衛(wèi)生法律關(guān)系的主體有國(guó)家機(jī)關(guān)、法人和公民。①國(guó)家機(jī)關(guān)：主要作為縱向衛(wèi)生法律關(guān)系的一方當(dāng)事人，即行政管理人。②法人：主要包括企業(yè)、事業(yè)法人和社會(huì)團(tuán)體法人。③公民：是自然人主體，包括中國(guó)公民、外國(guó)公民和無(wú)國(guó)籍人。衛(wèi)生法律關(guān)系的客體：指衛(wèi)生法律關(guān)系主體的權(quán)利和義務(wù)說(shuō)共同指向的對(duì)象，它是聯(lián)系衛(wèi)生法律關(guān)系主體間權(quán)利和義務(wù)的紐帶，是衛(wèi)生法律關(guān)系不可缺少的構(gòu)成要素。①以物的形式出現(xiàn)的客體。②以行為的形式出現(xiàn)的客體③以智力成果的形式出現(xiàn)的客體。④以人生利益形式出現(xiàn)的客體。27、（14.4.3）衛(wèi)生法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和消滅法律關(guān)系的產(chǎn)生，是指衛(wèi)生法律關(guān)系主體間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的確立和形成；衛(wèi)生法律關(guān)系的變更，是指構(gòu)成某一衛(wèi)生法律關(guān)系的要素發(fā)生了變化，如主體、客體或者權(quán)利義務(wù)的內(nèi)容發(fā)生了變化；衛(wèi)生法律關(guān)系的消滅，是指衛(wèi)生法律關(guān)系主體間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系中止。引起衛(wèi)生法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和消滅的條件有兩個(gè)：衛(wèi)生法律規(guī)范的規(guī)定和衛(wèi)生法律事實(shí)的出現(xiàn)。衛(wèi)生法律事實(shí)：衛(wèi)生法律事實(shí)必須是衛(wèi)生法律規(guī)范規(guī)定的法定情形，如食品的銷售、患者到醫(yī)院就醫(yī)等。不是衛(wèi)生法律規(guī)范規(guī)定的事實(shí)，即使出現(xiàn)，也不能對(duì)衛(wèi)生法律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅產(chǎn)生影響。衛(wèi)生法律事實(shí)的種類：是指由衛(wèi)生法律規(guī)范規(guī)定的、能夠引起衛(wèi)生法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和消滅的客觀事實(shí)。根據(jù)衛(wèi)生法律事實(shí)是否與當(dāng)事人的意志有關(guān)，衛(wèi)生法律事實(shí)可分為衛(wèi)生法律事件和衛(wèi)生法律行為。①衛(wèi)生法律事件：指與當(dāng)事人的意志無(wú)關(guān)，不是由當(dāng)事人的行為引起的，能夠引起衛(wèi)生法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和消滅的客觀事實(shí)。一種是自然事件，一種是社會(huì)事件。②衛(wèi)生法律行為：指與當(dāng)事人的意志有關(guān)，由當(dāng)事人的主觀意志支配而實(shí)施具體行為引起的，能夠引起衛(wèi)生法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和消滅的客觀事實(shí)。28、（12.2.3）腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義（P146）（1）使死亡標(biāo)準(zhǔn)更趨于科學(xué)化。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理價(jià)值首先是表現(xiàn)在它的科學(xué)性上。①腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后機(jī)體各個(gè)器官不久都會(huì)出現(xiàn)死亡。②腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后人的生命本質(zhì)特征立即消失。③大腦是目前不可置換的具有主宰意義的器官。（2）有利于衛(wèi)生資源的合理分配。（3）使更多的人得以新生。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的確立無(wú)疑有助于緩解供體器官短缺的情況，使更多的病人得以救治，得以生存。29、（10.2.3）器官移植的倫理問題（P115）器官移植基本的倫理問題就是圍繞器官移植中科學(xué)死亡標(biāo)準(zhǔn)、生死觀、價(jià)值觀和義利觀而展開的傳統(tǒng)觀念與現(xiàn)代觀念的沖突。供體器官商業(yè)化病人的選擇宏觀控制活體腎移植其他問題30、（8.3.2）人體試驗(yàn)的倫理原則（P85）（1）知情同意的原則（2）有利無(wú)傷原則（3）醫(yī)學(xué)目的原則（4）實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則31、（7.4.2）手術(shù)治療的倫理學(xué)選擇（P77）手術(shù)治療的實(shí)施過(guò)程也是倫理學(xué)的選擇和判斷的過(guò)程。外科醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)遵循的倫理原則，包括嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、最佳術(shù)式選擇、手術(shù)過(guò)程做到病人知情同意。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥最佳術(shù)式選擇手術(shù)過(guò)程中做到病人知情同意32、（7.4.1）手術(shù)治療的特點(diǎn)（P76）（1）不可避免的損傷性：手術(shù)治療是以一定的創(chuàng)傷性、破壞性為前提的，會(huì)給病人機(jī)體帶來(lái)一定程度的傷害，使病人遭受一定的痛苦。（2）特殊的技術(shù)性：手術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)性要求很高的工作，它是外科類醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)、手術(shù)操作技能的綜合體現(xiàn)。（3）治療的協(xié)作性：協(xié)調(diào)合作是減少手術(shù)副作用、使手術(shù)過(guò)程各種技術(shù)充分發(fā)揮，取得最佳手術(shù)效果的重要保證。33、（7.2.3）用藥的倫理思想和倫理原則（P74）臨床用藥必須以拯救和維護(hù)病人的生命、治療疾病、解除痛苦、促進(jìn)病人身心健康為基本宗旨，符合這一宗旨的用藥就是符合道德的用藥。這一宗旨本身就貫穿了臨床用藥中動(dòng)機(jī)和效果、目的和手段統(tǒng)一的辯證倫理思想。動(dòng)機(jī)總是指向一定效果，雖然動(dòng)機(jī)準(zhǔn)確，但如果未能達(dá)到本應(yīng)達(dá)到的理想用藥效果而造成病人的傷害，是不合道德的；手段總是為了達(dá)到一定的目的，如果目的正確，但所采取的用藥手段和方法不正確而延誤病情或是加重病人痛苦，同樣也是不道德的。道德的用藥就是達(dá)到動(dòng)機(jī)與效果、目的和手段的完整的統(tǒng)一。這事用藥道德評(píng)價(jià)的基本立足點(diǎn)。臨床用藥應(yīng)以科學(xué)和倫理學(xué)為基礎(chǔ)，按最優(yōu)化原則慎重選擇藥物。在用藥過(guò)程中，要重點(diǎn)考慮的是：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；②安全有效；③用藥個(gè)體化；④合理配伍；⑤近期療效與遠(yuǎn)期療效的一致性。34、（7.2.1）濫用藥物的倫理分析（P72）臨床上，違背醫(yī)藥學(xué)原理，或不符合病人病情及生理病理狀況的用藥，稱為不合理用藥或?yàn)E用藥。WHO藥物依賴性委員會(huì)給濫用藥物下的定義是：“跟通常醫(yī)療實(shí)踐不一致或長(zhǎng)期或偶然地超量使用與疾病無(wú)關(guān)的藥物?！贝硕x的要點(diǎn)，一是與治療目的不一致的用藥；二是不合常規(guī)的超量使用藥物。臨床上主要表現(xiàn)為：用藥指征不明確，即沒有對(duì)癥下藥；違反禁忌用藥；劑量過(guò)大或不足；療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；合并用藥過(guò)多等。不合理用藥和濫用藥物的直接后果是：藥源性疾病增多，藥物性依賴增多，醫(yī)藥資源浪費(fèi)。濫用藥物的原因有醫(yī)生源性、病人自身源性、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)源性等3個(gè)方面。醫(yī)生源性：醫(yī)生業(yè)務(wù)生疏、技術(shù)水平低、缺乏進(jìn)取心、責(zé)任心不強(qiáng)是不合理用藥和濫用藥的根本原因。包括：①醫(yī)生忽視病人用藥史及特異體質(zhì)；②忽視藥物相互作用及配伍禁忌；③誤用藥物，如把無(wú)明確治療目的的藥物任意引進(jìn)處方；④用藥方法不當(dāng)；⑤劑量不當(dāng)；⑥用藥種類過(guò)多病人自身源性：一是久病亂投醫(yī)；二是迷信偏方、迷信洋藥或昂貴藥；三是不遵醫(yī)囑而亂用藥。社會(huì)及經(jīng)濟(jì)源性：藥政管理制度不完善，藥物報(bào)道和藥物廣告宣傳虛假失實(shí)，醫(yī)藥商店對(duì)處方管理失控而導(dǎo)致人們可隨意買到各類藥品，醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益等，這些是社會(huì)性藥物濫用的原因，35、（7.2.1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迷信（P70）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迷信就是對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的盲目信任和崇拜。人類健康需要醫(yī)學(xué)技術(shù)，人類文明和發(fā)展離不開醫(yī)學(xué)技術(shù)，我們因此崇尚醫(yī)學(xué)、信仰醫(yī)學(xué)。但是，如果讓這種信仰走向極端變成盲目，那么這種原來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)的真誠(chéng)和善良愿望就會(huì)走向反面。醫(yī)學(xué)就其功能和性質(zhì)而言，屬于生產(chǎn)力范圍，它是通過(guò)技術(shù)的手段消除疾病、增進(jìn)健康、促進(jìn)和發(fā)展生產(chǎn)力。而影響醫(yī)學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的因素是方方面面的，社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、文化的和人們心理的、道德和觀念的因素都作用其中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)看到了醫(yī)學(xué)發(fā)展的這種特征而提出了生物—心理---社會(huì)----倫理醫(yī)學(xué)模式，以引導(dǎo)人們正確看待醫(yī)學(xué)，正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)和技術(shù)。新的健康模式已不限于生理的健康，而把這定義擴(kuò)大到了心理、社會(huì)和道德方面的完滿狀態(tài)。醫(yī)學(xué)萬(wàn)能、唯醫(yī)學(xué)技術(shù)論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迷信最具代表性的兩種表現(xiàn)形式。這兩種形式究其實(shí)質(zhì)是一脈相承的，即往往把醫(yī)學(xué)技術(shù)看成是健康的唯一保障手段；把醫(yī)學(xué)僅僅理解成技術(shù)，一切疾病都可以通過(guò)技術(shù)得到根治，否認(rèn)醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)某些疾病還缺乏有效方法或根本無(wú)能為力事實(shí)。因而，在醫(yī)療實(shí)踐中過(guò)分地迷信醫(yī)學(xué)的技術(shù)性，忽視醫(yī)學(xué)的社會(huì)性和人文性。如過(guò)分迷信儀器設(shè)備、進(jìn)口藥物，迷信實(shí)驗(yàn)結(jié)果等，其后果是遠(yuǎn)離了醫(yī)學(xué)和技術(shù)的原本意義，損害的是醫(yī)學(xué)的聲譽(yù)，是病人和公眾的健康利益。醫(yī)學(xué)的物化、非人格化就是這種迷信的必然結(jié)果。36、（6.3.3）講真話原則（P67）誠(chéng)實(shí)與講真話不僅是整個(gè)社會(huì)的道德要求，也是醫(yī)療實(shí)踐的很重要倫理原則。它是尊重病人自主權(quán)思想的重要體現(xiàn)。講真話可以減輕醫(yī)務(wù)人員常常為應(yīng)付如何向病人隱瞞、說(shuō)謊以及擔(dān)心自己泄露實(shí)情而產(chǎn)生的心理壓力。講真話原則的關(guān)鍵在于如何對(duì)病人講真話，這就是講真話的藝術(shù)問題。醫(yī)療的藝術(shù)在于對(duì)什么人，在什么地方，什么時(shí)候講真話，如何講真話。其中沒讓病人提前擔(dān)心，幫助病人對(duì)付壞消息，幫助病人度過(guò)消極階段，是決定講真話后醫(yī)生特別予以重視的3個(gè)環(huán)節(jié)。講真話原則的重要方面還是圍繞病人自身的因素考慮，從病人的病種，文化，心理特征等方面綜合分析。對(duì)患不同疾患的病人講真話：對(duì)患一般性疾病的病人，無(wú)論是急性還是慢性病都要告訴本人，而且應(yīng)該講透，使病人充分了解他所患疾病的病因、癥狀、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等情況，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便更好地配合醫(yī)生治療。對(duì)于癌癥早期病人一般應(yīng)告訴病人病情，爭(zhēng)取病人不失時(shí)機(jī)地配合治療，對(duì)于晚期癌癥病人，要根據(jù)病人的具體情況處理，一般來(lái)說(shuō)應(yīng)盡量讓病人在最后的時(shí)刻活得愉快一些，少一些痛苦。對(duì)不同文化水平和社會(huì)地位的病人講真話：文化水平高的，特別是懂得一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的病人，對(duì)疾病反應(yīng)特別敏感，并且善于聯(lián)想。這種病人了解到其不良預(yù)后往往情緒消沉，甚至萌生死念。家庭關(guān)系的和睦或有一定社會(huì)地位的病人往往也不能一下子接受壞消息的刺激，而家庭關(guān)系淡漠、社會(huì)地位低下、生活經(jīng)歷坎坷的病人對(duì)壞消息的耐受性倒可能大些。因此，講真話還要根據(jù)病人的文化水平和社會(huì)地位，決定該講或不該講，是直截了當(dāng)?shù)刂v還是含蓄婉轉(zhuǎn)地講。對(duì)不同心理特征的病人講真話：心理學(xué)上將人的心理特征稱為個(gè)性或人格，包括個(gè)人的能力、性格以及氣質(zhì)。一般能力強(qiáng)的病人，對(duì)疾病的有關(guān)情況可以從醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、舉止、言談中推測(cè)出來(lái)，或從其他途徑打聽出來(lái)，對(duì)這種病人不如早講。對(duì)于性格堅(jiān)定的人可以講真話，對(duì)性格怯懦者則一般應(yīng)少講或不講。對(duì)不同氣質(zhì)的人也要不同對(duì)待。多血質(zhì)的人活潑好動(dòng)，樂觀敏感，有高度可塑性，這種人感受性高，耐受性也高，可以講真話；膽汁質(zhì)的人直率、熱情，但急躁、容易沖動(dòng)，這種人感受性高，耐受性低，不宜開門見山講；黏液質(zhì)的人安靜、穩(wěn)重、情緒不外露，一般可對(duì)這種病人講明真實(shí)情況，但要仔細(xì)觀察其反應(yīng)；抑郁質(zhì)的人喜孤僻，行動(dòng)遲緩，這種人感受性高，耐受性低，對(duì)他們往往不宜講實(shí)情。37、（6.2.3）醫(yī)療保密應(yīng)用的條件和范圍（P63）建立在新人和尊重病人隱私權(quán)基礎(chǔ)上的醫(yī)療保密的倫理合理性已得到證明，這是從最一般意義上考慮的。然而，保密準(zhǔn)則在實(shí)際的應(yīng)用中往往涉及的不光是醫(yī)患雙邊關(guān)系，二是更為復(fù)雜的多邊關(guān)系，形成多重的利益或價(jià)值間的沖突。醫(yī)療保密的應(yīng)用是有例外的，也是有條件的。與病人自身健康利益相沖突：有時(shí)為病人的病情保密往往可能造成對(duì)病人自身利益，主要是健康利益的損害。醫(yī)生從病人的生命和健康考慮不能作無(wú)條件保密的承諾，在道德上是能被接受的。與無(wú)辜第三者利益的沖突：原則上，確定對(duì)他人有傷害的隱私必須視情公開。醫(yī)生對(duì)病人自主權(quán)的尊重和對(duì)病人隱私的保密應(yīng)不以損害他人的利益作為一個(gè)基本前提。與社會(huì)利益發(fā)生沖突：醫(yī)生在履行保密承諾前，除了從病人利益角度考慮外，還應(yīng)全面考慮他人利益，尤其是社會(huì)利益的影響。當(dāng)為病人保密的后果不會(huì)對(duì)他們和社會(huì)利益造成損害時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)持為病人保密；當(dāng)為病人保密的后果將必然危害他人和社會(huì)利益時(shí)，應(yīng)以他人和社會(huì)利益為重，對(duì)這種保密要求予以拒絕。他人和社會(huì)利益應(yīng)是為病人保密與否的最高判定標(biāo)準(zhǔn)。法律的要求可以使保密成為例外：如法院根據(jù)案件需要，或警方進(jìn)行有關(guān)案情調(diào)查，向醫(yī)生了解病人的有關(guān)情況時(shí)，醫(yī)生和醫(yī)院方面有責(zé)任向法院或警方提供有關(guān)信息。當(dāng)然，信息的透露應(yīng)在司法人員執(zhí)行職務(wù)需要的范圍內(nèi)；醫(yī)生還有義務(wù)將醫(yī)療事故、傳染病疫情、吸毒等情況依法通知政府相關(guān)執(zhí)法部門，而不考慮病人的保密要求。醫(yī)療本身的需要往往使保密的情況發(fā)生變化。例如病例討論、會(huì)診、上級(jí)醫(yī)生查房、輔助檢查等情況下，參與病人疾病診療護(hù)理的其他醫(yī)務(wù)人員，了解病人的有關(guān)信息是必須的，主管醫(yī)生向這些醫(yī)務(wù)人員透露這些信息是合理的，雖然這可能已經(jīng)超出了病人要求保密的范圍，臨床研究和醫(yī)學(xué)教育中也存在類似的情況。綜上所述，醫(yī)療保密在臨床中的應(yīng)用是有條件的，必須考慮到病人以外的包括他人、社會(huì)、醫(yī)療、法律等的需要和價(jià)值。醫(yī)生有責(zé)任幫助病人很好地了解保密的范圍，使病人的決定是建立在對(duì)他人、社會(huì)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)上的明智決定。醫(yī)生向病人進(jìn)行開誠(chéng)布公、實(shí)事求是的保密說(shuō)明是十分重要的，如病人的保密要求哪些是合理的，哪些事不合理的和過(guò)分的，哪些保密要求雖合情但可能影響到他人的利益，哪些保密應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大范圍，以利于順利的醫(yī)療等等。作為一個(gè)理智的醫(yī)生總是在冷靜全面的分析為病人保密可能的好處和壞處后做出選擇，而不是過(guò)早的、輕易而不加分析地向病人作出保密的承諾。38、（6.2.2）醫(yī)療保密的內(nèi)容（P62）醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人泄露真實(shí)病情，即向病人保密。此外，還包括保守醫(yī)務(wù)人員的秘密。為病人保密：醫(yī)療保密主要指這一類，包括因醫(yī)療的需要病人向醫(yī)生透露的個(gè)人生活、生理、心理等方面的隱私和診療中已了解的有關(guān)病人疾病性質(zhì)、診療、預(yù)后等方面的信息。為了讓醫(yī)生全面掌握病情，病人通常會(huì)將有關(guān)個(gè)人秘密告訴一聲；而醫(yī)生了解病人的這些隱私其目的是為了對(duì)病情作出更正確的診斷，以便選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，及時(shí)接觸病人的痛苦，使其早日恢復(fù)健康，除此以外再不應(yīng)有別的目的。為病人保密的具體內(nèi)容包括：①病人不愿向外透露的診療信息，如一些特殊疾?。ㄐ圆?、婦科病、精神?。?；②病人不愿向外宣泄的理缺陷，如兩性畸形病人；③病人不愿向外泄露的病史，如性病史；④病人不愿外界知道的雨治療無(wú)關(guān)的一切個(gè)人隱私。對(duì)病人保密：從廣義的醫(yī)療保密理解，對(duì)病人保密仍可作為醫(yī)療保密的一部分。給病人以希望是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)，特別是對(duì)那些預(yù)后不良的病人，臨終病人且心理素質(zhì)較差者而言，在獲知自己疾病的真實(shí)情況后很可能影響治療，促使疾病的惡化或加速死亡。正是從這點(diǎn)出發(fā)，醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)這類患有預(yù)后不良疾病的病人采取隱瞞真實(shí)病情的做法。守醫(yī)生秘密：醫(yī)生或別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中的失誤及醫(yī)療差錯(cuò)等情況一般不應(yīng)當(dāng)告訴病人。這并不是對(duì)病人的不真誠(chéng)，二是因?yàn)檫@樣做一是拆同行的臺(tái)，有損同行的職業(yè)威信和自尊，違背最基本的同行間的信用關(guān)系；二是對(duì)診斷、治療不利，最終影響以信任為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生的醫(yī)療差錯(cuò)或事故對(duì)上級(jí)和組織不可隱瞞，至于該不該同病人講則應(yīng)該由組織決定處理。39、（5.2.3）知情同意的具體問題（P56）（1）提供信息的限度：在病人表示以前，提供多少信息才算合理，才能使病人知情呢？沒有人懷疑，妥善的治療可能需要醫(yī)生和病人談?wù)摬∏闀r(shí)有所保留，如果說(shuō)出全部真情就會(huì)不必要地增加病人的憂慮，并可能影響到病人疾病的恢復(fù)或影響治療的正常進(jìn)行。對(duì)這一問題，臨床上一般要求醫(yī)生貫徹因人而異原則、保護(hù)性原則和少而精原則。在向病人提供信息時(shí)，要從病人的具體年齡，只是，病情等情況出發(fā)，使其知情達(dá)到最佳限度，如對(duì)文化水平較低的病人，不必要作過(guò)多的，專業(yè)化的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)解釋，即使解釋也難使病人達(dá)到知情的目的。既要向病人講清病情及各種治療措施的利弊，又不能使病人受到巨大刺激，使知情同意成為病人心理上的負(fù)擔(dān)。提供信息并不是越多越細(xì)越好，而是以能使病人了解醫(yī)療措施的主要利弊，能夠加以選擇為度，重要的還是幫助他們理解有關(guān)的信息。（2）代理人同意：知情同意有例外情況，如有的病人處于昏迷狀態(tài)，有的病人智力不全，有的病人在特定情況下情緒緊張或性格變態(tài)，病人年齡過(guò)小以及急診急救的情況等。在這些情況下，病人很難活根本不可能真正地知情和作出理智的判斷和決定，往往需要代理人或監(jiān)護(hù)人同意。代理人一般應(yīng)該是病人的至親，近親以及合法的監(jiān)護(hù)人（包括由病人真誠(chéng)任命或委托的合法的代理決策者）。在我國(guó)，選擇代理人同意的順序一般是家屬---親戚---朋友---單位領(lǐng)導(dǎo)，這一順序往往不能顛倒。對(duì)代理人的要求：一是本人要有行為能力，能夠進(jìn)行理智的判斷；二是與病人無(wú)利益上的和感情上的沖突，即能夠真正代表病人的利益。（3）治療特權(quán)：美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)倫理手冊(cè)規(guī)定，急診時(shí)可不需（知情）同意。這是知情同意的一種特殊例外的情形。在急診急救的情況下，醫(yī)生一般來(lái)說(shuō)可免于得到病人的同意，而具有治療特權(quán)。因?yàn)?，在急診情況下往往為得到這類同意而延緩采取措施，這將會(huì)導(dǎo)致病人死亡或永久性機(jī)體或精神損害。而實(shí)際上，在急診情況下，病人無(wú)論是清醒還是昏迷的，有關(guān)醫(yī)療信息的交流由于種種的困擾幾乎成為不可能，以至病人也無(wú)法作出有行為能力的選擇。醫(yī)生已被允許在這類情況下享有治療特權(quán)，免于知情同意而為病人提供救治以挽救生命或避免永久的機(jī)體損害。除非存在某種先前的協(xié)議，否則，醫(yī)生可根據(jù)醫(yī)學(xué)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)提供治療，即使后來(lái)搞清楚病人本人是期望得到不同的救治。這里，醫(yī)生方面實(shí)際上充當(dāng)了病人代理人的角色，是在一種特殊情況下的、享有治療特權(quán)的特殊代理者。40、（4.4.2）醫(yī)生干涉權(quán)（P49）（1）病人自主選擇與醫(yī)生義務(wù)的矛盾：在臨床實(shí)際工作中，諸如拒絕治療、講真話、保密等問題都會(huì)存在。（2）對(duì)病人自主的限制：所謂醫(yī)生干涉權(quán)是在醫(yī)學(xué)倫理原則指導(dǎo)下，醫(yī)生為病人利益或?yàn)榱怂撕蜕鐣?huì)利益，對(duì)病人自主權(quán)（包括病人意愿、行為、決定）進(jìn)行干預(yù)和限制，并由醫(yī)生作出決定的一種醫(yī)療倫理行為。醫(yī)生干涉權(quán)是醫(yī)療中相對(duì)醫(yī)生一般權(quán)利而言的一種特殊的權(quán)利。醫(yī)生一般的診斷、治療的權(quán)利服從于病人權(quán)利的基本要求，而醫(yī)生干涉權(quán)這一特殊權(quán)利正好相反，它是在一些特殊情況下，用來(lái)限制病人自主權(quán)利以達(dá)到完成醫(yī)生對(duì)病人盡義務(wù)的目的。很顯然，醫(yī)生干涉權(quán)也包含有父權(quán)主義的兩個(gè)特點(diǎn)：一是醫(yī)生的行為是慈善的，一切都是為了病人的利益；二是有關(guān)決定由病人作出，而不是由病人作出決定。其實(shí)，臨床實(shí)踐中病人的自主權(quán)與醫(yī)生的醫(yī)療自主權(quán)均有其行使的范圍，但當(dāng)兩者在某一個(gè)問題上發(fā)生分歧時(shí)，道德難題就產(chǎn)生了。在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)中，父權(quán)主義的合理性是用來(lái)限制病人自主權(quán)利的。這種限制并不是傳統(tǒng)意義上的單純從醫(yī)生主觀愿望出發(fā)的父權(quán)主義，而是從除了維護(hù)病人利益以外的社會(huì)、公眾利益考慮的父權(quán)主義。例如以下幾種情況。拒絕治療：病人有拒絕治療的權(quán)利，但這種拒絕首先必須是病人理智的決定，同時(shí)必須得到由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的認(rèn)可。倘若拒絕治療會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重后果或不可挽回的損失，醫(yī)生可以否定病人的這一權(quán)利要求。講真話：病人有對(duì)疾病認(rèn)知的權(quán)利，病人希望能了解自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況以及預(yù)后好壞等，醫(yī)生一般應(yīng)盡說(shuō)明的義務(wù)。但是，如果病人了解自己疾病的診斷及預(yù)后可能會(huì)影響治療過(guò)程或效果，甚至對(duì)病人造成不了后果，醫(yī)生不得不對(duì)病人隱瞞病情真相，不考慮病人對(duì)疾病特定認(rèn)知要求是必須和正當(dāng)?shù)?。保密：病人有?quán)要求醫(yī)生為其保守個(gè)人秘密，但當(dāng)病人的這一權(quán)利對(duì)他人或社會(huì)可能產(chǎn)生危害時(shí)，醫(yī)生的干涉權(quán)可以超越病人的這種權(quán)利要求。如病人患有特定傳染病，病人有自殺的意念等情況，盡管病人要求為其保密，醫(yī)生還是應(yīng)根據(jù)具體情況，通知有關(guān)部門和有關(guān)的人行為控制：發(fā)作期間的精神病人或因外界刺激導(dǎo)致一過(guò)性精神失常的病人往往意識(shí)不清或喪失自知力，為了避免對(duì)己、對(duì)他人和社會(huì)可能的傷害行為，醫(yī)生有權(quán)采用合理、有效、暫時(shí)的措施控制病人的行為。41、（4.4.1）父權(quán)主義（P48）（1）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的父權(quán)主義：父權(quán)主義也稱家長(zhǎng)主義。它是指為了另一個(gè)人本身的利益而不考慮或限制他的愿望和自由的行為和意志。這是一種限制自由的倫理思想。父權(quán)主義在家庭內(nèi)常存在于父母與子女的關(guān)系之間。父權(quán)主義有兩個(gè)明顯的特點(diǎn)：①仁慈的父母心中裝著子女的利益，父母的所作所為都是為了孩子的利益；②父母不讓子女就有關(guān)他們自己的問題作出決定，而是代替子女作出決定。醫(yī)學(xué)中的父權(quán)主義思想一直占據(jù)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和醫(yī)患關(guān)系之中，在臨床的醫(yī)療中由醫(yī)生決定病人的醫(yī)療問題，醫(yī)生的權(quán)威就如父親在家庭中的權(quán)威一樣是不可動(dòng)搖的。當(dāng)然，作為仁慈的醫(yī)生心中始終裝著病人的利益，在醫(yī)療決策中會(huì)把病人利益放在首位。但醫(yī)生不會(huì)火認(rèn)為根本不必考慮病人的意見和愿望，不會(huì)讓病人自己就有關(guān)的醫(yī)療問題作出決定，而是代替病人做決定。（2）父權(quán)主義的衰落：在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，父權(quán)主義的衰落是與病人權(quán)利的興起相伴隨的必然現(xiàn)象。由于社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了變化，還由于在現(xiàn)代醫(yī)療中，人們的價(jià)值觀念有了變化，使得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的父權(quán)主義影響減弱。此外，還有諸多復(fù)雜的因素促使醫(yī)患關(guān)系中父權(quán)主義倫理觀的衰落，如：①由于先進(jìn)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中大量應(yīng)用以及醫(yī)學(xué)越來(lái)越細(xì)的專業(yè)分化，醫(yī)學(xué)中見物不見人、迷信技術(shù)、治病不治人、醫(yī)患關(guān)系淡化等傾向的發(fā)展，社會(huì)上公眾和病人懷疑醫(yī)生能不能完全代表病人的最佳利益；②人體研究和實(shí)驗(yàn)中用病人作不道德試驗(yàn)的丑聞在西方國(guó)家有所揭露，也使社會(huì)上公眾和病人懷疑醫(yī)生能否完全代表病人的最佳利益；③由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的沖擊，以及醫(yī)療事故案例的曝光，社會(huì)上公眾和病人懷疑醫(yī)院和醫(yī)生能否真正維護(hù)病人的利益；④人們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療決策的個(gè)人價(jià)值取向方面，醫(yī)生并不比病人懂得多；⑤社會(huì)和人們更重視、跟尊重個(gè)人對(duì)涉及自己的問題作出決定。42、（4.1.3）病人權(quán)利的內(nèi)容（P42）適合我國(guó)國(guó)情的病人權(quán)利基本內(nèi)容可歸納為以下6個(gè)方面。病人享有必要的和相應(yīng)的醫(yī)療與護(hù)理的權(quán)利：病人作為社會(huì)成員或國(guó)家公民具有最基本的健康權(quán)利和醫(yī)療權(quán)利。如民法規(guī)定的“生命健康權(quán)”以及由此延伸的公民起碼的醫(yī)療權(quán)。即公民一旦有病，他就有獲得醫(yī)療的權(quán)利，這種基本的權(quán)利是絕對(duì)的，無(wú)條件的，不容受到侵犯。這是宏觀層次上理解的最基本的最基本的病人醫(yī)療權(quán)。在微觀層次上，作為一個(gè)病人進(jìn)入醫(yī)療關(guān)系之后，病人就擁有特定的醫(yī)療權(quán)利，任何病人都有權(quán)享有必要的合理的診斷、治療和護(hù)理，并要求在這種服務(wù)中得到醫(yī)務(wù)人員的尊重，公正和一視同仁的待遇，這種權(quán)利是無(wú)條件的。病人參與醫(yī)療和對(duì)疾病認(rèn)知的權(quán)利：病人參與醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)患關(guān)系模型所特別強(qiáng)調(diào)的，是病人權(quán)利最為實(shí)質(zhì)的內(nèi)容之一。也就是說(shuō)，只有讓病人參與到有關(guān)自己的醫(yī)療過(guò)程中，病人權(quán)利才能在真正意義上得以體現(xiàn)并得到保障。對(duì)自身疾病的認(rèn)知是病人參與醫(yī)療、病人自主權(quán)實(shí)施的基本前提。當(dāng)人一旦患病后，除意識(shí)不清或昏迷狀態(tài)外，在通常情況下都希望能了解自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后的好壞等，這一對(duì)自己所患疾病的任職要求也應(yīng)看作是病人的基本權(quán)利。醫(yī)生應(yīng)該用病人能夠聽懂的語(yǔ)言，告訴病人有關(guān)診斷、治療和預(yù)后的全部信息。如果這些信息由于醫(yī)療原因不能告訴病人本身，則應(yīng)告訴病人的代理人。病人享有醫(yī)療自主和知情同意的權(quán)利：尊重病人有兩個(gè)方面：一是把病人作為一個(gè)人來(lái)尊重，尊重病人的人格尊嚴(yán)；二是尊重病人的自主權(quán)。病人自主權(quán)是指病人在醫(yī)療中經(jīng)過(guò)深思熟慮，就有關(guān)自己疾病和健康問題做出合乎理性的決定并據(jù)此采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。強(qiáng)調(diào)病人自主權(quán)首先要承認(rèn)病人有參與醫(yī)療過(guò)程的權(quán)利，并且承認(rèn)醫(yī)療很多方面的決定應(yīng)由病人自己來(lái)判斷。知情同意是病人自主權(quán)的一個(gè)重要和具體的形式，現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)、臨床醫(yī)療領(lǐng)域最受人們關(guān)注的倫理問題之一。在臨床醫(yī)療和研究中，知情同意都是必不可少的，它不只是為了爭(zhēng)取病人的合作、增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療效果，而且還體現(xiàn)在有利于病人、尊重病人，有助于病人自主權(quán)的合理權(quán)利。病人享有保守個(gè)人秘密你的權(quán)利：這里包括病人隱私權(quán)和病人保密權(quán)兩個(gè)密切關(guān)聯(lián)的方面。隱私權(quán)問題最終是保密的問題。病人有權(quán)利要求醫(yī)生對(duì)其告知的隱私保密，要求醫(yī)生對(duì)其有關(guān)的醫(yī)療信息保密。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人隱私權(quán)、保密權(quán)的保護(hù)，對(duì)建立相互尊重、相互信任的醫(yī)患關(guān)系是十分重要的。唯一能否定病人隱私權(quán)、保密權(quán)的理由是，如果繼續(xù)保護(hù)病人的隱私權(quán)、保密權(quán)，將給病人自己、給他人或社會(huì)帶來(lái)的危害大于放棄這種權(quán)利給病人帶來(lái)的損失。病人享有拒絕治療和實(shí)驗(yàn)的權(quán)利：這實(shí)際上是病人自主權(quán)的一部分，是知情同意權(quán)的延續(xù)。在一定條件下，在權(quán)衡各方面利益的基礎(chǔ)上，病人有權(quán)拒絕治療。不管治療能給病人帶來(lái)多大益處，醫(yī)生不能強(qiáng)迫病人接受其治療；不管實(shí)驗(yàn)與治療是否有關(guān)，病人有權(quán)拒絕各種類型的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)。病人有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利：對(duì)于各種妨礙醫(yī)療權(quán)利思想的錯(cuò)誤行為，對(duì)于自己生命受到疾病的威脅而又被拒絕治療或草率治療時(shí)，病人可以直接或者通過(guò)社會(huì)輿論提出批評(píng)或譴責(zé)，有權(quán)對(duì)不負(fù)責(zé)任的、質(zhì)量低劣的、危害或有損健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出賠償要求，甚至追究法律責(zé)任。病人有權(quán)要求醫(yī)生降低或節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，有權(quán)要求醫(yī)生對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用作出合理解釋。權(quán)利和義務(wù)總是相對(duì)應(yīng)的，病人在行使其權(quán)利的同時(shí)，必須履行醫(yī)療中相應(yīng)的義務(wù)。病人的義務(wù)應(yīng)該建立在對(duì)自身健康負(fù)責(zé)、對(duì)他人和社會(huì)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上。病人在醫(yī)療中應(yīng)履行以下3個(gè)方面的基本義務(wù)：①保持健康和恢復(fù)健康，建立合理的生活方式，摒棄不良生活習(xí)慣，積極鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，減少疾病發(fā)生；②積極配合醫(yī)生治療，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度；③支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)，支持醫(yī)院的教學(xué)活動(dòng)。P4.1.2.2完整人與完整人的醫(yī)療整體醫(yī)學(xué)、完整人的醫(yī)療和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)是3個(gè)經(jīng)?；煜母拍?。國(guó)內(nèi)由于對(duì)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式介紹較多，因此習(xí)慣上將該醫(yī)學(xué)模式等同于整體醫(yī)學(xué)。其實(shí)，整體醫(yī)學(xué)的含義并不僅僅限于此。從臨床醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，完整人的醫(yī)療應(yīng)該是生物—心理—社會(huì)—倫理醫(yī)學(xué)模式，即從全方位對(duì)病人身心關(guān)照，也即是我們所說(shuō)的“人文—生物醫(yī)學(xué)模式”。非完整人的醫(yī)療，是指單純的生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的，僅僅以疾病、人體等生物學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)的簡(jiǎn)單科學(xué)化的醫(yī)療實(shí)踐；而完整人的醫(yī)療則是以完整的病人為中心的醫(yī)療，是人性化的，道德化的臨床醫(yī)療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育作為標(biāo)準(zhǔn)生物科學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等來(lái)訓(xùn)練現(xiàn)代的醫(yī)生。而訓(xùn)練有素的現(xiàn)代醫(yī)生?；蛟S能夠從專業(yè)方面考慮到人體局部問題····但是，也常常會(huì)忘記這樣一個(gè)事實(shí)：該有問題的腎臟是張三還是李四的?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床前，常會(huì)聽到這樣的醫(yī)學(xué)道德教誨：“不要愛病不愛人。”然而，有許多醫(yī)學(xué)教育家并沒有深切意識(shí)到，在生物醫(yī)學(xué)教育模式知道下的教學(xué)，從根本上是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“愛病不愛人”。在如今現(xiàn)代化社會(huì)里，當(dāng)人們?nèi)栽诓粩嘧非筢t(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步時(shí)，又無(wú)奈地感慨科學(xué)的醫(yī)學(xué)失去很多寶貴的東西。從醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課開始，人的完整形象就被肢解。習(xí)醫(yī)者就看到的只是人的器官、組織的標(biāo)本，而他們未來(lái)所要面對(duì)的具有人格的人的概念被無(wú)情的解剖刀粉碎了。人們抱怨現(xiàn)代醫(yī)生對(duì)人及人的情感漠不關(guān)心，殊不知，從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的第一天起，他們就置身于一個(gè)非完整人的醫(yī)學(xué)教育模式中。假如，醫(yī)學(xué)教育僅僅從生物學(xué)角度講授人體及疾病的知識(shí)，或者說(shuō)，僅僅為醫(yī)學(xué)生提供有關(guān)人體和疾病的純生物科學(xué)的只是，而放棄提供有關(guān)具有個(gè)性化、社會(huì)化人和病人的知識(shí)，那么，醫(yī)學(xué)院校與獸醫(yī)學(xué)校沒有什么本質(zhì)的區(qū)別，要有的話，也是人的胃和狗的胃的形態(tài)上的非本質(zhì)差異。臨床醫(yī)生應(yīng)該時(shí)刻有一個(gè)完整的病人的形象，而不僅僅是他們的疾病，更應(yīng)該把病人作為人來(lái)看待，應(yīng)對(duì)病人充滿情感，醫(yī)患之間應(yīng)該開放、交流、溝通。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山院士在2007年9月的全國(guó)內(nèi)科學(xué)年會(huì)上呼吁：“醫(yī)生治病不能只盯著器官、盯著系統(tǒng)，而要眼中有病人，心中有病情。”P15.（3）醫(yī)學(xué)人道主義的內(nèi)容醫(yī)學(xué)人道主義的主要內(nèi)容是同情、關(guān)心、愛護(hù)病人，平等、負(fù)責(zé)地對(duì)待病人，概括起來(lái)說(shuō)就是尊重作為人的病人。尊重病人體現(xiàn)在尊重病人的生命及其價(jià)值、尊重病人人格、尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利3方面。尊重病人生命及其價(jià)值。歷代醫(yī)德思想家都以此為基礎(chǔ)，建立了生命神圣的道德觀，這是醫(yī)學(xué)人道主義基本或是最根本的思想。因?yàn)槭紫龋送渌挛锵啾缺憩F(xiàn)出決定性價(jià)值；其次，人同動(dòng)物相比表現(xiàn)出人類學(xué)價(jià)值；最后，人的生命不可逆轉(zhuǎn)，生命對(duì)于任何人來(lái)說(shuō)只有一次。因此，生命是神圣的，治病救人是醫(yī)生的基本職責(zé)。尊重病人人格。病人作為人便有人的尊嚴(yán)，病人的尊嚴(yán)理應(yīng)得到尊重和維護(hù)。特別是對(duì)精神病人、麻風(fēng)病人、艾滋病人以及殘疾病人的尊重更體現(xiàn)出人道主義的精神。歷史上精神病人和麻風(fēng)病人曾受到蹲監(jiān)、槍殺、活埋等非人道待遇，這類殘酷的非人道行為在現(xiàn)代雖說(shuō)已經(jīng)很少見，但歧視這類特殊病人的現(xiàn)象仍存在。因此要提倡醫(yī)學(xué)人道主義的精神，尊重他們作為人的人格。其次，病人作為身患疾病的人，在人際關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系中常處于角色劣勢(shì)地位，對(duì)涉及自身人格的行為很敏感，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)關(guān)心、同情、愛護(hù)、體貼病人，應(yīng)具有“大慈惻隱之心”，設(shè)身處地，尊重病人的人格。尊重病人平等。在醫(yī)學(xué)面前人人平等是醫(yī)學(xué)人道主義所追求的理想，尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利就要對(duì)病人一視同仁，不論病人生理上、社會(huì)地位上有何差別，都須平等對(duì)待，給予同樣的醫(yī)療服務(wù)。即使對(duì)戰(zhàn)俘或在押犯人也需要給予必須的醫(yī)療照顧，這是醫(yī)學(xué)人道主義的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)人道主義在醫(yī)學(xué)倫理思想體系中有著不可否認(rèn)的重要地位，但醫(yī)學(xué)人道主義還有待發(fā)展、補(bǔ)充。例如本書中提出的生命