(13)-外科學(xué)-骨腫瘤骨外科學(xué)

外科學(xué)-骨腫瘤第一節(jié)概論定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移瘤，均通稱為骨腫瘤骨腫瘤分類組織來(lái)源良性中間性惡性

骨骨樣骨瘤骨肉瘤

軟骨骨軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤組織細(xì)胞骨巨細(xì)胞瘤

脊索脊索瘤

骨髓尤文肉瘤分類瘤樣病損

1.孤立性骨囊腫

2.動(dòng)脈瘤性骨囊腫

3.組織細(xì)胞增生癥

4.纖維異樣增殖癥

5.甲狀旁腺功能亢進(jìn)性“棕色瘤”

發(fā)病情況1.年齡發(fā)病年齡對(duì)診斷原發(fā)性骨腫瘤很有意義2.性別男稍多于女3.部位多見(jiàn)于長(zhǎng)骨的干骺端，骨骺很少受影響4.性質(zhì)惡性以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見(jiàn)；良性以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見(jiàn)臨床表現(xiàn)１.疼痛與壓痛惡性腫瘤由于生長(zhǎng)迅速，幾乎均有局部疼痛，良性腫瘤則多無(wú)疼痛２.局部腫塊和腫脹良性質(zhì)硬而無(wú)壓痛，惡性生長(zhǎng)迅速，局部有血管怒張３.功能障礙和壓迫癥狀脊髓腫瘤可引起截癱，關(guān)節(jié)附近使關(guān)節(jié)功能障礙4.病理骨折5.轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)

骨腫瘤骨腫瘤診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合。生化測(cè)定也是一種必不可少的輔助診斷手段

Ｘ線表現(xiàn)反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積腫瘤骨:有些腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生類骨Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產(chǎn)生新骨“蔥皮”現(xiàn)象:骨膜的掀起是階段性的,這樣就形成板層狀骨沉積“日光射線”形態(tài):惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,超出骨密質(zhì)范圍,同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入,從密質(zhì)骨向外放射,腫瘤骨與反應(yīng)骨乃沿放射血管方向沉積病理性骨折:骨因破壞性吸收而容易骨折硬骨性轉(zhuǎn)移:激發(fā)骨的成骨反應(yīng)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)影像學(xué)檢查ＣＴ可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情況ＭＲＩ能更清楚反映軟組織情況，并可初步判定腫瘤的性質(zhì)骨腫瘤CT改變生化測(cè)定

生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、總蛋白濃度。溶骨性腫瘤－血鈣升高；成骨性腫瘤－堿性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移－酸性磷酸酶升高；漿細(xì)胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）陽(yáng)性病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開(kāi)活檢和穿刺活檢兩種外科分期用來(lái)評(píng)估骨腫瘤治療,已被公認(rèn)合理,有效。外科分期是分級(jí)G,區(qū)域T和轉(zhuǎn)移M三結(jié)合。G:G0良性;G1低度惡性;G2高度惡性T:T0囊內(nèi);T1間室內(nèi);T2間室外M:M0無(wú)轉(zhuǎn)移;M1為轉(zhuǎn)移治療原則1.良性的采用手術(shù)治療2.惡性采取以手術(shù)為主的聯(lián)合治療方法,術(shù)前術(shù)后化療、放療、免疫療法、中藥等3.手術(shù)應(yīng)首先考慮肢體的保留，盡量切除，而將截肢放在慎重的地位4.手術(shù)應(yīng)按外科分期來(lái)選擇手術(shù)界限和方法第四節(jié)原發(fā)性惡性骨腫瘤一、骨肉瘤

骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，其特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織，也稱成骨肉瘤，惡性程度高，預(yù)后差。臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青少年，以10~20歲發(fā)病率最高，男多于女。主要侵襲生長(zhǎng)迅速的干骺端，全身骨骼都可受累，股骨下端，脛骨上端和肱骨上端是最好發(fā)部位。主要癥狀為疼痛，多為持續(xù)性，夜間加重?；疾吭缙诔霈F(xiàn)腫塊，發(fā)展迅速，局部皮溫增高，淺靜脈充盈或怒張，可出現(xiàn)血管雜音及震顫。病人早期出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、食欲減退等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清堿性磷酸酶增高，血沉增快，血紅蛋白降低。大量臨床資料證明血清堿性磷酸酶與骨肉瘤的預(yù)后密切相關(guān)。診斷要點(diǎn)1.年齡15~25歲年青人2.部位常見(jiàn)長(zhǎng)管狀骨的干骺端,高度惡性3.局部疼痛,開(kāi)始輕,間歇性,以后重,持續(xù)性4.局部皮溫高,淺靜脈怒張,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限X線表現(xiàn):干骺端破壞、Codman三角、“日光射線”現(xiàn)象、腫瘤軟組織影

診斷要點(diǎn)骨肉瘤X線表現(xiàn)骨肉瘤X線表現(xiàn)骨肉瘤CT表現(xiàn)治療1.術(shù)前大劑量化療，然后根治切除后置入假體保肢或截肢，術(shù)后繼續(xù)化療2.骨肉瘤惡性度高,早診斷、早治療，才能提高5年存活率二、尤文肉瘤

尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）是起源于骨髓間充質(zhì)結(jié)締組織，以小圓細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)的惡性骨腫瘤。診斷要點(diǎn)年齡:兒童好發(fā)部位:股骨、脛骨、尺骨等進(jìn)行性疼痛,夜間重