骨壞死的研究和治療進展培訓(xùn)課件

骨壞死的研究和治療進展骨壞死（Osteonecrosis,ON）

骨壞死的挑戰(zhàn)病因不完全清楚分類、分級多種多樣早期診斷存在困難治療方法多療效不確切2骨壞死的研究和治療進展骨壞死（Osteonecrosis,ON）好發(fā)部位股骨頭、髖臼股骨髁肱骨頭脛骨髁腕舟骨、月骨距骨、跟骨3骨壞死的研究和治療進展分子、基因、細胞研究生物材料研究藥物研究診斷方法研究手術(shù)方法研究

ON研究進展4骨壞死的研究和治療進展血管內(nèi)血液凝聚脂肪細胞肥大、脂肪栓塞骨內(nèi)高壓微骨折學(xué)說血管炎遺傳和基因因素

ON病因及假說5骨壞死的研究和治療進展與ON有關(guān)的病因（一）皮質(zhì)內(nèi)固醇酒精、酗酒創(chuàng)傷（骨折、脫位）放療關(guān)節(jié)鏡術(shù)后6骨壞死的研究和治療進展與ON有關(guān)的病因（二）妊娠痛風(fēng)紅斑狼瘡類風(fēng)濕、強直性脊柱炎腎性營養(yǎng)不良減壓性潛水病、航天員7骨壞死的研究和治療進展與ON有關(guān)的病因（三）HIV-AIDS感染遺傳性血栓性-低纖維蛋白溶解癥兒童股骨頭骨骺骨軟骨炎高血壓糖尿病吸煙突發(fā)性髖、膝關(guān)節(jié)壞死8骨壞死的研究和治療進展與ON有關(guān)的病因（四）黃種人多，韓國、日本、中國年齡：青少年、青、中、老年每年新發(fā)病例15-20萬人9骨壞死的研究和治療進展ON的分級系統(tǒng)（一）級評價0期無臨床癥狀，無X線異常，穿刺活檢證實I期有臨床癥狀，無X線異常，只MRI發(fā)現(xiàn)Ⅱ期X線片散在性硬化或囊性變，骨質(zhì)疏松Ⅲ期軟骨下骨折（新月形、有或無塌陷）Ⅳ期股骨頭塌陷，臼受累，間隙狹窄Ficat和Artet系統(tǒng)Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期10骨壞死的研究和治療進展ON的分級系統(tǒng)（二）級評價0期正常放射學(xué)、骨掃描、MRII期正常放射學(xué)、骨掃描，MRI異常

A:輕（<15%股骨頭受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%）Ⅱ期硬化或囊性變A:輕（<15%股骨頭受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%）Ⅲ期軟骨下塌陷、但無扁平（新月形）A:輕（<15%關(guān)節(jié)面受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%）Streinbeig系統(tǒng)ⅡAⅡBⅡCⅢ

AⅢ

BⅢ

C11骨壞死的研究和治療進展ON的分級系統(tǒng)（三）級評價Ⅳ期股骨頭扁平

A:輕（<15%，2mm壓縮）；B（15%-30%，2-4mm壓縮）；C（﹥30%，﹥4mm壓縮）Ⅴ期關(guān)節(jié)狹窄Ⅵ期進行性關(guān)節(jié)退變Streinbeig系統(tǒng)Ⅳ

AⅣ

BⅣ

CⅤⅥ12骨壞死的研究和治療進展ON日本骨科學(xué)會分類級評價1分區(qū)線，從內(nèi)到外分負(fù)重區(qū)

1A:輕；1B:中；1C:重2早期變平，壞死區(qū)無區(qū)分線囊性變，股骨頭囊變區(qū)分類

3A:(內(nèi)側(cè))3B:(外側(cè))13骨壞死的研究和治療進展14骨壞死的研究和治療進展早期，X線片正常中晚期，高密度區(qū)、低密度區(qū)、囊變、脆裂、塌陷、扁平、半月征。壞死區(qū)>200°塌陷，高危ON的診斷-X線片攝正側(cè)位片，測壞死骨，準(zhǔn)確性差15骨壞死的研究和治療進展早期小梁粗，融合，斑點中期囊變增大，增多，關(guān)節(jié)面硬化，間隙變窄，股骨頭變型晚期股骨頭塌陷，呈蘑菇狀骨質(zhì)增生

ON的診斷-CT16骨壞死的研究和治療進展ON的診斷-MRI17骨壞死的研究和治療進展早期放射性缺損區(qū)-冷區(qū)中期死骨吸收，肉芽入侵，血運豐富，核素濃聚-熱區(qū)

敏感性高，特異性不足

ON的診斷-SPECT99Tc早期診斷骨壞死18骨壞死的研究和治療進展比CT，MRI更早發(fā)現(xiàn)股骨頭和髖臼壞死設(shè)備復(fù)雜，昂貴

ON的診斷-F18正電子發(fā)射斷層攝影（F18PET）19骨壞死的研究和治療進展幾種少見的骨壞死Forestier(1957)報道病因不清病程短、發(fā)展迅速劇痛，病情波及全髖一、快速破壞性髖關(guān)節(jié)骨壞死老年女性多，單髖多X線：頭塌陷脆裂，臼破壞各種化驗正常NASID無效，需全髖置換20骨壞死的研究和治療進展幾種少見的骨壞死術(shù)前膝關(guān)節(jié)MRI正常，無用激素，無酗酒和其他相關(guān)疾病關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)、清理術(shù)激光或射頻治療后術(shù)后關(guān)節(jié)痛，運動障礙三、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后骨壞死術(shù)后28周(10-36周)MRI膝關(guān)節(jié)骨壞死另有報道膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后平均5個月(2-15個月)MRI膝骨壞死發(fā)病年齡69歲(52-82歲)，女多22骨壞死的研究和治療進展幾種少見的骨壞死少見，壞死常發(fā)生在上極長期服用激素，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后輕度髕前痛起立或爬樓痛自體軟骨細胞移植髕骨表面置換四、髕骨壞死23骨壞死的研究和治療進展骨壞死的治療適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ期骨壞死減少負(fù)重不負(fù)重鍛煉物理治療NSAIDs

藥物中醫(yī)藥非手術(shù)治療24骨壞死的研究和治療進展骨壞死的治療目標(biāo)：盡量保存自己關(guān)節(jié)帶血管移植

頭塌陷療效不佳不帶血管骨移植手術(shù)治療25骨壞死的研究和治療進展Ⅰ細胞因子治療（探討階段）

BMP和BMP復(fù)合材料Ⅱ髓心減壓+多孔鈦棒孔隙率>80%；彈性模量近似骨降低應(yīng)力遮擋加入生長因子、骨髓、二膦酸鹽出血少，并發(fā)癥少髓心減壓術(shù)26骨壞死的研究和治療進展Ⅲ髓心減壓+脫鈣骨基質(zhì)，異體骨，打壓植骨Ⅳ組織工程：

自體間充質(zhì)干細胞+骨替代材料納米晶膠原基骨+骨髓間充質(zhì)干細胞髓心減壓術(shù)27骨壞死的研究和治療進展腓骨移植術(shù)前X線術(shù)后兩年術(shù)前MRI術(shù)后1周術(shù)前12個月28骨壞死的研究和治療進展截骨術(shù)改變壞死骨的負(fù)重區(qū)粗隆間或粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨髖臼旋轉(zhuǎn)截骨外翻截骨內(nèi)翻截骨旋轉(zhuǎn)截骨29骨壞死的研究和治療進展截骨術(shù)30骨壞死的研究和治療進展表面置換骨水泥非骨水泥-適用于骨壞死關(guān)節(jié)置換（髖）31骨壞死的研究和治療進展關(guān)節(jié)置換（膝）表面置換單髁置換全膝關(guān)節(jié)置換單髁置換表面置換32骨壞死的研究和治療進展影響手術(shù)療效的因