臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)

現(xiàn)在是1頁\一共有85頁\編輯于星期二課堂小問題？聯(lián)想？動機(jī)？生老病死？兩院？現(xiàn)在是2頁\一共有85頁\編輯于星期二目的要求（2學(xué)時）掌握醫(yī)生角色、醫(yī)生素質(zhì)、醫(yī)生專業(yè)培養(yǎng)的內(nèi)容掌握正確處理醫(yī)療中的人際關(guān)系掌握病人概念、疾病行為、病人心理特點(diǎn)現(xiàn)在是3頁\一共有85頁\編輯于星期二相關(guān)法律醫(yī)療中的人際關(guān)系病人角色醫(yī)生角色現(xiàn)在是4頁\一共有85頁\編輯于星期二特點(diǎn)權(quán)利與義務(wù)職業(yè)素質(zhì)醫(yī)生角色現(xiàn)在是5頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有85頁\編輯于星期二心目中理想的醫(yī)生形象？醫(yī)生角色——理想醫(yī)生特征精湛的診療技術(shù)高尚的醫(yī)德具有高度的愛心與同情心治病救人“上醫(yī)治世，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病”現(xiàn)在是11頁\一共有85頁\編輯于星期二醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)?男,30歲，長途汽車司機(jī)：3月來感到疲乏、經(jīng)常性腹瀉、夜汗、體重減輕，多次發(fā)生口腔生瘡現(xiàn)象……現(xiàn)在是12頁\一共有85頁\編輯于星期二明確病人診斷？追問病史？進(jìn)行相關(guān)治療？有多次不潔性生活史HIV抗體（+）被診斷為AIDS（獲得性免疫缺陷綜合征）現(xiàn)在是13頁\一共有85頁\編輯于星期二抗病毒、使用免疫增強(qiáng)藥物、中醫(yī)中藥等進(jìn)行必要解釋和說明保密衛(wèi)生常識：傳播途徑（血液、性、母嬰）等進(jìn)行必要的科研活動現(xiàn)在是14頁\一共有85頁\編輯于星期二義務(wù)——應(yīng)盡的社會責(zé)任治療疾病，解除病痛的義務(wù)解釋和說明的義務(wù)醫(yī)療保密的義務(wù)衛(wèi)生常識宣傳和提供健康咨詢的義務(wù)搞好醫(yī)學(xué)科研，提高醫(yī)療技術(shù)水平的義務(wù)醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)現(xiàn)在是15頁\一共有85頁\編輯于星期二北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)保性病患者隱私

新華社北京４月１６日專電（記者王思海）北京市一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前在對患者治療過程中不斷加強(qiáng)人文關(guān)懷，重視對患者隱私權(quán)的保護(hù)?，F(xiàn)在是16頁\一共有85頁\編輯于星期二醫(yī)院泄露病人隱私調(diào)查：醫(yī)學(xué)觀摩令隱私變教材

NEWS.SOHU.COMXXX年XX月26日02:22來源：信息時報

床頭卡曝光病人病情，隱私被他人“旁聽”，醫(yī)學(xué)觀摩令隱私變教材，化驗單對公眾公開，注射室男女不避嫌，醫(yī)院泄露病人隱私現(xiàn)象令人驚心現(xiàn)在是17頁\一共有85頁\編輯于星期二醫(yī)生的權(quán)利一般權(quán)利獨(dú)立自主的診療權(quán)信息的獲取權(quán)人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯的權(quán)利醫(yī)療服務(wù)合理報酬的獲得權(quán)特殊權(quán)利干涉權(quán)——用來限制病人權(quán)利現(xiàn)在是18頁\一共有85頁\編輯于星期二干涉權(quán)——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則病人拒絕治療“合理撒謊”對他人有危害時，可以拒絕保密必要實施行為控制時，隔離等現(xiàn)在是19頁\一共有85頁\編輯于星期二新的健康問題和生命現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，疾病譜變化——不僅要會治療疾病，必須重視預(yù)防不僅關(guān)注生命數(shù)量，更要關(guān)注生命質(zhì)量獻(xiàn)身科學(xué)，救死扶傷，實行革命的人道主義促進(jìn)維護(hù)健康，重視預(yù)防保健，提高生命質(zhì)量探索生命科學(xué)無窮奧秘，攻克醫(yī)學(xué)堡壘可概括為：醫(yī)生的使命現(xiàn)在是20頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有85頁\編輯于星期二思想道德素質(zhì)(8條）1，忠于職守,盡職盡責(zé)2，精益求精,嚴(yán)謹(jǐn)求實兒科醫(yī)生/縣醫(yī)院?05?現(xiàn)在是22頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有85頁\編輯于星期二

還原專家的真正尊嚴(yán)

XX頻道(04-2011:27)過去曾有一個著名的說法，一顆椰子掉下來能砸中三個經(jīng)理的頭。而今，用它來形容日益壯大的專家隊伍，也不算夸張。這樣一枚正被大量派發(fā)的身份標(biāo)簽，使我們恍惚間似乎已提前邁入了專家時代。但專家多了，未必就是一件值得歡呼的事情。前不久，深圳市一位10歲女孩被市內(nèi)某大醫(yī)院診斷為性早熟并被要求注射一種昂貴藥物后，其家長又先后找到市內(nèi)另兩家大醫(yī)院的專家進(jìn)行復(fù)診，結(jié)論卻是發(fā)育正常.現(xiàn)在是24頁\一共有85頁\編輯于星期二兩次“糊涂”手術(shù)使她“丟掉”了兩個卵巢因右下腹部疼痛，王月來到蘇州市某婦門就醫(yī)。轉(zhuǎn)外科檢查，未發(fā)現(xiàn)有異常情況。追問之下，她曾有慢性闌尾炎病史，便診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作，建議其立即住院手術(shù)治療。

術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢中央約有0．8厘米的破裂口，遂切除右側(cè)卵巢附件。

一個月后，老毛病復(fù)發(fā)了。到另家醫(yī)院，剖腹探察，因其左側(cè)卵巢的炎癥做了左附件切除術(shù)。

當(dāng)王月從醫(yī)生那里了解到，沒有了左右卵巢，就是“提前進(jìn)入了更年期”，女人的一些特征也將逐漸消失。這時的王月慌了，因為這一年她才只有34歲啊?，F(xiàn)在是25頁\一共有85頁\編輯于星期二二級乙等醫(yī)療事故2003年9月18日，蘇州市中級人民法院根據(jù)省醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論作出終審判決，被告賠償王月醫(yī)療費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金共計26萬余元現(xiàn)在是26頁\一共有85頁\編輯于星期二

生命無價醫(yī)德可量

XX頻道(02-0509:36)近日，眾多的江門人都在關(guān)注《只要兩萬元我就能活命》的主人公——年僅１５歲的李海強(qiáng)的命運(yùn)。據(jù)醫(yī)生說，他的爛手如不及時截除有可能會危及生命。3，廉潔奉公，不圖名利現(xiàn)在是27頁\一共有85頁\編輯于星期二不要財迷心竅現(xiàn)在是28頁\一共有85頁\編輯于星期二4，尊重患者，一視同仁5，語言謹(jǐn)慎，保守秘密6，舉止端莊，文明禮貌7，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同進(jìn)步8，富有愛心、同情心現(xiàn)在是29頁\一共有85頁\編輯于星期二執(zhí)著的科學(xué)精神和工作態(tài)度與習(xí)慣扎實的專業(yè)知識綜合全面的臨床實際工作能力科學(xué)素質(zhì)——專業(yè)素質(zhì)現(xiàn)在是30頁\一共有85頁\編輯于星期二觀察力記憶力思維能力表達(dá)能力——語言\藥物操作能力應(yīng)急能力——時間觀念創(chuàng)造力——個體化處置\質(zhì)疑科學(xué)素質(zhì)——應(yīng)具備的能力現(xiàn)在是31頁\一共有85頁\編輯于星期二人文知識——語文\外語社會科學(xué)知識管理科學(xué)知識:費(fèi)用安排\醫(yī)療過程的評估與監(jiān)督文化素質(zhì)——內(nèi)在品質(zhì)現(xiàn)在是32頁\一共有85頁\編輯于星期二身心素質(zhì)白色修理現(xiàn)在是33頁\一共有85頁\編輯于星期二思想道德素質(zhì)科學(xué)素質(zhì)文化素質(zhì)心身素質(zhì)醫(yī)生應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)現(xiàn)在是34頁\一共有85頁\編輯于星期二病人：我遇上了一位好醫(yī)生現(xiàn)在是35頁\一共有85頁\編輯于星期二醫(yī)德高尚，熱誠服務(wù)現(xiàn)在是36頁\一共有85頁\編輯于星期二醫(yī)學(xué)生——未來的醫(yī)生現(xiàn)在是37頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有85頁\編輯于星期二有求醫(yī)行為或正處在醫(yī)護(hù)中的人美社會學(xué)家T.Parsons提出病人角色概念可從常態(tài)的社會角色中脫出對于其陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任的病人應(yīng)該努力使自己痊愈應(yīng)該尋求在技術(shù)方面的可靠幫助現(xiàn)在是39頁\一共有85頁\編輯于星期二女,28歲,某電臺節(jié)目主持人:感頭痛\咽喉痛\渾身發(fā)軟2天;無法堅持工作,不得不由同事代班,而來就診.醫(yī)院檢查:T38.9。，咽部發(fā)紅，血常規(guī)正常?，F(xiàn)在是40頁\一共有85頁\編輯于星期二生理或心理上的異常行為異常或陽性體征由此引起的社會關(guān)系的變化3個要素假如剛才的病人，無軀體體征可發(fā)現(xiàn)？現(xiàn)在是41頁\一共有85頁\編輯于星期二未就診病人門診病人住院病人主動就診被動就診強(qiáng)制性就診:精神病\SARS現(xiàn)在是42頁\一共有85頁\編輯于星期二權(quán)利享有醫(yī)療權(quán)利\休息\照顧——secondarygain(繼發(fā)性獲益)有權(quán)監(jiān)督醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)現(xiàn)在是43頁\一共有85頁\編輯于星期二義務(wù)配合治療積極保持健康和恢復(fù)健康的義務(wù)自我隔離,防止疾病傳播尊重醫(yī)護(hù)人員遵守醫(yī)院規(guī)章制度現(xiàn)在是44頁\一共有85頁\編輯于星期二病人角色沖突病人角色行為減退病人角色行為強(qiáng)化病人角色行為缺如

——不承認(rèn),沒意識到現(xiàn)在是45頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是46頁\一共有85頁\編輯于星期二人際交往與溝通:人與人之間通過一定的方式進(jìn)行接觸，從而在心理上和行為上發(fā)生相互影響的過程現(xiàn)在是47頁\一共有85頁\編輯于星期二人際交往與溝通類型直接溝通(主要方式)&間接溝通語言溝通(有聲\無聲)&非語言溝通正式(通知\會議等)&非正式(私下\議論)單向(作報告\演講)&雙向(交談\協(xié)商)現(xiàn)在是48頁\一共有85頁\編輯于星期二交往溝通一般技巧提問技巧聆聽技巧表達(dá)技巧現(xiàn)在是49頁\一共有85頁\編輯于星期二醫(yī)患溝通特點(diǎn)多運(yùn)用開放性提問最好有書面記錄——正式溝通多為雙向溝通現(xiàn)在是50頁\一共有85頁\編輯于星期二醫(yī)生如何實際與病人溝通:及時提醒病人整合病人的求醫(yī)方向?qū)Σ∏楹驮\斷作必要說明保持冷靜，做到耐心細(xì)致把病人當(dāng)親人現(xiàn)在是51頁\一共有85頁\編輯于星期二醫(yī)療活動中的人際關(guān)系:醫(yī)醫(yī)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)社關(guān)系現(xiàn)在是52頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是53頁\一共有85頁\編輯于星期二醫(yī)社關(guān)系醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在是54頁\一共有85頁\編輯于星期二醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在是55頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是56頁\一共有85頁\編輯于星期二醫(yī)患關(guān)系廣義:狹義:醫(yī)患關(guān)系模型：1976,美學(xué)者薩斯—荷倫德提出主動——被動:全麻后\昏迷者\(yùn)休克者\(yùn)嬰幼兒指導(dǎo)合作型——神智清醒\有感覺\有意志的患者共同參與型——慢性病患者現(xiàn)在是57頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是58頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是59頁\一共有85頁\編輯于星期二醫(yī)患關(guān)系系于一線間

315ok/XXX年05月09月來源：健康時報編者按：北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)生、博士生導(dǎo)師王任直被患者家屬無故毆打事件，引起人們對醫(yī)患關(guān)系的反思?，F(xiàn)在是60頁\一共有85頁\編輯于星期二XXX-4-209:16

工人日報版：誰都明白，醫(yī)患關(guān)系是強(qiáng)弱對話。百姓有病看醫(yī)生，巴不得找個好大夫，才覺得診斷、用藥、手術(shù)都可靠。若說患者都情愿送紅包，那是昧良心?，F(xiàn)在是61頁\一共有85頁\編輯于星期二患者姓名一字之差醫(yī)院被判賠償3萬余元東方網(wǎng)4月29日消息：因患者就診時誤將名字寫錯，出院死亡后，院方就否認(rèn)與其發(fā)生過醫(yī)患關(guān)系。近日，楊浦區(qū)法院一審判令，醫(yī)院一次性支付患者家屬共計3萬余元?，F(xiàn)在是62頁\一共有85頁\編輯于星期二女病人脫衣拍片再起糾紛患者呼吁人文關(guān)懷

4月19日下午，來榕出差的黃小姐在一家醫(yī)院做胸透拍片，拍片室男醫(yī)生林某叫她將上身脫光，還先后兩次進(jìn)來矯正她的姿勢。羞愧難當(dāng)?shù)狞S小姐與林某論理時，蓋了對方一把掌。黃小姐要求醫(yī)生賠禮道歉，雙方為此鬧進(jìn)了福州東街派出所?，F(xiàn)在是63頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是64頁\一共有85頁\編輯于星期二生病的拿刀砍治病的白衣天使無奈配保鏢都市快報XXX-2-2606:52

...這是怎么啦?本應(yīng)是站在同一個戰(zhàn)壕共同向疾病宣戰(zhàn)的醫(yī)患關(guān)系,竟變得互相不信任,彼此充滿戒備。設(shè)身處地地想,...,醫(yī)患之間的目標(biāo)本是統(tǒng)一的,都是希望把病治好,但醫(yī)患關(guān)系卻非常緊張。這主要是社會上的一些矛盾沖突,爆發(fā)在...現(xiàn)在是65頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是66頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是67頁\一共有85頁\編輯于星期二醫(yī)患關(guān)系緊張原因:醫(yī)院：經(jīng)濟(jì)體制？收費(fèi)？病人期望高？個別醫(yī)生？現(xiàn)在是68頁\一共有85頁\編輯于星期二如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系:加強(qiáng)自己的職業(yè)道德\人格修養(yǎng)提高專業(yè)技術(shù)水平良好的服務(wù)態(tài)度掌握交談溝通技巧“以病人為中心”理解病人的心理需求現(xiàn)在是69頁\一共有85頁\編輯于星期二患者（需手術(shù)）醫(yī)師護(hù)士醫(yī)技人員家屬麻醉師其他患者康復(fù)訓(xùn)練人員營養(yǎng)師藥劑師醫(yī)療小組所涉及的人員現(xiàn)在是70頁\一共有85頁\編輯于星期二醫(yī)療相關(guān)法律傳染病防治法紅十字會法母嬰保護(hù)法獻(xiàn)血法執(zhí)業(yè)醫(yī)生法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例醫(yī)療事故處理條例現(xiàn)在是71頁\一共有85頁\編輯于星期二【時效性】有效

【頒布單位】全國人民代表大會常務(wù)委員會

【頒布日期】19980626

【實施日期】19990501

【文號】中華人民共和國主席令第五號

【名稱】中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

【題注】《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》已由中華人民共和國第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議于１９９８年６月２６日通過，現(xiàn)予公布，自１９９９年５月１日起施行。中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

現(xiàn)在是72頁\一共有85頁\編輯于星期二目錄

第一章總則

第二章考試和注冊

第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則

第四章考核和培訓(xùn)

第五章法律責(zé)任

第六章附則現(xiàn)在是73頁\一共有85頁\編輯于星期二第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利（一）……

（二）……

（三）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流；

（四）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；

（五）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；

（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；

（七）……現(xiàn)在是74頁\一共有85頁\編輯于星期二第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：

（一）遵守法律法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；

（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

（三）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；

（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；

（五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。現(xiàn)在是75頁\一共有85頁\編輯于星期二第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）……

（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的；

（三）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；法律責(zé)任現(xiàn)在是76頁\一共有85頁\編輯于星期二一級甲等醫(yī)療事故來源：lawres/時間：2003年某天對象：31歲的周女士生理鹽水頭孢哌酮納葡萄糖心得安過錯：心得安屬哮喘忌用藥輕微感冒/哮喘死亡現(xiàn)在是77頁\一共有85頁\編輯于星期二相關(guān)法律醫(yī)療中的人際關(guān)系病人角色醫(yī)生角色現(xiàn)在是78頁\一共有85頁\編輯于星期二新世紀(jì)醫(yī)師專業(yè)精神—醫(yī)師宣言MedicalProfessionalismintheNewMillennium:APhysicians'Charter3項基本原則?將患者利益放在首位原則(primacyofpatients'welfare)?患者自主的原則(patients'autonomy)?社會公平原則(socialjustice)AnnInternMed2002，135:243-246TheLancet2002，359:520-522AnnInternMed2003,138:839-841《柳葉刀》,世界醫(yī)學(xué)界最權(quán)威學(xué)術(shù)刊物之一現(xiàn)在是79頁\一共有85頁\編輯于星期二將患者利益放在首位原則建立在為患者利益服務(wù)基礎(chǔ)上信任是醫(yī)患關(guān)系核心利他主義是信任基礎(chǔ)患者自主原則必須尊重患者自主權(quán)誠實對待患者并使患者在了解病情基礎(chǔ)上有權(quán)對將要接受的治療做出決定社會公平原則醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進(jìn)公平包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配醫(yī)師應(yīng)該努力去消除醫(yī)療衛(wèi)生中的歧視現(xiàn)在是80頁\一共有85頁\編輯于星期二新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神–醫(yī)師宣言高層論壇在京舉行中國醫(yī)師協(xié)會主辦，2006\11\5-6現(xiàn)