醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)詳解演示文稿

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二說(shuō)明醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的一定人群既包括病人，也包括陪員、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作者（HCWs，是指包括護(hù)士、醫(yī)生、保育員和醫(yī)學(xué)生、實(shí)驗(yàn)室工作人員以及其他一些在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的和/或有可能接觸病人或有傳染性疾病的一類(lèi)人群）等?！夺t(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中也明確規(guī)定：“醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染”?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二說(shuō)明醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的目的是為了控制感染，因此對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行流行病學(xué)處理，并將處理結(jié)果向有關(guān)人員，包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行反饋，并提出改進(jìn)和控制措施是非常重要的一環(huán)，只有這樣才能達(dá)到控制感染的目的?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二第二十四條《規(guī)范》醫(yī)院必須對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的通過(guò)監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握醫(yī)院感染的各種信息，深入認(rèn)識(shí)其特征和規(guī)律性，尋找有效的防治辦法，避免和減少防治工作的盲目性，通過(guò)監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終達(dá)到減少和控制醫(yī)院感染的目的，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行定期的整理分析，可以得到醫(yī)院感染的本底數(shù)據(jù)，如醫(yī)院感染率，各科室、不同系統(tǒng)疾病的發(fā)病特點(diǎn)，危險(xiǎn)因素和易感人群，常見(jiàn)病原體及其耐藥譜等，并可為及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或爆發(fā)流行提供信息。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二監(jiān)測(cè)結(jié)果可用來(lái)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育，以科學(xué)的數(shù)據(jù)提高他們對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，使他們將醫(yī)院感染的預(yù)防控制成為自覺(jué)行動(dòng)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便采取控制措施，而控制措施的效果如何又必須通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)，因此對(duì)各種監(jiān)測(cè)方法和控制措施進(jìn)行績(jī)效評(píng)估是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的通過(guò)監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院感染的專(zhuān)題研究提供重要信息和參考依據(jù)。為醫(yī)院感染的控制、制定決策、資源的分配等宏觀管理提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的意義提供醫(yī)院感染的本底率，了解醫(yī)院感染的高危區(qū)；鑒別醫(yī)院感染率增加超過(guò)本底率的程度；鑒別醫(yī)院感染的特殊危險(xiǎn)性；向醫(yī)務(wù)人員和病人反饋治療或操作的危險(xiǎn)性；評(píng)價(jià)控制措施的效果和效益?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二監(jiān)測(cè)的六個(gè)環(huán)節(jié)收集反饋整理分析評(píng)價(jià)措施現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二收集資料

收集資料是進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的第一步，任務(wù)是取得準(zhǔn)確可靠的原始數(shù)據(jù)。首先要保證基礎(chǔ)資料的質(zhì)量，如醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，要做到診斷準(zhǔn)確，登記表要科學(xué)、完整；空氣、物表等環(huán)境監(jiān)測(cè)要做到采樣、實(shí)驗(yàn)方法科學(xué)規(guī)范，登記完整、準(zhǔn)確?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二整理資料

整理資料的任務(wù)是凈化原始數(shù)據(jù)，使其系統(tǒng)化、條理化，便于進(jìn)一步計(jì)算指標(biāo)和分析處理。資料清理分組匯總匯總整理類(lèi)型分組數(shù)量分組疾病、性別年齡現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二分析資料

分析資料的目的是計(jì)算有關(guān)指標(biāo)，反映數(shù)據(jù)的綜合特征（亦稱(chēng)綜合指標(biāo)），闡明事物內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律。分析資料包括統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷兩部分。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二反饋

反饋是將各種監(jiān)測(cè)資料的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果向有關(guān)人員進(jìn)行反饋，包括院領(lǐng)導(dǎo)及行政機(jī)構(gòu)的相關(guān)部門(mén)或人員。制定措施

制定措施是通過(guò)資料分析結(jié)果，提出感染控制的具體措施，包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后即使采取的控制措施以及長(zhǎng)期的預(yù)防性控制措施?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)是通過(guò)各種控制措施的實(shí)行，將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料與實(shí)行措施以前進(jìn)行比較，科學(xué)的評(píng)價(jià)控制措施的科學(xué)性及其可行性，并不斷加以改進(jìn)，以達(dá)到切實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的六個(gè)環(huán)節(jié)是相輔相成的，缺一不可。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二發(fā)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的動(dòng)力4、其他因素：耐藥微生物增加、某些機(jī)構(gòu)的要求等等1、醫(yī)療法律的要求2、醫(yī)院感染花費(fèi)的負(fù)擔(dān)者3、醫(yī)療質(zhì)量指示器現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二第二十四條《規(guī)范》醫(yī)院必須對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二關(guān)于醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)建議CDC感染控制人員有規(guī)律地進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)應(yīng)用基本的流行病學(xué)知識(shí)分析醫(yī)院感染率定期地應(yīng)用資料為決策服務(wù)聘用受過(guò)感染控制訓(xùn)練的流行病學(xué)人員，以便制定感染控制方案，干預(yù)和參與醫(yī)院的管理?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的類(lèi)型全面綜合性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)發(fā)病率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查爆發(fā)監(jiān)測(cè)輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)部門(mén)監(jiān)測(cè)感染部位監(jiān)測(cè)從優(yōu)監(jiān)測(cè)其它監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二全面綜合性監(jiān)測(cè)是指對(duì)全院住院病人進(jìn)行綜合性醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)目的定義了解全院醫(yī)院感染的情況了解各科室、病房的感染率了解各部位的感染率了解醫(yī)院感染發(fā)生的高?？剖摇⒏呶Ｈ巳毫私飧鞣N感染的易感因素了解病原體及其耐藥性以及變遷規(guī)律現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二缺點(diǎn)全面綜合性監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)提供醫(yī)院感染的總體情況早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的聚集性費(fèi)用成本高,勞動(dòng)強(qiáng)度大收集和分析資料花時(shí)間多控制時(shí)間少對(duì)于難以預(yù)防的感染,缺乏效益現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二全面綜合性監(jiān)測(cè)的方法發(fā)病率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二發(fā)病率調(diào)查

發(fā)病率調(diào)查是對(duì)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，是一個(gè)長(zhǎng)期的、連續(xù)的過(guò)程,可采用前瞻性調(diào)查和回顧性調(diào)查兩種方式。優(yōu)點(diǎn)在于提供本底感染率以及所有感染部位和部門(mén)的資料，而且前瞻性調(diào)查能早期辨認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行。缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，對(duì)收集的大量數(shù)據(jù)，很少有時(shí)間進(jìn)行分析。

指標(biāo)主要是計(jì)算發(fā)病率,另外還應(yīng)包括漏報(bào)率、漏檢率等。

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)患率調(diào)查

現(xiàn)患率調(diào)查是收集一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi),即在某一時(shí)間點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)，有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例的資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。優(yōu)點(diǎn)指標(biāo)主要是計(jì)算現(xiàn)患率。①、節(jié)省人力、物力和時(shí)間②、定期或不定期的現(xiàn)患率調(diào)查了解某地區(qū)醫(yī)院感染情況③、反復(fù)的現(xiàn)患率調(diào)查可以看出醫(yī)院感染的長(zhǎng)期趨勢(shì)④、可以用于效果評(píng)價(jià)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。第二十五條《規(guī)范》現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目的定義目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是指根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，選定目標(biāo)開(kāi)展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，如ICU病人的監(jiān)測(cè)、外科術(shù)后病人的監(jiān)測(cè)、新生兒監(jiān)測(cè)、抗感染藥物耐藥性監(jiān)測(cè)等。這類(lèi)監(jiān)測(cè)是為了將有限的人力、物力用于解決某些重點(diǎn)問(wèn)題而設(shè)計(jì)的?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的方法從優(yōu)監(jiān)測(cè)感染部位檢監(jiān)測(cè)部門(mén)監(jiān)測(cè)輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)爆發(fā)監(jiān)測(cè)其它監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二從優(yōu)監(jiān)測(cè)從優(yōu)監(jiān)測(cè)是以感染的相對(duì)重要性確定優(yōu)先監(jiān)測(cè)的方法。感染的相對(duì)重要性從感染的發(fā)病率和死亡率、住院時(shí)間、治療感染的花費(fèi)等方面加以考慮，常以感染導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失的多少判定感染的相對(duì)重要性。

此類(lèi)監(jiān)測(cè)方法缺乏本底感染率，對(duì)爆發(fā)流行難于發(fā)現(xiàn)，可通過(guò)與全院綜合性監(jiān)測(cè)和輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)相結(jié)合加以彌補(bǔ)?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二感染部位監(jiān)測(cè)感染部位監(jiān)測(cè)是集中于特殊感染部位的監(jiān)測(cè)。不需要評(píng)價(jià)感染的相對(duì)重要性。針對(duì)不同的部位可用不同的方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，各種監(jiān)測(cè)方法可同時(shí)存在。部門(mén)監(jiān)測(cè)部門(mén)監(jiān)測(cè)是指針對(duì)高危險(xiǎn)的特殊單位或區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測(cè),如監(jiān)護(hù)室、血液科等。這種方法將重點(diǎn)放在最危險(xiǎn)的部門(mén),對(duì)于感染控制人員不足的醫(yī)院特別有用。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)是周期性地、有組織地在一時(shí)期監(jiān)測(cè)一部門(mén)，醫(yī)院的所有區(qū)域在連續(xù)的周期性時(shí)間間隔內(nèi)被監(jiān)測(cè)，醫(yī)院中的每個(gè)部門(mén)一年應(yīng)被評(píng)估一次。爆發(fā)監(jiān)測(cè)爆發(fā)監(jiān)測(cè)是需要留意醫(yī)院工作人員報(bào)告的任何不尋常的聚集。細(xì)菌的分型能較準(zhǔn)確地了解聚集性的發(fā)生?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二其它監(jiān)測(cè)有限度的周期性監(jiān)測(cè)是主張全院綜合性監(jiān)測(cè)每季進(jìn)行一次，其它時(shí)間采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。它能減少花費(fèi)在全院綜合性監(jiān)測(cè)上的時(shí)間。間歇的全院綜合性監(jiān)測(cè)增加發(fā)現(xiàn)爆發(fā)的可能性，同時(shí)感染率可在不同地區(qū)和機(jī)構(gòu)間進(jìn)行比較。選擇性監(jiān)測(cè)是在高危病人組和某些感染部位采取連續(xù)監(jiān)測(cè)，而其它的部門(mén)和部位采用輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)。主要包括：高流行率中的普遍研究、前瞻性研究和低流行率中的回顧性研究?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

第二十六條《規(guī)范》現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)原則確定監(jiān)測(cè)范圍主動(dòng)性監(jiān)測(cè)；前瞻性監(jiān)測(cè)；確定資料來(lái)源現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院感染病例的調(diào)查方法現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院感染病例

的診斷現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二感染定義宿主定義系指病原微生物等病原體對(duì)宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)表現(xiàn)衣原體支原體立克次體放射菌真菌原蟲(chóng)寄生蟲(chóng)朊毒體病毒細(xì)菌Infection現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二感染過(guò)程病原體被清除病原體攜帶狀態(tài)潛伏性感染隱性感染顯性感染現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二感染過(guò)程病原體被清除A在病原體少或毒力低或宿主機(jī)體抵抗力強(qiáng)的情況下，病原體進(jìn)入機(jī)體后被特異性和非特異性免疫機(jī)制所清除。如給志愿者口服銅綠假單胞菌后，部分被胃酸殺滅，部分成為過(guò)路菌而排出體外?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二感染過(guò)程病原體攜帶狀態(tài)Ｂ分潛伏期、恢復(fù)期和“健康”攜帶；按攜帶病原時(shí)間以3個(gè)月為界又分為急性和慢性攜帶?！敖】怠辈≡瓟y帶者的共同特點(diǎn)是能排出病原體而無(wú)臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識(shí)別，在醫(yī)院感染中具有非常重要的流行病學(xué)意義。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識(shí)別（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二感染過(guò)程潛伏性感染Ｃ病原體進(jìn)入機(jī)體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部位，機(jī)體免疫將病原體局限不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機(jī)體免疫功能明顯降低時(shí)，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二感染過(guò)程隱性感染Ｄ在又稱(chēng)亞臨床感染，病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕度組織損傷，無(wú)明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。感染的結(jié)果，一部分人的病原體被清除，一部分人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶者，甚至持續(xù)攜帶成為健康攜帶者。現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二感染過(guò)程顯性感染Ｅ又稱(chēng)臨床感染，系指病原體侵入人體后，不僅引起免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)病理改變和臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院感染含義、分類(lèi)、特點(diǎn)醫(yī)院感染定義是指病人在入院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。醫(yī)院感染（HospitalInfection,HI）院內(nèi)感染（NosocomialInfection,NI)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染(HospitalAcquredInfection,HAI)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染

感染地點(diǎn)---醫(yī)院

感染對(duì)象---病人(住院、門(mén)診、急診)陪護(hù)、探視人員醫(yī)務(wù)人員廣義病人在住院過(guò)程中獲得的感染

窄義醫(yī)院潛伏期潛伏期ＡＣＢ現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二關(guān)鍵點(diǎn)入院前不存在，入院后獲得住院過(guò)程中獲得，出院后發(fā)病與診療操作相關(guān)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源本次感染與上次住院密切相關(guān)現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二按病原體來(lái)源分外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染分類(lèi)按預(yù)防難易程度分可預(yù)防性感染難預(yù)防性感染現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二外源性感染交叉感染其他住院病人醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)家屬污染的醫(yī)用設(shè)施病原體來(lái)源舉例傳染性疾病如（SARS）輸注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染醫(yī)院環(huán)境來(lái)自于其他病人的病原體由于在其體內(nèi)通過(guò)傳代而毒力及侵襲力增強(qiáng)而具有重要意義。（外源性感染可呈醫(yī)院感染爆發(fā)）病原體來(lái)源于病人體外現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二非結(jié)核分子桿菌所致感染

（外源性感染）原因1997年時(shí)間1998年1999年2000年1999年湖南省福建省河北省廣東省深圳市702手術(shù)部位臀部膿腫膿腫手術(shù)器材一次性注射器1685920手術(shù)部位注射部位玻璃注射器玻璃注射器手術(shù)器材膿腫膿腫膿腫地區(qū)病例數(shù)感染部位病變注射部位現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)源性感染自身感染皮膚口咽泌尿生殖道腸道病原體來(lái)源類(lèi)型菌群失調(diào)細(xì)菌移位(主動(dòng)移位,被動(dòng)移位)潛在性激活(HSV,CMV,TB)其它部位在醫(yī)院中當(dāng)人體免疫功能下降、體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染，多呈散發(fā)性。病原體來(lái)源于病人體內(nèi)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)源性感染病原體來(lái)源現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二細(xì)菌移位相關(guān)因素●

腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境改變

PH值氧分壓還原電勢(shì)

●

腸道內(nèi)常居菌數(shù)量與構(gòu)成比失去平衡●

腸道粘膜通透性升高現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)具有非典型性醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)具有非典型性B、病人的反應(yīng)性有不同如老年人的感染尤其是老年肺炎可以不發(fā)熱；器官移植受體發(fā)生膿毒敗血癥可以不發(fā)熱且全身狀況較好；新生兒柯薩奇病毒感染和細(xì)菌性痢疾等可呈現(xiàn)敗血癥表現(xiàn)等。A、醫(yī)院感染易被基礎(chǔ)疾病所掩蓋如紅斑狼瘡的發(fā)熱和狼瘡肺炎、尿毒癥并肺水腫等均可掩蓋醫(yī)院肺炎或其他感染性發(fā)熱等?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二E、醫(yī)院感染易為復(fù)數(shù)菌和混合菌感染，且抗菌藥物應(yīng)用中可出現(xiàn)二重感染，故臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)具有非典型性C、病人的免疫功能?chē)?yán)重低下者，吞噬細(xì)胞的吞噬和趨化功能受到抑制，使得胸片上都無(wú)肺部的滲出病變，只有在活檢時(shí)才能發(fā)現(xiàn)大量的病原體。D、住院中曾經(jīng)接受抗菌治療，使炎癥的表現(xiàn)輕化和不典型，如神經(jīng)外科手術(shù)后腦膜炎，除發(fā)熱外，顱高壓和腦膜刺激癥可不明顯，甚至于腦脊液也只有輕度的白細(xì)胞增高?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性A、病原學(xué)檢查和物理學(xué)檢查具有非常重要的意義

由于醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)具有非典型性，因而醫(yī)院感染的病原學(xué)檢查和物理學(xué)檢查（胸片、B超、CT等）甚至于侵入性檢查比社會(huì)感染更重要,否則極易造成誤診而失去治療的機(jī)會(huì)。對(duì)免疫功能低下者，即使無(wú)癥狀也要定期作咽、血、尿、大便等的病原學(xué)檢查。現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性B、病原檢查的多面性不僅培養(yǎng)上要作需氧、厭氧、真菌和L型菌培養(yǎng)，而且可采用檢測(cè)病原體的抗原、抗體方法檢測(cè)病原，這對(duì)于潛在的病毒激活的檢測(cè)尤為重要。C、病原體致病性的鑒定醫(yī)院感染的病原菌多為自身或他人的機(jī)會(huì)致病菌，對(duì)其培養(yǎng)結(jié)果必須排除自身攜帶菌和操作中的污染菌，因此對(duì)培養(yǎng)出的病原菌必須進(jìn)行鑒定?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的判斷原則醫(yī)院感染的診斷和臨床感染性疾病的診斷是一致的，但它又具有一定的特殊性，必須通過(guò)臨床資料、病原學(xué)檢查結(jié)果、其它檢查結(jié)果、臨床醫(yī)生的判斷等方面來(lái)診斷。現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二診斷程序

確定感染醫(yī)院感染感染部位診斷病原學(xué)診斷同社會(huì)性感染1、入院至發(fā)病時(shí)間2、潛伏期3、與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性培養(yǎng)特異性抗體影像學(xué)現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二

1、

詳細(xì)的病史

（既往史、現(xiàn)病史）

2、

疾病發(fā)展過(guò)程的記錄

3、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果

4、易感因素

5、流行病學(xué)資料

6、入院至發(fā)病時(shí)間

7、該感染平均潛伏期診斷程序現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二下列屬于醫(yī)院感染:1.入院發(fā)病

具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無(wú)明顯潛伏期者≥48小時(shí)時(shí)間2.診療操作所致病原體擴(kuò)散闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染診斷要點(diǎn)現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二3.與上次住院密切相關(guān)如輸血相關(guān)感染手術(shù)切口感染4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲霉菌感染5.分娩過(guò)程或出生后發(fā)生的感染如新生兒發(fā)生的淋球菌性結(jié)膜炎下列屬于醫(yī)院感染:診斷要點(diǎn)現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二下列不屬于醫(yī)院感染:診斷要點(diǎn)1.創(chuàng)傷或非生物因子所致炎性反應(yīng)2.皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染如單純皰疹、弓形體病等于出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》從呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腹部和消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位、皮膚和軟組織、骨/關(guān)節(jié)、生殖道、口腔、其它部位等幾個(gè)方面嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷要點(diǎn)醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求作出病原學(xué)診斷。現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二

發(fā)熱致病菌與污染菌細(xì)菌與病毒脂肪液化輸液反應(yīng)腹瀉新生兒吸入性肺炎宮內(nèi)感染與出生后感染放射性肺炎導(dǎo)管相關(guān)感染鑒別診斷現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二上述為非感染因素所致發(fā)熱非感染性發(fā)熱環(huán)境溫度過(guò)高（新生兒）出血或梗阻或引流不暢大面積損傷病變影響體溫調(diào)節(jié)中樞中胚層發(fā)育不良腫瘤（淋巴瘤）結(jié)締組織疾病過(guò)敏或熱原反應(yīng)丘腦病變或手術(shù)損傷代謝亢進(jìn)或癲癇持續(xù)狀態(tài)鑒別診斷現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二細(xì)菌與病毒感染的鑒別分泌物

多

少周?chē)?/p>

WBC

≥10X109/L或≤5X109/L

正常或下降

N

＞75%＜70%

中毒顆粒桿狀核/中性粒≥0.2四唑氮藍(lán)試驗(yàn)

≥20%＜10%正常值10%

鹼性磷酸酶積分

正常：0-37＞100鱟試驗(yàn)

G－菌（＋）病原學(xué)檢測(cè)

指標(biāo)細(xì)菌感染病毒感染鑒別診斷現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二1.

過(guò)敏反應(yīng)——存在過(guò)敏原2.熱原反應(yīng)——存在耐熱超濾微粒3.菌血癥——一過(guò)性或持續(xù)性只有菌血癥才屬于醫(yī)院感染4.

溶血輸液及輸血反應(yīng)鑒別鑒別診斷現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二脂肪液化致病菌與污染菌聚合物相關(guān)感染腸炎宮內(nèi)感染與出生后感染鑒別診斷現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二漏診原因1.

目前醫(yī)院感染沒(méi)有獨(dú)立學(xué)科,不理解醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及其特殊性2.

病原學(xué)、影象學(xué)檢查資料欠缺3.醫(yī)院感染質(zhì)控指標(biāo)不當(dāng)4.

臨床表現(xiàn)不典型5.

病歷記錄不完整6.

目前許多醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展前瞻性監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二調(diào)查表的設(shè)計(jì)調(diào)查表內(nèi)容調(diào)查表類(lèi)型現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二感染日期、感染部位、病原學(xué)檢查等情況。調(diào)查表內(nèi)容病人一般情況姓名、性別、年齡、住院號(hào)等住院相關(guān)資料科室、出入院日期、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、臨床診斷、預(yù)后等感染相關(guān)因素手術(shù)情況、各種危險(xiǎn)因素（插管、呼吸機(jī)、放療化療、免疫抑制劑的使用等）及其它因素醫(yī)院感染特征現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二調(diào)查表類(lèi)型一覽調(diào)查表個(gè)案調(diào)查表編碼調(diào)查表其它調(diào)查表現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的線索有關(guān)人員提醒體溫測(cè)量微生物檢測(cè)抗生素使用現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法的相對(duì)敏感性

方法敏感性醫(yī)生自己填表0.14—0.34根據(jù)發(fā)熱和使用抗生素0.47—0.59根據(jù)微生物檢驗(yàn)報(bào)告0.33—0.65檢查全部病歷0.90前瞻性調(diào)查0.52—0.90標(biāo)準(zhǔn)方法1.00

現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。病例報(bào)告第三十二條《規(guī)范》醫(yī)院感染病例調(diào)查的實(shí)施現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期二各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)。專(zhuān)職