醫(yī)學(xué)交流課件：哮喘管理的挑戰(zhàn)：依從性

哮喘管理的挑戰(zhàn)：依從性主要內(nèi)容依從性不佳導(dǎo)致哮喘不良結(jié)果哮喘治療依從性不佳的原因及對(duì)策提高哮喘治療依從性的新型管理方法依從性已成為哮喘疾病

管理中的嚴(yán)重問(wèn)題BraidoF,etal.Scientifica(Cairo).2013;2013;549252BraidoF,etal.CurrOpinAllergyClinImmunol.2015;15(1):49-55提高治療依從性對(duì)提高人群健康水平的作用，遠(yuǎn)大于改善任何一種特定藥物的療效?！癷ncreasingtheeffectivenessofadherenceinterventionsmayhaveafargreaterimpactonthehealthofthepopulationthananyimprovementinspecificmedicaltreatments.”——WHO藥物依從性報(bào)告20031

哮喘患者對(duì)長(zhǎng)期治療依從性僅為50%左右2美國(guó)一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，旨在評(píng)估因哮喘急性發(fā)作住院患者出院后對(duì)ICS與OCS的依從性。納入平均年齡42.2歲、有瀕死性哮喘病史的60名成人哮喘患者。出院后向患者提供標(biāo)準(zhǔn)化哮喘藥物處方：潑尼松（40mg每日清晨口服，連續(xù)7天），氟替卡松（220μg/噴，2吸BID，MDI吸入），沙丁醇胺（2吸Q4h，MDI按需吸入）。出院后通過(guò)電子監(jiān)測(cè)設(shè)備觀察藥物使用情況2周，并通過(guò)ACQ問(wèn)卷評(píng)估哮喘癥狀控制。結(jié)果顯示，患者出院7天內(nèi)對(duì)兩種激素依從性下降至近50%，依從性差的患者癥狀控制顯著較差（P=0.04）患者百分比（%）1007550250出院后時(shí)間（天）12345678910111213患者對(duì)ICS依從性在出院7天內(nèi)降至近50%KrishnanJAetal.AmJRespirCritCareMed.2004;170(12)1281-5.依從性不佳導(dǎo)致

哮喘癥狀控制較差I(lǐng)CS使用≥50%ICS使用<50%哮喘癥狀評(píng)分對(duì)ICS依從性差的患者癥狀控制顯著較差P=0.04對(duì)ICS依從性差定義為從出院到隨訪，電子監(jiān)測(cè)顯示ICS使用<50%。對(duì)OCS依從性差定義為出院后7天，電子監(jiān)測(cè)顯示OCS使用<50%。哮喘癥狀控制采用哮喘控制問(wèn)卷（ACQ）評(píng)估，分值范圍為0（控制良好）-6分（控制極差），反映過(guò)去7天的哮喘癥狀控制水平。美國(guó)一項(xiàng)回顧性分析，旨在評(píng)估ICS非依從性對(duì)哮喘相關(guān)結(jié)果的影響。共納入18-50歲的405名哮喘患者，根據(jù)患者醫(yī)療記錄和藥房配藥記錄計(jì)算依從性指數(shù)。主要終點(diǎn)是哮喘相關(guān)的門急診及住院次數(shù)，以及口服糖皮質(zhì)激素的使用頻率。結(jié)果顯示，成年哮喘患者對(duì)ICS總體依從性較差約為50%，并與哮喘相關(guān)不良結(jié)果相關(guān)。結(jié)果ICS停藥時(shí)間占比每上升25%RR（95%CI）門診就診0.96（0.83-1.11）哮喘相關(guān)急診1.25（0.84-1.85）哮喘相關(guān)住院2.01（1.06-3.79）*口服糖皮質(zhì)激素配藥次數(shù)1.26（0.95-1.67）口服糖皮質(zhì)激素使用天數(shù)1.27（0.85-1.88）調(diào)整潛在混雜因素后，ICS停藥時(shí)間占比每上升25%，哮喘相關(guān)住院率翻倍（RR：2.01，95%CI：1.06-3.79）*P<0.05WilliamsLKetal.JAllergyClinImmunol.2004;114(6)1288-93.依從性不佳導(dǎo)致

哮喘相關(guān)住院率上升主要內(nèi)容依從性不佳導(dǎo)致哮喘不良結(jié)果哮喘治療依從性不佳的原因及對(duì)策提高哮喘治療依從性的新型管理方法提高哮喘治療依從性

臨床醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)WeinsteinAG,etal.CurrOpinPulmMed.2015;21(1):86-94.判斷依從性的診斷工具明確依從性差的原因制定針對(duì)性解決策略通過(guò)以患者為中心的溝通技巧，有效實(shí)施依從性策略評(píng)估哮喘治療依從性的方法vanBovenJF,etal.NPJPrimCareRespirMed.2015;25:15046直接生化學(xué)檢測(cè)由醫(yī)護(hù)人員判斷患者自己報(bào)告處方配藥數(shù)據(jù)電子監(jiān)測(cè)設(shè)備作為依從性長(zhǎng)期檢測(cè)方法客觀/無(wú)偏倚費(fèi)用確認(rèn)藥物使用發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定型不依從發(fā)現(xiàn)智能型不依從發(fā)現(xiàn)不知情型不依從關(guān)聯(lián)不依從與哮喘控制WeinsteinAG,etal.CurrOpinPulmMed.2015;21(1):86-94.哮喘治療依從性不佳的相關(guān)因素治療相關(guān)因素患者相關(guān)因素醫(yī)護(hù)人員相關(guān)因素疾病相關(guān)因素醫(yī)療實(shí)踐及健康系統(tǒng)相關(guān)因素治療方案的持續(xù)時(shí)間、頻次、復(fù)雜性、費(fèi)用、療效、副反應(yīng)吸入技術(shù)獲取疾病知識(shí)資源患者的認(rèn)知、感知、期望和治療理念醫(yī)患溝通技巧：建立信任，保證患者對(duì)治療指導(dǎo)的理解，評(píng)估和干預(yù)不依從原因慢性疾病需長(zhǎng)期治療預(yù)約時(shí)間醫(yī)療服務(wù)一致性電話提醒隨訪其他n=2034規(guī)律用藥：61.80％ICS和ICS/LABA：20.14％口服茶堿：29.11%，高于單用ICS近1倍，高于ICS和ICS/LABA使用比例之和20.14%中國(guó)哮喘患者維持治療藥物使用現(xiàn)狀：

指南推薦首選藥物治療不足蘇楠,林江濤等.中華內(nèi)科雜志2014;53(8):601-606對(duì)全國(guó)8個(gè)?。ㄊ校?gt;14歲常住居民180099人進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣的入戶問(wèn)卷調(diào)查。了解醫(yī)生和患者對(duì)哮喘控制水平的評(píng)估，記錄患者急診與住院情況、以及藥物治療情況。治療相關(guān)因素——治療方案在一個(gè)包括100例哮喘和慢阻肺門診患者的隨機(jī)樣本人群中開展處方調(diào)查，評(píng)估他們的藥物治療情況。然后，在來(lái)自上海83家醫(yī)院的年輕肺科醫(yī)生中開展教育項(xiàng)目。教育項(xiàng)目分為7個(gè)部分，每部分2小時(shí)，超過(guò)4天時(shí)間內(nèi)完成。3個(gè)月后，對(duì)所有參與者進(jìn)行書面調(diào)查，評(píng)估培訓(xùn)效果。目的在于評(píng)估通過(guò)短期培訓(xùn)項(xiàng)目，臨床醫(yī)生對(duì)指南依從性的改善情況。在呼吸科醫(yī)生中開展短期教育項(xiàng)目

可提高對(duì)指南推薦治療的依從性FangX,BaiCX,etal.ClinTranslMed.2012;1(1):13首選哮喘治療藥物治療相關(guān)因素——治療方案REALISE研究：

80.1%哮喘患者不能或錯(cuò)誤識(shí)別控制藥物吸入器治療相關(guān)因素——吸入技術(shù)PriceD,LinJ,etal.JAsthmaAllergy.2015Sep23;893-103一項(xiàng)亞洲成人哮喘人群的真實(shí)世界研究，在亞洲8個(gè)國(guó)家/地區(qū)2467例18-50歲的哮喘患者中開展在線調(diào)查，即REALISE研究第1階段。調(diào)查內(nèi)容包括哮喘癥狀、急性發(fā)作及治療類型、對(duì)哮喘控制的觀點(diǎn)和認(rèn)知、對(duì)哮喘管理的態(tài)度，以及哮喘信息來(lái)源。旨在評(píng)估患者對(duì)哮喘控制的認(rèn)知和對(duì)治療的態(tài)度。錯(cuò)誤識(shí)別控制藥物吸入器能正確識(shí)別控制藥物吸入器不知道控制藥物吸入器REALISE研究：即使≥50%醫(yī)生在隨訪中頻繁檢查吸入技術(shù)，仍有28.2%患者未正確使用吸入器治療相關(guān)因素——吸入技術(shù)PriceD,LinJ,etallJAsthma.2016Apr201-21一項(xiàng)研究在亞洲8個(gè)國(guó)家/地區(qū)呼吸專科醫(yī)生和基層臨床醫(yī)生中開展在線/面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，即REALISE研究第2階段。共包括375名臨床醫(yī)生，具有平均15.9年的臨床經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查內(nèi)容包括哮喘控制、吸入器選擇、吸入技術(shù)和裝置使用情況、醫(yī)患溝通和患者教育。旨在調(diào)查亞洲臨床醫(yī)生對(duì)哮喘管理的認(rèn)識(shí)。醫(yī)生隨訪中對(duì)吸入技術(shù)的檢查情況醫(yī)生/患者比例（%）疑似未正確使用吸入器的患者比例頻繁檢查患者吸入技術(shù)（大多數(shù)時(shí)候、通常）的醫(yī)生比例SMART概念基礎(chǔ)：通過(guò)一個(gè)吸入器實(shí)現(xiàn)哮喘維持治療并完成哮喘癥狀加重的按需緩解治療，從而更有效、簡(jiǎn)便地進(jìn)行聯(lián)合治療，減少全身激素的用量和提高患者的依從性PetersM,etal.Drugs2009;69(2):137-150SMART策略同一吸入器實(shí)現(xiàn)維持和緩解治療，

簡(jiǎn)化治療方案，減少操作失誤，提高依從性治療相關(guān)因素——治療方案和吸入技術(shù)ICS/LABA（多為DPI）SMART(同一吸入器維持和緩解治療）SABA（多為MDI）+SMART策略實(shí)現(xiàn)同一吸入器維持和緩解治療，減少操作失誤不同吸入器的使用方法各異

部分患者使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定困擾WeinsteinAG,etal.CurrOpinPulmMed.2015;21(1):86-94.依從性不佳患者的行為分類不穩(wěn)定型健忘生活忙碌生活無(wú)規(guī)律不知情型未理解治療的特異性未理解依從治療的必要性智能型故意不遵從治療；感覺(jué)不再需要治療；顧慮副反應(yīng)；相信自行調(diào)整治療方案比現(xiàn)有方案更有效依從性不佳的哮喘患者患者相關(guān)因素——患者認(rèn)知REALISE研究：不了解每日治療的必要性是導(dǎo)致患者不依從控制治療的首要原因PriceD,LinJ,etallJAsthma.2016Apr201-21不依從哮喘控制藥物治療的前3位原因

（來(lái)自醫(yī)生與患者的各自觀點(diǎn)）不了解每日治療的必要性害怕依賴控制藥物健忘、懶惰、習(xí)慣于忽略用藥僅在需要時(shí)選擇性用藥擔(dān)心吸入藥物的副反應(yīng)123患者相關(guān)因素——患者認(rèn)知一項(xiàng)研究在亞洲8個(gè)國(guó)家/地區(qū)呼吸?？漆t(yī)生和基層臨床醫(yī)生中開展在線/面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，即REALISE研究第2階段。共包括375名臨床醫(yī)生，具有平均15.9年的臨床經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查內(nèi)容包括哮喘控制、吸入器選擇、吸入技術(shù)和裝置使用情況、醫(yī)患溝通和患者教育。旨在調(diào)查亞洲臨床醫(yī)生對(duì)哮喘管理的認(rèn)識(shí)。不了解長(zhǎng)期治療的益處是導(dǎo)致哮喘患者依從性不佳的主要原因FangXC,BaiCX,etal.ClinTranslMed.2012;1(1):13患者比例（%）導(dǎo)致哮喘患者依從性不佳的主要原因治療相關(guān)的副反應(yīng)不了解藥物治療的益處不方便藥物治療的費(fèi)用未能正確使用吸入器患者相關(guān)因素——患者認(rèn)知在一個(gè)包括100例哮喘和慢阻肺門診患者的隨機(jī)樣本人群中開展處方調(diào)查，評(píng)估他們的藥物治療情況。然后，在來(lái)自上海83家醫(yī)院的年輕肺科醫(yī)生中開展教育項(xiàng)目。教育項(xiàng)目分為7個(gè)部分，每部分2小時(shí)，超過(guò)4天時(shí)間內(nèi)完成。3個(gè)月后，對(duì)所有參與者進(jìn)行書面調(diào)查，評(píng)估培訓(xùn)效果。目的在于評(píng)估通過(guò)短期培訓(xùn)項(xiàng)目，臨床醫(yī)生對(duì)指南依從性的改善情況。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究為了解哮喘患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，為制定哮喘教育和管理工作計(jì)劃提供參考依據(jù)，對(duì)北京一家醫(yī)院門診101例哮喘患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用面對(duì)面的調(diào)查方法。結(jié)果顯示，10余年來(lái)堅(jiān)持對(duì)哮喘患者進(jìn)行教育和管理，使患者在哮喘疾病本質(zhì)、合理用藥治療及治療目標(biāo)的認(rèn)知方面取得很大的進(jìn)步。對(duì)哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期的系統(tǒng)教育和管理，

可提高患者對(duì)合理用藥的認(rèn)知水平楊萌,林江濤等.中華健康管理學(xué)雜志2008;2(1):14-16患者認(rèn)知：認(rèn)識(shí)ICS重要性患者比例（%）AIRIAP報(bào)告的中國(guó)內(nèi)地結(jié)果AIRIAP報(bào)告的亞太地區(qū)結(jié)果北京某醫(yī)院門診哮喘患者患者相關(guān)因素——患者認(rèn)知REALISE研究：哮喘患者對(duì)“控制”存在誤讀

——2/3的患者認(rèn)為“控制”就是管理急性發(fā)作急救導(dǎo)向的思維模式——認(rèn)為”控制”就是急性發(fā)作管理新模式——癥狀控制+預(yù)防治療建立醫(yī)患信任實(shí)現(xiàn)自我管理PriceD,LinJ,etal.JAsthmaAllergy.2015Sep23;893-103哮喘是可控制的/通過(guò)尋求醫(yī)療幫助進(jìn)行控制“當(dāng)癥狀加重時(shí)，我直接尋求醫(yī)療幫助，或使用藥物，或接受醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的治療?！薄霸诩毙园l(fā)作時(shí)我擁有充足的藥物，我對(duì)自己使用的藥物有信心。”患者相關(guān)因素——患者認(rèn)知一項(xiàng)亞洲成人哮喘人群的真實(shí)世界研究，在亞洲8個(gè)國(guó)家/地區(qū)2467例18-50歲的哮喘患者中開展在線調(diào)查，即REALISE研究第1階段。調(diào)查內(nèi)容包括哮喘癥狀、急性發(fā)作及治療類型、對(duì)哮喘控制的觀點(diǎn)和認(rèn)知、對(duì)哮喘管理的態(tài)度，以及哮喘信息來(lái)源。旨在評(píng)估患者對(duì)哮喘控制的認(rèn)知和對(duì)治療的態(tài)度。患者在癥狀加重時(shí)首先增加SABA，

而滯后增加ICS，提示未落實(shí)指南推薦的自我管理教育PartridgeMR,etal.BMCPulmMed.2006Jun1HumbertM,etal.Allergy.2008;63(12):1567-80患者相關(guān)因素——患者認(rèn)知在哮喘加重期間，相比ICS，增加SABA使用出現(xiàn)在更早階段，而且增加幅度也更大1。傳統(tǒng)緩解治療SABA的過(guò)度使用，僅能暫時(shí)緩解癥狀，而不能改善潛在的氣道炎癥，導(dǎo)致哮喘控制不佳2。良好最差恢復(fù)加重每日ICS平均吸入數(shù)每日SABA平均吸入數(shù)一項(xiàng)研究為了分析成人哮喘患者的態(tài)度和行為，對(duì)11個(gè)國(guó)家的3415例16歲及以上哮喘患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談，這些患者均接受ICS或ICS/LABA維持治療，評(píng)估其藥物使用情況、哮喘控制、患者識(shí)別和自我管理哮喘加重的能力。通過(guò)干預(yù)可顯著減少SABA過(guò)度使用

但I(xiàn)CS使用并未由此顯著增加WongMD,etal.AnnPharmacother.2010;44(4):623-9患者相關(guān)因素——患者認(rèn)知一項(xiàng)研究基于Medco健康對(duì)策處方利益項(xiàng)目的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)所有用量超過(guò)每月1支SABAMDI的新SABA處方進(jìn)行干預(yù)前后的回顧性分析。干預(yù)措施包括書面或口頭要求處方者在認(rèn)為合適的前提下減少SABAMDIs的用量至每月少于1支SABAMDI。評(píng)估減少SABAMDI過(guò)度使用的干預(yù)措施對(duì)哮喘相關(guān)藥物和醫(yī)療資源使用事件的作用。SABAP<0.01ICSP=0.37最大呼氣流速緩解藥物的使用信必可每日劑量治療期間天數(shù)強(qiáng)的松信必可SMART概念基礎(chǔ)：通過(guò)一個(gè)吸入器實(shí)現(xiàn)哮喘維持治療并完成哮喘癥狀加重的按需緩解治療，從而更有效、簡(jiǎn)便地進(jìn)行聯(lián)合治療，減少全身激素的用量和提高患者的依從性PetersM,etal.Drugs2009;69(2):137-150SMART策略保證患者在吸入SABA同時(shí)

增加ICS使用，改善臨床預(yù)后患者相關(guān)因素——患者認(rèn)知REALISE研究：哮喘患者初次就診時(shí)

臨床醫(yī)生提供的輔助信息醫(yī)護(hù)人員相關(guān)因素——醫(yī)患溝通PriceD,LinJ,etallJAsthma.2016Apr201-21醫(yī)生比例（%）哮喘患者初次就診時(shí)，臨床醫(yī)生提供的輔助信息（回答“通常是”和“有時(shí)”的醫(yī)生比例）口頭解釋，無(wú)任何輔助資料提供視頻演示吸入器的吸入技術(shù)指導(dǎo)一項(xiàng)研究在亞洲8個(gè)國(guó)家/地區(qū)呼吸?？漆t(yī)生和基層臨床醫(yī)生中開展在線/面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，即REALISE研究第2階段。共包括375名臨床醫(yī)生，具有平均15.9年的臨床經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查內(nèi)容包括哮喘控制、吸入器選擇、吸入技術(shù)和裝置使用情況、醫(yī)患溝通和患者教育。旨在調(diào)查亞洲臨床醫(yī)生對(duì)哮喘管理的認(rèn)識(shí)。REALISE研究：通過(guò)都保等吸入器的演示視頻，

可糾正≥50%的吸入技術(shù)錯(cuò)誤醫(yī)護(hù)人員相關(guān)因素——醫(yī)患溝通PriceD,LinJ,etallJAsthma.2016Apr201-21一項(xiàng)研究在亞洲8個(gè)國(guó)家/地區(qū)呼吸?？漆t(yī)生和基層臨床醫(yī)生中開展在線/面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，即REALISE研究第2階段。共包括375名臨床醫(yī)生，具有平均15.9年的臨床經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查內(nèi)容包括哮喘控制、吸入器選擇、吸入技術(shù)和裝置使用情況、醫(yī)患溝通和患者教育。旨在調(diào)查亞洲臨床醫(yī)生對(duì)哮喘管理的認(rèn)識(shí)。通過(guò)觀看視頻糾正吸入技術(shù)錯(cuò)誤的情況患者比例（%）都保操作視頻準(zhǔn)納器操作視頻MDI操作視頻加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和監(jiān)督隨訪機(jī)制，提高依從性BenderBG,etal.JAmBoardFamMed.2010Mar-Apr;23(2)159-65打電話給患者患者可通過(guò)免費(fèi)號(hào)碼撥回癥狀方面配藥方面資源方面結(jié)束通話了解藥物治療對(duì)癥狀控制的作用戒煙和哮喘的建議額外信息以及戒煙和肺部疾病的免費(fèi)咨詢熱線更多關(guān)于控制藥物和緩解藥物的信息關(guān)于控制藥物和緩解藥物的不同作用，以及遵循每日治療計(jì)劃重要性的基本信息標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容個(gè)體化內(nèi)容可選擇內(nèi)容通過(guò)10周IVR干預(yù)，哮喘患者的平均ICS治療依從性相比對(duì)照組提高32%（P=0.032）IVR（interactivevoiceresponse）：醫(yī)患交互語(yǔ)音應(yīng)答醫(yī)護(hù)人員相關(guān)因素——醫(yī)患溝通一項(xiàng)研究在成人哮喘患者中評(píng)估交互語(yǔ)音應(yīng)答（IVR）改善控制藥物依從性的療效。包括50例18-65歲的哮喘患者，接受每日ICS治療，在基線和10周時(shí)接受隨訪。患者被隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組接受2個(gè)相隔一個(gè)月的IVR電話，若報(bào)告近期癥狀控制較差或未配藥，則額外增加一個(gè)電話。電話在5分鐘內(nèi)完成，包括設(shè)計(jì)好的內(nèi)容：詢問(wèn)哮喘癥狀，傳遞可行教育信息，鼓勵(lì)I(lǐng)CS配藥，和與醫(yī)護(hù)人員增加溝通。通過(guò)電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或吸入器稱重方法在10周隨訪期監(jiān)測(cè)依從性。在兩次隨訪，患者完成哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷、哮喘控制測(cè)試和藥物理念問(wèn)卷。主要內(nèi)容依從性不佳導(dǎo)致哮喘不良結(jié)果哮喘治療依從性不佳的原因及對(duì)策提高哮喘治療依從性的新型管理方法使用電子版哮喘家庭管理計(jì)劃，

有助于提高依從性ZipkinR,etal.JAsthma2013;50:664-671對(duì)CAC-3的依從率干預(yù)3：電子HMPC(n=46)P<0.036干預(yù)1：臨床護(hù)理協(xié)調(diào)員(n=38)P<0.001數(shù)據(jù)分析開始(n=99)干預(yù)2：專用紅色剪貼板(n=119)P=0.727干預(yù)4：調(diào)整至要求領(lǐng)域(n=182)P=0.681CAC-3：第3版兒童哮喘管理方法；HMPC：哮喘護(hù)理家庭管理計(jì)劃；所有P值均為與前一項(xiàng)干預(yù)相比一項(xiàng)回顧性觀察研究中，共包括470例哮喘患者。在研究期間，采用計(jì)劃-行動(dòng)-研究-行動(dòng)循環(huán)，測(cè)試4項(xiàng)干預(yù)措施：臨床護(hù)理協(xié)調(diào)員（CCC）、紅色剪貼板紙質(zhì)哮喘護(hù)理家庭管理計(jì)劃（HMPC）、電子版HMPC和急停（hard-stop）HMPC。旨在改善對(duì)第3版兒童哮喘管理方法（CAC-3）的依從性，并分析哪項(xiàng)干預(yù)措施最具作用。電子版哮喘家庭管理計(jì)劃ZipkinR,etal.JAsthma2013;50:664-671可打印頁(yè)面（就診時(shí)用）治療方案提醒預(yù)約隨訪日期提醒預(yù)約隨訪日期新西蘭的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，旨在研究具有視聽提醒功能的吸入器能否改善患哮喘學(xué)齡兒童的依從性和臨床轉(zhuǎn)歸。研究共納入因哮喘急性發(fā)作急診，且規(guī)律使用ICS的6-15歲患者220例，將其隨機(jī)分入干預(yù)組（n=110）和對(duì)照組（n=110）中，每?jī)蓚€(gè)月隨訪1次，共6個(gè)月。ChanAH,etal.LancetRespirMed.2015;3(3)210-9使用具有視聽提醒功能的電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，

有助于提高依從性P<0.0001個(gè)體化哮喘依從性管理包括三方面內(nèi)容綜合性哮喘依從性管理方法vanBovenJF,etal.NPJPrimCareRespirMed.2015;25:15046綜合性哮喘依從性管理模式，

是面對(duì)面交流與遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸?shù)慕Y(jié)合患者喜好與需求哮喘控制不依從性的類型通過(guò)更緊密、智能化監(jiān)測(cè)，促進(jìn)個(gè)體化哮喘依從性管理總結(jié)依從性已成為哮喘疾病管理中的嚴(yán)重問(wèn)題1,2。依從性不佳導(dǎo)致哮喘癥狀控制較差3，哮喘相關(guān)住院率上升4。提高哮喘治療依從性，臨床醫(yī)生主要面臨四個(gè)方面的挑戰(zhàn)，包括評(píng)估工具、分析原因、制定對(duì)策和溝通技巧5。哮喘患者治療