執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能培訓筆記

實踐培訓筆記準備工作：?在所有的檢查之前都應(yīng)該剪指甲；戴手套帽子和口罩；

?帽子口罩的戴法要正確。?

穿手術(shù)衣：認清里外.上下.里面朝自己．不能錯.認不清楚就多看.?看明了再拿；?

提衣領(lǐng)內(nèi)側(cè).輕抖；?

輕拋．伸入.伸入的動作就做一次.然后手伸向前方．象僵尸一樣.^_^．不能向上也不能向兩側(cè)；

身體前傾后兩手穿插將腰帶后遞。?

戴手套：確認大小.盡量戴大一號的；

因為可能手套是屢次重復用的.所以要向考官要滑石粉；?

識別左右手；不可以雙手拍擊．而是要用生理鹽水清洗；

手呈拱手狀．不要在垂下。

?消毒鋪單：消毒液要求不一樣.但要知道幾種及濃度；

大原那么要對.清潔傷口從里向外.污染部位要從外向里．要距離手術(shù)位置至少１５ｃm。

先鋪四條治療巾.反折面向下.先從污染區(qū)鋪向清潔區(qū)；?

再鋪中單兩塊.最后鋪大單.頭側(cè)必須蓋過麻醉架．兩邊及足側(cè)應(yīng)超過邊緣３cm；

如果鋪巾位置不對．只能往外推而不能往里拉?

甲狀腺手術(shù)的鋪單方式不同．

注意：

１面部．肛門和兒童皮膚的消毒宜用０.１%洗必泰或０.１%新潔而滅或低濃度碘伏；?２防止消毒液流于低垂區(qū).夾了棉球的消毒鉗不能使頭高于手．以免消毒液倒流；

３不留空白區(qū)

４不能返回消毒。

?換藥：一定要先看傷口?取物品一定要先用后拿.先干后濕.先鹽水后酒精.

鑷子柄要露出彎盤．大彎盤蓋小彎盤；

看傷口前后都必須洗手；

?操作：?揭去敷料(由內(nèi)向外撕膠布.粘住毛發(fā)要用剪刀剪.外層的可以用手直接操作.內(nèi)層或引流物要用鑷子沿傷口長軸揭去〕；?清潔彎盤放外側(cè).操作時手經(jīng)常越過的區(qū)域不能放置清潔彎盤.減少污染；

創(chuàng)面清洗：酒精棉球清洗創(chuàng)面周圍皮膚.從內(nèi)向外；?鹽水棉球擦傷口創(chuàng)面.直到傷口清潔．防止棉球滑脫.遺漏在創(chuàng)口內(nèi)；?

引流：膿少用凡士林紗布條.膿多用橡皮條．引流管.外蓋敷料；?

換藥原那么：先換清潔的后換污染的

蓋

敷

料：用平整面接觸創(chuàng)面

敷料處理：一般的不做特殊處理．入污物桶

特殊感染的敷料需單獨包裝燃燒

清創(chuàng)縫合術(shù)：?用無菌紗布覆蓋傷口用肥皂水清洗傷口周圍的皮膚.剪去毛發(fā).用生理鹽水清洗傷口周圍皮膚。

麻醉?去掉覆蓋紗布蓋洞巾.用酒精棉球消毒傷口周圍的皮膚．處理傷口．最后用無菌生理鹽水和雙氧水沖洗傷口?更換洞巾.器械.手套?縫合傷口．或放置引流條。?

拆線：不同的部位拆線時間需大家自己記憶

在線頭貼近傷口側(cè)剪線．跨傷口拉線。

常見錯誤：１不戴口罩帽子.忘記戴手套

２不看縫合包消毒日期?

３忘記消毒

４戴手套后抓非無菌區(qū)

５忘記注射麻藥?

６往外推鋪巾?

７打滑結(jié)

８拿持針器和鑷子的方法不對。??血壓問題：一般打氣要慢.出現(xiàn)聲音后再打２０-３０mmｈｇ.如果不能很好的區(qū)分舒張壓就讀出兩個值．入１２０/８５-９０ｍmｈｇ；??語音震顫：一般要避開肝臟和心臟

Marph征陽性結(jié)果是呼吸暫時停頓；

滑車淋巴結(jié)的觸診；

吸氧術(shù)：導管法．插入的深度為從鼻尖到耳垂的２／３?

導尿術(shù)：

消毒方法：原那么是兩遍.先從外向里.再從里向外。?

女性導尿消毒方法：

第一次消毒.從外向里?八塊棉球消毒方法：?

第１塊陰阜

第２塊對側(cè)大陰唇

第３塊近側(cè)大陰唇

第４塊對側(cè)大小陰唇之間?

第５塊近側(cè)大小陰唇之間

第６對側(cè)小陰唇?

第７近側(cè)小陰唇?

第８在尿道口從上到下消毒一次。

檢查水囊是否有漏

第二次消毒.從里往外?左手分開陰唇

四塊棉球消毒：?第１塊在在尿道口從上到下消毒一次

第２塊對側(cè)小陰唇?第３塊近側(cè)小陰唇?第４塊在尿道口停留數(shù)秒．然后從上到下消毒。

為導尿管擦石蠟油?用鑷子夾著插入尿道

插入后尿液流出后.先反折水止在打水.最后向外拔一下導尿管感覺有阻力就可以了。??男性導尿：消毒也是兩遍??第一遍：?

第１塊棉球陰阜?第２塊陰莖上

第３塊陰莖下?第４塊對側(cè)陰囊

第５塊近側(cè)陰囊?第６塊從尿道口螺旋消毒一次

檢查水囊

第二遍消毒：四個棉球全都消毒尿道口．只是最后一塊棉球要在尿道口停留數(shù)秒后再消毒(加強消毒)。

?如果有與教材不同之處請以課本為準?。?

五．１．第三站是多媒體

是用鼠標選的單項題．四選一！?２.增加了ＣＴ

２.硬膜外出血和硬膜下出血：

二者均為白色影.前者成梭形.可以超過腦正中線.?后者呈新月形．一般不過腦正中線.因為有幕鐮擋??；?

六．病例分析中的鑒別診斷前兩年沒有考鑒別依據(jù)．估計今年也不要；

七.對考官要禮貌.扣分時可少扣點＾-^；

八.止血包扎的物品要大家背給考官聽．你背到什么他給什么.你不說的他不給的.這個也是考點；?九.助理的抽著醫(yī)師的題也不要怕.聽說要求比醫(yī)師的低.答對一半就可得満分．醫(yī)師的要答完才得満分。

?考官的提問：

?一號題：量血壓?１.檢查血壓計．被檢查者肱動脈位置正確.４分?２．血壓計氣袖幫扎位置正確.松緊適度．２分

３.聽診器防止部位正確２分

４.測量過程流暢２＇

５.讀數(shù)正確４'?６.提問４'

什么是高血壓.什么是脈壓.什么是脈壓增大

?

二號題：眼?１.眼球運動檢查方法正確４＇

２.對光反射檢查方法正確６'

３.震顫檢查方法正確３'

４.調(diào)節(jié)和輻粥反射３'?５.提問２'

兩側(cè)瞳孔縮小提示什么.輻皺功能不良提示什么

三號．頸部?１.頸部淋巴結(jié)檢查９'?２.腋窩淋巴結(jié)檢查７＇

３.提問２'?肺ｃa.胃ca轉(zhuǎn)移到何處淺表淋巴結(jié).頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見什么疾病.?

四.

鎖骨上淋巴結(jié).腹股溝淋巴結(jié)．滑車上淋巴結(jié)?分別是６'４＇６'?提問?腹股溝淋巴結(jié)腫大首先考慮什么

左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見什么疾病??五.?甲狀腺.(手法正確.能正確表達其大小及性質(zhì)１２')

氣管觸診(三手指位置正確.并能表達何謂氣管正中及偏移４').

提問２＇?典型甲狀腺功能亢進．在檢查腫大的甲狀腺時有什么發(fā)現(xiàn)．１＇?氣管向右移．可能是胸部有了什么病變.?

六.

１．頸動脈搏動觸診４＇

２．毛細血管搏動征檢查方法正確．４'

３.水沖脈檢查方法正確.４＇

槍擊音檢查方法正確.４'

提問２'

為什么不能同時觸診雙側(cè)頸動脈１'?嚴重主動脈關(guān)閉不全時候.周圍血管檢查有什么異常１'??七.

１.口述并能在被檢查者身上指出主要胸部標志.主要人為標志.５'?２.胸廓視診６'

３.呼吸與動視診的主要內(nèi)容.５'?４.提問．２'?什么是雞胸．常見于什么病變.１'?正常呼吸頻率是多少．頻率加快是什么原因

?八.?１.胸部擴張度雙手觸診方法.姿勢正確．５＇?２．語音震顫觸診方法正確.６'?３．能正確巖石胸膜摩擦感操作方法.５'?４.提問２'

一側(cè)呼吸運動減弱提示什么１'?一側(cè)語顫增強常見什么？１'

九.?１.間接扣診：手指動作.方法.順序正確.１０'?２．叩肺下界移動范圍５'

３.提問.３'?右下胸清音區(qū)明顯變濁.主要考慮廠什么.還要做什么體檢鑒別.２'?肺下界移動度范圍正常值是多少．減少提示什么?

十.?１.肺部聽診方法．順序正確．５'?２.口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音.并能指出位置.６'

３.口述在有肺部疾病人體上能聽到哪些常見的附加音．５'

提問.２'?胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有什么改變１'

大也葉性肺炎實變.消散期該部聽診有什么異常.１'??十一?１.心臟視診方法正確２＇?２.表達心臟視診主要內(nèi)容.４'?３.正確指出被檢查者心尖搏動范圍．６'?４.口述心前區(qū)異常搏動的三個主要搏動名稱.及位置.３'

提問.?心前區(qū)膨隆見于什么.２＇?胸骨右緣第二肋間或其附近有局部膨隆伴有搏動提示什么１'

十二．?１．心臟觸診手法正確２＇

２.順序正確３'

３．在心尖搏動區(qū)觸診確認心尖搏動最強點.能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置．６'?４.觸診震顫.心包摩擦感４'

５．提問.３'

心尖波動減弱.或摸不到.提示什么１'

臨床上凡心前區(qū)摸到震顫肯定有心臟器質(zhì)性變.對不對？舉例(２個)２'??十三．

１.心臟叩診手法姿勢正確.２?２.順序正確４?３.叩出實際心濁音界.并能在體表量出.１０＇

４.提問.?什么是梨形心.靴形心.各提示什么??

十四．

１.正確指出傳統(tǒng)的５個心臟聽診區(qū)位置。５'

２.順序正確.４'?３.能表達心臟聽診的主要內(nèi)容．５'

４.提問.４'?假設(shè)在心尖部聽到舒張期雜音.還要注意聽什么．２'

主動脈瓣關(guān)閉不全.在聽診時有什么發(fā)現(xiàn)？２'??十五.?１.口述并能在人體上指出副部體檢時的體表標志和分區(qū)．５'

２.腹部視診方法正確.４'

３.口述腹部視診主要內(nèi)容.６'

?

腹部觸診.

提問.

炎癥性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點.１'

液波震顫檢查什么.有多少腹水時才能查出液波震顫

腹肌緊張和反跳痛的臨床意義．?什么是板狀腹.意義是什么

?肝臟觸診?右鎖骨中線上．肝上下徑正常值是多少.

右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容．１＇??脾臟.膽囊.

murphy(＋)提示什么

黃疸患者．觸及腫大膽囊且有實變.提示什么

腹部叩診

trａube區(qū)消失.提示什么

一側(cè)肋脊角扣擊痛.提示什么?

腹部聽診

如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音

腹中線部位聽到動脈噴血性雜音要考慮什么

神經(jīng)深反射?一側(cè)大腦中動脈出血時.對側(cè)肢體會怎么樣.為什么?檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意什么

?淺反射?淺反射有哪幾種?什么叫下運動神經(jīng)元.受損時的表現(xiàn)?

腦膜刺激征?lasegｕe和ｋernｉg檢查方法有什么不同

頸強直(+).提示什么錐體束?

正常人能不能出現(xiàn)babiｎski〔+)

??外科

一．清潔傷口換藥.

二.戴無菌手套

三.穿脫隔離衣?四.穿脫手術(shù)衣

五.吸氧術(shù)?六．導尿術(shù)?七．腹腔穿刺?八．開放性傷口的止血包扎

九.人工呼吸.?十.脊柱損傷的搬運?十一.胸外按壓

十二．簡易呼吸器的使用．

?

從導尿術(shù)起都是大題目.操作考試雖然很簡單.?但是會考得很仔細．每一個步都有自己的分數(shù).

總分其實是積少成多的.?建議大家回去把這些題目好好研究一下.?提問絕對是很根底的.應(yīng)該從最根本的復習.

?１.肺炎只考實變期的片.

中、下葉實變的片的鑒別：中葉實變會擋住右心室.?下葉實變能看到右心室影.?

２.右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點：?看水平裂.前者右肺上葉萎縮.水平裂為“S〞狀；

后者的水平裂仍為水平的一直線；

３.大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點：

看是否還存在肺紋理.大量氣胸者肺紋理消失.

中央型肺癌仍存在肺紋理；??４.游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：

游離性胸腔積液的外上緣為處高內(nèi)低的弧形；

液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；?

５.一側(cè)肺大量胸腔積液與一側(cè)肺不張：?看縱隔的位置及健側(cè)的大小.?前者健側(cè)面積小.縱隔向健側(cè)偏；?后者健側(cè)面積大.縱隔向患側(cè)偏；

?６.典型浸潤型肺結(jié)核和大葉性肺炎：

前者云絮狀、密度不均勻較淡、邊界模糊不清.可有結(jié)節(jié)影或兩肺同時發(fā)病；

后者致密、均勻、大片影.一般單側(cè)；

７．普大型心影：

左右心弓消失.心影成燒瓶狀.見于心包積液；擴大的心影.能看到左右心弓的存在.見于心臟擴大.如房缺、室缺等；??８.我看到一個難分辨的氣腹片：

是在胸正位片．氣體上浮到膈面與肝或胃之間.顯示為透明的新月形氣體影．只有薄薄的一層.和正常的胸正位片一樣．不注意看會以為是正常的胸片〔是往年的考題〕；?

二、ＣT：?

１.腦卒中〔腦出血、腦梗死〕：

出血部位密度增高.CＴ上呈白色；缺血、梗死、軟化、堵塞(可貫穿灰質(zhì)和白質(zhì)).片上呈灰色．低密度影；?

２.硬膜外出血和硬膜下出血：?二者均為白色影.前者成梭形．可以超過腦正中線.后者呈新月形.一般不過腦正中線.因為有幕鐮擋??；

三、ECG：?１．Ｉ和IIＩ導聯(lián)和口訣“尖對尖．向右偏；口對口．向左走".左偏的有左心室肥厚、完全性左束支傳導阻滯.右偏有右心室肥厚、完全性右束支傳導阻滯；這時看QRS波群的時間是否延長.延長時間大于０.１２秒的.是傳導阻滯；

２.期前收縮區(qū)分室性和房性.看寬大變形的QRS－T波群前是否有P波.寬大變形的ＱRＳ－T波群是否與P波有關(guān)聯(lián).有Ｐ波.有關(guān)聯(lián)的是房性；否那么為室性；

３.注意心電圖機的使用；?

護理操作和外科操作的內(nèi)容.考試要注意的事項：?

一．一進考場要先弄清楚備物處的地方.以免緊張找不到；?二.取物時要注意治療車上的物品是否齊全〔有治療車〕.特別是小物件容易遺漏.如膠帶.棉簽.棉球等；?三．開各種包時要看清內(nèi)里的物品是否齊全．

因為反復使用．備物處會有遺漏；

開包時要注意綁包的帶子．將之整理成一團．以免下一步操作會將其帶入.

污染里面的器械；?胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后.

拿洞巾時要注意看清膠管所在.動作要慢.不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了.要到備物處重??；〔這些是無菌操作的要求．都會倒致扣分的〕?

四.最好是穿短袖的工作服去考試.如考隔離衣時卷袖子就不用了．還可以防止袖子沒有卷好．掉下來的話就要倒霉了；

?口罩、帽子沒有的話.可以口述.讓考官知道你帶好了．就不會扣分；?

五.操作時盡量將患者的情況想簡單.讓操作越簡單越好.如傷口清創(chuàng)換藥.就不要去想患者是大傷口.還流腫；

?

護理操作：

一.隔離衣操作.??脫時．隔離衣袖筒的上角和下角非常重要．脫至袖筒時.一手抓住袖筒上角.一手抓領(lǐng)角．可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外．抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角．兩手平行往相反方向一拉.腰帶就會被包住了.大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結(jié)時．帶頭要向下．結(jié)在上；

?二．每個操作前都要有一個檢查機器的動作

?三.要在模擬人身上操作時.將模擬人想象成真人.邊操作邊解釋.如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫張梅.對她的術(shù)前解釋.說：“張梅．你現(xiàn)在因為疾病的原因．吃不下東西.這對于你治療效果和身體的恢復不利.所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進去.把營養(yǎng)打進去．請你合作！〞?

(看起來好傻．不過她們護士就是這樣考的.這樣才是最好的！)；操作過程也要屢次跟患者交談；?

四．輕度缺氧時吸氧要２L/min．氧濃度為２９%．公式是什么沒有聽清楚；??五.導尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)--－----－拔管時.要用紗布拿住露出的一頭.固定位置.因為拔出后考官要由你抓紗布的那點開場算長度.導尿術(shù)時用的是雙腔氣囊管的話長為尿道+氣囊長.

女的為６^８＋５CM.

男的為１５^２０CM；

氣管插管術(shù)為２０ＣM；?胃插管術(shù)為４５＾５０ＣM；?六.導尿術(shù)時會問你：膀胱高度膨脹時放尿.最多放多少？〔１０００ＭL；)?

男性尿道的３個狹窄處在哪？〔恥骨前、恥骨下、后尿道口；)

七.面罩球囊呼吸器中.呼吸活瓣(白色的管狀物.中間膨出有一圈小孔〕中間膨出有一圈小孔的地方要向下.接好后可以拿手試一下是否出氣(呼吸活瓣接錯.這題的分全扣了〕；雙手擠球囊時出氣是１０００ML.單手時是６００ML；

?吸氧：鼻導管插多深〔鼻翼到耳垂)；氧氣的潮化；吸氧流量(４-５L)?(在醫(yī)學模擬人上示意操作〕〔１２分〕?(１)能連接呼吸器各部件(３分〕；

(２)注意并能保證呼吸道通暢操作正確(３分)；

(３)如已氣管插管.接上呼吸器操作正確〔３分〕；

(４)擠壓氣囊(氣球〕頻率、力度正確(３分〕。

?外科操作：

一.同樣要注意物品.治療車.操作前的檢查動作.還有各個操作的適應(yīng)癥.禁忌癥；

二.腰穿術(shù)、腹穿術(shù).教師說“南方地區(qū)是用穿刺針接膠管.北方地區(qū)才用三腔管〞；治療性腹穿時.腹穿包沒有止血鉗.最好要求拿一把夾膠管(一次性放液不能超過３０００ＭＬ〕(會提問的.相關(guān)問題自己準備吧〕；??腰穿術(shù)的去枕平臥－---會問：

為什么要去枕平臥？?為什么要去枕平臥４＾６個小時．不是更多或更少？??三.換藥操作時.要自己去備物處準備各種所需要的物品〔敷料、紗布、棉簽、換藥包等〕.會問有關(guān)化膿性傷口的換藥想關(guān)的問題及“為什么要晨間護理？〞等；??四．止血包扎最多會是兩個.

去年考的是-----－－---上頜角傷口的包扎．不會太難.我們不是?？频模?/p>

四肢骨折的固定不管夾板的大小多少.用兩塊就可以了；

五.清創(chuàng)縫合最好用三角針．孔大．好穿線.會問你某個部位什么時候拆線好之類的問題；??下午是體格檢查.都是往年的經(jīng)歷：??一.四個生命征只考一個測血壓.會問高血壓的分級.怎樣診斷高血壓；?

二．淋巴結(jié)只考一個部位.頭部只考眼睛〔如眼球運動.眼球震顫．輻輳反射.調(diào)節(jié)反射.對光反射)；??三.頸部只考甲狀腺、氣管．?會問甲狀腺腫大的分度.氣管左偏有那些病？

氣管右偏有那些??？各說出２^３個；

四.胸部只考一個局部的四診或只是一診．?會問病理性呼吸有那四種.各見于什么病.出現(xiàn)時你要怎么辦等等問題；?胸廓、肺部、心臟的叩診要注意順序.“正常的邊界是什么？〞．“邊界改變會是什么病變.在那一邊？〞；

?肺部、心臟聽診會問“要聽什么內(nèi)容？〞.“什么樣為異常？〞.“異常是什么樣的病變？〞；?

心臟的觸診要注意手法.四指并攏用于心尖部.小魚際區(qū)用于看心包磨擦感；??五.說出腹部的四分法和九分法.?

分出的每一區(qū)有什么臟器.?視診的３個內(nèi)容(全腹形狀.腹壁靜脈.包塊〕.?聽診的２個內(nèi)容(腸鳴音和血管雜音).?有包塊的話.要描述其部位、形狀、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛、活動度如何、有無粘連等

六.腹部?？級和捶刺?、麥氏點.莫菲征.肝腫大和脾腫大的分度.膀胱區(qū)的觸診．肝區(qū)和脾區(qū)的叩診.移動性濁音的檢查；

?七.神經(jīng)反射?？迹?/p>

腦膜刺激征３個：頸強直、Keｒnig征、Brudｚinｓｋｉ征.

淺反射３個：角膜反射、腹壁反射、提睪反射.?深反射４個：膝反射、跟腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射.

病理反射２個：Bａbｉｎski征.Hoffｍａnｎ征。

總結(jié)：這些是細節(jié)、要點、常考點.總之一切以書為本．以上只為補?漏！！根據(jù)經(jīng)歷.以上各點有效期為３^５年！?。?/p>

醫(yī)德醫(yī)風

１．三次腹痛來就診不能緩解．第四次來看你的門診.情緒沖動你該怎么辦？?(首先．態(tài)度和藹.耐心解釋疾病的診斷要一個過程．需進一步檢查尋找證據(jù)；同時告訴下一步要做的診療措施.讓病人心中有數(shù)。如假設(shè)不行．請示上級醫(yī)生解決?！?２．男醫(yī)生檢查女病人需要注意什么？

〔檢查敏感部位．要有一位女醫(yī)生陪同.注意遮蔽。

不得和女病人過分攀談.聊天。

不得進展不必要的檢查．過分的檢查。〕

３．門診接待黃疸病人要注意什么？(要讓其到?？崎T診就診)?４．如果肝腹水的患者.腹腔穿刺得到血性液體后.患者疑心自己得了癌癥.你該如何答復患者？(撫慰.告知家屬．通知上級醫(yī)生〕?５.一年輕病人．頸部多個淋巴結(jié)腫大．疑心自己的了腫瘤.你如何解釋？?６.女性.腹穿出現(xiàn)血性腹水.患者擔憂癌癥.情緒低落.你如何解釋？?７．心悸病人找你如何辦？?８.急性心衰體查時注意？〔根據(jù)病人的病情決定查體是否完整.可先進展必要的查體.而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因為這樣平臥過久病人的病癥會加重。還要注意防止感冒.男女病人檢查時注意保護隱私?！?９.如何檢查患者胸部？?１０．你成功搶救了誤服農(nóng)藥的兒童．如何對他的家長解釋？?１１．老年人導尿如何向家人交代？

１２.疑似非典病人．如何向家屬交代病情

〔１．這是傳染病.需要隔離２.該病可治、可防３.要家屬地址.確診側(cè)隔離４.交代病情.有可能惡化５.家屬一旦出現(xiàn)類似病癥立刻就診)?１３.被病人家屬打了該怎么辦？--－－-告訴他不能打人.請人證明你被打了?

第二站考試：?

(一)體格檢查：

?現(xiàn)談一下各項檢查中應(yīng)注意的一些問題

?呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)

脈搏：注意檢測位置．時間要超過半分鐘

血壓：檢測前要注意檢查血壓計.看是否翻開

淺表淋巴結(jié)：

?１〕注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū)等等

２)描述.要用常見物品.如雞蛋大小等等

３)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？

?

皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了??甲狀腺/氣管：?１)注意前后手法的區(qū)別?２)檢測側(cè)頁時要注意固定?３〕考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？?氣管移位的原因〔答復要注意：１患側(cè)移位見于胸膜疾病.２對側(cè)移位見于血、氣、液胸)??血管檢查：?注意幾個音．幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進展以免中斷腦部血供。

胸部：?視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律?觸診：增加了乳房觸診.要注意１〕順序２〕乳房的固定３)??胸大肌檢查和乳頭檢查?胸部觸診要注意：?１〕用指側(cè)緣

２)震顫測定要對稱進展.并穿插檢測一下

３〕要注意胸廓的擴張度。

要了解：一側(cè)呼吸運動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強/減弱說明什么？??叩診：?１〕一定要注意叩診手法?２)注意不同體位手法不同?３)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界

４〕要了解肺移動度正常為多少.減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：?聽診：要注意１)耳機聲音不要放太大.會聽不清?。?/p>

２)要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時會給你提供聽診部位.要利用部位的導向作用。??心臟：

?視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷?

心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置.變化范圍．?

什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。??叩診：叩診時可以慢點叩.拖延時間.考官少問你點問題：-)

１〕

確定鎖骨中線

２〕

順序要清楚?３)

特殊心形的意義要了解?

聽診：

１〕聽診區(qū)的位置和順序

２)心臟雜音.要反復聽．可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點?３〕舒張期/收縮期雜音的意義?４)奔馬律的意義?

腹部檢查：

視診：?１〕

注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

２〕

看腹壁靜脈〔上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點〕?３〕

腹部膨隆、凹陷、不對稱呼明什么？?

炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同??觸診：重點在肝脾觸診?１〕

手法

２〕

要與患者配合好.囑其呼吸?３〕

了解觸及肝下緣可能是什么問題？(兩個方面：１肝大；２肝位置下移)

聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？

神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點

肛門直腸：先試擴約肌松緊度．再檢測四壁．觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點.何時應(yīng)用何體位。

〔二)操作??１)

消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。?２〕

戴手套：一定要掌握

３)

電除顫：１電極位置２用濕鹽水紗布包電極３注意平安.旁人不要接觸

４〕

簡易呼吸器的使用：注意放置位置.加壓的頻率和周期

５)

心電圖機：知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了〔電極顏色相對應(yīng))??６)

換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；

換藥時敷料粘在傷口上怎么辦〔保持創(chuàng)口不受新的損傷)；

了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；?

了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)

?７)

手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；?

找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法

８〕

手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法.先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)?９)

吸氧：鼻導管插多深(鼻翼到耳垂〕；氧氣的潮化；吸氧流量(４-５L〕

１０)

吸痰：先將管口關(guān)閉．插入后再翻開吸痰；每次吸痰不超過１５秒

１１)

胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內(nèi)

１２〕

導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管.插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管?

＊＊＊*＊****＊***＊＊＊*＊******＊＊****＊*******

一、本次考試有CT.顱腦為主

＊＊＊**＊＊***＊****＊＊*＊**＊******＊＊＊*＊＊****??二、導尿術(shù)

----－---－---－－-----－-－-－－－---－-----－--－－---－－-----------－----－----－--－－－----－-----－-－－---－---－-－?要注意六點

模擬人的體位?戴手套的過程?局部的消毒．完全

站在模擬人的右側(cè)進展導尿?過程看盤

注入４-５mｌ氣以固定

陰莖

進入多長是進入膀胱

三個狹窄

-----－－-------－-----－-－---------－-－--－-－－-－－---－--－－－-－－---－---－----－----－--－--－----------－-－-?三、體格檢查中三個工程不考

毛發(fā)

肛門

外生殖器

-------－-－-------－－-----－-－-－－-－--－－-－---------－--－－---－------－-－--------－---－-----－－----－---－?四、胸腹最重要

心肺

肝脾

?-－---－-－-－－---－--－------－-----------－-----－-－--－-----－----------－－-－－--－---－--－----－－--－--－---

五、病史采集本卷須知.按照以下七局部答復

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１、主要病癥的發(fā)病誘因：出現(xiàn)這些病癥有什么誘因

什么原因引起?

２、主要病癥特點性質(zhì)：發(fā)熱熱型鈍痛刺痛

咳嗽有無咳血

３、伴隨病癥有無胸痛咳痰咳血

４、全身狀況一般情況

精神飲食二便有無異常?

５、診療經(jīng)過

去哪看過找誰看

哪些檢查治療效果如何?

６、相關(guān)病史以前有過這種病癥么

７、既往過敏、手術(shù)、個人家庭史

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舉例?-－---－--------－--------------－--------－－------－-－------－－－------－－--－-－－----－-----－---－－-----------?

２５歲女性面色蒼白乏力最近一個月心慌

１、發(fā)病誘因：是什么原因引起乏力蒼白

心慌怎樣加重

２、性質(zhì)：乏力有無活動后加重

休息后能否緩解

３、伴隨病癥：心慌有無其他流清涕咳嗽咳血?

４、全身狀況：二便精神。。。

５、診療經(jīng)過：診？療？

６、以前出現(xiàn)過類似病癥沒有?

７、過去疾病

家里人

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六、病史采集中的診斷．寫對不加分.寫錯扣分(就是不要寫的意思)千萬要注意?。?！?-----－----------------－------－-----－-----－----－----－---－---－-－--－-----－－-－---－-－-----－--－-----

七、呼吸機的使用??抽到這道題說明你很幸運.此題對能力的要求高高?技能的題目中比較難的是呼吸機?-－－－---－－-－－－-－----－－－－--－--－－--－-------------------－--－-----－－-----－-－---－----－----－----------－－----?但最多考的還是戴手套.穿脫隔離衣.局部換藥。這些題要注意答全?－-－--－-------------－----------－-－－-－--－-－-------－-------－－-－--－－－-－--－-----------－-－-－-－----－-－--－--－－

呼吸機的使用在模擬人上進展.按照下面四方面答復：?

１、檢查呼吸器管道接口〔有無漏氣是否嚴密是否通暢〕?

２、調(diào)節(jié)呼吸器通氣量一般情況下潮氣量１０-１５ml/ｋｇ

１６-２０次/ｍin氧氣濃度３０－３５％?

３、檢查壓力電源和氧氣瓶

接通電源

開啟呼吸器

聽診器聽診兩肺呼吸音是否一致?

４、適應(yīng)癥

呼吸淺慢不規(guī)那么極度呼吸困難意識障礙呼吸頻率大于３５次／miｎ??(pｓ：我０５年考試的時候就被抽到這到題.所以大家還是要會.不要抱幸運的心理?！?--－-－-－--－-－-----－--－--－-----