骨髓腔穿刺在急診急救中的應用演示文稿

骨髓腔穿刺在急診急救中的應用演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有63頁\編輯于星期四骨髓腔穿刺在急診急救中的應用現(xiàn)在是2頁\一共有63頁\編輯于星期四主要內(nèi)容EZ-IO產(chǎn)品定位EZ-IO相關(guān)文獻EZ-IO產(chǎn)品說明EZ-IO操作說明及注意事項現(xiàn)在是3頁\一共有63頁\編輯于星期四骨髓穿刺的意義輸液或輸藥需求標準靜脈通路開放困難或無法開放

快速、安全、穩(wěn)定現(xiàn)在是4頁\一共有63頁\編輯于星期四骨髓腔內(nèi)輸液在急救中的有效性迅速建立輸液通路而不影響復蘇術(shù)的進行（穿刺時間不到10秒）靜脈內(nèi)能夠使用的藥物都可以經(jīng)骨髓內(nèi)應用快速輸液（加壓輸液流速可達7~9升/小時）骨髓穿刺可作為檢測樣本采取的途徑（血液生物化學、電解質(zhì)及血紅蛋白測定）現(xiàn)在是5頁\一共有63頁\編輯于星期四5家醫(yī)院81例1.北京-304醫(yī)院8例2.北京–

武警總醫(yī)院24例3.承德120急救中心23例4.遼寧省錦州市婦幼保健院5例5.成都鐵路中心醫(yī)院21例

藥物過量/中毒/呼吸衰竭/燒傷/創(chuàng)傷現(xiàn)在是6頁\一共有63頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有63頁\編輯于星期四相關(guān)文獻現(xiàn)在是8頁\一共有63頁\編輯于星期四延遲治療→患者病情加重通路建立的時間深靜脈=11~25分鐘外周靜脈=10分鐘建立骨髓腔通路所需的時間只需秒現(xiàn)在是9頁\一共有63頁\編輯于星期四國際四大協(xié)會美國心臟協(xié)會歐洲心肺復蘇協(xié)會國際心肺復蘇聯(lián)絡委員會國際急救醫(yī)師協(xié)會指南推薦現(xiàn)在是10頁\一共有63頁\編輯于星期四指南建議急救狀況下應盡早考慮骨髓腔血管通路（IO）成人-2次外周靜脈穿刺失敗后選擇小兒-首選通路不再建議使用氣管作為輸藥的通路中心靜脈置管失敗心肺復蘇狀況下，中心靜脈置管造成不必要的藥物輸注延遲疾病控制中心報道，在美國急救狀況下所做的中心靜脈置管的感染率為9%

現(xiàn)在是11頁\一共有63頁\編輯于星期四EZ-IO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)

產(chǎn)品說明現(xiàn)在是12頁\一共有63頁\編輯于星期四EZ-IO骨鉆（鋰電池）

密封蓋750~1000次穿刺用電池壽命10年磁頭金屬片骨針針芯骨針套管安全帽現(xiàn)在是13頁\一共有63頁\編輯于星期四骨針包裝現(xiàn)在是14頁\一共有63頁\編輯于星期四

EZ-IO-成人&小兒/LD骨針成人&小兒/LD骨針之間的區(qū)別在于長度和顏色不同25mm/15Ga.40kg以上病人使用45mm/15Ga.成人肱骨使用15mm/15Ga.3-40kg病人使用5mm刻度“黑線”標記*注：LD:45mm用于40Kg以上的成人肱骨現(xiàn)在是15頁\一共有63頁\編輯于星期四

每次做EZ-IO穿刺前需注意幾點:1.針筒的盒蓋打開時有沒有聽見“砰”的一聲?2.骨針是否能夠輕松的吸附到骨鉆上(骨針是否仍在針筒內(nèi))?3.是否將骨針安全帽從骨針上移除?4.是否確認5mm的標記?EZ-IO使用注意事項注意“僅有針芯”邊緣比針筒邊緣低骨針現(xiàn)在是16頁\一共有63頁\編輯于星期四密封滅菌針筒注:“批號和有效期”打開盒蓋注:骨針的位置注:撕開安全密封條打開盒蓋注:撕去盒蓋上的密封條打開盒蓋注：暴露“一次性使用”字樣將枕芯棄置針筒內(nèi)注:

撕去密封條針芯在針筒內(nèi)注:

撕去密封條現(xiàn)在是17頁\一共有63頁\編輯于星期四EZ-IO適應癥心臟驟停血流動力學不穩(wěn)定靜脈放置困難意識改變到達中心循環(huán)系統(tǒng)的通道現(xiàn)在是18頁\一共有63頁\編輯于星期四EZ-IO并發(fā)癥骨髓炎皮下滲漏錯誤操作(設(shè)備或操作者的原因)筋膜室綜合癥骨針移位骨折疼痛(注射) T-621,RevA現(xiàn)在是19頁\一共有63頁\編輯于星期四EZ-IO禁忌癥骨折

(預穿刺骨)穿刺點旁曾行骨科手術(shù)*假肢或人工關(guān)節(jié)24小時內(nèi)曾行骨內(nèi)注射

(預穿刺骨)穿刺點感染缺乏明顯的解剖標志或軟組織過多現(xiàn)在是20頁\一共有63頁\編輯于星期四

使用EZ-IO穿刺所形成的精密圓孔現(xiàn)在是21頁\一共有63頁\編輯于星期四有關(guān)EZ-IO的感染問題EZ-IO數(shù)據(jù)庫大約

穿刺沒有出現(xiàn)穿刺點感染和骨髓炎的狀況現(xiàn)在是22頁\一共有63頁\編輯于星期四任何情況下不可以浸泡骨鉆清潔&消毒

用濕布擦拭使用抗菌溶液噴清洗的過程中不時的按壓扳機使用棉簽擦拭骨鉆驅(qū)動軸–

檢查并確保無物體附著在磁頭上擦干檢查骨鉆并將其放回盒內(nèi)或放置在護弓里T-430Rev,E現(xiàn)在是23頁\一共有63頁\編輯于星期四永不塌陷的血管T-621,RevB

現(xiàn)在是24頁\一共有63頁\編輯于星期四FDA已認證的穿刺點EZ-IO脛骨近端脛骨遠端肱骨近端*股骨作為穿刺點還有待FDA認證T-621,RevA

現(xiàn)在是25頁\一共有63頁\編輯于星期四穿刺點的定位脛骨近端脛骨粗隆下的脛骨脊內(nèi)側(cè)脛骨遠端距離內(nèi)踝突出位置3cm處肱骨近端喙突與肩峰連線的中心位置向下兩指寬的大結(jié)節(jié)位置現(xiàn)在是26頁\一共有63頁\編輯于星期四使用EZ-IO及疼痛穿刺時疼痛感受器：皮膚和骨膜（肉體疼痛）輸液時疼痛感受器：神經(jīng)血管（臟器疼痛）現(xiàn)在是27頁\一共有63頁\編輯于星期四喙突肩峰定位穿刺點的其他方法穿刺點定位的其他方法應與首選方法并用，以確保骨針的放置到位現(xiàn)在是28頁\一共有63頁\編輯于星期四注意手臂收緊肘部偏后放置肱骨近端穿刺點應位于“手臂側(cè)面中線稍稍靠前的位置”成年男子右臂現(xiàn)在是29頁\一共有63頁\編輯于星期四選擇肱骨近端作為穿刺點肘部應保持收緊并靠后放置的體位將手臂按照圖示擺放為了肱骨定位和安全請將手彎曲放在臍部現(xiàn)在是30頁\一共有63頁\編輯于星期四小兒骨髓腔穿刺點脛骨近端脛骨遠端肱骨近端現(xiàn)在是31頁\一共有63頁\編輯于星期四小兒EZ-IO穿刺點做小兒骨內(nèi)穿刺時需要輕柔操作型號并非通用–選擇骨針時應考慮穿刺點的組織厚度注意骨鉆產(chǎn)生的反作用力–感覺阻力消失時釋放扳機建議對新生兒和嬰兒的骨針套管加以固定Caution!Recoil!3-39公斤使用T-430Rev,E現(xiàn)在是32頁\一共有63頁\編輯于星期四脛骨骨板清晰視圖脛骨穿刺點

小兒骨骺板（生長板）骨板左腿右腿現(xiàn)在是33頁\一共有63頁\編輯于星期四肱骨近端肱骨近端脛骨近端脛骨近端脛骨遠端脛骨遠端股骨遠端股骨遠端兒科病人的骨內(nèi)穿刺點無FDA認證無FDA認證經(jīng)驗的醫(yī)師推薦該位點作為5歲及以上患者的穿刺點經(jīng)驗的醫(yī)師推薦該位點作為5歲及以上患者的穿刺點現(xiàn)在是34頁\一共有63頁\編輯于星期四對于年幼的患者來說，脛骨粗隆的位置很難觸診假如脛骨粗隆無法觸診，穿刺點應位于髕骨下兩指寬處的脛骨平面上確認小兒EZ-IO的穿刺點現(xiàn)在是35頁\一共有63頁\編輯于星期四伴隨個體的成長，脛骨粗隆的觸診就會很容易假如脛骨粗隆處可以觸診，則穿刺點應位于粗隆下一指寬的脛骨平面位置確認小兒EZ-IO的穿刺點位置現(xiàn)在是36頁\一共有63頁\編輯于星期四確認穿刺點的位置現(xiàn)在是37頁\一共有63頁\編輯于星期四穿刺&注射現(xiàn)在是38頁\一共有63頁\編輯于星期四選擇合適的針

合適的穿刺點如何選擇應考慮以下幾點：:針的長度

(15mm,25mm,and45mm)使用手指來預估軟組織的厚度骨針進入皮膚后黑線應可視45mm的針可用于所有的肱骨穿刺–

40kg以上的病人特殊情況軟組織過多肌肉組織過多水腫T-430Rev,E現(xiàn)在是39頁\一共有63頁\編輯于星期四取下骨針安全帽順時針旋轉(zhuǎn)骨針安全帽，取下現(xiàn)在是40頁\一共有63頁\編輯于星期四固定肢體防止病人意外的移位現(xiàn)在是41頁\一共有63頁\編輯于星期四使用EZ-IO成人骨針，選擇合適的穿刺點進行穿刺不要用力將骨針按壓進穿刺點-“讓骨鉆來完成”骨鉆與骨面90度的夾角定位EZ-IO記住“讓骨鉆來做”40kg

及以上患者使用輕握EZ-IO骨鉆可提高使用率現(xiàn)在是42頁\一共有63頁\編輯于星期四EZ-IO骨針穿刺

–

保持與骨面垂直的90度角

然后檢查5mm的刻度檢查5mm的刻度是否可見!現(xiàn)在是43頁\一共有63頁\編輯于星期四25mm骨針5mm

刻度needlesetpendingFDAclearance注意5mm標記黑線在皮膚上不可見EZ-IO穿刺前應考慮脂肪及肌肉組織的厚度

45mm骨針5mm

刻度你是否選擇了合適的骨髓腔穿刺的骨針？現(xiàn)在是44頁\一共有63頁\編輯于星期四有關(guān)骨針穿刺的重要提示

操作時的反作用力可能會導致骨針移位或皮下滲漏感到“落空”時釋放扳機反作用力!注意!讓骨鉆來完成這一工作!不要過度用力輕輕的引導骨針到位注意反作用力用于3-39kg用于40kg及以上現(xiàn)在是45頁\一共有63頁\編輯于星期四將骨鉆從骨針上移除移去骨鉆時請固定好骨針現(xiàn)在是46頁\一共有63頁\編輯于星期四將針芯從骨針套管中取出一旦將骨針針芯從骨針套管中取出后禁止將針芯再放回去現(xiàn)在是47頁\一共有63頁\編輯于星期四確認骨針是否放置到位確認骨針放置到位可通過：針芯尖端有血骨針固定牢固骨針套管接頭內(nèi)有血抽血化驗輸液正常，無困難藥理作用觀察穿刺點及肢體遠端是否有皮下滲漏的狀況現(xiàn)在是48頁\一共有63頁\編輯于星期四將固定貼扣在骨針套管的接頭上將固定貼的“眼”扣在骨針套管接頭上2121現(xiàn)在是49頁\一共有63頁\編輯于星期四利多卡因的注射–

清醒病人2%利多卡因溶液-骨內(nèi)注射-已被證實該濃度足以滿足大多數(shù)人的局麻需要清醒病人的骨內(nèi)注射:EZ-Connect?2%利多卡因溶液小劑量可以通過骨針套管直接注射(注意:避免注射過程中注射器的

“晃動”)成人劑量

20–40mgIO兒童劑量

0.5mg/kgIO緩慢推注利多卡因(時間長于15秒)預留1分鐘待麻醉起效按需重復操作以達到治療目的用量不要超過

3mg/kg一些病人需要重復操作以達到理想效果*Seenotesattachedtoslideforbibliographyanddetailedexplanation現(xiàn)在是50頁\一共有63頁\編輯于星期四不沖洗=無流速使用注射器沖洗管路使用10ml的無菌溶液沖洗骨針套管清醒病人沖洗前需注射2%的利多卡因溶液有些病人需要多次沖洗現(xiàn)在是51頁\一共有63頁\編輯于星期四避免使用過程中晃動EZ-IO骨針套管盡量使用骨針所配的EZ-連通器現(xiàn)在是52頁\一共有63頁\編輯于星期四開始加壓輸液使用加壓輸液袋,加壓輸液泵或注射器可提高流速3-39kg

使用為所有小兒患者調(diào)整流速適用40kg及以上現(xiàn)在是53頁\一共有63頁\編輯于星期四骨針的移除現(xiàn)在是54頁\一共有63頁\編輯于星期四#1.移去EZ-IO連通器#2.向上提拉固定貼

EZ-IO固定貼的移除

現(xiàn)在是55頁\一共有63頁\編輯于星期四EZ-IO骨針的移除保持90度角連續(xù)順時針旋轉(zhuǎn)注射器連續(xù)順時針旋轉(zhuǎn)注射器Luer接頭注射器現(xiàn)在是56頁\一共有63頁\編輯于星期四一旦骨針套管移出–

包扎穿刺點同時觀察病人狀況現(xiàn)在是57頁\一共有63頁\編輯于星期四臨床應用醫(yī)院急救室麻醉室急診室心肺復蘇搶救推車介入放射/特殊手術(shù)日間手術(shù)–意識鎮(zhèn)定產(chǎn)房軍隊災難急救–

大災難院前空中轉(zhuǎn)運救護車邊遠地區(qū)的快速響應其他市場油田醫(yī)院礦區(qū)醫(yī)院T-621,RevB

現(xiàn)在是58頁\一共有63頁\編輯于