(14)-4.4漿膜腔積液檢測

漿膜腔積液檢測學習目標本節(jié)內容講述了漿膜腔積液的分類和檢查的項目，包括一般性狀檢查、化學和免疫學檢查以及顯微鏡檢查。要求掌握漿膜腔積液顏色、透明度、凝固性、蛋白質、細胞檢查的臨床意義以及漏出液與滲出液的鑒別要點。漿膜腔及漿膜腔積液人體漿膜腔包括胸腔?腹腔和心包腔。正常情況下，漿膜腔內可有少量起潤滑作用的液體，以減少臟器間的摩擦，例如胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液大約為10~30ml。當漿膜腔發(fā)生炎癥、惡性腫瘤浸潤，或者發(fā)生低蛋白血癥、循環(huán)障礙等病變時，漿膜腔內液體生成增多并積聚形成漿膜腔積液。3心包積液腹水胸腔積液正常人胸片漿膜腔積液分類根據(jù)產(chǎn)生的原因及性質不同，漿膜腔積液可分為漏出液和滲出液。漏出液多為非炎性積液，常為雙側性；滲出液多為炎性積液，常為單側性。4漿膜腔積液的發(fā)生機制（一）漏出液：非炎癥性積液毛細血管內流體靜脈壓升高：肝硬化、慢性充血性心力衰竭、靜脈栓塞血漿滲透壓降低：肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良淋巴管阻塞：絲蟲病及惡性腫瘤壓迫（二）滲出液：炎性積液感染性：細菌、結核菌、病毒、支原體非感染性：外傷、化學刺激（血液、胰液、膽汁、胃液）、惡性腫瘤、風濕性疾病5漿膜腔積液檢測6顏色透明度比重pH凝固性黏蛋白定性蛋白質定量葡萄糖定量酶活性細胞細菌寄生蟲一般性狀檢查化學和免疫學檢查顯微鏡檢查7胸腔積液患者，胸水檢查：比重1.025，蛋白37g/L，李凡他試驗(+)，RBC2×109/L，WBC610×106/L，細菌(-)，積液性質應考慮為漏出性胸腔積液血性胸腔積液滲出性胸腔積液乳糜性胸腔積液ABCD提交化膿性胸腔積液E單選題1分漿膜腔積液一般性狀的特點項目漏出液滲出液顏色淡黃色黃色、紅色、乳白色透明度清晰透明渾濁比重＜1.015＞1.018pH＞7.4＜7.4凝固性不凝固易凝固漿膜腔積液的化學和免疫學特點項目漏出液滲出液黏蛋白定性試驗（Rivalta試驗）陰性陽性蛋白質濃度（g/L）＜25＞30積液蛋白/血清蛋白＜0.5＞0.5清蛋白梯度（g/L）胸腔積液＞12腹腔積液＞11胸腔積液＜12腹腔積液＜11葡萄糖（mmol/L）接近血糖水平＜3.33LDH（U/L）＜200＞200積液LDH/血清LDH＜0.6＞0.6漿膜腔積液的細胞學特點項目漏出液滲出液細胞總數(shù)（×106/L）＜100＞500有核細胞分類以淋巴細胞和間皮細胞為主急性炎癥以中性粒細胞為主，慢性炎癥或惡性積液以淋巴細胞為主腫瘤細胞無可有漏出液與滲出液的鑒別11項目漏出液滲出液一般性狀檢查顏色淡黃色化膿菌感染：黃色/膿血性；綠膿桿菌感染：綠色結核性、惡性腫瘤：紅色/暗紅色；黃疸：深黃色透明度清晰透明渾濁比重<1.018>1.018凝固性不易易化學檢查粘蛋白定性(Rivalta試驗)陰性陽性粘蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖測定與血糖相近常低于血糖水平顯微鏡檢查細胞計數(shù)<100×106/L>500×106/L細胞分類淋巴細胞、間皮細胞N：急性化膿性感染、結核感染早期；L：慢性炎癥E：過敏性疾病、寄生蟲??；腫瘤細胞：癌性積液幼稚細胞、間皮細胞：間皮細胞病細菌學檢查無可有12【簡要病史】患者女性，47歲，十年前曾患乙型肝炎，因體檢發(fā)現(xiàn)脾大、腹水就診。

【實驗室檢查】腹水檢查：外觀淡黃透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核細胞計數(shù)20×106/L，單個核細胞占70%

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