衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義培訓(xùn)課件

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量(qualityofhealthcare)狹義的含義僅指醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，包括及時(shí)準(zhǔn)確診斷、縮短治療過(guò)程、及時(shí)治療和恢復(fù)生命活動(dòng)能力以及提高健康質(zhì)量。廣義的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是以人群和管理工作為對(duì)象，包括衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)計(jì)、實(shí)施、控制和評(píng)價(jià)。一、含義：

4/12/20232衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義二、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的衡量從服務(wù)對(duì)象的角度出發(fā)，探討以病人為對(duì)象的醫(yī)療質(zhì)量、以人群為基礎(chǔ)的群體服務(wù)質(zhì)量和以社區(qū)為載體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；從衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)分類出發(fā)，探討醫(yī)療工作的質(zhì)量以及預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育服務(wù)工作質(zhì)量；從衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的層次而言，探討初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量以及二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)質(zhì)量,包括上述3個(gè)層次服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)和整體功能的發(fā)揮。4/12/20233衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的一般特征衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量生命質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量初級(jí)衛(wèi)生保健質(zhì)量4/12/20234衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的特征一、綜合性（comprehensiveness）衛(wèi)生服務(wù)的綜合性是指服務(wù)對(duì)象應(yīng)包含全體人群，尤其要以老人、婦女、兒童和殘疾人口為重點(diǎn)。

服務(wù)內(nèi)容應(yīng)含有醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。

4/12/20235衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義二、連續(xù)性(continuity)WHO西太區(qū)辦事處推薦健康新視野，將生命的準(zhǔn)備（preparationoflife）、生命的保護(hù)(protectionoflife)和生命質(zhì)量(qualityofIife)3個(gè)不同階段提供連續(xù)、系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)，貫穿于人的生、老、病、死全過(guò)程。4/12/20236衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)第一級(jí)接觸，即社區(qū)和初級(jí)衛(wèi)生保健成為衛(wèi)生服務(wù)的起始點(diǎn)，然后轉(zhuǎn)向高一層次的衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)了不同服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的連續(xù)性。4/12/20237衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義全體醫(yī)生應(yīng)該向服務(wù)對(duì)象的健康全面負(fù)責(zé)，向服務(wù)人群提供連續(xù)、系統(tǒng)的服務(wù)內(nèi)容。對(duì)健康人群推行健康促進(jìn)活動(dòng)；對(duì)亞健康人群推行篩檢活動(dòng)，早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀患者，及時(shí)進(jìn)行治療；對(duì)患者生活環(huán)境和致病原因進(jìn)行周密研究，杜絕可能的危險(xiǎn)因子，使疾病達(dá)到根治的目的。4/12/20238衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義三、協(xié)調(diào)性(coordination)協(xié)調(diào)性是衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，是由衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、方式及組織形式所決定。4/12/20239衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義衛(wèi)生服務(wù)供給形式由傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員等候病人轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生主動(dòng)上門提供服務(wù)，從院內(nèi)轉(zhuǎn)向社區(qū)和家庭；服務(wù)對(duì)象從患者轉(zhuǎn)變?yōu)槿w人群（包括健康人群、亞健康人群和患者），通過(guò)服務(wù)內(nèi)容和方式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展。組織形式的協(xié)調(diào)是衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的組織保證，將衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)。4/12/202310衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義四、可及性(accessibility)可及性是從需方出發(fā)分析人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的接受性（acceptability），是論述衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象具備接受服務(wù)的能力。評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量可以從地理、經(jīng)濟(jì)和服務(wù)3方面論述衛(wèi)生服務(wù)的可及性。4/12/202311衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的布局、服務(wù)半徑和居民到達(dá)第一級(jí)接觸醫(yī)療點(diǎn)的距離等，是評(píng)價(jià)地理可及性的客觀指標(biāo)；通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，調(diào)整患者在不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的比例，能夠提高患者的經(jīng)濟(jì)可及性；描述醫(yī)療服務(wù)可及性的主要指標(biāo)有：就診率、患者就診機(jī)構(gòu)分布、年人均門診次數(shù)、未就診率、未就診原因及一次就診平均費(fèi)用等。4/12/202312衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義五、可供性(availability)可供性是從供方出發(fā)分析衛(wèi)生系統(tǒng)能夠提供衛(wèi)生資源支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的程度。六、責(zé)任性（responsibility）4/12/202313衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量Donabedian最早提出測(cè)量衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量包含3個(gè)內(nèi)容：組織結(jié)構(gòu)(structure)工作過(guò)程(process)結(jié)果(outcome)4/12/202314衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義一、組織結(jié)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)包括衛(wèi)生系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)和機(jī)構(gòu)布局，病床的分布和質(zhì)量、衛(wèi)技人員的資歷和職稱以及醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備等都能反映衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量二、工作過(guò)程測(cè)量工作過(guò)程的質(zhì)量直接聯(lián)系結(jié)果變化4/12/202315衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義三、結(jié)果病人接受服務(wù)以后的結(jié)局：直接反映醫(yī)療工作可能產(chǎn)生對(duì)病人的影響。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量人群健康水平：綜合反映衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量用二者來(lái)反映衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量4/12/202316衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義常用于測(cè)量結(jié)果的3個(gè)指標(biāo)：1.病死率或死亡率病死率和死亡率是衡量醫(yī)療質(zhì)量與結(jié)果之間的關(guān)系，兩者之間存在聯(lián)系，但是缺乏必然的聯(lián)系。2.患者生命質(zhì)量采用生命質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)治療以后疾病康復(fù)以及生命質(zhì)量，可采用生命質(zhì)量量表來(lái)分析。4/12/202317衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義3.滿意度醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量服務(wù)環(huán)境醫(yī)療管理環(huán)節(jié)4/12/202318衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義

生命質(zhì)量測(cè)定的內(nèi)涵：一、個(gè)人體能和活動(dòng)狀態(tài)1、活動(dòng)受限2、角色受限3、體力受限(1)軀體活動(dòng)受限，如屈體、彎腰、行走困難等；(2)遷移受限，如臥床、不能驅(qū)車、不能利用公共交通工具等；(3)自我照顧能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和進(jìn)食等。在日?；顒?dòng)中表現(xiàn)出的疲勞、無(wú)力和虛弱感4/12/202320衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義二、心理狀態(tài)1.情緒反應(yīng)是生命質(zhì)量測(cè)定中最敏感的部分。2.認(rèn)知功能認(rèn)知功能障礙常常發(fā)生于疾病的特定階段，在生命質(zhì)量中不是敏感指標(biāo)，但仍是生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。4/12/202321衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義三、社會(huì)功能狀態(tài)在無(wú)能力滿足社交需要時(shí)，它是衡量一個(gè)人能否履行正常生活功能的標(biāo)準(zhǔn)之一。四、滿意度與幸福感滿意度用于測(cè)量病人需求的滿足程度，是對(duì)待事件的合意程度，是有意識(shí)的判斷；幸福感用來(lái)測(cè)定病人整個(gè)生命質(zhì)量水平，是對(duì)生活的綜合感覺(jué)，產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和充滿活力。4/12/202322衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量是指某一疾病的診斷或治療質(zhì)量，指醫(yī)療服務(wù)效果。廣義的醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)院的整體工作質(zhì)量，應(yīng)該聯(lián)系應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)和費(fèi)用投入來(lái)評(píng)價(jià)。4/12/202323衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)追求的理想境界：采用已經(jīng)成熟的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量；在同樣質(zhì)量前提下，追求低廉的費(fèi)用；在投入同樣費(fèi)用條件下，追求良好的治療效果。4/12/202324衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義一、醫(yī)療質(zhì)量的三級(jí)結(jié)構(gòu)1.醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量（5個(gè)要素）①人員的質(zhì)量在五要素中居首要地位；②醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療過(guò)程中直接影響醫(yī)療質(zhì)量水平的高低；③藥品物資供應(yīng)是醫(yī)療質(zhì)量的物資保障；④儀器設(shè)備為提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮重大作用；⑤信息是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以發(fā)揮的基礎(chǔ)，在信息化現(xiàn)代化過(guò)程中，信息支持對(duì)提髙醫(yī)療質(zhì)量顯得更加重要。4/12/202325衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義2.醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量亦稱環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。其中與診斷有關(guān)的有病史質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、檢查質(zhì)量以及診斷質(zhì)量;與治療相關(guān)的有治療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量等。4/12/202326衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義3.醫(yī)療終末質(zhì)量是反映整個(gè)醫(yī)療過(guò)程終結(jié)時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量主要有出入院診斷符合率、病床使用率、確診時(shí)間、療程長(zhǎng)短、醫(yī)療費(fèi)用、治療結(jié)果(治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率）、并發(fā)癥以及交叉感染率等4/12/202327衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義

二、以病人為基礎(chǔ)的質(zhì)量評(píng)價(jià)以病人為基礎(chǔ)的醫(yī)療質(zhì)量是由病人為主體來(lái)評(píng)判醫(yī)療服務(wù)對(duì)改善其健康狀況和滿意度方面達(dá)到的程度★不是否定傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量的經(jīng)典評(píng)價(jià)，而是對(duì)其補(bǔ)充，進(jìn)一步豐富了醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的社會(huì)價(jià)值，擴(kuò)大了心理健康以及病人滿意度的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)涵。4/12/202328衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義1.疾病影響量表4/12/202329衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義2.健康和生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表4/12/202330衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義初級(jí)衛(wèi)生保健質(zhì)量—、初級(jí)衛(wèi)生保健質(zhì)量的測(cè)量測(cè)量初級(jí)衛(wèi)生保健的數(shù)量不足以衡量衛(wèi)生保健質(zhì)量水平鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員數(shù)、就診數(shù)、處方藥物數(shù)需要做進(jìn)一步的分析4/12/202331衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義①衛(wèi)技人員學(xué)歷、職稱分布；②開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目，如在村衛(wèi)生室開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢查以及體格檢查等；③建立處方制度以及處方完整性分析;④門診登記制度，如工作量、診斷、用藥及費(fèi)用等建立記錄制度;測(cè)量分析的內(nèi)容4/12/202332衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義適宜于針對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的基層組織⑤建立服務(wù)區(qū)域內(nèi)居民健康狀況統(tǒng)計(jì)信息，如人口出生、死亡、傳染病、慢性非傳染性疾病資料；⑥有關(guān)藥品的登記