結核病學主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷二(精選題)

[單選題]1.在肺結核短程化療中，最佳方案含有（江南博哥）A.RHZB.RHSC.RHED.SHEE.SHZ參考答案：A參考解析：異煙肼、利福平和吡嗪酰胺均為殺功藥，短程化療方案中應含有H、R、Z。[單選題]2.對酸性環(huán)境中及巨噬細胞內(nèi)的結核桿菌殺滅作用最強的藥物是A.INHB.PZAC.SMD.RFPE.LVFX參考答案：B參考解析：吡嗪酰胺在酸性環(huán)境下抗菌作用增強[單選題]3.下列抗生素均可用于軍團菌肺炎的治療，除了A.頭孢他啶B.紅霉素C.左旋氧氟沙星D.利福平E.阿奇霉素參考答案：A參考解析：軍團菌肺炎首選紅霉素，大環(huán)內(nèi)酯類亦有效，危重者可聯(lián)合利福平、氨基糖苷類、青霉素類，頭孢菌素對本菌無效[單選題]4.女性，20歲，患右側結核性膿胸，因多次抽膿恢復較慢而住院。為判斷有無支氣管胸膜瘺，應采取下列哪項措施A.右側胸部B超B.胸CT增強掃描C.胸MRI(核磁共振)D.纖維支氣管鏡檢觀察患側有無大量膿性分泌物E.胸穿抽膿后注入亞甲藍觀察有無藍綠色痰液咳出參考答案：E[單選題]5.男性，70歲，1周來咳嗽，發(fā)熱，咳痰量多，痰為磚紅色、膠胨樣。查體：右上肺叩濁，呼吸音低，少量濕性啰音，心率100次/分。血白細胞12.5×109/L，胸部X線：右上肺大片狀密度增高影，葉間裂下墜。最可能的診斷是A.金黃色葡萄球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎球菌肺炎D.克雷伯桿菌肺炎E.支氣管擴張參考答案：D參考解析：克雷伯桿菌肺炎典型癥狀：咳磚紅膠凍樣痰[單選題]6.有關COPⅡ型呼吸衰竭患者機械通氣的論述正確的是A.應采用大潮氣量(10～15ml/kg)B.禁用PEEP，因為容易造成氣壓傷C.應采用小潮氣量(7～10ml/kg)D.機械通氣的目標是使血氣達到正常水平E.為防止上消化道出血的發(fā)生，應常規(guī)應用H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥抑制胃酸參考答案：C參考解析：（1～2ml/min,每日10小時以上）有利于降低肺動脈壓，減輕右心負荷[單選題]7.男性，68歲，確診慢性肺源性心臟病5年，近1周咳嗽、咳痰，呼吸困難加重。血氣分析示pH7.23，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，ECG示心律由原來的竇性心律轉變?yōu)榉啃晕蓙y心律，心率110次/分。為控制心律失常應首先選擇A.靜脈注射西地蘭B.積極治療感染，糾正呼酸和低氧血癥C.口服β受體阻滯藥D.靜脈注射普羅帕酮(心律平)E.口服硫氮唑酮參考答案：B參考解析：此患者為慢性肺源性心臟病并呼衰,心律失常,為控制心律失常應首先選擇積極治療感染，糾正呼酸和低氧血癥[單選題]8.下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值A.潮氣量B.肺活量C.動脈血氧分壓D.殘氣量及殘氣量/肺總量(%)E.最大每分鐘通氣量(MVV)參考答案：D參考解析：殘氣量占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度通氣，診斷阻塞性肺氣腫有重要意義[單選題]9.以下哪類人群是結核病易感者A.肥胖患者B.風心病患者C.矽肺患者D.肺氣腫患者E.支氣管擴張癥患者參考答案：C參考解析：患糖尿病、矽肺、惡性腫瘤及重度勞累、妊娠等為結核病好發(fā)人群[單選題]10.男性，65歲，慢性支氣管炎患者。突發(fā)右側胸痛，呼吸困難2小時入院。查體：口唇發(fā)紺，雙肺較多哮鳴音。胸片示右肺壓縮18%，下一步的處理措施首選A.靜脈點滴糖皮質激素B.靜脈點滴氨茶堿C.胸腔穿刺抽氣D.胸腔閉式引流E.無創(chuàng)通氣參考答案：C參考解析：此患者為慢性支氣管炎并發(fā)氣胸,胸片示右肺壓縮18%,但患者伴有呼吸困難,發(fā)紺,應胸腔穿刺抽氣[單選題]11.關于“結核球”影像學特點，以下描述不正確的是A.發(fā)生部位以雙上肺葉尖后段及下葉背段常見B.多呈圓形或卵圓形C.邊緣可有刺狀突和舌狀突，呈三角形，尖向中心D.常與胸膜牽拉形成胸膜皺縮E.周圍?？梢娦l(wèi)星灶參考答案：D參考解析：結核球多為干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而成，內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，80%以上有衛(wèi)星灶；邊緣有毛刺時，毛刺多為粗長，是由于周圍纖維化收縮所致，呈向心排列，由周圍指向中心。而腫瘤的毛刺多細短，呈離心分布，由中心向周圍放射。胸膜皺縮征象在結核球中少見。[單選題]12.2000年結核病流調(diào)結果顯示：不同年齡組活動性肺結核患病率高峰在A.13～25歲B.26～35歲C.36～45歲D.46～55歲E.65～75歲參考答案：B參考解析：中青年好發(fā)。[單選題]13.女性，32歲，2天前受涼后畏寒、發(fā)熱、右側胸痛、氣促、咳少量鐵銹色痰。既往體健。胸部檢查：右前胸下部叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。最可能的診斷是A.右中葉干酪性肺炎B.右下葉肺炎C.右中葉肺炎D.肺栓塞E.右側胸腔積液參考答案：B參考解析：肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)病前有受涼、疲勞、醉酒等誘因，發(fā)病急，高熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛，患者可有胸痛，咳嗽時加劇，痰少，有少量鐵銹色痰，體征有，叩診濁音，觸覺語顫增強，并可聞及支氣管呼吸音[單選題]14.男性，53歲，因干咳伴胸悶就診。胸片示雙肺彌漫性小結節(jié)影。診為血行播散型肺結核。正規(guī)一線抗結核治療2個月效果不明顯。痰癌細胞及抗酸菌多次陰性。采取何種措施最具有診斷價值A.支氣管鏡活檢或肺泡灌洗液病理學檢查B.胸CTC.血腫瘤標記物D.胸MRI(核磁共振掃描)E.抗結核抗體及PPD皮試參考答案：A參考解析：考慮肺癌（彌漫性肺泡癌），支氣管鏡活檢或肺泡灌洗液病理學檢查找腫瘤細胞[單選題]15.以下哪種非結核分枝桿菌對人類感染機會最多，主要感染肺部，也可以引起全身淋巴結炎、骨、關節(jié)炎等A.馬爾默分枝桿菌B.瘰疬分枝桿菌C.鳥-胞內(nèi)復合型分枝桿菌D.非洲分枝桿菌E.堪薩斯分枝桿菌參考答案：E參考解析：非結核分枝桿菌中堪薩斯分支桿菌對人類感染機會最多，主要感染肺部，也可以引起全身淋巴結炎、骨、關節(jié)炎等[單選題]16.男性，61歲。因咳嗽、發(fā)熱、消瘦入院。胸片檢查診為左上肺結核，菌陽，當?shù)亟o予HRZE方案治療。半年停藥，1年后，左胸痛，不發(fā)熱，伴有輕咳，胸片復查：左上肺片狀陰影增大，再次抗結核治療3個月，效果不明顯，左上病變繼續(xù)增大（見圖），痰快速培養(yǎng)陽性，對HS耐藥，血常規(guī)正常，CEA正常。但左胸痛加重難忍，最可能的診斷是A.肺結核復發(fā)B.肺結核合并肺癌C.耐多藥肺結核D.肺結核繼發(fā)綠膿桿菌感染E.肺結核繼發(fā)真菌感染參考答案：B[單選題]17.腸結核的好發(fā)部位是A.十二指腸B.空腸C.升結腸D.回盲部E.直腸參考答案：D參考解析：含結核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，增加了腸黏膜的感染機會。結核分枝桿菌容易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織，因此為腸結核的好發(fā)部位[單選題]18.男性，56歲，哮喘病史15年，不規(guī)律使用支氣管舒張藥，病情屢有反復。3天來喘憋加重，夜間不能平臥，使用支氣管舒張藥治療效果欠佳。入院后查體：神志模糊，喘息貌，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音減低，可聞及低調(diào)哮鳴音。血氣分析示pH7.20，PaCO265mmHg，PaO255mmHg(吸氧5L/min)。目前宜采取的最重要的治療措施為A.氣管插管，機械通氣B.靜脈點滴呼吸興奮藥C.靜脈點滴糖皮質激素D.無創(chuàng)通氣E.皮下注射腎上腺素參考答案：A參考解析：老年男性患者有長期哮喘病史，急性發(fā)作的呼吸窘迫，頑固性低氧血癥（氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=55/(21+4×5)%）小于200，靜脈壓高（夜不能平臥），可診斷為ARDS，應盡早行機械通氣[單選題]19.結核病合理化療原則為A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.早期、聯(lián)合、足量、不間斷、全程C.早期、聯(lián)合、大劑量、規(guī)律、長期D.短程、聯(lián)合、大劑量、間歇、規(guī)律E.短程、聯(lián)合、足量、不間斷、規(guī)律參考答案：A參考解析：早期化療有利于發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染；規(guī)律用藥、不漏藥和不停藥，以免耐藥性的產(chǎn)生；完成規(guī)定的治療期，是提高治愈率和減少復發(fā)率的重要措施；藥物劑量過低，不能達到有效的血藥濃度，劑量過高，容易產(chǎn)生毒副反應；聯(lián)合用藥，可以提高療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生[單選題]20.女性，38歲，反復發(fā)熱、咳嗽、咳黏痰3個月余。雙肺可聞哮鳴音。血白細胞計數(shù)13×109/L，嗜酸性粒細胞30%。痰涂片可見多量嗜酸性粒細胞。胸片示右上肺非段性分布的實變影。肺功能示：彌散功能下降，限制性通氣障礙。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.特發(fā)性肺間質纖維化C.Loeffler綜合征D.支原體肺炎E.病毒性肺炎參考答案：C參考解析：考慮急性嗜酸性粒細胞肺炎，由寄生蟲或接觸其他過敏原引起，X線提示單側或雙側肺部浸潤影，邊緣模糊。呈小片狀或大片狀非節(jié)段分布。[單選題]21.結核病患者在治療過程中，白細胞低于3.0×109/L，以下哪種藥物影響的可能性最大A.EMBB.INHC.RFPD.PZAE.1321TH參考答案：C參考解析：利福平不良反應可見白細胞和血小板減少[單選題]22.男性，30歲，肺結核患者，痰涂片抗酸桿菌(++)，口服HERZ規(guī)律治療半年，復查痰涂片抗酸桿菌(++)，胸片示病變進展。患者既往無結核病史，其母死于肺結核。臨床應首先考慮A.原發(fā)耐藥B.初始耐藥C.繼發(fā)性耐多藥D.單向交叉耐藥E.雙向交叉耐藥參考答案：A參考解析：原發(fā)耐藥：從未接受過抗結核化療的病人，感染了另一病人的耐藥菌，對一種或一種以上的藥物耐藥；初始耐藥包括原發(fā)耐藥和未被發(fā)現(xiàn)的獲得性耐藥，但不包括慢性病人[單選題]23.每毫克凍干卡介苗的活菌數(shù)不得低于A.5萬B.10萬C.20萬D.50萬E.100萬參考答案：E參考解析：每毫克凍干卡介苗的活菌數(shù)不得低于100萬[單選題]24.小細胞肺癌的治療原則是A.手術為主，結合放療和化療B.放療為主，手術和化療為輔C.化療為主，手術和放療為輔D.姑息治療E.大劑量放療后行骨髓移植參考答案：C參考解析：小細胞癌容易轉移，在化療為主的基礎上進行手術治療及放療效果。[單選題]25.下列哪項機制可導致二氧化碳潴留A.V/Q失衡B.肺動-靜脈樣分流C.肺泡通氣不足D.彌散障礙E.氧耗量增加參考答案：C參考解析：肺泡通氣量減少，氣體交換減少，引起PaO2下降和PaCO2上升共享題干題男性，68歲，反復咳喘20余年，加重4天。嗜睡1天就診。查體：嗜睡，球結膜水腫，皮膚濕暖，口唇發(fā)紺。[單選題]1.雙肺可聞干濕性啰音，雙側腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫其神志障礙的最可能原因是A.腦血管意外B.嚴重低鈉血癥C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.肺性腦病E.感染中毒性腦病參考答案：D參考解析：考慮COPD，并發(fā)肺性腦病和肺心病，肺通氣功能障礙，引起缺氧和CO2潴留，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制[單選題]2.雙肺可聞干濕性啰音，雙側腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫為明確診斷，應盡快采取以下哪項檢查A.頭顱CTB.動脈血氣分析C.腰穿D.腦電圖E.血培養(yǎng)＋藥敏參考答案：B參考解析：動脈血氣分析可判斷缺氧、CO2潴留程度，電解質及酸堿平衡紊亂女性，34歲，因低熱、乏力、咳嗽就診，胸片：右上肺片狀陰影，查痰結核菌陰性，給予2HRZE/4HR治療6個月停藥，病變無明顯吸收。1年后，患者癥狀再發(fā)就診，復查胸片，右上肺空洞病變。[單選題]3.醫(yī)生在尋找原因時應特別注意詢問A.有無近期勞累史B.有無手術史C.有無酗酒D.患病前，有無密切結核病接觸史E.近期有無感冒參考答案：D參考解析：青年女性，低熱、乏力、咳嗽就診，右上肺病變，患者抗結核治療效果欠佳，出現(xiàn)空洞，考慮耐藥性結核，應詢問患者有無結核接觸史，如果有，應繼續(xù)詢問該結核患者用藥情況，是否為耐藥菌感染[單選題]4.在抗結核治療期間，病人出現(xiàn)藥物性肝損害，ALT300U/L，應如何處理A.停藥，保肝治療，待肝功能恢復后，再考慮用藥B.暫不停藥，加強保肝治療，1～2周后復查C.停藥，抗結核藥改用霧化吸入治療D.停藥，改用氣管內(nèi)給藥治療E.停用對肝臟損害較大的藥物，1周后再查肝功能參考答案：B參考解析：可加護肝藥物治療1～2周復查肝功能，如肝功能無明顯改善或加重，應停藥，換對肝損害副作用小的抗結核藥物[單選題]5.該患者治療期間，出現(xiàn)右鎖骨上淋巴結腫大，無紅腫熱痛，質中等，最快的診斷方法為A.血常規(guī)B.局部針吸活檢抗酸染色涂片及細胞學檢查C.痰抗酸桿菌陽性，即可直接診斷淋巴結核D.局部B超探查E.切除腫大淋巴結，病理確診參考答案：E參考解析：患者抗結核治療半年無效，病灶出現(xiàn)空洞，且出現(xiàn)右鎖骨上淋巴結腫大，無紅腫熱痛，質中等，最快的診斷方法為切除腫大淋巴結，病理確診[單選題]6.該患者痰抗酸桿菌陽性，其主要治療應是A.免疫治療B.中藥治療C.含二線藥物的聯(lián)合抗癆方案D.介入治療E.手術治療參考答案：C參考解析：該患者應為耐多種一線抗結核藥結核菌感染，應換含二線抗結核藥的方案[單選題]7.除胸片外還應做何種檢查可助確診A.痰的普通細菌培養(yǎng)＋藥敏B.痰結核菌培養(yǎng)＋藥敏C.痰抗酸涂片＋PPD試驗D.纖維支氣管鏡檢E.血抗結核抗體及血腺苷脫氨酶檢測參考答案：B參考解析：考慮耐藥結核菌后，應做結核菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以完善抗結核治療方案男性，25歲，反復咳嗽、咳膿痰15年，經(jīng)常住院治療。右下肺可聞及濕啰音，心率86次/分，律齊，杵狀指(+)。[不定項選擇題]8.鑒別診斷需與下列哪種病鑒別A.Kartagener綜合征B.肺囊性纖維化C.肺囊腫感染D.支氣管哮喘E.慢性肺膿腫參考答案：ABCE[不定項選擇題]9.X線胸片見右下肺不規(guī)則影，為明確診斷可進行的檢查有A.肺功能檢查B.支氣管造影C.纖維支氣管鏡檢查D.痰細菌學檢查E.痰脫落細胞檢查F.HRCT參考答案：BF[不定項選擇題]10.哪項對鑒別Kartagener綜合征有意義A.紫紺B.呼吸困難C.肺部干啰音D.鼻竇炎E.杵狀指F.心尖搏動位置參考答案：DF[不定項選擇題]11.支氣管擴張胸部X線可表現(xiàn)為A.肺下部紋理增粗B.沿支氣管分布的斑狀透光影C.卷發(fā)狀陰影及氣液平D.無明顯異常E.左心室肥厚參考答案：ABCD[不定項選擇題]12.入院后痰培養(yǎng)結果為銅綠假單胞菌(+++)，可供選擇的抗生素有A.萬古霉素B.頭孢哌酮/舒巴坦鈉C.頭孢他啶D.亞胺培南/西司他丁(泰能)E.環(huán)丙沙星F.阿米卡星參考答案：BCDEF患者女，48歲。發(fā)現(xiàn)糖尿病8年，間斷服用降糖藥物，平素空腹血糖10～12mmol/L，近2個月咳嗽、咳痰，體溫正常。胸片：右下葉背段團塊狀陰影，內(nèi)有空洞，血常規(guī)正常。既往無明確傳染病接觸史及生食肉類史。[不定項選擇題]13.該患者應作的檢查有A.甲狀腺功能測定B.腎功能、尿常規(guī)C.痰結核菌培養(yǎng)D.痰找癌細胞E.開胸探查F.直接手術切除G葡萄糖耐量試驗H血沉參考答案：BCD[不定項選擇題]14.可選擇的治療藥物有痰抗酸桿菌涂片陽性，尿蛋白(++)，腎功能正常，對H、R耐藥。？A.胰島素B.H加量C.R力Ⅱ量D.EE.CPMF.SGAKHVIPAS參考答案：ADHI[不定項選擇題]15.針對該患者，應與哪些疾病進行鑒別A.慢性肺膿腫B.胸內(nèi)甲狀腺C.肺結核D.肺癌E.肺動靜脈瘺F.錯構瘤G結節(jié)病參考答案：ACD共享答案題A.原發(fā)性肺結核B.急性血行播散性肺結核C.浸潤性肺結核D.慢性纖維空洞性肺結核E.結核性胸膜炎[單選題]1.起病急，全身中毒癥狀嚴重是A.原發(fā)性肺結核B.急性血行播散性肺結核C.浸潤性肺結核D.慢性纖維空洞性肺結核E.結核性胸膜炎參考答案：B參考解析：急性血行播散性肺結核起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴重，約一半以上合并結核性腦膜炎。共享答案題A.原發(fā)性肺結核B.急性血行播散性肺結核C.浸潤性肺結核D.慢性纖維空洞性肺結核E.結核性胸膜炎[單選題]2.對社會危害最大的結核病類型是A.原發(fā)性肺結核B.急性血行播散性肺結核C.浸潤性肺結核D.慢性纖維空洞性肺結核E.結核性胸膜炎參考答案：D參考解析：慢性纖維空洞性肺結核病程長，反復惡化，肺組織破壞嚴重，肺功能嚴重受損。共享答案題A.原發(fā)性肺結核B.急性血行播散性肺結核C.浸潤性肺結核D.慢性纖維空洞性肺結核E.結核性胸膜炎[單選題]3.成人最常見的肺結核類型是A.原發(fā)性肺結核B.急性血行播散性肺結核C.浸潤性肺結核D.慢性纖維空洞性肺結核E.結核性胸膜炎參考答案：C參考解析：浸潤性肺結核多見于成人，病程長，易反復。共享答案題A.原發(fā)性肺結核B.血行播散性肺結核C.繼發(fā)性肺結核D.硬變性肺結核E.無反應性結核病[單選題]4.機體第一次感染結核桿菌引起的肺結核病A.原發(fā)性肺結核B.血行播散性肺結核C.繼發(fā)性肺結核D.硬變性肺結核E.無反應性結核病參考答案：A參考解析：慢性纖維空洞性肺結核病程長，反復惡化，肺組織破壞嚴重，肺功能嚴重受損。共享答案題A.原發(fā)性肺結核B.血行播散性肺結核C.繼發(fā)性肺結核D.硬變性肺結核E.無反應性結核病[單選題]5.起病急，全身中毒癥狀嚴重是A.原發(fā)性肺結核B.血行播散性肺結核C.繼發(fā)性肺結核D.硬變性肺結核E.無反應性結核病參考答案：B參考解析：浸潤性肺結核多見于成人，病程長，易反復。共享答案題A.原發(fā)性肺結核B.血行播散性肺結核C.繼發(fā)性肺結核D.硬變性肺結核E.無反應性結核病[單選題]6.對社會危害最大的結核病類型是A.原發(fā)性肺結核B.血行播散性肺結核C.繼發(fā)性肺結核D.硬變性肺結核E.無反應性結核病參考答案：D參考解析：機體第一次感染結核桿菌引起的肺結核病為原發(fā)性肺結核。共享答案題A.原發(fā)性肺結核B.血行播散性肺結核C.繼發(fā)性肺結核D.硬變性肺結核E.無反