骶骨衰竭骨折影像學(xué)診斷

骶骨衰竭骨折影像學(xué)診斷青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐文堅(jiān)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期五骨折——分類骨折創(chuàng)傷性病理性疲勞性衰竭應(yīng)力性MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期五骨折——概念創(chuàng)傷性骨折：強(qiáng)外力作用于正常強(qiáng)度骨骼病理性骨折：輕微外力作用于

內(nèi)源性強(qiáng)度減弱的骨骼（不可逆）疲勞骨折：反復(fù)性外力作用于正常強(qiáng)度骨骼衰竭骨折：輕微外力作用于

內(nèi)源性強(qiáng)度減弱的骨骼（可逆）MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期五應(yīng)力性骨折——?dú)v史歷史1855年：Breithaupt首次描述士兵足應(yīng)力性骨折（疼痛、水腫）1897年：命名“行軍骨折”，X線示跖骨干骨折一般概念部位：承重骨與非承重骨有關(guān)因素：大量活動(dòng)、機(jī)械環(huán)境改變應(yīng)力性骨損傷：常見，占運(yùn)動(dòng)傷10%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期五應(yīng)力性骨折——?dú)v史名稱應(yīng)力性骨折（stressfracture）行軍骨折（marchingfracture）裂縫骨折（crackfracture）假骨折（pseudofracture）自發(fā)性骨折（spontaneousfracture）衰竭骨折（exhaustionfracture）MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期五應(yīng)力性骨折——類型疲勞骨折（=應(yīng)力性骨折？?。┓磸?fù)性外力作用于正常骨骼，單一外力不引起骨折反復(fù)性外力引起骨骼機(jī)械性衰竭

衰竭骨折正常外力作用于異常骨骼（可逆性）潛在性病變削弱骨彈性抵抗力MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折——潛在因素骨質(zhì)疏松放射治療激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)軟化或佝僂病糖尿病骨纖維發(fā)育不良Paget病焦磷酸鹽性關(guān)節(jié)病脛骨骨折愈合后成骨不全石骨癥甲旁亢壞血病MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折—病理改變松質(zhì)骨微骨折骨折周圍骨髓水腫及出血骨小梁塌陷、密集內(nèi)骨痂形成應(yīng)力持續(xù)皮質(zhì)斷裂完全性骨折或移位MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折—臨床表現(xiàn)性別：女性>男性年齡：>60歲病程：1~8個(gè)月表現(xiàn)下背痛骶髂關(guān)節(jié)疼痛及壓痛活動(dòng)加重，休息減輕既往盆腔腫瘤放療放療后至出現(xiàn)癥狀2~14月無外傷史全身性骨質(zhì)疏松MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折—影像學(xué)表現(xiàn)骨折側(cè)別

雙側(cè)76%單側(cè)24%骨折部位骶骨耳部100%骶1-3椎體：57%椎體前半部84%貫通16%合并其他部位骨折恥骨坐骨腰椎橫突髂骨MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折—X線表現(xiàn)線樣或片狀不均勻性密度增高骨折線骨質(zhì)疏松陽性率：30%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折—X線表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折—CT表現(xiàn)松質(zhì)骨折線：60%線樣或不規(guī)則片狀硬化：30%骶骨前緣骨皮質(zhì)斷裂：46%后緣皮質(zhì)斷裂骨質(zhì)疏松陽性率：90%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折—CT表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)檢查方位橫軸位冠狀位檢查序列SET1WIFat+FSET2WISTIR增強(qiáng)掃描MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)部位：單或雙側(cè)骶骨耳部信號(hào)：彌漫性長T1長T2信號(hào)形態(tài)：“垂直+前后”走向，雙側(cè)呈“H”形骨折線蛇形或匍匐形平行于骶髂關(guān)節(jié)累及骶骨中前份，少數(shù)前后貫通T1WI和T2WI：低信號(hào)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期五增強(qiáng)掃描骨髓水腫區(qū)不均勻強(qiáng)化骨折線無強(qiáng)化陽性率：100%骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折—核素掃描同位素濃聚陽性率：100%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折—核素掃描MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期五骶骨衰竭骨折—鑒別診斷放療后骨髓水腫信號(hào)強(qiáng)度均勻無骨折線放射治療停止，水腫逐漸減弱、消退骨髓轉(zhuǎn)移瘤散在性發(fā)病大小、形態(tài)及部位不定骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期五骨髓瘤紅骨髓區(qū)多發(fā)穿鑿樣骨質(zhì)破壞病理性骨折Bence-Jones蛋白saltpeppersign骶骨衰竭骨折—鑒別診斷MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期五MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityQuizSacralInsufficiencyFracture現(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期五QuizMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMyeloma現(xiàn)在是26頁\一共