廣藥臨床醫(yī)學概論資料整理版

臨床醫(yī)學概論復習提綱（重點部分）考試題型單選題（每題1分，共40分）判斷題（每題1分，共20分）填空題（每空1分，共20分）簡答題（每題5分，共20分）

心血管系統(tǒng)、外科感染（或創(chuàng)傷、骨折）、婦產(chǎn)科、腫瘤各有1題診斷學部份常見癥狀：發(fā)熱、呼吸困難、嘔血咯血、腹痛、水腫、昏迷發(fā)熱的分度、原因分度P9：低熱 37.3~38℃中等度熱 38.1~39℃高熱 39.1~40℃超高熱 41℃以上原因P8~9：感染性發(fā)熱：各種病原體引起的發(fā)熱（多見）非感染性發(fā)熱：無菌壞死物質吸收：免疫性疾病內分泌代謝性疾病皮膚散熱障礙體溫調節(jié)中樞功能障礙自主神經(jīng)功能紊亂正常體溫P8比較恒定，一般保持在36-37左右，波動范圍不超過1。水腫的類型、特點P19按部位分：全身性水腫(特點:液體在體內組織間隙彌漫性分布)類型病因特點心源性水腫右心衰竭身體下垂部位，站立位腳踝部；臥位腰骶部，按壓時，可出現(xiàn)指壓痕，手指抬起后凹陷慢慢平復。嚴重可致肝腫大。腎源性水腫腎炎、腎病首先出現(xiàn)于顏面或眼瞼，然后遍及全身肝源性水腫肝硬化失代償期腹水，脾腫大營養(yǎng)不良性水腫長期低蛋白飲食導致營養(yǎng)不良足部—全身其他：黏液性水腫（非凹陷性水腫）、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫（只發(fā)生在婦女）局部性水腫（特點：液體積聚在身體某一局部組織）絲蟲病，淋巴水腫，炎癥性、靜脈阻塞性、局部靜脈炎、肢體血栓按程度分：隱性水腫（組織間液積聚較少，體重增加10%以下,外觀和指壓凹陷不明顯）顯性水腫（體重增加>10%，指壓凹陷明顯）正常呼吸音呼吸困難的原因P11呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾?。ㄇ皟烧邽橹饕∫颍┲卸狙翰∩窠?jīng)精神因素呼吸困難的類型、特點P11~12肺源性呼吸困難發(fā)生機制特點吸氣性呼吸困難大氣道狹窄、梗阻吸氣費力、三凹癥、高調吸氣性喉鳴呼氣性呼吸困難小支氣管狹窄，肺組織彈性減弱呼氣費力，干啰音混合性呼吸困難肺呼吸，面積減少吸氣、呼氣均感費力，快而淺心源性呼吸困難（特點：勞力性，夜間陣發(fā)性，端坐呼吸）病因發(fā)生機制特點左心衰竭（較嚴重）肺淤血陣發(fā)性呼吸困難右心衰竭體循環(huán)淤血——————中毒性呼吸困難病因表現(xiàn)酸中毒深長規(guī)則，伴有鼾聲急性感染頻率加快鎮(zhèn)靜類藥物中毒變慢變淺，節(jié)律異常精神、神經(jīng)性呼吸困難表現(xiàn)神經(jīng)性變慢變淺，節(jié)律異常：呼吸遏制（吸氣突然中止）、雙吸氣（抽泣樣）精神性（癔癥）淺快，嘆息樣呼吸，手足抽搐血源性呼吸困難病因表現(xiàn)重度貧血

高鐵血紅蛋白血癥急促疼痛的分析要點P17部位性質和程度誘發(fā)因素發(fā)作時間腹膜刺激征P292腹部壓痛反跳痛腹肌緊張咯血的常見原因P15支氣管疾病：支氣管擴張、支氣管內膜結核、支氣管癌心血管疾?。憾獍戟M窄肺部疾?。悍谓Y核、肺炎、肺癌、肺膿腫全身性疾?。貉翰　⒓毙詡魅静?、風濕性疾病等基本體查的方法P22視診觸診叩診聽診嗅診生命征及其正常值生命征：是評價生命活動征像和質量的指標生命征正常值：體溫——口測法：36.3-37.2℃腋測法：36-37℃肛測法：36.5-37.7℃呼吸——12～18次/分脈搏——60～100次/分血壓〈140/90mmHg病理黃染的突出部位P28/31/33皮膚鞏膜口腔黏膜腦血管?。耗X血管病按病理性質分類可分為缺血性卒中(腦梗死)：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病常出現(xiàn)“三偏”是指P242偏癱偏盲偏身感覺障礙腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成的常見病因腦血管壁病變心臟病和血流動力學改變血液成分和血液流變學其他病因(空氣、脂肪、癌細胞、寄生蟲等栓子)誘因(精神緊張、情緒激動、過勞、用力過猛、用力排便、氣候變化等)最常見病因：腦出血—高血壓合并小動脈硬化TIA、腦血栓形成—動脈粥樣硬化蛛網(wǎng)膜下腔出血—粟粒樣動脈瘤出血/血栓常見部位常見缺血性腦血管（腦梗死）類型腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞診斷的常用檢查P243血液檢查頭顱CT和MRI(可顯示缺血性梗死的改變)血管造影：DSA和MRA心血管?。汗跔顒用}粥樣硬化的主要易患因素P173不可控制因素：年齡、性別（40歲以上男性、絕經(jīng)期后女性）、遺傳（早發(fā)動脈硬化的家族史）可控制危險因素：血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病和糖耐量異常其他危險因素：不良生活習慣（吸煙嗜酒缺乏鍛煉）、職業(yè)、社會心理因素、高半胱氨酸血癥冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點P175誘因：情緒激動、勞累、飽餐等；部位：胸骨后、心前區(qū)；性質：壓迫或緊縮性胸痛，發(fā)悶，燒灼感，心焦感持續(xù)時間：常＜30min，一般在3-5分鐘內逐漸消失緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油常見冠心病的臨床類型P175無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死冠心病心絞痛發(fā)作時的治療P176立即停止活動，鎮(zhèn)靜、休息藥物治療：含服/注射硝酸甘油和其他硝酸酯類藥物手術治療：藥物無效者，盡早進行冠狀動脈造影，對相關血管進行介入/冠狀動脈旁路移植治療。冠心病心肌梗死的顯著癥狀P178劇烈胸痛全身癥狀：38℃發(fā)熱、白細胞增高、紅細胞沉降率增快胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭心電圖特征P179病理性Q波ST抬高T波倒置最有特征的心肌壞死標志物？P179肌紅蛋白肌鈣蛋白I或T肌酸激酶同工酶（CK-MB）最主要的治療措施是？P181心肌再灌注治療：重新開通冠狀動脈，恢復心肌供血，挽救瀕死心肌WHO/ISH成人高血壓診斷標準是什么？P171收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg高血壓的病因？P169遺傳因素性格因素神經(jīng)精神因素肥胖膳食、吸煙、飲酒高血壓病最常見的死亡原因？腦出血高血壓的降壓目標？P172普通患者：<140/90mmHg糖尿病、腎病患者：<130/80mmHg65歲以上老人：收縮壓<150mmHg主要治療藥物P173利尿劑：β受體阻滯劑鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）婦產(chǎn)科妊娠的分期，早孕反應，早期妊娠的表現(xiàn)P318妊娠的分期：妊娠期全過程從末次月經(jīng)第一天開始計算，平均40周（280天）。早期妊娠：13周末以前中期妊娠：第14-27周晚期妊娠：第28周及以后。習慣上，每四周為一個妊娠月。早期妊娠的表現(xiàn)停經(jīng)早孕反應:約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右開始出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等。多在妊娠12周左右自行消失。尿頻乳房變化（逐漸增大，自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，出現(xiàn)蒙氏結節(jié)）生殖器官變化（黑加征）早孕（早期妊娠）的輔助檢查P319妊娠試驗超聲檢查宮頸粘液檢查基礎體溫測定黃體酮實驗決定分娩的因素P322產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素分娩的總產(chǎn)程、產(chǎn)程分期、產(chǎn)道P322~323總產(chǎn)程：分娩的全過程。指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出，臨床上分為3個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：宮頸擴張期，從臨產(chǎn)開始到宮口開全（初產(chǎn)婦11~12h；經(jīng)產(chǎn)婦：6~8h）第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出（初產(chǎn)婦1~2h；經(jīng)產(chǎn)婦：幾分鐘~1h）第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出（5~15min，不超過30min）產(chǎn)道：胎兒娩出的通道。分為骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道。新生兒阿普加評分法的項目P326每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色胎心率的正常值P325120--160次/min外生殖器的解剖P312定義：又稱外陰，指生殖器官的外露部分。位置：位于兩股內側間，前為恥骨聯(lián)合，后面以會陰為界。結構：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。女性骨盆的類型（臨床上多見混合型骨盆）P311女型：為女性正常骨盆，最常見扁平型類人猿型男型輸卵管的解剖結構P314由內到外分為四部：間質部：狹窄而短峽部壺腹部：宮外孕常發(fā)部位傘部：有“抬卵”作用盆腔炎的高危因素，病原體，治療措施P335/P334/P336高危因素：年齡性活動下生殖道感染宮腔內手術操作后感染性衛(wèi)生不良習慣鄰近器官感染蔓延病原體：外源性病原體：性傳播疾病的病原體。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體內源性病原體：原本寄居于陰道的菌群。需氧菌感染、厭氧菌感染治療措施：門診治療（口服、注射抗生素）住院治療（支持療法，抗生素治療，手術療法）中藥治療功能性子宮出血的分類，病因P338病因：全身性因素HPOU軸功能失調子宮和子宮內膜因素醫(yī)源性因素分類：無排卵性功血：青春期功血、絕經(jīng)過渡期功血排卵性月經(jīng)失調：黃體功能不足、子宮內膜不規(guī)則脫落各類陰道炎分泌物的特點P330滴蟲陰道炎：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，若合并尿路感染可有尿頻尿痛，有時可尿血。假絲酵母菌性陰道炎：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣細菌性陰道炎：有魚腥臭味，分泌物為灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁病毒性肝炎慢性肝炎的三個臨床分型P255輕度中度重度病毒性肝炎的主要傳播方式P254消化道傳播：甲型、戊型肝炎（甲、戊肝無慢性肝炎&病毒攜帶者）生活接觸傳播水傳播食物傳播媒介傳播體液和血液的傳播：乙、丙、丁型肝炎（乙、丙、丁肝炎，有慢性肝炎&病毒攜帶者）注射傳播生活接觸傳播母嬰傳播（乙肝的重要途徑）胎盤產(chǎn)道分娩哺乳和喂養(yǎng)其他牙科器械血液透析醫(yī)療物品污染乙肝“大三陽”、“小三陽”在兩對半檢查中大三陽：表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb） 為陽性小三陽：表面抗原（HBsAg）、E抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb） 為陽性急性黃疸型肝炎的發(fā)病階段P254黃疸前期（5~7天）黃疸期（持續(xù)2~6周）恢復期（持續(xù)4周）腫瘤腫瘤發(fā)生的相關因素（病因）P120~121環(huán)境因素：化學因素：烷化劑、多環(huán)芳香烴類化合物、氨基偶氮、亞硝胺類、重金屬、霉菌毒素和植物物理因素：電離輻射－皮膚癌、白血病等紫外線－皮膚癌局部物理刺激－瘢痕癌變生物因素：寄生蟲華支睪吸蟲－肝癌、膽管癌埃及血吸蟲－膀胱癌日本血吸蟲－對大腸癌有促癌作用機體因素：遺傳因素：遺傳易感性(遺傳易感突變)內分泌因素：乳癌－雌激素和催乳素；子宮內膜癌－雌激素免疫因素其他方面因素:營養(yǎng)、微量元素、精神因素惡性腫瘤的轉移方式P122直接蔓延淋巴或血行轉移種植性轉移腫瘤的臨床表現(xiàn)P122局部表現(xiàn)：①腫塊②疼痛③潰瘍④梗阻⑤浸潤與轉移全身癥狀：貧血、低熱、消瘦、乏力等惡性腫瘤最主要的診斷依據(jù)：病理形態(tài)學檢查P125臨床細胞學檢查病理組織學檢查良性/惡性腫瘤的鑒別診斷（主要區(qū)別）良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，

與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，

與原有組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少

不見病理核分裂像核分裂像多見

可見病理核分裂像生長速度緩慢較快生長方式多見膨脹性和外生性生長

常有包膜形成

與周圍組織一般分界清楚，

故通?？赏苿訛榻櫺院屯馍陨L

無包膜形成

與周圍組織一般分界不清楚，

故通常不能推動繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死和出血常發(fā)生壞死、出血和潰瘍轉移不轉移常有轉移復發(fā)手術后很少復發(fā)治療后經(jīng)常復發(fā)對機體影響較小

主要引起局部壓迫或阻塞

如發(fā)生在重要器官也可引起嚴重后果較大

除壓迫，阻塞外

還可以破壞原發(fā)處和轉移處的組織，引起壞死出血合并感染

甚至造成惡病質腫瘤的治療方法P126~128手術治療抗癌藥物療法（化療）放射療法（放療）生物治療中醫(yī)中藥治療肺癌的主要表現(xiàn)與診斷P130/131~132主要表現(xiàn)：典型癥狀——刺激性咳嗽、血絲痰、胸痛、發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起：咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣急腫瘤局部擴展引起：呼吸困難、胸痛、吞咽困難、上腔靜脈阻塞、心包積液、靜脈怒張腫瘤轉移引起：淋巴結、腹部（肝臟常見，持續(xù)性疼痛）、骨（持續(xù)疼痛，病理性骨折；脊柱轉移→截癱）、中樞神經(jīng)（頭痛，癲癇，偏袒，失語等）診斷：依據(jù)病史、臨床癥狀&體征、影像學、實驗室檢查、組織病理學診斷等綜合考慮X線檢查CT檢查磁共振成像內鏡檢查：支氣管鏡、縱膈鏡、胸腔鏡核醫(yī)學/超聲波檢查實驗室檢查病理學診斷：細胞學診斷、組織學診斷早期肺癌的檢查與治療方法P133非小細胞肺癌：手術治療為主小細胞肺癌：以化療為主，手術/放療為輔結腸癌的主要表現(xiàn)與診斷（左半右半特點）P138/139/140主要表現(xiàn)：P138早期癥狀：腹脹、消化不良；排便習慣改變；粘液便/粘液膿性血便中毒癥狀：貧血、消瘦腸梗阻表現(xiàn)腹部包塊特點：P139癌腫類型腸梗阻腹部腫塊腹部疼痛潰破出血&毒素吸收

導致貧血、惡病質大便改變右半結腸癌潰瘍型/

菜花狀少常發(fā)現(xiàn)

腹部包塊不適

隱痛常見出血量小且與糞便充分融合，難察覺左半結腸癌浸潤型為主要表現(xiàn)小，且

不易捫及絞痛罕見不相混，肉眼可見右半結腸癌臨床表現(xiàn)：腹痛不適、大便改變、腹部包塊、貧血和惡病質左半結腸癌臨床表現(xiàn)：腹部絞痛、排便困難、便中帶血或粘液診斷方法：P140實驗室檢查：血常規(guī)、大便潛血試驗、腫瘤標記物檢查X線檢查內鏡檢查（結腸鏡是大腸癌診斷最有效手段）超聲檢查、CT和磁共振成像檢查乳腺癌的好發(fā)年齡、好發(fā)部位、主要表現(xiàn)、轉移途徑高發(fā)年齡：40－45；絕經(jīng)后主要表現(xiàn)：P135乳房腫塊：質地硬、邊界不清、固定、好發(fā)于外上象限（為乳腺癌最常見體征）皮膚改變：“酒窩征”、“橘皮樣變”、紅腫、潰瘍乳頭溢液乳頭外觀改變：乳頭脫屑、糜爛、結痂；乳頭內陷腋窩淋巴結腫大轉移途徑：淋巴轉移（最常見）P135癌腫侵入Cooper韌帶的后果P135使皮膚向深面牽拉，表現(xiàn)為“酒窩征”橘皮樣改變的原因P135癌腫侵犯皮下淋巴管引起局部皮膚水腫，嚴重時表現(xiàn)為“橘皮樣變”外科感染與骨折外科感染按病變性質分為哪些感染；各類感染的常見菌種P286非特異性/化膿性/一般性感染（占大多數(shù)）常見：癤、癰、丹毒、炎癥等致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌等通常先有急性炎癥反應，繼而形成局部化膿特異性感染：致病菌：結核桿菌、破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、炭疽桿菌、念珠菌較為獨特的病變影響外科感染結局的因素P286~288病菌的致病因素：數(shù)量、毒力宿主的抗感染免疫：天然免疫、獲得性免疫人體易感染的因素：膿性指頭炎的治療？指頭炎：早期抬高患肢、理療或熱敷，無好轉應及早在末節(jié)患肢側面切開引流和減壓。全身治療：使用抗生素，止痛。丹毒的臨床表現(xiàn)？（病變蔓延快，很少有壞死、化膿）好發(fā)于下肢、面部局部表現(xiàn)：片狀紅疹，色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略隆起。手指輕壓使紅色消退，除去壓力后，紅色即恢復區(qū)域淋巴結可腫大全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛破傷風的潛伏期、臨床表現(xiàn)？潛伏期：為1天至數(shù)年之久，平均潛伏期為6-12天。潛伏期越短，癥狀越重，預后越差。新生兒破傷風一般在斷臍后七天發(fā)生，故稱“七日風”前軀期：一般持續(xù)12-24h,表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌酸脹、緊張、煩躁不安等。癥狀期：全身型：典型的橫紋肌持續(xù)性收縮、陣發(fā)性痙攣。順序及表現(xiàn)：順序表現(xiàn)咀嚼肌張口困難面肌苦笑面容（蹙眉、口角下縮、咧嘴）頸項肌頸項強直、頭后仰背腹肌角弓反張四肢肌握拳、屈肘、屈膝膈肌、肋間肌呼吸困難、窒息輕微的刺激（光線、聲音、動作等）會誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣并發(fā)癥：強烈的肌痙攣可致肌肉斷裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭等每次發(fā)病持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期長短不一，發(fā)病時病人神志清楚如何處理破傷風的傷口？清除毒素來源：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部血液循環(huán)是預防破傷風的關鍵。徹底清除傷口內的異物和壞死組織，完全敞開傷口，3%H2O2沖洗和濕敷。中和游離毒素：被動免疫注射，早期（24h內）給予破傷風抗毒素（TAT）和破傷風人體免疫球蛋白（TIG），中和血液中尚未和神經(jīng)組織結合的毒素（不中和已和神經(jīng)組織結合的部分毒素，故要早期使用）外科感染的特點？P286常為多種細菌的混合感染；局部癥狀明顯；多為器質性病變，常有組織化膿壞死，而需外科處理。淺表軟組織外科感染的局部癥狀？紅、腫、熱、痛、壓痛、功能障礙熟悉淺表組織外科感染（包括癤、癰、丹毒等）的致病菌癤：以金黃色葡萄球菌為主癰：以金黃色葡萄球菌為主丹毒：?-溶血性鏈球菌破傷風：、破傷風梭菌急性闌尾炎的主要病因，臨床特點P291/292病因：闌尾管腔阻塞淋巴濾泡的明顯增生(最常見原因)糞石細菌入侵。腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌臨床特點：癥狀：腹痛（開始有中上腹或臍周疼痛→疼痛轉移→固定于右下腹），胃腸道癥狀，全身癥狀體征：右下腹壓痛（麥氏點壓痛）腹膜刺激癥象（反跳痛、腹肌緊張腸鳴音減弱消失）右下腹包塊組織損傷的基本病理變化P267局部反應：組織破壞和功能障礙炎癥：紅、腫、熱、痛細胞增生和組織修復全身反應：生命指征變化：體溫上升、心率加速、呼吸頻率加快、通氣量增加神經(jīng)-內分泌系統(tǒng)反應代謝變化免疫系統(tǒng)的變化影響創(chuàng)傷修復的主要因素P269感染異物存留或失活組織過多血流循環(huán)障礙局部制動不夠全身性因素：營養(yǎng)不良；使用皮質激素、放射線等；免疫功能低下創(chuàng)傷的搶救原則P271先救命后治傷，先穩(wěn)定后治療，先簡單后復雜，先重傷后輕傷，先臟器后肌皮，先固定后搬運創(chuàng)傷處理的基本原則：維護患者生命，恢復損傷組織器官的生理功能清創(chuàng)術的主要目的腹部閉合性損傷診斷診斷性腹腔穿刺的意義（實性與空腔？）膽囊炎與墨菲氏征P295/296膽囊炎墨菲氏征：右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛。

（百度百科：檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處(膽囊點)。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸.深吸氣時，發(fā)炎的膽囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱Murphy氏征陽性，見于急性膽囊炎）急性梗阻性化膿性膽囊炎臨床特征與處理P297/298臨床表現(xiàn)：癥狀：Reynolds五聯(lián)征——（Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）+休克、中樞神經(jīng)抑制體征：體溫呈張弛熱/持續(xù)高熱，全身皮膚有出血點，右上腹壓痛，肝臟腫大處理：原則為緊急手術解除膽道梗阻、引流膽汁、降低膽管內壓力非手術治療（既是治療手段，又為手術前準備）：治療休克糾正水電解質酸堿失衡聯(lián)合應用抗生素對癥給藥、緩解癥狀情況好轉后施行手術，否則應在抗休克的同時進行緊急膽道引流手術治療：腹腔鏡下或開腹膽總管切開減壓、T管引流術ENBD（經(jīng)內鏡鼻膽管引流）PTCD（經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流）如患者一般情況恢復，宜在1~3月后根據(jù)病因進行徹底的手術治療骨折的概念，類型、分類概念：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。P273分類：根據(jù)骨折是否與外界相通：閉合性骨折。骨折處皮膚/黏膜完整，不與外界相通開放性骨折。骨折附近皮膚/黏膜破裂。恥骨骨折引起的膀胱破裂、尾骨骨折引起直腸破裂根據(jù)骨折程度及形態(tài)：不完全骨折——裂縫骨折、青枝骨折完全骨折——橫骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離骨折的專有體征P275畸形異常活動骨擦音或骨擦感骨折的早期并發(fā)癥P276休克脂肪栓塞重要內臟損傷周圍組織損傷感染缺血性骨壞死骨折的急救方法急救方法：一般處理，傷口包扎，妥善固定，迅速運輸影響骨折愈合的局部因素P248全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部的血液供應（重要影響因素）感染的影響軟組織損傷程度軟組織嵌入治療不當?shù)尼t(yī)源性影響兒科小兒生長發(fā)育的特點、規(guī)律P343~344生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程；各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡存在個體差異一般規(guī)律：由上到下，由近到遠，由粗到細，由低級到高級，由簡單到復雜小兒年齡的分期P342胎兒期： 受精卵~胎兒娩出 共40周新生兒期： 出生后臍帶結扎~28天嬰兒期： 出生28天~1周歲幼兒期： 1周歲~3周歲學齡前期： 3周歲~6-7歲進入小學前學齡期： 進入小學前~進入青春期之前青春期： 第二性征出現(xiàn)~生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長小兒生長發(fā)育的評價指標體重、身高、坐高、指距、頭圍、胸圍、上臂圍維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病原因P362日照不足食物中含維生素D不足生長速度快，需求增加疾病及藥物影響佝僂病活動期的骨骼改變P363前囟邊較軟，顱骨薄，枕骨/頂骨后部有壓乒乓球樣感覺方顱佝僂病串珠手、足鐲雞胸樣畸形肋膈溝X形或O形腿在維生素D缺乏性佝僂病活動期的骨骼改變中，頭部有哪些改變P363前囟邊較軟，顱骨薄指壓枕骨可有壓乒乓球樣的感覺方顱預防維生素D缺乏性佝僂病主要措施P364戶外活動與日光照射確保兒童每日獲得維生素D400U（關鍵）維生素D缺乏性佝僂病后遺癥主要表現(xiàn)P363多見于2歲以后的兒童。殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床癥狀。佝僂病活動早期的主要癥狀及主要體征是什么P363多見于6個月以內嬰兒神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩鬧汗多刺激頭皮而搖頭糖尿病易感人群？（是指目前血糖正常，但患糖尿病危險性較大的人群）其血緣親屬中有患糖尿病者，尤其是父母；貪食肥胖、特別是腹部肥胖者；分娩過8斤以上巨大嬰兒的婦女；年齡在40歲以上者；患有高血壓、冠心病或血脂、血尿酸不正常者；生活富裕、缺少體力活動者；吸煙、嗜酒者；有過胰腺疾患或膽石癥者；以前檢查發(fā)現(xiàn)過血糖不正?；蛱悄土繙p低者糖尿病類型P2271型糖尿病2型糖尿病（占90%）特殊類型糖尿?。築細胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內分泌疾病、藥物/化學品導致、感染、免疫介導糖尿病（不常見）妊娠期糖尿病糖尿病的典型癥狀P228三多一少：多飲；多尿；多食；消瘦乏力皮膚瘙癢糖尿病的診斷標準P230空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L餐后2小時血糖≥11.1mmol/L隨機血糖≥11.1mmol/L正常人空腹血糖和餐后血糖分別是多少空腹血糖在3.9～6.0mmol／L （小于6mmol/L）餐后血糖在8.0～11.0mmol／L （小于11mmol/L）隨機血糖<11.0mmol/L （小于11mmol/L）糖尿病的發(fā)病原因P228尚未完全明了，是復合病因所致的綜合征與遺傳、自身免疫、環(huán)境有關糖尿病的并發(fā)癥P228~229急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒（DKA）高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）感染慢性并發(fā)癥：心腦血管病變糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病眼部病變血糖水平監(jiān)測指標P229：糖基化血紅蛋白（反映近2-3個月血糖的平均水平）消化性潰瘍潰瘍的好發(fā)部位及發(fā)生的原因及治療好發(fā)部位P185：胃、十二指腸發(fā)生原因P185：侵襲因素與黏膜自身防御修復因素之間失去平衡；胃酸、胃蛋白酶在潰瘍形成中起關鍵作用相關因素：幽門螺桿菌（Hp）感染胃酸和胃蛋白酶非甾體抗炎藥（NSAID）胃、十二指腸運動異常；胃黏膜防御機制受損；與消化性潰瘍相關的疾病遺傳、環(huán)境、精神治療P188：一般治療：建立規(guī)律的生活飲食制度，避免發(fā)病與復發(fā)誘因根除幽門螺旋桿菌治療：三聯(lián)/四聯(lián)療法消化性潰瘍的藥物治療：抑制胃酸、保護胃黏膜、胃腸動力手術治療消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)P186臨床表現(xiàn)不一，多為中上腹反復發(fā)作性節(jié)律性疼痛少數(shù)患者無癥狀，或以出血、穿孔為首發(fā)癥狀最主要癥狀P186中上腹疼痛呈隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛或饑餓樣痛反復周期性發(fā)作消化性潰瘍的并發(fā)癥P187出血穿孔幽門梗阻癌變呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘典型的臨床癥狀表現(xiàn)為反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。哮喘發(fā)作的誘因、哮喘發(fā)病的相關因素變態(tài)反應氣道炎癥氣道高反應性神經(jīng)機制慢性阻塞性肺疾病常見病因P153：吸煙（最重要的危險因素）職業(yè)性粉塵和化學性污染；空氣污染疾病：慢支、阻塞性肺氣腫早期癥狀P153：慢性咳嗽，咳痰進行性加重的氣短或呼吸困難（標志性癥狀）臨床特點P153：癥狀：慢支癥狀（慢性咳嗽咳痰）；進行性加重的氣短/呼吸困難；呼吸衰竭體征：阻塞性肺氣腫的體征（如桶狀胸）最具價值的診斷方法：P154肺功能檢查→判斷是否存在不完全可逆性氣流受限后者是診斷的必備條件有關診斷的病程規(guī)定P153\154~155臨床嚴重程度：輕度、中度、重度、極重度病程：急性加重期、穩(wěn)定期治療：急性加重期控制炎癥——抗生素、糖皮質激素祛除痰液——化痰藥、霧化治療解痙治療——支氣管舒張藥低流量吸氧穩(wěn)定期衛(wèi)生宣教藥物治療——支氣管舒張藥、祛痰藥、糖皮質激素預防感染、戒煙長期家庭氧療肺炎的常見致病菌、病理分期、臨床表現(xiàn)特點致病菌：P156細菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌非典型病原體：軍團菌、支原體、衣原體病毒性肺炎：冠狀病毒、流感病